中医思维原理（15）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 99/183 讲 · 51 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （40 段）
0:09那下面我们来讲这个运用中医学基本思维原理的真法中运用的在针法当中的运用前面我们讲了啊在藏象学说病因病机学说后面还有真法中的应用和治法方药中的运用这针法中的运用啊当然很多的正选几个主要的一个整体反应是最根本的整体反应而不是啊只觉无病变当从整体的角度出发综合症差并且得出结论整体反应是中医针法的根本方法根本观点而绝不是头痛医头
1:11脚痛医脚的啊任何一个局部的病变要从整体出发去考虑这个整体反应呢第一个法则天地把人看作自然有密切联系的一部分此身体原理当中法治天地蒸发40四时气候对人体有密切的影响所以在诊断疾病当中要跟事实的特点结合这个内容啊具体内容非常多了内心里面对1年四季人的阳气的情况对人的脉象的情况都有很详细的论述都要结合整合地理这个黄帝内经里面有异法方议论
2:37对东南西北中的人的地理环境对人的影响都有很详细的描述所以你这个病人现在处在什么地方这地方的地理环境譬如成都啊非常潮湿啊地理环境的影响要充分考虑而当年他过去年轻时候在什么地方这都要必须考虑这个黄帝内经里边有大量这方面的内容这也是在法治天地里面啊在诊断上中医重要的原则这出环境病人工作的环境生活的环境对人体都有很密切的影响一个好的医生啊
3:44对环境的影响应该有很仔细的观察我在念书的时候给我意愿很深的有位有位西医新医生他对中医也很感兴趣当时是河北医科大学的医院的一个老师我们毕业实习的时候学习心医我得跟他实习呃毕业时区在河北省平山县一个古乐医院一个区的医院他在那医院工作他50年代就在名牌大学医科大学毕业的为什么到哪里呢年轻时候啊这个很能干啊特别的烧伤外科方面很有成就
5:03越是加班人越容易当然也有派他说话也不注意但人性情很耿直他叫丁广明了啊所以我们跟他实习呢他对中医很感兴趣我就这么跟着他啊当时实习西医外科他外科手术很漂亮那个我们学习解剖学的时候在学校里条件差很粗糙哦他那里啊他连那个小孩子觉得很很小的婴儿死了啊当地的风俗习惯家里人那小孩子死了呃就请人去买掉家里人不处理都这样所以医生这小孩死了
6:35医生就说我帮你处理算了晚上的带我到手术室把那个血解剖是当时的西医外科也让我们还很感兴趣跟他学他就说我教你们心有人教我中医因为当年这个6年制学习3年半这个是中医了啊后来1年半七最后实习1年周围学的比较扎实那个时候所以跟他坐在一起看病时中医怎么看这个问题我们讲啊西医怎么看他讲那收获比较大的啊特别西医对外科疾病诊断方面他送给我英国出的
7:31中国翻译的腹部外科疾病诊断高压人数啊讲的很详细的我就有一次我发现他他看病啊嗯当时来了一个下午四点多钟来了一个啊病人呃眼睛很疼因为在小医院那医生值班什么病都看轮到谁值班谁都看啊当时也有针灸科中医科啊有位针灸科的医生年纪比较大的啊只要他是办西医外科值班呢作为丁广明老师值班我就跟他说丁老师都在一个大诊断室就这个病人来了以后眼睛疼得很
8:34眼睛疼得发红流眼泪疼得很厉害折好的钙中医针灸科的老师看那老师看了看啊冲洗了过了一小时还是还是很疼还越来越疼唉那个曾经课老师没办法了就叫他躺着休息一下叫丁广明老师他在这看着他就不吭声所以其他人都不太理他啊尤其他技术高病人很多都找他所以一生之间的隔阂这造成他就不吭声然后等到那个那个曾经老师走了啊出去了病人躺在那他就从泪泪啊
9:44日历纸上拉下一张纸来把铅笔写了几个字给我啊我坐在他坐在对面修给我我一看上面写着电光性眼炎电光性眼炎真算不精明叫我用针灸清精明穴两个精灵学针灸就可以了然后他就嘴动一动就叫我去好我去以后我就给他两个精灵一沙僧又两股眼泪水涌出来啊刘铮留了20分钟取了就松多了等到那个针灸医生回来病人睡着了不痛了唉他很奇怪啊病人醒来就是说呃这位小医生给扎了
10:46针对好了啊结果那个成就一生就很不好意思这个电脑是故意的他也不自己操作就叫我啊针灸一下唉实在解决了唉当时我就很奇怪下来我问林老师你怎么知道他是对光信演员他说他这个人来拉架架车的驾驾车坏了他下午啊就是休假假车修了甲甲车以后不久眼睛痛了就到医院来了我们医院附近那个修家电车店在那个店里修一般都是比较大的修那个店里头经常用电焊电焊那个弧光啊
11:52很厉害他对看了这电焊弧光引起的眼睛红肿疼痛电光性眼炎唉这个就是用针灸双性笔效果我说一句都没问你就知道他是在那修修车那个他他进门他就说过今天的活动修过车当然他没说啊看了电焊弧光在那个店他经常经过时都是电焊弧光焊的眼所以这个给我一个印象一个医生啊对环境的观察要仔细给我印象也是很深所以审判天地还包括对环境的一个一个医生中医针法当中强调四诊合参脉
13:00正是从既要强调四诊合参要善于卖生死仇这是大家学诊断学当中经常提到的四诊合参的本质是在广泛的土著整体性的信息相互掺脚广泛的捕捉整体性的信息相互参考参考校正才得出正确结论那四诊合参当中脉正所成的关键在于捕捉本质信息排除假象病人所讲出来的临床表现他的感受有很有些感受也带有假象特点有其他叙述的感受和你脉象舌象表现并不一定符合这个取舍啊就需要经验
14:28取舍就需要经验要广泛的收集信息要辨别它的真假适当的舍脉从证舍政崇拜当然现在来说呢我观察临床上一心医生人广泛收集信息都做不到这个两三分钟处理一个病人你怎么可能市政和参一个半天开七八十个病人一个病人才几分钟整脉脉必须50度只要一分钟左右人用两个手整备起码两分钟一四诊合参当中才完成了半个整啊往往切切诊切诊包括切脉二者所以这个
15:53现在临床上我问两句把他放都出来了有的药味也从电脑一打全部出来了啊这样已经很粗浅啊见微知著呢这个方法在前面我们刚才讲的生物权限方法的运用绝不是整体的缩影我们重视整体思维但是非常重视局部观察局部还有整体的信息要注意局部的还有真情信息很多植物当中要辨别某些局部反映出来的突出性性性具有代表性你比如说石像就石像的一般来说舌苔的比较厚
17:08比较硬这个主世所主组织啊假象比较少相对少一些而这个譬如讲有热象啊手心脚心这一发热时间并不红这辈子殷商的可能性较大如实边界偏红这是热象偏湿热的可能性大而已所以这个局部还有整体信息一般来说识相的相对可靠一点因为他是受外界影响效果脉象有些病人跑来看病啊因为走了很远的路刚到这里把他生的手摸脉有可能比他平时的卖火了说不通有所假象
18:36石像在口腔里边它相对的受到一个保护非常面色从外面来冬天一来面色偏白偏青石像太干啊口腔里面保持恒温这个所以辩证定量这个呢我前面曾经讲到过了针对涉及到量的问题这个定量当中中医有它处理的特点动量原理是强调量都是动态的要熟悉啊中医动态正常时的范围一般来说这个量啊我们根据自己的譬如诊脉的时候自己呼吸调戏正常呼吸一呼吸啊拨动4~6次
19:58必要正常啊有个范围一个病人啊他形成自己的一个动量范围他没有个固定的啊自己相对固定的至于量值变正等量不等值不不等量等值这个地方需要市政和参啊来结合同样一个脉象啊出现花瓣反应气血比较旺盛譬如怀孕的孕脉可以滑动bj有a但是痰湿比较重也可以出现缓慢这个经脉剧烈疼痛静脉啊如角绳索另外寒重受寒比较重静脉要和面色偏青这个结合而且这脉象它的威力像搅动绳索一样
21:42左右弹手而是一种紧张度比较强经济紧张度比较强一个血脉血脉是指的端之一长比较啊一条线一端直啊比较过三步偏长一点但血脉呢他有的力量足有的力量不足力量足的还可以有体内有隐痛力量不足的往往是干预血脉可以阻有痰痛可以阻肝郁可以阻痰湿所以同一个外形要四诊合参来决定他一个他组织亮事综合一定的诊断的量和它的运动态势相结合啊和运动态势相结合
23:20像那个嗯发烧啊一般的发烧高实热症居多但也不尽然这样你有心譬如说发烧到39度39度以上我们在临床上遇到过啊但是他是妇女产后啊产后你这时候播他的卖卖费率摸上去孵蛋中空85年我们学校第一届函授大学第一届函授大学毕业的年当时成都市杭州大学有四个班东城西城金牛区各一个班还有一个社会班四个班联合请我当班主任给他们上周期方剂课平时搞一些学生管理了啊
24:51金牛班的班长四个女生在经由卫生局工作的生孩子了在成都包家乡妇产院现在搬家了现在中医学院前头那个啊这个不到人民公园附近包家巷妇产院一下生了三个男孩子三胞胎那个在成都就是个医院就是个比较大的事情了成都晚报上当天就晚报下午出版的灯了啊三胞胎结果在里头一个礼拜以后成都晚报记者呢外国医院他们大概什么时候出出院打电话问一个礼拜那记者为了抢新闻
25:58一个星期刚到啊他就打电话给医院三胞胎好吧说多好听平安啊他得多平安一个一个礼拜出院了就上午打的电话那医院回答那个小孩挺好一个礼拜可以出院但实际上没有出现当天下午成都晚报就出来了三胞胎平安出院所以还得麻烦那个一听没有出院那记者要到医院里他妈妈发高烧小孩子没什么他妈妈发高烧啊已经两三天了医院里用西药中医院开放银桥白虎这些都带有
27:02连续三天都是39度这个就很不好办对学生的爱人呢也是含肉般的学生也是我的学生就跑到学校来找我说能不能开点眼药我跑到包家乡医院看了包家乡的中医科的医生啊开放的医生也听过我们上课的我们一起聚会的我觉得他的脉虽然宏大但是按上去没有力当时我就说这个这种你不能光从它的发射高度来看你都用了三天一敲白虎那我得开当归补血汤我记得当归补血汤
28:12黄芪我一般都用当时用的还不够20克当归12克然后加了一点养阴的啊养阴的这身石膏也用了啊生石膏字母亮度不到但那个那个医生呢他看了他就因为我们外面医生啊需要他签字好他就说他拿回去到病历那记一下我们就回来了结果他又不敢写啊不敢签要20克黄金发射这么高后来病人家属就说哎这方子给我那你你就还开着你的方式病人家属到外面药店抓着这个房回家晚了
29:20要送来给他吃第二天就退烧了以后因为小孩子当时啊当天下午小孩子出院因为bug登陆平安出院了所以两人的家长家里头一人带一个小孩这孩子的爸爸又抱回家里有小孩在家里忙得都不得了但这里说明什么这个不是在于商的高铁那我们在木川的时候有一次一个长伤寒病人发烧到40度而且一个礼拜拆不下来西医用药退一下第二天又起来那后来再不穿我跟我们陈张卓老师
30:28郭子王老师当时还和过胡老师四个老师到吴川去讲课到医院看啊医院里一个会诊长沙寒和高烧满脸的汗珠啊都挂在脸上流汗也当地中医还开开的银桥白虎之类后来一看这个流汗的特点啊有湿热湿热的热退呀你用过药很容易退一下很快就涨起来可以退烧以后发热很快那我们改革方给它吃甘露消毒丹两副药烧就退了所以同样的高烧你光从体温多少人看不行要根据他发热的一个运动态势
31:38使者和参赛决定量式综合唉这个这个很重要仪表之礼呢是一项特长就是中医的黑箱原理我们前面在讲病因的时候曾经讲到过和相原这个我不重复了这日常答辩职场答辩内经里面叫快度奇衡其是个异常横是正常知道正常的才能知道变化的这一点是现代学生学习诊断最没有注意的方面做得最少的方面我记得我们读大学的时候这段课第一堂课开始就做要求要求大家要注意直肠答辩
33:01望舌诊脉要大量接触正常的一瓶子大量遇到的脉象舌象不一定全是正常的但大多数呢是比较正常的你就大量普遍的摸普遍的看你遇到真正病人的时候才能体会出来才会体会到他的不同所以当时一个学期里边要求诊脉1万次忘词2000次每天睡觉时可能觉啊宿舍的师长报告我今天整了整了30个啊给你记个账一学期结束的时候唉你看你还差多少寒假要补课那都很自觉
34:12一早上起床同宿舍的互相都膜拜迟脉迟到须惊为宝啊早上起床啊人气血最平和旺蛇为什么就2000次你每忘一次要记录记录它实质什么情况时态什么情况啊要记录啊这就是作业平时成绩这就是平时成绩这个后来我们体会非常有好处与大量的mod当中啊一个发现诶这个节律有点不同这形成一个疑问了啊知道正常的异常出来你猜容易有反应直肠大便哎这个很重要
35:29临床病人不见得个个都很典型啊但长期摸得当中只有规律出来后面啊像脉象当中一种概括性典型性啊核酸具体性当中的差别后面还要讲到一些总的来说呢经常答辩是学习运用针法当中非常重要的基本功我们现在是学生啊我觉得这个当时77978979级的同学在他们的时候见习的时候哎他们平时诊脉比较积极一放假里白天回到家乡都到处摸买在学校互相也不卖忘词
36:36现代学生可能课程多了教学见习三个月也取消了一直是在课堂上一直到毕业时期才接触真正接触病人那个短时间的那个广是被那个啊整脉的歌绝忘词的歌曲来对应看对你考虑不行啊不行中医的诊断呢很重视的是警察医院进餐饮业警察阴阳所在而调之以平所以茶室安排先被营养差室安排先要区别营养啊就是一起见证的存在两种对立的可能性一起见证都会有两种对立的可能性
38:01你一走啊就拿普通一个发热你首先要考虑它的虚弱时先别阴阳虚热食一旦排也咳嗽内伤咳嗽外感咳嗽这两个概念也要有有心外感咳嗽他有内伤的基础这两种又不是孤立的但是要习惯于首先分配营养又有一种钙而不是说又可生只剩三又发烧银桥白虎汤而不是这样在八纲当中阴阳是个总纲每次学到八纲阴阳的总纲同学觉得很好理解就过去了实践运用当中啊要重视把握机体阴阳平衡状态的被破坏程度
39:30阴阳平衡状态背出破坏程度那么如果说啊发热口渴这种养生啊那口渴的程度呢可可卿那说明热邪伤阴伤津液出钱口渴重那说明呢养阴生津都要加强这个方案而不苛刻有些有发热但不口渴这叫区别它比较轻微还是有硬伤的人所以要先比阴阳这个是在临床上要见得多了以后啊因为他还有其他佐证啊一望蛇各方面结合起来诊断当中也属于动中求静动中求进啊对于作为动态管理边
41:18主要的内容西医是静中求动中医动中求静要尽量排除干扰因素追求相对的精确啊追求相对的精确失败之道虚静为宝啊排除干扰因素追求相对的精确啊辩证的实质是在把握恒动中的相对静止运动绝对的我们辩证的时候排除很多干扰因素啊要正确把握行动中的相对静止中医针法当中呢要学习和掌握当中要注意整差和领悟的关系呃这个我们东方那种学习运用啊很多工作都讲究礼物
42:36这是很重要的东方学习当中很东方学科很多要悟啊要善于领悟跟现代西方很多科学不一样的方法这个整法学医的实践中常感困惑的一些问题这个一般现在同学们到毕业了啊各门功课在任务当中觉得最困难的是真法啊有时候尽管知道是诊脉过去常说心中寥寥此下难民哎为什么学了很久了几年了末班还是一片模糊心中寥寥此下难民为什么周10分钟是经验哎西都不是那么十分重视中医
43:50十分重视经验为什么目前青年中医临床生产能力下降这实际上呢也不是仅仅目前而由于现在目前整个社会上急功近利呀心态浮躁比较突出这可以包括你们老师们也讲所以现在更加突出而已我们学校刚出来的时候自己也现在回想起来很多心里也是没什么底的仅仅当时的工作态度这些比较认真每天白天一边看病有些疑问的地方还要在旁边记一下有些时候实在想不清楚啊
45:01家就在医院啊尖叫病人写下悄悄回家去翻书现在可能年轻医生都没有这样的一个精神为什么至今计算机诊病难以实现计算机诊病啊最早上海事故天津事故上海观音坡是肝炎据说非常出差1万多个病例病历处方输入计算机啊出来的软件卖到全国各地我们这附属医院五楼计算基石啊这么对外开放啊挂号啊病人把感觉症状医生诊脉这一输入马上出来防止而开始热闹过几天
46:18后来早就不行了啊那为什么中医人才大器晚成一般都说明老中医或者老中医都一把年纪了临床效果才好一些这说明一个经验十分重要那我们要解开这一困惑的问题怎么样使得自己能够学的理论和临床很好结合临床能力能够尽快提高n要解答这一问题我们首先要了解中西医对检测方法的学习和把握一些检查信息的处理方法有什么不同之处在中戏呀对诊差诊断疾病的方法的学习和把握
47:40以及对侦查信息的处理方法有什么不同中医西医这种中西差别除了具体方法手段的不同之外人们往往忽视了思维方法上三个方面的差别学中医学西医在思维方法上有三个方面的差别第一个从认识共性规律和个性意义的侧重不同认识共性规律和个性意义的侧重不同周西医是这样的啊西医重视共性规律中医呢有共性规律的认识但更重视个性意义的侧重哎这是一个不同
48:54第二个对待理性认识感性认识关系的差别西医强调理性认识周一呢他在学习过程当中基尔周是理性认识他有理论但不断的要重视啊对待理性认识感性认识两个关系的差别第三条中医的关于啊中医相关理论高度的典型性和概括性和具体精确性的差别真法理论都是高度概括性和典型性的它和具体精确性啊这是有差别的啊相关理论高度典型性概括性和具体的精确性之间的差别
50:22后面这三条我们啊休息一下再一条一条的来讲这三条是非常重要的
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