方剂学（07）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 7/183 讲 · 39 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （37 段）
0:08好我们开始上课安安静不要啊刚才我提个问题了就这些多功效的单位中药在一个复方中间这个药功效发挥有个方向问题诶是哪些因素是控制它功效方向的呢啊如果你单纯以学过的中药的知识选其中一种功效啊我要这个功效一般都要写上他都有小的这向着功效发挥方向去嘛我看不行这就造成临床用药很多随意性对药物功效发挥方向的控制因素是很重要的这是我们教材第一次提出来
1:17现在中药教材没有提这个问题啊这个今后临床用药这是很重要的现成的教材啊现在没有啊尽管我们在博士生学位课里开了中医方药配伍学方药的配伍学就主要研究这个控制方向问题啊但是还是在研究整理阶段啊而古代医家在习惯用药当中很多都体现出来这方面的技巧需要逐渐的啊挖掘整理我们总体上把影响单位中药功效发育方向的控制因素呢列为五项啊列为五项
2:19其中第一项最重要的是配伍环境啊配伍环境在方剂配伍当中啊啊有很大一部分配伍都是为了影响功效保护方向你比如说就拿柴胡来说柴胡可以发散用它解表发散它的解表药了那往往呢方剂当中和枪火了和川芎啊和葛根啊这些有啊由发表力量的通用他就向功效发挥方向向发散方面去将来我们要学到一些啊三个煎鸡汤败毒散这一方里头就很典型体现了这个特点柴胡用来升举清阳
3:25升举清阳包括两方面啊一方面虚症当中脾气虚清阳下陷在补气的同时要升举清阳往往柴胡生马桶用李东垣的补中益气汤和啊这类都是用生八柴胡的声举两个通用为什么呢这道理也很好理解了人体之气呀五脏的契机啊五脏六腑气机有升降作为生的气来讲肝的生发脾的升清是两股最重要的气生麻入脾经啊生发脾则清扬啊柴胡芦肝经肾肝的氢氧肝脾之气同生发的生殖力量的协同的更大了啊
4:33另外还有一种啊阳热症候润玉在身体某一部分比如说啊热啊玉在头面啊走起来像大头瘟流行性腮腺炎之类的用黄芩黄连之类的清热解毒同时要配生麻柴胡这方李东源的啊普及消毒什么柴胡小亮的身举它有升阳散火配合黄芩黄连清热降火1l一降啊那你光写个生马啊他去生啊神马啊这个柴胡啊如果用它来疏肝理气多数都配白芍因为肝为刚脏体阴用阳啊肝的两大功效
5:39疏泄藏血呀啊您用阳体阴长得常血用阳子的疏泄肝脏平衡最重要所以疏肝调肝用柴胡这是常用但是呢配白芍以后阴阳坚固啊所以所有调侃方基本上都是财务白嫂两个是组成的基本结构常用组合逍遥散里边是尼山里边财务疏肝散里边很多柴烧六君子的都是财务白少这类结构啊所以就哪个财务举例子啊配伍环境决定了向公需要什么方向去当然它还有其他方面啊我们刚才说到黄白黄白
6:45用来清虚地降虚火往往配合字母而往往配合字母在历史上张仲景时代就诸国黄白他都用了他没有同时用啊孙思邈的方礼字母黄柏同用一个方有了但那个他没有方论没有理论解释啊到朱丹溪的大补阴丸虎潜丸这里淄博黄柏同配一个方成为常用的组合了但直到明代李时珍才发现这个规律李时珍在本草纲目里谈到啊这么黄白配伍他才说啊字母黄柏用来清虚热降虚火就像大海里边的有种水母啊
7:47旁边都有着一群虾如虾至于水母形影不离而中药它有这样的规律啊啊你不是光写一个黄白才晓得秋水的降虚火了他和黄金黄连相配着听着解读清的诏书去了啊所以这个配偶环境很重要而配偶环境很重要大量的中药都有它配伍环境决定供需要发挥方向今后我们很多方学道慢慢就看出来第二个控制因素是用量特点中药都有个量啊啊前面讲中医临床上不传之秘在用量告诉你方可以不告诉你量
8:47你都不会用每个中药在中药学后面都有它常用量常用量的幅度很大3~50001~3000对吧哎跨度挺大都从历代医家常用的量啊共性当中提出来的而具体的用量在每个药来说由它中剂量大剂量小剂量有的还有特大剂量啊这种要求的不同哎这种不同直接决定暖功效发挥方向我们还拿柴火来看柴胡分身举起阳的时候都是小剂量很小升举清阳手像普及消毒饮啊什么柴火啊
9:47里边1000最多两天我们现在3~6克再补充一些汤里边用什么财物升举清阳虚症也是3~6克也是一两钱很小柴胡用的中等剂量用六啊九到12克中等剂量的时候疏肝调肝反正有疏肝调肝作用的里面用柴胡啊不会打啊仲景在小柴胡汤用柴胡善表上半表之邪用善良他用四逆散四逆散有调肝作用了他就用二天就有他的一半中本计量后世逍遥散这些都是这样中等剂量大剂量没超过15克
10:48周表解释发表见解表有这种规律啊一黄芪同样一个黄芪黄芪我们说它补脾肺之气黄芪有固摄作用故事我们看它下限可以故事可以升举升举故事方向一样啊黄芪用常用量中等剂量我们一般啊12克上下那就不一般的补品非自己那么那故事补中益气汤黄芪的啊在李东垣用的时代它用量普遍比较小但是黄芪的方中最大啊我们现在普通西餐用黄芪往往要用到2030克就是
11:49那如果在补阳还五汤呢中风后遗症啊那里边啊这个清代后期一家王清任何楚华裔专家啊他用川芎赤芍桃仁红花这些都很小啊10002000这些很小活血化瘀有一位黄芪大剂量大剂量的黄芪一起啊跟其他药总量加起来还没他一半呢多所以用量上非常重要啊所以讲到一些方式都要讲到这个方的用量特点某个药的用量特点这些是很重要的啊过去的方剂教材中药教材这方面比较欠缺
12:59也不是说我们这一改马上全部都可以的我们也有一个分析整理认识过程这但愿今后这条路上方剂学发展啊能够更顺利这个用量特点啊有很多很普通黄芪这样人生是不是这样的啊有些说哦这个人体质虚弱给你开一位人生啊熬点汤泡点喝喝喝独参汤那是不是都顺畅了人生一般用量我们现在的人生质量差了啊生晒生这些积累的人生啊压力很小我到吉林那个生产基地看过哦
14:00大面积的重啊一挖出来整个一排排都是那多得不得了像像那个胡萝卜差不多你去参观啊这专家去了每人送一箱啊啊他不值钱了啊这种现代用量要比较大那古代用人参一般的补虚一两钱就够了但是如果用在读参汤独参汤一气就脱气虚脱症了休克了一气就脱毒参汤很好的一般都用5000呢现在用起码2232要大剂量它功效方向在就脱不是一般的补气所以用量对工具要发挥方向有没有影响
15:05影响很大啊影响很大第三个炮制方法大家都要学过这个就明白了对吧而柴胡生柴胡用来解表啊用九字柴胡他入血分啊有行气活血作用柴火用醋制呢酸入肝可以入干调羹啊治妇科治月经病啊这个很多很多药炮制都可以改变它的方向就简单一个生姜一般升降都生用啊它可以解表可以和啊这个大枣香配调和一位生姜还可以和胃降逆止呕吐当然用量要很大不是随便开个2000生姜就六克生姜就是呕吐了
16:20张仲景一般生姜用量啊一两啊最多二两他这是二两相当于我们两钱了啊唉但是他用来和一加的是欧容量就大了胃气上逆悬浮带着它生姜用量五两而这时候方向向子欧力量大发展在生姜如果炮制的时候微一哈在火里边微微微哎这么一个简单的炮制还不是干将哎这个时候具有生姜的一个作用而且它可以啊振奋胃气所以说肝郁脾虚脾胃虚弱的用焦散的时候里面有一点生姜
17:12少许生姜微生姜他起的重工一般生姜就不同那还有点振奋胃气的作用这个当然不可能很多要都在这个总论里讲将来帮你涉及到还未讲到这里举例子炮制方法煎药服药方法也决定功效法回方向这个我前头曾经提到过啊唉解表药熬的时间短对吧辛凉解表药特别是佛山5伏香气大错即曲服勿过足哎非要娶卿卿过主则为后而入中交易这是问定条件上一段话就讲到胃后入中焦了
18:11辛凉发散的药它含的成分有辛凉解表的成分有方向聚会的成分有清热解毒的成分因儿子时间长一点了血量发散的成分和芳香辟秽的对洁面的作用成分都挥发掉了最后吃到嘴里的那个成分是清热解毒成分方向变了所以监护方法控制功效发挥方向剂型选择后面我们要讲到g型中医开完方以后要写进行的要求做汤剂啊或者水煎服或者炼蜜为丸啊做玩具那就是说你根啊根据他功效会发挥方向
19:10某些药你做成丸药他发挥作用缓慢啊那针对病情慢性病管药另外有些有一点负重的啊烈性的药做成丸药可以减缓它的副作用减缓它副作用有化瘀需要身体作用的贵族和另外咳咳妇科常用的那他得用丸药每次用的量还很讲究如图使大啊张仲景啊兔子本身不大他死也不大啊一天一颗啊哎如图似的一碗丸药啊它缓和它的化瘀作用破血作用你把它做成汤药用那可能会引起大出血
20:29这个句型选择也很重要啊五项都是在控制多功效中药功效范围方向的五个很重要的因素其中特别是配偶环境用量那是非常重要的也就主要方面的这里有要求我们中医临床工作者在长期的方药理论学习和临床实践当中在方药理论学习和临今后临床实践中不断熟悉并且把握药物功效发挥的控制因素啊控制方法以及运用的技巧运营有个技巧问题这对于今后正确的解药组方
21:36灵活运用乘方减少临床应用方药的随意性啊减少随意性提高临床动手能力保证临床疗效具有重要的意义我们中间讲了一个控制药物功效发挥方向摆因素了下面呢就这第一节的第四章第一节方剂配伍卧底把目的理一下嗯配伍究竟多少目的方剂学用配伍手段最根本的目的嗯具体来说不外乎真相解读两个方面而增加疗效减少毒副作用补养分增效减毒具体表现可以以下五个方面啊
22:50有五个方面具体作用一个是增强药力增强单位药物的药理啊增强单位药物的药理两个药相配可以增强单位药物的药理这里面就包括了啊齐秦啊后面我们还还要顺着提一下唉中医药传统有个理论其情理论就是配伍理论啊其情里边相须相识就属于这个增强要领相须相识作为相须来说实际上是符合我们在第二条产生协同作用啊两味药相配它功效相近可以叠加大大增强桂枝发散风寒
23:54麻黄也可以发散风寒两个相同用叫相虚相虚发汗10年的协同发汗那为什么能够协同方案呢光说不相须知其然不知其所以然呢麻黄发汗特点的开臭发汗强行打开臭孔桂枝发汗解肌发汗松动分肉啊肌肉有很多分肉构成啊汉维新之夜通过解析通开测出汗量环节都打通了出汗当然畅通了所以我们临床上单用麻黄的发发汗都不强光强一打开体表抽孔里头没通还是不大单用柜子的多数方都不方案啊
25:03中井山河镇上贵只有那70多个地方多数方都不是发汗的麻痹通用它在发汗了这就是香虚发汗这是第二条产生一种协同作用也是一种增强药力是增强单位药物的药理当然这里条呢更多的是想的是相相识一个要主要的另一个功效跟它相近的来增加它的力量啊一比如枪火啊发散风寒湿止痛防风也发散风寒湿止痛啊枪火力量当然大防风增强它这个作用两个是增强啊防风增强强化强化单位药物药理啊
25:59还是属于相识的含义蛮王贵之相须的含义我们前面讲到芝麻黄白相配清水降虚火是一种香虚而向虚的含义呢所以这个结构啊都都是增强要领增强单位药物的药物有些这种增强药理还可以产生协同作用也就是说单位药物基本不具备你比如字母黄柏单位用它气虚的加血有力量很小啊协同用它啊他才打啊这个包括我们父子啊干将通用附子干姜同用这个结构啊那有回阳就医
27:00我阳气力量很强但用父子啊父子可以走12经啊不是广为阳嘛啊他可以去风寒湿止痛啊啊单用干姜可以温脾胃啊温中焦啊两个同时使用实际上先后天阳气同温收走而不守守而招不守啊守而不走坚固那力量又长又持久这个血统啊血统那个咳第三条呢就刚才我们具体讲的控制多功用单位中药的功效发挥方向通过配伍可以控制功效发挥方向包括那个啊通过配伍那五五个因素啊
27:58用退环境用量特点保湿方法啊句型啊这些都是解药服药方法都是在方式上配伍当中要求提出来写明白的这个这刚才讲的配伍还有个作用是扩大治疗范围啊扩大扩大治疗范围以比如讲我们中医啊有一些基础方就通过不断的配伍加上一些链条扩大他治疗范围啊你比如说四君子汤是补气的基础方啊补气的基础方那四君子汤是治疗基本的基础的气虚症最基础的气氛有气虚症
28:58人体后天之气最基础的气虚这是表现在脾肺气虚ant气的来源后天来源一个饮食水谷之气呼吸的自然清晰了由于脾肺之间吐药生津啊脾要养肺补脾更重要啊所以这个啊这个临床表现上可以用四个望闻问切割一整啊来确定基本气虚啊一望望他面色黄白面色萎黄啊伪白这都是气虚啊一听发育生低啊声低吸短啊问他疲乏无力倦怠乏力一摸脉脉来虚软万物齐归整加起来就基本的气虚见证
30:05如果是脾胃气虚啊饮食减少大便溏泻食少便溏加了那四个表现那就是脾胃气虚如果肺气虚为主啊可以自汗恶风自汗恶风对肺气虚为主啊如果心悸症重加了四个那心气不足肝气虚呢啊郁郁寡欢啊这是肾气虚是另外了啊因为它特点了后面要补维基的补肾里面也讲到啊所以它有规律性嘛如果这个人基本的气虚见证脾肺气虚用四君子汤人参白术茯苓甘草四个药啊如果脾虚的就会产生湿啊啊就会产生湿阻滞
31:06气急胸闷啊有点胸闷可以加陈皮陈皮可以理气化湿四君子汤加陈皮变成五味叫五味一勾三唉如果失重了失聚成痰啊是太变异了咳嗽有痰太逆那光是一个啊陈皮加不够又加一个要半夏五个加一个六个就是六君子汤啊气机中了有点痛啊那就要加木香砂仁行气和胃香砂六君子哎就是慢慢接出来的啊中医很多方案接出来的通过配伍不断扩大资料范围四物汤也是这样四物汤啊可以治疗血虚
32:20可以啊血虚和血瘀啊可以养血活血之功用如果用来调经啊啊调经也有血瘀啊我们可以用桃仁红花配的桃红四物汤有血瘀血月经不调而且同事不长后来成为活血化瘀的基础方啊那如果四君子潮四五汤两个补气补血的结合起来4+4=88珍汤加生姜大枣啊就把珍汤气血双补有这个有加味啊包括泰山磐石散呐啊这些加安胎药啊啊就产生系列的复方也就是说通过不断的增加链条
33:24通过不断的啊增加配偶能够逐渐的扩大治疗范围啊所以这个配伍很重要的啊最后一个退伍呢可以控制药物的毒副作用扣除药物的理性毒性这个为什么周一啊汉代以前西汉直到西汉用中药治病啊当时的医学界比较少流传下来一些上古时代较有名的医生啊你说扁鹊啊针灸哎针灸气功按摩这些都很擅长自己还有特异功能啊他的方书没有啊这个很多名家都是针灸这些为主用药
34:41人们很害怕就流传下来了啊有些有当时毒副作用产生很普遍的一种现象比如说服药不免权这绝对不抽吃药不头昏胸闷大病不会好如果要真正正确为什么会有头昏胸闷等副作用呢说明那个时候啊毒副作用很普遍对单位药物掌握啊没有这种控制副作用的方法啊很影响的方剂的发展啊很养中药的使用那为什么终结以后啊方剂一下起来了方剂学发展推动了中医啊中医中药很广泛运用啊
35:44那是由于配伍的方很讲究配伍的配伍能够有一些毒副作用的方和药可以得到控制啊这个所以过去我们现在老百姓有时候说起来中药和西药不同西药都有副作用中药没什么副作这个话也不对啊但是一下又走到极端前些年啊这个欧洲发现马兜铃酸引起肾衰啊这个不得了了啊这个中医并不是单用因为海马都已经酸的药了龙胆草这话也不敢用那我们经常用啊都是不是单独用啊
36:44单用太苦寒了都是佩戴一个方面的啊你本来抽出来光就他一个成分来实验诶老鼠中毒了我们临床癌不是光用这个成分啊这个走向另一个阶段啊你不正确使用而前几年那个那美国那个代表团啊有个医药代表团到我们学校来那就讲一点中医方药运用讲完唉他们挺感兴趣都要提问题有一位就提说是我们美国最近有那个吃麻黄减肥吃死人的哎邓教授怎么看我说我不懂麻黄怎么减肥啊
37:49那麻黄用错了啊用不对的大汗淋漓王阳可能诶那老祖宗早就说了而且我那时候刚学校毕业我看到过人家用生麻黄18克60多岁老先生啊一个联合政府开了大汉王样抢救被抢救过来就去世了那看见过这种教训啊这个怎么能怪中医这个动呢你没有按照作为要求的吗你西药也有很好的药但是不然他要求也要出很大事情啊而中医自从用方剂这个形式以后用配五种方法以后
38:48控制药物的毒副作有了长足的进步这个我后面我们还要具体讲啊中医控制多负重的十种方法啊我们休息一下
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