方剂学（41）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 41/183 讲 · 41 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （47 段）
0:07我们接着讲这个玉屏风散它的发发力啊刚才讲到黄芪补气呃十位固表为君药白术呢增强黄芪的补气视为固表的作用为成药啊防风为左右那么一方面是有邪驱邪没有邪气呢它可以防止泄气肾虚侵入人体另外防风与黄芪北足相配有一个舞步练习驱邪而不伤正的这个相反相成相治相成的结构大枣益气补虚养胃和中四味药物配伍呢有益气四位固表止汗之功其配伍特点就是我刚才总结的
1:02补中间书就是指的黄芪白术大枣书就是指防风是吧补中兼书善终于收到善终于收相反相成这是一个玉屏风散的配伍特点那么月饼啊月饼风扇在临床用当中呢大家注意下几个方面第一个是一个意气师表啊意气思维固表止汗的代表方也就是一个益气固表的代表方剂临床上呢以恶寒恶风之汗或者是容易感受外邪以及体虚易感风邪的病人再加上适淡脉虚那么只要建了这么几个镇啊
1:51就是汉恶汉诶乌风之汗一感外邪或者塞大脉虚那就可以考虑所以气虚卫外不固那么治疗呢应该一期视为固表止汗用玉屏风散是吧鱼屏风散使用注意这首方杀是针对气虚为爱不顾的那如果是外感之汉因为邪气内扰所致的不能用阴虚盗汗不能用是吧那么阴虚盗汗应该用什么方法用滋阴降火的方法啊哎滋阴降火的方法都不能用啊当然如果又有气虚又有阴虚那么辩证化材
2:44另当别论啊下面我们就看加减变化里面我就总结了几点啊第一个如果汗数量多腋窝更盛心急惊奇短期短期反卷谢谢大红啊谢谢大红脉细弱属于什么属于表位诶表虚为外不顾又兼有阴伤心阳不前的那么就加浮小麦断牡蛎麻黄根这一家如果有的同学提前被翻的哈往后边就是提前配方也就是说还没有讲的方都背了的啊就可以看出来这是两手方的合方哪两首放呢玉屏风散和固表止汗的固色剂里面固表止汗
3:42牡蛎散的何方有个方叫牡蛎散牡蛎散牡蛎散就是段牡蛎麻黄根浮小麦和黄芪那么黄芪呢在玉屏风散里面有了为什么要把这两个方合起来用呢请大家注意这里啊一个是汗出量多汗为心液日久呢就导致心因受伤了那么辛因受伤以后心阳不全一方面心气是阳在心悸经期一方面呢信仰啊这个这个呃信仰不全出现腋窝而盗汗所以这个腋窝更盛实际上就是盗汗啊盗汗那么这个就是自汗
4:31盗汗并进而属于气阴两虚心阳不全的就可以和这个牡蛎散合起来用加强呢收敛固涩前阳啊呃止汗的作用第二个方面如果时间有发热头痛避免干呕又可以和什么方合用呢扣什么方合用这里我打了个问号没有加出来如果要加药发热头痛避免干呕是不是可以加桂枝白芍生姜自甘草那么放里面玉屏风神里面也有个大枣了这又是桂枝汤这实际上就是桂枝汤症啊你们看发热头痛避免干呕
5:24那么我还没有表达出来的是玉屏风散针组织针里面已经有了汉初无风哪怕出风那么这就表现出是由于脾肺气虚表卫不固而感受风邪倒是云味不合啊云为不合这时候就把桂枝汤或玉屏风散合起来用啊玉屏风散后这个桂枝汤喝起来用这样是不是加强了依稀湿味调和营卫好和祛风解表的作用这里呢我就给大家一个任务了啊桂枝汤或玉屏风散都可以治疗表虚自汗诶就是这个误误风之汗症
6:09在用药在功效在组织方面有哪些不同下面来进行比较两个方也可以合起来用好可以合起来用但是他们又有不同的地方怎么区别运用怎么合起来用下来呢做一个总结啊做一个总结这叫比较这两个方的异同啊留给大家了下面一首方叫丸带汤丸带汤这是一类方呃王带汤是来源于选择父亲主女科这是治疗妇科疾病啊常用的一首方剂常用的一首方剂完带汤真的要带下的首先我们还是呃也是从这个组织定期入手哈
7:06完带汤治疗是脾虚肝郁呃实则下注带脉不固的带下症这里呢我摘录了一段啊这个父亲组对带下病的这个认识他说服白带乃食症而火衰17胜我塞干预而气弱这脾土受伤视土之气下陷所以脾经不守呃皮筋不熟不能化允许一位金水就说他不能够皮筋啊不能转化为经血反变成白华之物变成石着这样就形成了带下病啊待下这一段话呀这一段这个这个论述啊实际上就说明了什么
8:02说明了这个碗带汤组织并机的几个方面组织症的病机主受伤是什么首先是因情志不虚啊情志所伤导致肝气不舒肝气郁结不舒有两个方面一个是目不疏土就导致脾虚不运这不是脚气弱吗他前面讲肝郁而气弱啊就是脾气虚弱脾虚不运哎水精不补再乘十啊淤积成十十着呢下注这是一个方面第二个方面肝气不舒那么肝的生化自信不足啊肝的生发之性不足于是呢就影响到脾的这个清凉的上升
8:58就是脾不升清脾不升清津液不足也可以形成脾湿下流所以最终十圣而实则下足带脉不固而形成带下啊形成带下但是而目前的主要矛盾啊基本病因就是脾虚湿盛主要病因是食着湿气比较盛主要病位还是脾虚不孕啊带脉不足那么干预呢作为前期啊作为这个病期形成的前这个病症形成的前期因素在完带汤治疗的过程当中其实这个病症过程当中已经不重了所以大家看那个组织症里面
9:48肝郁的症状并不明显啊肝郁的症状并不明显他作为一个前期的表现前期的形成原因是存在的好治疗呢首先一个应该健脾益气是吧要补气健脾助脾胃第二个方面就是要化湿要祛湿子弹同时呢要建议疏肝好基本的治疗方法是补脾疏肝化湿止带呃组织政的期这个详细的临床症状我就没有一个去阐述了哈大家前面还有一组脾胃气虚的基本表现我就不重复了因为我们讲写四君子汤的时候
10:32就说了四君子汤治疗的气虚啊是诶后边很多方都在它基础上变化的那么我这里就不一期解释了啊呃根据这个补脾疏肝化湿止带呃丸带汤呢用了以下这些药我们分析一下方力首先用苦温而造的白族白族这个药前面已经出现几次了啊一个是健脾补气以致气之虚另一方面呢是燥湿诶除湿燥湿食硬皮洗燥物湿的特性是吧特性主要是燥湿邪山药干涩而性平那么主要呢是补气健脾
11:21一个和白术配伍加强益气健脾之功另外山药可以补脾固精止带而且可以补肾而固精补肾而固精两个药物合用具有益气健脾化湿止带之功作为君药再用人参甘温补气健脾增强菌药的补气作用啊补气作用那么人生呢还可以生津是吧可以生津补气生津为什么我就提了一个生津呢皮部散精啊精变成了白化之物成了代谢了所以往往不仅气虚往往还有阴不足的一个方面人生呢可以兼顾福金仓储辛苦温燥
12:10燥湿运脾一方面增强白术祛湿的作用是吧另外它本身也可以呢燥湿啊除湿白芍这个药是酸收的是吧哎我就知道如甘酸收的那么这里用芍药呢有这么一个意思你第一个就是能够柔肝缓急啊柔肝缓急也就是说在于调肝缓急这样有利于肝的疏泄是肝脏的疏泄条达是干部可脾土那么芍药和白术山药人参相配这样就体现了一个干皮病条啊干皮病调是肝气调肠那么脾土呢自强这第一个作用
13:03第二个作用烧药这个养阴的作用也是有养阴的作用固定的作用啊另外芍药它那个酸收是不是有一定的收敛的作用收敛呢就是跟山药相配就有指代了哈可以指代了这是陈药啊陈皮行其画质燥湿也有除湿的作用围绕这个主要的病因实着去燥湿那么通过行气呢这气行的时滑气行则湿滑气机通常有助于湿浊的消除下行本身又可以燥湿另外呢气机通畅了那个有时候就是胀满也就消除了是吧
13:52小腹的胀满也就消除了因为脾虚肝郁十足往往导致气机不通就出现了胀痛等等症车前子胜利十足利小便前面讲到一个森林白术散的时候提到一个利小便而是大便那么这里治疗代谢呢我又提了一个利小便那就是什么利小便以及带下对吧是水是从小便走有助于内子弹啊有助于子代肝胆顺利分泌十足柴胡一方面苏打肝气啊苏打肝气调畅气机那么也就是调肝了解肝之欲另一方面柴胡呢具有升清阳的作用啊
14:43升清阳的作用好具有升阳以处湿升阳以祛湿升阳以子弹是不是升阳以子弹还有柴胡与芍药相配大家看发现没有这是治肝的基本结构芍药柔肝养肝柔肝缓急柴胡疏肝调肝那么也是柴胡活肝用芍药呢养肝起一起用病调就是重在调肝了啊重在调肝呃建税呢是这个地方用一个新闻的建设有什么意义啊这是本方配伍的一个特点哈一个作用是利用建设的这种心温啊辛温发散啊
15:40身体清阳那么也就是升阳以身轻易促使另一方面中医理论当中有一个基本的大家需要的时候风能怎么样啊风能胜湿是不是哎风能胜湿那么清节税呀它是一个疏风的药啊疏风的药就说有燥湿的作用有祛湿的作用诶而且荆芥穗还有血分有止血的作用我这里其实止血实际上也就是固精所以换句话说经济税能够指代他能够指代这四位药陈皮车前子柴胡呃黑切碎四味药为主药为主要帮助呢去行气化湿
16:31利湿泻浊呃行气祛湿啊还有就是燥湿燥湿最后一个药甘草既能够协助君药白术成药人参补气健脾又可以调和药物还可以缓急是缓急止痛嘛这和芍药就是芍药甘草汤了这个临床上哈这个带下病人呐有时候有腰痛啊小腹胀痛啊那么这个芍药甘草可以缓急止痛好诸药合用补脾疏肝化湿子弹具有以下的配伍特点啊就以下配伍特点那就是欲补欲善啊补中有善是指白术山药人参等啊
17:20善呢刚才不是讲了吗防风啊是吧哎不是防风啊这个这个境界税啊境界税啊啊这句是不是上学呀茶壶啊就是苏大的啊善既消于身申清降浊消消食浊化十浊升清扬培土一木肝脾冰条啊培土一木肝脾冰调我就是完带汤的配伍特点丸仔汤临床运用第一点辩证要点那么这种方式治疗脾虚带下的常用方临床运用的时候呢以带下清稀水白色淡苔白脉濡缓为辨证要领也就是说只要我们辨证是属于脾虚
18:10十圣带脉不固的代价表现出清晰色白带下清稀色白色淡苔白脉虚脉濡缓的就可以用了啊可以用临床怎么用呢怎么加减变化呢啊一个是要注意黄疸素肝郁化热的那么是10月下10月下注代下的是不能用的啊这一点也是临床应用当中要注意的一个方面如果是10月代下用什么方如果是十日在下是红苔黄腻脉花说或者悬索有力龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤这样把两个方啊联系起来
19:01属实症热症用龙胆泻肝汤属虚症偏寒的啊所以脾虚湿盛带脉不固带下来用丸带汤如果用完带汤治疗脾虚代谢有以下几个方面的加减变化可供大家呢参考啊第一个食欲气质发热朗生湿热兼湿热淡夏煎黄色加黄白龙胆草加黄柏龙胆草那你说我加不来怎么办呢你就想到龙胆泻肝汤是吧然后再选两位啊选几位清热燥湿的唉就可以了第二个方面既有寒湿就偏寒了阳气不足寒湿脾肾阳气不足
19:57小腹冷痛啊或者是这个肝脾阳气不足或者肝肾阳气不足总之兼寒湿而小腹疼痛的加泡姜盐茴香乌药啊泡姜盐茴香乌药加这一组药就是温肝散寒啊有时候是温肝肾之阳气而散寒或者温肝散寒还有行气止痛行气止痛这是建韩式的如果是肝肾不足啊兼肝肾不足表现出腰膝酸软加杜仲牛膝虚断或者是鹿角霜吐丝子加这些补益肝肾强壮筋骨诶这个补肾止带的啊这是腰膝酸软的
20:52如果是气虚日久带脉不固华佗不进哎就出现了这个日久病逝化脱那华佗不进的滑坡不进加断努力断龙骨加强收缩自带的作用啊收缩自带热海调校芡实等等加强收缩啊子弹这样呢标本兼顾是标本兼顾好这是丸带汤临床运用几个方面的加减变化注意这一首方它是一个治疗肝郁脾虚啊视作下注呆妹不固的一个代表代表方剂主要体现在呢是健脾化湿止带他这个画师的力量是比较全面的哈
21:44画师的这个作用是比较全面的不管升阳也好行气也好啊这个调肝也好健脾也好都是为了化石子弹把子弹临床应用效果非常好啊非常好好这个补气剂呢呃重点掌握一类方啊一类方其中有一个了解的方三类方我就没有给大家提示了下来自学吧啊人生各界散好人生更加闪下面我们学习第二件补血剂补血剂补血啊这个补血剂呢主要是针对血虚症啊血虚症血虚可以因为劳倦内伤
22:30可以因为脏腑虚损可以因为经带胎产或者是外伤所致啊导致血虚那么不论什么原因血虚以后脏腑组织失去濡养啊血虚以后脏腑组织失去濡养桑桑呢表现出一种基本基础气血这个血虚的表现常常有基础血虚的表现比如头目眩晕还有呢耳鸣耳聋啊记忆力减退健忘心悸正冲面色无华枣夹不华那口酸比较淡是吧心急正冲啊c之蛋他把脉细弱的这种一般这种云血亏虚的表现
23:19这个允许虚啊就是血虚啊它的组织病症的病位主要在哪里啊主要在心火肝啊主要在心火肝所以血虚症的病位主要在心火肝因为心主血脉肝主藏血肝主藏血血虚啊主要是在心肝啊所以他表现的部位也大多在心果肝那么补血剂的浅药组方的特点呢给大家归纳了以下几个方面啊一个方面补血血虚我就补血吧那么根据我们概述里面讲的补血有字节补益的方法和间接补益的方法
24:05以自己补血为主辅以间接补血啊不补血直接补血呢以补血药为主想一想哪些药啊常用的当归大家首先想到当归地黄苏地黄花胶诶是不是阿胶等等这么一些补血的药补血药辅以间接补血的方法间接补血呢有以下几点第一个是补气益生血益气益肾血根据气血附身气血相互转化气为血帅嘛气能生血所以常常配伍益气生血的药物补气的药比如说人参党参啊红参然后什么白族啊
24:55唉黄芪甘草等补气药补气益肾血但有时候啊这个大失血之后血虚阳浮了啊血虚阳气这个气虚阳脱还有时候是以补气的药物为主是气人失血气能生血有一首放后面马上要讲的当归补血汤就属于这一类治疗血虚而重用黄芪啊补气生血另外呢就是根据精血同源肝肾同源精血同源培补补肾的药精神的升学啊精神生学那么通过补肾补肾精滋肾精来养肝血比如鹿角胶枸杞子子货车
25:45这些补肾强筋的一精的药来加强什么补血的作用是精血复位化身啊肝肾同源另外呢血虚容易导致血滞血虚容易导致血滞导致血瘀所以往往配伍和血化瘀的药趋于以身心使淤血去血脉通才能这个心血栓啊把它叫趋于身心那么当归呢又能养血补血又能够活血活血所以它实际上就体现了趋于身心其他比如说桃仁川芎丹参等具有虚医生性的作用除了直接补血和间接补血以外
26:35那么补血剂里面常常配伍行气的药其意义呢就是气行则血型是吧另外一个呢就是补血药凝滞滋腻容易爱吃气机然后有时候也培养一些精气的药来使补而不治啊补而不治体现这些配伍特点的代表方有四物汤当归补血汤归脾汤等下面我们学习第一首四物汤四物汤四物当然组成有四味药物四味药物啊素地黄当归白芍川芎四味药物组成那为什么叫物呢大家学了这个方解以后就知道了
27:22每一味药它都针对了病期当中的一个方面一个药就是一类代表了一类自治法所以类目啊相通所以取名叫四物汤啊取名叫四物汤呃选之三呃这个先受理伤续断秘方是一个治疗外伤治疗跌打损伤的方法但是现在广泛地用于哎过中血虚症是吧血瘀症组织战不论什么原因导致允许虚了以后血虚则血滞所以它的基本病机呢就是允血虚滞啊允血虚滞首先云血亏虚基础见证云血亏虚的基础
28:15见证血虚以后心肝失去濡养脏腑组织失去濡养贫血不能上用于头是不是那么现在是肝血虚了血液不能上于老窍木鞘所以表现出头晕目眩血虚不能上于玉面这面色无华肝主筋早味精之鱼那么肝血虚不能濡养经脉所以早价无华那么面色无华纯纯淡无华这都是云血亏虚的表现是吧心主血脉心起一要靠心血的濡养心脉要靠阴血的充盈现在是云血亏虚了心体是阳心神是阳表现为心悸失眠或者健忘健忘
29:16记忆力减退诶另外呢c蛋白细啊这是这一组是基础血虚的表现那就是主要表现出阴血亏虚以后脏腑组织失去濡养第二个方面血虚而写字好这是我们学习这首诗并记当中的一个难点啊难点重点血虚怎么导致血滞啊血虚怎么到处血血脂啊归纳起来有以下四个方面的原因第一个血虚血用量减少了是不是血量减少了在血用量减少了减减少以后它就容易导致血液粘稠那么影响到血型
30:15就是血容量减少第二个呢血虚以后气水血虚气不足啊气血是附身附身的嘛那么病理上有浮生影响那血虚以后推动就怎么样发力了是吧学会这个气为血帅嘛学能再气而行现在血虚不能正常的正这个很好的载气那么容易导致气虚气虚以后呢推动物利要影响到血型啊这第二个方面第三个方面肝藏血主疏泄调畅气机的这肝血不足我的肝的疏泄正常吗要影响到肝的疏泄那么肝的疏泄不畅
30:58就容易也容易影响到血脉的通畅是吧二道之血字第三个方面呢啊唉第四个方面呢那么也就是血虚本身啊血虚以后啊就是血虚气弱导致血脉不通畅血脉不通畅脉络失去冲印了失去冲印以后就容易导致他什么导致脉络的凝滞瘀滞我把它分得比较细就这么四个方面阴虚而导致血瘀导致血渍啊导致血脂血脂以后主要是表现在冲人的失调冲任二脉的不通肝主藏血冲为血海肝满与充满是相通的是吧
31:51哎从相通的那么云血亏虚以后冲任胞宫本身就失去阴血的濡养再加上学这个血脉瘀滞啊血腥不畅而导致冲人失养所以呢表现出妇科方面的疾病一个是月经不调或前或后或1月再行是吧或必经或者是量少而精力不行啊呃量少另外呢不痛就痛肌肤作痛严重这个严重的时候有时候形成加块硬结增加体块啊增加拨款卵巢囊肿还有时候属于血虚血滞的可以从这方面来认识是另外也可以出现妊娠期间的胎动不安胎漏
32:43妊娠期间一方面血虚包公是阳导致胎元不固另一方面血脉不畅而导致太原事故出现什么呢出现胎动不安漏下不止好脉细弦这是四物汤的组织证的两个方面大家从两个方面把握哈四物汤组织的基本病机是允许虚滞呃一方面是皮这个云血亏虚的基础表现而基础表现呢刚好是我们运用四物汤的基础证要点血虚血自然主要表现在妇科方面这个往往可以用四物汤的加减变化啊
33:22加减变化随症加减变化治疗血虚当补就所谓金补助则补之以味应该选用滋润多汁的啊胃后自重的药物来填补经学同时呢要去行血调血是吧调肝所以治疗方法是补血和血这个和还有疏通还有调理的意思四物汤由素地黄当归白芍川芎四味药物组成下面我们分析一下它的方法啊呃树地黄甘温如甘肾啊如肝肾那么这个药具有滋阴补血的作用实际上它已经是两个方面了即自己补血有见解的
34:15什么见解的填精而补血体现了甘省同志精血同源是吧精血同源苏提黄啊既能够滋阴补血又能填精益髓还能够黑化无虚是吧聪耳明目在这里主要是滋阴补血治血虚之本当归辛甘而温这个药物既补而且行啊通行那么他如肝经的是补血调肝一方面协助宿地黄补已经亏虚的阴血另一方面他又可以说这个桥干诶和学同时呢还可以调经调经是一个养血调经的重要药物大家前面学逍遥散的时候好养血调经
35:14首先用当归诶首先用当归两个药物合用君臣相信未用体现了补血活血之功大家看白芍酸啊收那么如肝一方面呢可以养阴啊可以养阴益益血呃也是增强君臣的养养血补血作用另一方面芍药可以练音缓急柔肝止痛缓急啊柔肝止痛刚才说不是有痛经吗不痛则痛血虚血滞不通则痛那么芍药呢具有柔肝缓急解痉止痛的作用啊川芎呃辛温发散这个药啊上能够醒头目哎夏呢能够吸血海冲为血海啊
36:13啊中能够开郁结旁通呢脉络络脉也就是说是一个这个和血行气散行的药啊善行的药能够不行全身既能够活血祛瘀又能够行气调肝啊行气调肝同学们在一起我们再看一下啊这四味药大家归纳一下我们先自己总结一下它的特点首先一个在补血补血方面阴柔方面书帝皇后不白芍是偏于阴柔偏于智力偏于补养然后当归和川芎呢是偏于温情偏于苏打我们把它叫纲要比较刚强
37:11熟地白芍阴柔当归川芎刚强刚要这样阴柔而刚柔相及是吧刚柔相及补血而不凝滞有当归川芎的形条和血行气而不豪阴而不豪商所以叫因刚柔相及啊刚柔相济补而不自和而不好而不伤他而不伤因为这个当归川芎他这个好善心善那么就容易耗伤阴血啊特别是川芎温燥发散容易耗伤阴血有熟地芍药与它与之相配是吧与之相配哎所以我们啊归纳一下它的配伍特点那就是补血而不止血
38:10行学而不伤学啊心血而不伤血温而不燥有树地啊山药这个这个呃芍药的这个止痒是吧芍药的这种酸啊酸酸收温而不燥滋而不腻呃相反相成相反相成相得益彰达到补血和血的目的由于这一首方是一个补血的长隆方同时呢又是调经调血的基础方调经调血的基础方从他的配伍结构来看血虚能够补血燥能够润血瘀能够止啊能够止血瘀能够化所以清啊这个清代啊一家汪郎啊
39:08他说四物地芍与归宿雪家北病此方通就成为一个养血调血的基础方血家百病都可以用这个方来哎加减治疗是吧加减治疗说明他临床应用啊是很广泛的啊很广泛的所谓血虚能补嘛啊血招能润血一能止血瘀能化所以呢血液病变大多有四物汤为基本发化材来进行治疗啊进行治疗这个结构点是比较完善的啊好临床运用首先一个要注意它是补血的常用方就是调经的基础方那么主要呢以基础血虚内阻症状
39:56以血虚的基础症后为辨证要点辨证要点以头晕心悸面色无华舌淡脉细为辨证要点啊这是应用事物它的基本指征是吧那现在我提个问题了同学们先思考一下四物汤元素是等量并没有分轻重是为药物等比为什么咱们休息一下
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