方剂学（10）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 10/183 讲 · 39 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （35 段）
0:08好我们开始上课嗯前面讲了麻黄汤的三个复方将来麻黄汤后面三张是复方是他的加减化裁方药量增减的变化第二种变化嗯药量增减的变化它的作用第一个作用呢月亮变化决定方中的药力的大小通过药量调整决定方剂当中药力大小当然这个有关系比如这个人年龄啊啊性别啊这有关系因为方剂常量情况下体质壮实的人可能量大一点呃像驱邪的方啊西南扶政区也通用体质弱的可能小额量少一点
1:34根据药理大小呢另外一个呢药量增减可以改变配偶关系决定配偶关系的改变啊配偶关系可以改变这里呢我们举个小纯鸡汤变为厚朴三啊厚朴三物汤这两方都是张仲景小陈气汤呢治疗热食互结使得这些东西糟粕成为赵氏赵氏内廷啊大便不通啊热食物互结燥湿内结成为大便不通最主要的表现小陈气汤原方用大黄四两汉代的四两相当于我们现在事前啊用这个厚朴二两只13枚
2:54三颗子石二两厚朴用大黄为君药四两但如果说这个人呐虽然是日食互解气机阻滞比较厉害气滞作胀大便不通肚子胀的很难受所以它不光是热时户籍了气质很重那我们治疗方法能够改变了行气为主行气除胀满为主那这个时候厚朴啊就成为君药厚朴三物汤厚朴成用八两比小乘其上乘以四倍大黄仍然适量他卸下热血啊而用这个此时变五枚增加两枚只是厚朴两个呢只是充满厚朴导致啊
4:01消除胀满比较好啊用大黄来卸下了解整个方治疗重点从形气为主这两方都是张仲景的方啊这个方呢就看到用量改变以后方中的配偶关系变了君臣地位变了啊另外比如说四义堂变为通脉四逆汤四里汤呢附子干姜甘草附子干姜甘草四季汤里边啊用干姜作为成药甘草作为主要复制作为君药如果把干姜附子和甘草不变附子甘草不变干姜加一倍一两半变成三两这个方名字变了
5:11崇拜十几汤啊那他就在四里汤回阳救逆阳虚的很啊啊温阳力量大大增加了从配偶结构上父子还是就要干姜还是成药但由于干将加了一倍方的组织就变了变成什么了呢阳的虚厉害了增加了温阳力量为什么增加温量力量不增加父子用量呢因为父子啊和干姜附子温阳力量虽然强温阳驱寒的力量强但是它有点像打运动战啊走而不守走12斤到处跑和干将同用手干将首尔不走
6:17固守中交啊干将量增大各样降服通用的负值也能够解决心肾阳虚所以这个名字都变了组织也变了啊所以这个方剂用量变化可以改变它的组织那这个时候用于阴盛隔阳我刚才讲过用反手要那个方案就痛脉施米特阴盛隔阳开始本身阳虚应该很怕冷了后来出现假热了躺在床上啊本来恶寒全卧的人都有点昏迷了但是呢无意识的要掀被子过一会你给它盖上它也不动啊有点脸上有点红出来了
7:20有点烦躁了啊这是假热真寒假热声啊这就嗯不能用清热的啊用清热就完了这种症机型更换的变化这个每个方面都有它的规定的剂型元素都有规定进行但是有时候我们也灵活运用啊你比如说啊张仲景和理中丸他这个原来他是叫李宗文了李宗丸后面仲景讲了他治疗中焦虚寒以后他讲完不及汤有这四个字理中丸治疗中焦虚寒温补脾胃的阳气他说啊这玩力量不如汤大啊他这个方里边啊
8:43李宗丸变成汤剂以后可以治疗胸痹啊寒重啊寒因素引致啊胸中气急闭郁啊胸痛啊因为理中汤温阳驱寒力量发挥更快啊那所以治疗一般中焦虚寒用理中丸治疗胸痹症多用理中汤那就是说g形状换变化又比如九回九味羌活汤这个方是个解表剂我们后面下面下一次接不接着要讲解为强化的是个明方张张元素张元素啊啊这个九味羌活汤开了羌防剂治疗外感的先河但九味羌活汤改为丸药
9:43改为九味羌活丸唉组织就变了有很多人读书不细啊我当时我印这个例子我印象最深大学刚毕业我们一分配第一个月就到构图岗位了啊当时到那个工作岗位上看到很多九味羌活丸我们说学过九味羌活汤怎么久味呛完呢哎两位医院老中医说这个就是各自感冒呗我说怎么这么多他说没什么用疗效果好当然没什么用了后来都倒掉了如果读书细一点九味羌骨汤这个方出在哪里呢
10:42是张元素的方是他学生的学生的学生王后谷的一本书叫此事难知啊里边有九味羌活汤哎详细细记了他都无法再吸而且他说明是张元素方他没有剽窃说明这是师爷的方记载了这个他书里写了啊这个方法做成玩具啊可以治杂病治杂病如神治痹症有效专门讲了做完记吃杂病啊如神效果很好风寒湿造成的疾病地震方案师组织的经络骨节我们现在常讲的关节痛关节炎啊是关节炎
11:44指透力量很好啊那就要做晚期所以人家是感冒身上有没有痛啊酸楚这疼痛可能有久违强化汤可以治疗感冒兼有酸楚疼痛的啊但不是专门治疗关节痛之类的啊痛为主的所以方汤剂变成丸剂以后可以从外感病主治外感变成组织内伤杂病虽然外感逐渐积累形成跟感冒已经不一样了并不是在体表皮毛而在经络骨节这个另外一个桂枝茯苓丸张仲景金匮要略的桂枝茯苓丸私聊
12:57中医的首选方案也有现代新药食物啊贵州茯苓胶囊之类出来了啊但是如果你改成汤剂啊用量一定要斟酌不能随意啊优量这个不不是基于求成的了啊你不是量大你就可以把它很快化掉啊如果轻易改成汤剂用量不慎重容易出血容易出血他有我们原来也用过用这个汤汁用来小量啊摸索它比较稳定的时候小量用啊那个那1年在是熊猫啊宝兴熊猫呃产宝兴熊猫的宝兴县阳安全区的
14:01有一个在成都做生意的啊在宝兴摆摊摊每月来一趟到我们教育室来看病那我们开放开那个用的汤药用量小啊本来说叫他配丸药但是没有成药还没有制贵族茯苓胶囊出来诶他就配丸药那时候很多店都不配就像现在成都同仁堂北京同仁堂多配完药那时候开药很慎重每月来一次一直很平安的后来我们正好有一次代研究生到宝兴宝兴县卫生局对我们的中医院都很熟他们邀请嘛
14:59我们就是在研究生到那去临床实践看病啊中医院的隔壁就是县人民医院西医的医院诶结果我们去他们通知贴出来后来那个病人来了他在县人民医院住院啊他去成都啊没找到我们这附属医院作为年轻医生在看也是汤药光看药味都问题不大用量就大了回来没好久出血马上住院西医止血啊他后来看到我们去了他又来找我们看房子用量太大啊这个用桂枝啊丹皮呀啊赤芍桃仁之类
16:10活血量大了受不了实际上桂枝茯苓丸和张仲景一样的这五味药组成的方明代的政治准成立就有一个啊催生方它有小量用怀孕到预产期了稍微吃一点生小孩很快啊那组织的不一样政治准神里还有一个方跟这五个药一样叫下死胎方量都大了胎死在腹中肚子里小孩死了过去不会做手术啊因为要攻下来啊那孩子五个月可以攻下死胎你看流量多大啊那这个丸药方变成汤药方以后
17:11加上用量的不同压力大小悬殊很大所以每个方开出来要斟酌合适的记性啊合适的句型以上的要位加减变化要量增减变化和进行更换变化可以结合运用前面我们讲到麻黄汤变为大青龙汤这个里头这个加了啊加早加了啊这个石膏啊呃止止猪汤变为紫竹丸就是在这个方呢紫竹汤张仲景的就只是白做两个药只是白煮两个药啊这张仲景这两个药的指出他用来治疗是水影水影停在啊
18:30未晚西夏他说金匮要略上他讲西夏间心下的位置有点抵抗感坚硬的肩膝下坚多大呢大楼盘那盘是汉代盘子也不会太大对吧边路旋盘一摸那个盘子边边还会动那边如旋盘是谁赢所作只做汤组织只是白术两味药因为紫色可以导致行气导致白粥可以健脾燥湿祛除脾胃则随意到了李东元时代金元时代还是用这两味药变成紫做丸成为一个基础方啊成为一个教导饮食机制的基础方
19:31哎那组织就变了一个丸药缓释啊他这个为什么说是不再进行变换的而且他还是里边有点加点荷叶烧饭用荷叶的清香醒脾胃烧饭是锅巴锅巴作为腹型剂把药粉啊粘合成丸药啊所以实际上用药味也稍有变化啊但是进行变化在这里是主要的啊总论你最后一个问题是记性句型呢我们教材的技术挺多的把很多现代剧型也写进去了为了大家参考了解啊我们讲课呢掌握主要要传统的啊
20:38汤记玩具审计啊至于高剂单剂过去都是玩散高端啊高级单剂都吃药了那就是汤剂丸剂散剂这三类我们后面学的方以这三类的句型为主为主汤剂的特点呢汤者荡美元李东源解释汤当美元当就说明他发挥作用快啊它的优点是吸收比较快越需要发挥的比较迅速吸收快要是要发挥迅速可以灵活加减可以照顾全面灵活加点照顾全面我们经常临床到现在现在来说还是汤剂为主的
21:40而病人啊吃了两回药了又来看了啊那你原有病疾好多了啊还剩下一些没有解决那你肯定要更换方剂啊或者调整原方不会原封不动啊如果你是开的丸药它就很难调整当然病人都希望你弄得完药吃啊有些急性病啊或者外感病那很难吃完药所以现在目前汤剂还是个很主要的这个它可以随证加减但汤鸡呢它也有缺点耗费药材耗费药材不易携带啊不容易啊不方便大生产而且某些药的成分不容易煎熬出来
22:53而我需要的成分呢又很容易挥发啊再加上汤剂呢口感不太好啊不便服用口感不好也不便保存特别在夏天啊现在当然可以啊一袋一袋药它可以放冰箱里出来问啊盖茨是拿着问一下那保存携带不方便浪费药材啊这个吃汤剂的药材消耗量比较大啊有过一个采访人们都跑北京去看中医研究院好医生多还要到北京中研究院出来有个病人啊外省的他觉得那个地方医生喊他吃三个月的中药
24:03开的汤药他怕药当地的药质量肯定没北京好前者其实不见得啊他这一下减三个月他想要减90副太多他打猎的折扣减了72伏那个要包包的比较大一包一包72包医院里找了很多箱子装找个三轮车帮他拉啊拉到火车站去那个记者一看啊采访他一下买这么多结果那个三轮车记者或者照张相蹬车的人都看不到完全可要肚子把人挡住这一个病人带的药啊很不方便也很浪费药材
24:57的确是这样的后面的闪击呢散者散也善善积有善的意思那善的意思啊它分为内服外用两类内服外用外用有些用散剂呀也很多啊外科方面如意金黄散了啊喷带咽喉这些冰封散那也散尽内服有很多陕西啊有内服外用两类的啊外服呢就真散剂和西木口服两种方式有些虽然散记大家细心看一看陕西他还熬不熬都叫散了啊你比如说银翘散带心心凉外感啊这是风热外感常用的辛凉解表体元芳
26:15他是有毛的呀他把它打成粗散粗的要命啊早晨初散性啊然后再煎熬一下所以老子时间就开三五开马上就要喝呢啊你如果现在开影片完全是影片脑室呢相对长一点啊那可能要十分钟左右要香出来那就可以了啊所以内服的有肩散剂银翘散的类似属于肩散性有的用啊要信为细末共为细胞打成细的过筛要面面然后口服的那你比如像森林百度散来做成细面佛了佛法里面要求早汤调服到枣
27:13大枣熬熬汤或者吃啊那闪击呢它内部的有坚散结有口服细墨两种方式两种方式这个3g优点是制作简便制作很简单啊现在有粉碎机过去有脸朝脸朝也并不复杂脸朝年代还很细了再过筛啊闪击的优点除制作简便之外吸收较快吸收起来比较快它搞成细面了啊既省药材便于服用携带陕西本身它体积小了啊服用量啊本身也不大啊便于携带那陕西的缺点呢口感较差不便增减
28:28增加容易减少不行做成闪击了你取不出来了啊就跟玩具一样不容易加减啊这个口感呢很难吃陕西糊的嘴巴里有时候还不如汤剂啊玩具丸者缓也玩具的特点就一个缓这个字就反映它的特点优点是节省药材玩具比较节省药材药效的吸收较慢但是药效比较持久有些慢性病缓治慢性病缓释啊维持药力持久呢晚计较好但是玩具当时发挥的药效不是太大啊但是他能持续发挥适合久服
29:42缓释适合久服反之便于服用哎拿点温开水就送服了这个保存携带啊方便保存便于服用便于保存保持便于携带的同时啊也属于药力均衡有角质毒性以及芳香类容易发挥药物应用有些呀有角聚类毒性的一般不做汤汁做成丸药因为它含量用的就很少啊你比如像有些贵的药啊像麝香之类的那都是做成玩具了这个维多另外一些方向类的容易挥发的药物做成丸剂容容易保持药效啊
30:54这个讲开窍剂热病神昏谵语之类中医学急救药啊清热开窍的三宝安宫牛黄丸止血丹四保单都是玩系丝血丹三季了啊而书和相关也是顽疾这些都采取玩具的方法呃玩具呢不便于加减变化因为病情啊经常变化有些比较缓慢的给人开一两个月可以慢性的病病情明显变化就有停用就不适合用啊这个作为总论呢我们就讨论到这里后面还有一个煎服方法大家自己读一读作为了解的内容啊
32:11作为了解内容因为每个部分都有重点内容啊熟悉内容了解内容啊这个我们总论部分一个分类方剂分类和后面监护方法因为考虑到监护方法包括中药理论也曾经讲过一些啊后面我们把还有一点时间把下一次要讲的解表剂开个头后面解表记内容较多了不要说话各论的第一章解表剂解表剂第一节辛温解表那我们每一章前面的有个概述我们解表剂的概述啊参考我们前面讲汉法啊
33:20概述内容复习看一看啊那也不外乎这个解表剂的定义啊用解表药为主组成的啊发散表邪解除表证这一类方剂而且呢这类啊这个他组织的啊针对的病症啊也是概述里的它有概述里也有它分解分几节啊分类街边积分三类我们在看法里讲了第一节的辛温解表呢他主要谈到外感风寒症并激发展的主要方向只要注意外感风寒常常可以引起哪些病急变化外眼风火痰啊是其表了啊
34:27其实未央被育儿喂养体表被育额体表的气血是因为您要预滞受寒邪稍微凝滞影响所以体表可以恶寒发热啊而且呢外来寒邪寒性收凝凝滞造成肺气不宣胃气闭闭塞所以肺胃受邪了肺气欲而不宣胃气预热啊邪正相关发热啊表寒如果育碧呢可以进一步啊助理化热所以发展的演变开始病邪代表可以影响到肺气不宣并且开始寒邪育儿可以化热那这个根据这个情况那在我们这个教材里边呢啊
35:31一些代表方了这个这里还有一点时间这个人讲的时候要注意哪些问题一类方重点方是全面掌握的组成功用一类方都要都要记得组成功用主治中间有个用法用法除了课堂上强调叫这个用法必须记那你得记没强调的用法呢一般了解啊当然用法对你使用的时候很重要了但是用法也普遍有个规律啊来方组织后面方解啊番茄方杰里边既讲君臣佐使的结构有关系要讲配伍的特点
36:37那配伍特点以重要的配伍组合方剂里面指出来这要注意的学习的重点方面啊有相似方的内方比较也是方解结束后面有相似方的内方比较啊我们教材呢有加减法加减法不出重点我们基础课阶段是讲这个方面功能主治啊这个方传统应用情况至于它的加减变化大家学习参考啊这个课堂老师可能提一下啊这个不出重点要求至于教材后面还附有现代医学的本方能用于现代医学
37:36哪些哪些病这个只能做啊了解内容写不全的哎写不成的你看包括明芳消散六味地黄丸最厚的都只有十几个那另一地方玩一统技能因为现代医学200多种病而消散就不少于植食性病种不不能光被那些局限啊至于重点方后面有些有复方复方要求也不平衡的这个方讲完哪些复方作为要求的会提出来会提出来这样呢这个我们学习第一第一章第一节的啊从麻黄汤桂枝汤这一方来说
38:33它的学习意义不仅仅在于学习技方本身都重点方而且还在于学方剂怎么学通过这一方就可以了解了所以前面讲的可能稍微慢一点啊这个以后越到后半本书速度越快啊一般都有这个规律大家回去希望呢把这个解表剂辛温解表这部分复习好好复习啊预习啊在下一次重点讲新闻解表系今天我们上课就到这里
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