方剂学（37）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 37/183 讲 · 39 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （41 段）
0:07我们开始上课刚才我们跟大家介绍了这个方一个顺口溜好主要是帮助大家记忆这个方的组成贵将军当兵换立体秦香莲去找草药医啊找草药一局那么通过这个这个顺口溜的介绍就知道这个方式资料例举的什么例句呢持有利器坏了初上12力气的他的病机请大家注意食热孕激的肠道气血失调食肉胃及肠道气血失调哪几个症状最重要画在书上有没有一个夏利辞白辞白相间画出来
0:58此白相间有没有舌苔黄腻好舌苔黄立和前面的方比较起来说明他实稍微偏重一点稍微偏重一点啊稍微偏重一点既然是时而所致轻柔燥湿气血不调要调气血所以这个方治法清热燥湿调和气血注意治法这个和看见没有不是和谐的和哈不是和血的和好这个方消除病因是哪拿主意啊消除病因黄芩黄连清热燥湿黄连是治疗痢疾的药用所以这是第一主要第二主要木香槟榔起什么作用
2:07行气到此哈循序到此当归白芍起什么作用养血活血另外实际上元素适用的是芍药看见没有啊芍药汤啊不是白芍汤啊同学们看见没有如果按原书理解应该是吃烧和白芍都在里面所以临床老师用这个方是怎么写的吃白芍各多少克目力干什么量血好凉血只是我们讲所以教材上把所有的芍药都处处理为白芍所以我们强调它的养血另外还可以缓急止痛这三组要请同学们注意
3:01体现了治疗密集的基本思路消除病因调理气血所以有这么一句话调气这厚重之处心血则变龙之逆同学们把这三组结构和前面刚刚我们讲过的白宫汤葛根提炼它比较起来你发现有什么不同张仲景的两张方是不是侧重在消除病因到金元时期随着对地级的认识的病机的认识的深入和完善仅仅消除病因还不够还有一张怎么样调理气血好还有一张调理气血所以应该说在治疗立体方面
4:08我说的是治疗立体方面芍药套是最有代表性的他最有代表性的治疗痢疾方面所以前面讲的葛根青莲堂也好白糖温汤汤也好在加减方面你都要学什么学说药芍药汤把芍药汤里面的行气药加进去把芍药汤里面的心血药加进去就构成了治疗痢疾的方法因为前面两张方都侧重在消除病因所以我们在学方剂的时候就会发现有些对疾病的认识的不一样在方剂的变化上也有所不一样
4:52好你有所不一样这是前面三种药我就说到这儿这个方药同学们重点掌握的是后面两个药第一个是大黄大黄在这个方里面起哪些作用它有没有清热燥湿的作用可以加强黄连的消除病毒的作用有没有和血的作用可以加强甘温和白芍的和血的作用还有下那么这个方要不要再续一下作用六腑以通为用啊它是12运结的肠道波节气血血肉腐败所以通过具下通腑是12从肠道排出
5:46这个方法是在我们讲大乘期方都专门讲过通因通用哈通用通用这个思路值得大家学习这条绿体我们一看不是去收拾啊同学们我还要去通啊通的目的是什么帮助血气排除啊帮助血气排除中这是大方要求同学们生源掌握再就是肉桂肉桂在这个方可以这样说把邓老师给你们讲的主要的含义全部包括在里面请大家回忆主要有哪些含义佐助佐治反左好了做肉桂就体现这三个方面
6:38左座是佐助什么佐助他的心血作用肉桂可以和血左字呢制约这个邦的过于寒凉避免它丰富气血呀我们前面经常讲这个概念好寒凉药物运用以后容易颠覆气血而不利于血气的外出反转了防止药病格局大家看我把正规店开信不信肉桂是左右你是白左啊反佐是怎么讲的少量的药和君药药性相反的所以肉桂这是大兴大热你治疗的是是实热你把这个用量用重了以后那就不是反转了
7:42那很可能就是寒热共用成了半夏泻心汤的含义了所以剂量一定要控制控制到多少一般情况下三克左右好一般情况下当然这个病人如果告诉你平时脾胃就怕吃冷的那你这个药可以稍微用重了你可以兼顾阳气了那意义又不一样哈意义又不一样这是肉桂要求同学们掌握最后甘草甘草和白芍配在一起假设它的腹痛很厉害把甘草和白芍运动缓鼻子痛如果不用重呢调和药性你看这个方里面是不是有这种苦寒药物啊
8:25管用医药败胃对不对整伤脾胃的运化甘草还可以怎么一气复位他以及复位所以甘草看你怎么用它用它的目的是什么如果用它缓急止痛用量要大另外呢它保护脾胃最后调和药性这是这个方基本配伍这方的配伍特点书上归纳的比较好啊书上归纳的比较好和前面两张方最大的区别就是第一句话气血同治治疗立即请同学们注意芍药汤最有代表性因为它体现了气血通治本身就在夏利还要用大黄通用通用
9:19再就是肉桂的运用肉桂的运用使这个方有寒热共用的特点但是不是八半斤八两的关系侧重于什么请大家注意后面这句话寒热者寒之啊整个方剂是什么以清热为主所以这个药不能用重了开上四五颗那还就不是反祖啊不是反转请大家注意啊这是配合特点运用治疗十人利器的常用方好1212立体的商用方它的特点刚才我都说了家里慈慈悲慈悲哈赤白相间舌苔黄腻脉滑
10:06说说明他是12加减变化书上都有白多吃少说明他偏于气愤时比较盛加强出十十多白少了说明他热比较盛伤及血络应该加上什么凉血活血好只许书上都有请他们参考书上所以这三张自力级的方它的特点从张仲景演变到金元时期在主方上的变化我们都可以从这个三浪方来体会出来好这个请大家思考这三张方在治疗热力方面主治功用和药物配伍上有什么特点你们书上只说了两张方
11:06我现在更要求大家13张方好三张方组织公用同学们下来我这要特别强调一下配不上葛根曲面汤清热解毒之中有着这个结构是不是有飞扬之势嗯白通汤的群体呢有收敛的作用芍药汤没有血性的三张之力的方在配伍上清热解毒的基础上给你体现了三个思路你把这三个思路在临床上碰到病人你可以融在一起三个方分别讲了你但是你可以用在一起好可以用在一起详细的同学们下来根据教材的内容
12:15再再次进行归纳治疗常热的方我们就讨论完了下面我们看最后一节清虚热好清虚热中医讲的虚弱是怎么讲的是讲的阴虚内热是不是这样讲的就是讲的阴虚阴不制阳而产生的虚虚弱虽然讲的所以我们今天方剂讲的这个虚弱跟中医讲的稍稍有一点不一样好稍稍有点不一样我们这个虚热包括两层含两层含义第一个是指的温病的后期温热之邪整伤阴液不在阴动注意温热之邪啊
13:02这是外来的温热之邪好外来的温热之邪上号3号的低音形成的这种虚热在更重要请同学们注意它是温病发展的后期阶段也就是说在血分阶段出现了这种再发展出现了这种证据另外就是你们中医讲的肝肾阴虚阴不制阳而产生了虚热好肝肾阴虚阴不制阳产生了虚热在主方上首先配五清虚热的药或者是配清热的药都可以但是一定要配什么药一定要配养阴的药啊清虚热的药或者是清热的药
14:02清12药但是一定要配两个药为什么要清十热刚才我说了我们温病的热血它浮于云分所以应当配清湿热的药下面我们看方剂第一张方无据通的青蒿鳖甲汤好听好别加糖一类方要求同学们掌握学习这张方难点和疑点第一个就是为什么预热早凉晚上发热早上就不烧了这是一个特点第二个特点热水无汗同学们请注意一般发热发烧发热的这种病人在衰退的同时都伴有一定程度的出汗
14:59但是这个病这种病是没有汗的为什么啊这是第一个第二吴俊通在他原书上有这画引起了比较多的学术讨论啊学术讨论此方有先入后厨之妙青蒿不能直如阴分有别家饮顶之如也而别家能不能读出阳分有青蒿领之如饴你是怎么理解这句话的好你是怎么理解这句话的这是我们学习这个方的难点和疑点好我们先来分析这个症状好先来分析症状一个长亮好叶子长焦刚才我们说了
15:49他是温病的后期鞋服在阴分注意啊同学们阴分阴分子在什么地方是在下降热在下焦阴分为什么晚上发热我们说发热都是正取相争对不对这个发热胃气的出和入有关胃气粗和入白天是从尤里及表示这讲的到了晚上呢有表情如你的胃气和不带兴奋的热血象征距离晚上发的比较深早上为什么不烧了呢早上胃气有理出表了肾虚会有矫正所以早上发热不明显这个在他的原书说得非常清楚
16:56夜袭阴奋而热日循阳分而凉这个说的是什么啊说的是胃气体能不能注意啊它不是指的热血的出和入请大家注意热血始终是在什么阴分这出和入都是胃气哈都是指的胃气那为什么热退没有汗而汉语怎么讲的大家都是这样讲的杨家云魏子汉是不是讲的正常情况下阳气蒸腾阴液而化身汗液就像我们举个例子那你说那个水蒸气烧水要用要用那个水生气它的条件是什么这又火了烧
18:05另外还有水对不对没有水没有办法产生水蒸气火不烧它没有没有火的水怎么会产生水蒸气这两个条件那么现在热退为什么没有汗因为这些伤嗓音啊因为伤阴了物原作汉他不愿做汉另外我们说一般发热的病人在热退的时候犯了一定程度的出汗那是因为热这个生理情况下我们说是阳气病理情况下是热血热血蒸腾阴液而出汗现在热血外达没有没有外大仍然在愚笨所以没有热血蒸腾意外
18:55他哪来的汗啊所以一个是音乐手上好一个是热血没有有理除外这个过程他没有真诚积液外出所以没有寒暑啊这是对他的理解那么同学们想这种病人有没有硬伤有人说你们说说他应该怎么样开车摊是不是舌红少苔呀尽管他我们说这个是外来的温热这些但是他伤了晕了所以他有阴虚内热的表现似乎少胎所以这个病情是比较复杂的好我们看治疗鞋服在运动我们要不要把英分的热血拉出去
19:52这是首先要考虑的音乐大声啊整个温病我说了非常强调护肤因为是因为温热之血要上热所以这个时候要考虑音乐有上治疗一方面要透血一方面要有血气是什么血气热血所以清热透血一样我们看这个放的要好透鞋刚才我已经说了透英分的鞋外搭清热注意这个清热既要清湿热还要清什么虚热群号和单皮青蒿和单品青蒿鳖甲汤青蒿是君药为什么用青蒿青蒿我们前面讲过
20:50超前以来都讲过这个药它有除了清热以外它还有透血的作用好还有透血作用单吃也可以清热好也可以清热既要清湿热又要清虚热你们说这里面字母和生地一方面可以养育一方面可以什么心虚热青蒿可不可以清虚热啊也可以清虚虚热他也可以清虚热所以为什么青蒿当君药既可以扣透邪外出又可以清虚热也可以清湿热所以他都坚固他是监护养育哪味药你们说养应该养哪个地方的营业啊
21:46下焦是肝肾所以用别讲好用鳖甲鳖甲血肉有情之品加强补肝肾的作用好补肝肾滋阴这个包除了比别家可以补阴还有什么药可以补阴补肾知母生地都可以好字母生理都可以所以这个方大家一看就是两种药一个是清透的药物一个是什么养阴的药物我们来理解这句话同学们吴鞠通前辈的这句话有没有之一敢不敢挑战青蒿不能自如应分对这句话你是怎么想的不能说一份吗
23:037号归什么精归肝经归肾经难道不足英分吗青蛙可以清虚热它不能是运分吗好这是一个问题别讲鳖甲不能吐毒出养分要青蒿来饮要不要别甲出羊粪你干嘛要别甲出羊粪呢你别讲发挥的作用是发挥什么作用是养不养肝肾滋阴的作用好不要补养肝肾滋润作用青蒿我就是用它的清洁作用透的作用它湿热也可用虚热也可用他归又归肝胆经也可以归肾虚怎么能不会下降呢好所以我们说吴老先生是温病学派的大家
24:08但是不是句句话都是真理好当然我们来理解呢我认为这句话实际上是个文字比喻看文字比喻主要还是强调了学会血糖作用是不是应该这样理解青蒿吐血但是它不能没有养阴的作用它不能兼顾阴分受伤而别家养阴作用很强但他自定验血啊之阴面所以这两个药配在一起既清热又透气而且兼顾了什么阴分时音乐受伤所以实际上只讲到血统作用啊这是我自己认为的吴鞠通在这段的叙述上确实有很多讨论
24:59如果同学们感兴趣今天晚上就上去查有很多讨论哈我个人认为说他说青蒿不足运愤这个观点我不同意好说他别甲要出羊粪我认为没有必要出羊粪好这是我的观点好这是我这个方配伍以后熏透不伤阴知音不联系实际上就说的是血创作用它实际上是血统作用这样我们归纳它的配伍特点清中有汁清热坚固之阴心中有透把阴分的热血拉出去就这个放在特定好那么这张方他的配偶
25:50我就说到这下面我们看tap特点画在图上治疗温病后期血不应分阴液受伤的一个常用方好少用方它的特点只有这张方才有两个症状最重要其他什么都不要紧你把这两个症状起来就可以了夜热早凉热退无汗好热退无汗另外我跟大家说这个方这样还可以治疗阴虚内热那个下为什么肝肾阴虚阴不制阳而产生的虚热盗汗舌红少苔这个方都可以用为什么因为既可以养阴对不对
26:47又可以清虚热怎么不能用呢所以现在把这个方就扩大到这叫肝肾阴虚阴虚内热如果治疗这种肝肾阴虚阴虚内热如果虚热比较肾还可以加清虚热虚热的药哪些药可不可以加地骨皮可不可以加白为哈可以加进去清虚热药增强效果好增强效果好这张方我就跟大家讨论在这下面我们看当归硫磺汤这张方二类方同学们自学好同学们全部自学我跟你们提示这么几点第一点这个方的盗汗除了有虚火
27:39还有湿热没有十啊干嘛用三皇上去请同学们注意既有虚火又有时日虚火是怎么产生的一是由于十字号上了什么阴影阴虚以后阴不制阳而产生了什么虚火虚火破经外泄而产生了什么大汗所以这个方有2d黄同学们注意啊熟地和生地在里面再配上当归在里面滋阴然后用三黄在里面既清虚热药清湿热这方有一个难点是为什么要用黄芪注意这种盗汗不是昨天晚上我盗汗就要用这个方吗
28:41那不是因为昨天晚上的盗汗不至于要用黄芪因为出汗时间比较长了对不对你们知道出汗以后气水寒汗腺可以导致胃气虚所以在这种情况下用黄芪十位固表好思维不表这就是这个方我要提示的昨天到看这个方不作为首选哈请他们注意一般都时间比较长了好时间都比较长这张方呢我给大家推荐可以用于治疗更年期的这种盗汗好更年期的盗汗就不知道你们书上大家看你们书上有没有这个现代女游
29:33看见没有有些更年期的患者大汗淋漓了就坐到门诊那个帕子给我看你看他怕是不是手帕是湿完全是湿的舌苔舌质红苔黄这种病人因为更年期的病人还有一个什么心情的问题他往往告诉你一个心情也不太好脾气也很大同学们想汗出的那个手帕子都是湿的了这病人往往会告诉我走路都走不动什么原因啊喂大出汗以后要什么还要好气他不但白天出汗他晚上也出汗白天晚上都出汗
30:22那么白天晚白天出汗是不是自汗啊所以临床上我用这个方治疗更年期的这种出汗比较正白天也出晚上也出了我喜欢以这个方为基础加后面要给大家讲的生脉散通过这个方法生脉散它是用于自汗的气阴两伤好气阴两伤把生脉散配上去另外刚才我说更年期的病人一般心情都不是很好快快快三组小组简单一点就是柴胡白芍加上去调干巴啊要么就是视力散配上去好智力伞
31:04这里散在里面挑出砖皮好调和干皮但同学们说还应该加点怎么样更好啊出汗出的那么厉害注意手机的内容生脉散里面本身就有五味子五味子可以止汗但是这种出汗比较盛的最好再加一点收敛止汗药龙骨牡蛎加进去要好所以我一般是用当归六黄汤加龙骨牡蛎如果有七两张的配生脉散如果脾气不好了配四里散好配出离散这是当归硫磺汤我就提示在这啊提示在这整个清热剂我们告一个段落
31:49好告一个段落嗯同学们下来复习的时候可以按这个思路复习清热症是治疗里热症的理热症首先分虚实好首先分虚实实热呢根据病情的亲戚这个亲切那胃气阴虚辨证有气温热有云分热有许分热好这是一个思路另外根据热的程度形成火毒症气的简直具体在脏腑病上有清肝清心清胃清肺等等好专门一个挺虚虚热的好专门一个去虚热的所以同学们可以根据这个思路好这个思路呢我看邓老师在跟你们讲八卦的时候
32:46提过这个思路你们可以这个思路来总结我们已经讲过的清热祛暑第六六章这个作业我们已经布置下去了好接下来呢同学们交给我好交给我这是自学的教学同学们自学好下来同学们把你们做的作业交给我啊就是清热祛暑我们自学的下面我们看这个平安黄某某女33岁主诉带下量多蛇黄直稠有臭味伴见心烦口干苦不悦饮食舌苔黄腻脉弦滑变阵肝胆湿热对不对自发清利湿热
33:51哪个花龙胆泻肝汤好这张画这个饼干张某女40岁恶寒发热体温38度9头痛相降肢体酸痛咳嗽吐痰湿湿白胸闷口渴苔白腻脉浮而数恶寒发热表证啊对了表证头像胀痛一身酸痛是感受的是什么血气怎么血气这是诗吗啊对不对风寒时邪好外感风寒时期咳嗽又咳痰白又是哪一脏的病啊为了宣降功能失调对不对肺不能舒筋不能不经而形成痰湿痰湿阻滞气机还出现胸闷但这个病人呢还有点口渴
35:22口口声声没问题啊说明这个病人本身可能有点累热啊这病人口的有点累热在舌苔又是白地胎这病还是比较复杂的啊白绿苔说明它是不是显得有一点理日理湿疹水湿的湿外感风寒时期这是肯定的又见到有影子台阶呢有理石对不对另外呢还有废弃时宣先解表达方哪个班九味羌和他对不对对九尾茶喝好就行了吗九位枪破汤行不行啊九位千落汤可以解决东海实习可以解决
36:25你有命则但是咳嗽没办法加什么药张老师前面给你们讲个一个药煮掉止咳和桔梗没有然后这样配上去一方面宣降肺气一方面宽胸利膈胸闷和这个咳痰是都解决了啊如果他舌苔白腻比较重九味羌和汤里面有没有一位仓储啊稍稍把它用重一点诶你说不用重我可不可以加点厚敷在里面加厚补既可以化湿所以你们这个病案可以用九味羌和他再加化石的药再加什么宣降肺气的药
37:19这是一个思路另外一个方金防败毒散荆防败毒散外就想着复方荆防败毒散如果说要用这个方荆防败毒散再是金防败毒散也要加位也要加减为什么军方半路上他没有清掉的作用看见没有因为他口渴煎的有点内热你可以把九味羌和他加点黄芩在里面地区有一招式所以我们制法已确定以后你可以选我们学过的方进行加减好看来大家把前面的这个方还学的学的比较扎实希望大家下来再巩固再巩固呃
38:13我们的清热剂呢就讨论完了我们通过这两个病案来巩固我们学的知识嗯我的课呢就讲到这里好谢谢大家
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