方剂学（05）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 5/183 讲 · 51 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （49 段）
0:08我们开始上课首先要辨别清楚他的胃肠道的节制啊大便不通啊是寒结还是热切造成的因为我们对于寒邪有些病症啊过去往往采取大黄和附子细心之类大心大热的何用啊这样啊重用附子之类使得全方偏温大黄呢可以去性取用寒凉之性被父子这制约了但它功效特点还存在所以中间人们就造成了大便不通就吃大方有的时候造成的危害很厉害啊我们前面谈到了和胃癌病人乱用大黄
1:21这些整个体系都垮了同时有时候造成一些意想不到的一些病在812年的时候那时候我们教研室有一些这个呃我那时候也很年轻啊不到40岁和更年轻的留校一些老师在一起在教研室看病喜欢啊大家讨论哎遇到一个病人一跑来主诉啊他妈妈和路边一个啊一个我们西安路学校旁边西安路鞋厂一个女工啊把她女儿嫁给了一看就知道他女儿是精神病啊这个市医院还有华西的那里都住过精神科
2:24住过都3年了啊精神分裂症这个圆胖胖的啊肤色还有点发亮啊牙咬得很紧舌头看不到啊摸脉人有点胖摸脉很诚信唉他就当时就是考虑精神病这个问题啊但从体型体质来看呢偏于阳虚啊偏于阳虚至阳虚怎么造成的年龄才25岁不到他说他已经精神病3年多了啊那我们根据脉象这些呢开了个真武汤真木它是温阳利水的考虑阳虚痰湿停聚痰气上逆上逆痰迷心窍可以有这种精神症状
3:38但是他我开了两副药了啊一副药吃了一天第三天又来了他妈妈说的是他不行啊他这个吃了药过一两个小时以后吐吐了很多泡泡啊吐水泡泡这些吃东西也吐出来了哎要不要换个方因为过去的他们在甘孜州泸定出来了我那时候在部队医疗队时候在泸定那边待过几年所以当地老百姓找我看病很多所以当地所有人介绍他到成都找我来看的啊这次呢是跟他母亲讨论他病情发生过程时间比较长啊
4:32一了解这个病人大家并实例可以分析他16岁的时候也对现在说得快我们看到他都快10年了当年有知识青年上山下乡啊他上山下乡一点因为那个少数民族地区上山下要时间短的给调回来工作了啊他在那个地方呢农村里面啊插秧是雪山上下来的血水虽然热天气较热啊但是呢血水呀他还是下去冰凉啊由于当时他月经来潮啊时间并不长害他插秧他不好意思跟人家说啊
5:31这几次之后以后逐渐就痛经啊痛经后来坚持在农村待一段后到城里工作了啊身体逐渐的胖而且得了一个有个毛病大便习惯性便秘这里的分析呢一部分是他的生活习惯造成在农村里头不是每天都解答辩那一这样形成习惯以后那就啊非要肚子胀了怎么拆后来变成没礼拜五才解大便啊到我们这看病的时候他仍然这样的我说那你这大便干燥怎么治疗呢他在当时在康定的咳咳康定的啊
6:37广播站当会计就在康宁州人民医院里边找医生看大便不通医生就开硫磺解毒丸牛黄解毒丸里边它有清热泻下作用啊得大黄这些清热泻下的一吃大便就通了哎他觉得很简单年轻啊身体还可以啊好然后就每次礼拜五就吃以后别的天吃大便都不通非要到礼拜五还要吃牛黄解毒外卖但这几年都是这样啊所以然后到了啊上来12年开始谈朋友了谈谈朋友当中就会有很多精神刺激
7:34就会有一些客哭笑笑的事啊有一次过年哎他父母啊就发现他住的房间里怎么天很早啊说话声音很很大好像在他在跟谁啊说话啊敲门没人回答明明他的声音诶觉得不对就窗户上面爬上去看一看他对着墙角在说话对着墙角说话有时候一吼又笑一会哭啊觉得不对了啊马上弄到医院看精神分裂症啊那艺考竞争分裂症以后到西医那里都是用这个底气啊啊这个印记他这种病急啊
8:29后来我们跟云平老师分析这个痛经之心经常发生血受寒则凝啊产生痛经月经不调反映在一个人也会长胖啊除了早餐之外可以产生痰湿啊寒性收引致肠道不通大便逐渐的就啊力竭而每次用大黄类的硫磺解毒丸来通便每通一次大便当时解决了又伤一次胃肠的阳气所以胃肠阳虚得很厉害啊那这个时候如果说痰湿重的情况下又造成肝气升发太过吵架不高兴了这些肝气升发太过痰水
9:42气声蒙蔽心窍精神政策问题啊所以他这种应该是用泻下病理产物的方法治疗那时候啊我给他开温脾汤我们教材上有温脾汤啊哎温阳附子干姜这些和大黄切的血液通用全方保持温性诶喂诶这个温脾汤啊用的时候他大便还是不还是不通啊我们教研室在讨论这个病人很怪啊飞到礼拜五啊用大黄又到18克还是不同唉一到礼拜五唉用大黄搁这写诶他就通了啊我们教研室的老主任陈朝祖教授也在场
10:50就说我们干脆用干随大家都要学过肝水呀唉泻下逐水泻下力量很厉害的对让我们上面有多少干脆有四颗一服药开四颗啊四颗呢分三茅山道士可分三次装胶囊啊里边本身它有啊党参之类的啊和附子干姜之类温阳的补气的这副重要了就开了跟他妈妈讲的开了以后啊他第一道吃了还没感觉第二道出来以后啊一下子觉得肚子痛啊后来啊他在床上卧着唉过一哈受不了了一下就卸了
12:12血的量很多一泻以后浑身四肢无力就蔫了啊家里人打电话给我们我们跑到家里去看啊这下人就清醒了是吧唉虽然表情比较淡漠问几句回答一句这些哎但是能够啊比较条理性的说说话啊所以下信息都有了回过来回过来又无温脾汤啊使它通畅这个当然是包括四君子汤啊这个温脾汤里面本身还有生物啊啊四季汤之类温养的了结合在一起啊唉这样调理以后啊他妈妈就回回去了
13:13他后来他妈妈走的时候他每个礼拜五我还拿每个礼拜看一次你这个礼拜五来就说这里边大便情况啊这个后来自己走路这些都可以治理了在成都整个住了半年是一切都比较正常后来家里人接她回去了因为在成都住在亲戚家里啊回去以后呃又3年后又有一点小发作又来看过后来就这个又好了又回去了后来我和基础医学院的老师学生30多个人有年暑假社会实践那时候每年都有社会实践
14:03现在好像还有啊那我在基础当院长所以呢呃社会实践带着老师同学一块就到走红军长征走过的路啊当然走到那个地方风景去海螺沟去了啊哎在那里给老百姓看病毒刚好泸定县城一整两天的时候她妈妈听到我们到那儿来找我找我见他马上就正好随访啊啊啊80年代起这个中期最后没开了啊现在到九啊又已经有将近10年了到90年代了他说现在他在康德那工作挺好
14:53别结婚有孩子了没有后来没发了所以这个应该说像这种精神类疾病跟糖有关啊以后我们要学到是痰的方式时候会讲到这些老师但是这个痰的形成唉热结束性也可以微痰寒邪啊伤阳气阳虚得不到文化啊韩信凝聚收敛凝聚啊也可以产生痰啊危害还更厉害所以这个下法一定要辨清楚提问性质至于合法呢合法是通过和解和调和的方法使得半表半里之邪和脏腑阴阳表里适合之症
15:54对于解除的一类治法这个定义呢把合法分为两个内容一个和解一个调和和解调和两个所指呢是不同的和解往往指的代表代理并携带半表半里这个病特定的定位啊并且侵犯人体有代表表证存在表啊如果体表到理论唉但是呢张仲景的六经辨证里边有个少阳病它的特点呢它是寒热往来唉和这个表证里证都不同表症是那寒热啊乌寒发热同时病变称为表征对吧哎最起码条件李政呢但热不寒理热身
16:56但寒不热理寒症他这个少阳病半表半里症是寒热往来一阵寒一阵热那在热型属于寒热往来的情况下啊张公墓就把韩流往来认为是半表半里证把它叫少阳病其表这个属于阳了太阳病是表症少阳病是半表半里证阳明病理热症它降分是啊所以和解是指代的携带半表半里的情况下所用的治法而这治法实际上呢解表清理坚固啊解除半表半里的表里不合状态哎最典型的地方比如小柴胡汤后面要讲的重点方当中的重点
18:06小柴胡汤的和解表里呀和解少阳的最基本结构是柴胡和黄曲柴胡是有发散作用中药学在解表药当中但是是解表当中压力要轻他可以发散和黄芪同用黄芪是黄氏三兄弟里边清热啊偏表的偏表的你看他都用上交对吧黄脸就是中焦黄柏中是下焦上焦所以包括了半表半里层次的我们经常用黄芩爱情和财务相配财务黄旗就成为和解少阳的常用配伍组合啊常用配伍组合和解少阳的基本结构
19:14这和解是合法的一类是专门用来指的是啊治疗半表半里自学的啊这个治法后面脏腑阴阳表里适合是指的啊这个它是指的和解方法两次的调和方法调和方法本质上是姓氏啊相对的啊两类病邪同时存在啊啊并不是说只要是啊寒热互见呐啊虚实互见都是合法啊并不是属于合法的情况下你比如说肝和脾最典型啊正常情况下肝气疏泄可以帮助脾胃运化对吧脾胃运化产生化化生气血
20:14津液可以养肝啊这是良性循环脏腑的正常关系一旦病了肝气疏泄不利了目不疏土及一响脾胃运化脾胃运化障碍了以后土不容布就不能正常养肝啊这样造成一种恶性循环啊造成一种恶性行为这个临床最多见经常肝气不舒病人还有一生气直接一下子吃饭想吃哎方便小的人要更有威生气恶性循环那这时候治疗呢要调和肝脾疏肝健脾向结合疏肝健脾相交很有名的方逍遥散就调和肝脾
21:08疏肝健脾的一张常用方啊就常用方另外有些胃肠道啊胃肠道不合啊寒热互结并且性质啊这个本身胃气就有点亏虚啊胃气亏虚可以啊呃升降失常了吃东西不注意阻滞以后可以化热形成胃热肠寒同时存在啊上面可以打嗝啊舌苔薄黄而腻下面又可以吸血有胃啊脾胃虚弱这种情况下你又要用轻微热的黄连黄芩这类要用胃气虚了有党参啊啊虚了偏寒溪县也有党参当归之类啊
22:16胃气上逆又要用半夏那很有名的半夏泻心汤就是调和肠胃的常用方啊他还是互见或者是干皮同志啊这里都是双向调节的方法啊这个双向调节方法一方集结汪涵的一方集结这个梳理调和之计啊他写了很多啊那很多表里同志的这些好啊这个藿香正气散呀啊很多他都把他算这个这个范围太广了啊现在我们呢把它约定俗成了把合法体现了和解剂呀就把和解调和两个作为合法的两个基本方法
23:18和解专门就是指和解少阳治疗啊外感经络半表半的时候这个和解半表半里去半表半里自学的一种方法调和呢把它分为两部分一部分调肝脾合法的调肝脾用的最多啊那这里边有张仲景的肆意散合计局方的逍遥散还有呢痛泻药方那三个方是前两个是一类方后一个二类方然后一个调和肠胃就半下幸运汤和他两个复方三个泻心汤了唉啊来代表所以合法这个法看起来理论上比较复杂
24:16直到我们教材现代现状了他的方啊并不多但全部是重点方就一个二类方可以说全是重点方啊都是很常用的方啊这个合法呢要了解它实际上是中医的一个大法啊唉中医这个强调协调平衡了从古代道家思想来看协调和平衡就是和的理想状态和的理想状态老子道德经里边啊第四章他说到啊自然界自然运动规律最理想状态的时候他得用核自来概括到了这段话我想大家可能也听到过啊
25:13老子道德经里有道生一一生二二生三对吧三生万物非万物负阴而抱阳冲气以为和对吧哎倒数一反映出来宇宙间的总规律和物质来源一就是七一生二这气的运动发展当中啊就产生动和静两种啊态势任何自然界只有动静两种基本的运动态势了他二实际上动静啊两主动阴主静啊而阴阳动静是相互运动作用是不是禁止的二生三阴阳作用运动下产生的平衡状态就是三平衡状态就是三啊
26:15三生万物万物都是在阴阳动静协调平衡状况下产生形成的啊所以万物都复音以负阴而抱阳都有阴阳两个成分重合之气最重要冲气以为和啊阴阳动静的相互作用状态啊这是理想状态啊理想状态也得强调阴阳动静阴阳的协调平衡那经常把这个和治啊认为是理想状态直接提出来何为盛度圣都最高境界啊所以这个中医治法应该说和是第一大法那可是我们现在谈的具体合法的
27:16含义上有所不同现在这个局限局限好把握啊所以中医的哲学东方哲学归根到一点就是合的哲学和有协调平衡双向调节的意思那经常说何为盛度道德经里谈到充气以为和啊合法包括和解调和两类和解是专制携带半表半里的一种治法就伤寒论的和解少阳这种治法调和呢啊这个呃明代医家戴天章曾经写过这么一句话他说寒热并用之为何补血和继之为何表里双解之为和平
28:19其抗力之为何前三句呢好理解啊这半夜心脏寒热并用合法补血和气健脾疏肝飘散之类的啊表里双解之为何这使得和解啊小财富商之类的平齐抗力之位和什么意思抗力是指的丈夫当中相互协调关系被打乱然后一个脏虚一个脏十呢恶性循环就像肝脾那样特点的它的泛指叫脾气抗不去现实同时立即使他恢复平衡原来这个意思啊所以戴天章呢曾经提过这段话也可以作为调和那个参考
29:24合法常用分类第一个是和解少阳第二个调肝脾第三个调和肠胃啊这个章节啊它的方非常重要啊这个法我们把它作为一种啊熟悉就行了啊第五个法文法文法的定义呢温法是通过文理祛寒症用以治疗李寒症的一类治法这里要注意寒症啊也表含正理寒症两类由于表函正在前面汉法已经讲了对吧哎新闻解表表寒症所以这里所讲的问法通通局限于理乙寒症啊局限于礼很正李汉正在形成的啊
30:25李汉正有寒从终身和外邪之重两类李寒症形成了由寒从终身自身产生体内阳气少了阳不至阴产生的寒啊也就是我们常说的虚寒但是外行呢既可以引起表症用解表法外行可以直重越过体表皮薄这个啊屏障在这侵犯里面要看侵犯到什么地方不同危害表现不同一比如说我们平时受寒以后啊他这个肢体疼痛一受寒肩周炎发了啊骨节经络啊心疼痛比起表征来说感冒来说他这个是李涵比较浅的理涵啊
31:44这还不是属于表征表征如果安发表同一病症啊所以这个外邪之中最浅的伤到经络骨节再深一点呢外寒可以影响脾胃形成中焦虚寒症中焦虚寒可以呕吐泄泻可以胃痛腹痛喜温喜按啊又可以呕吐泄泻啊往往四肢呢可以不温四肢清冷这是典型的中气虚寒症外邪之重侵犯宗教一下子冷东西吃多了啊还可以造成外邪之重严重的可以影响到心肾人体阳气的根本虚了因为什么呢
32:39就像有严重的冻伤了再动还可以冻死了啊所以人体的阳气啊基本三个层次啊古籍经络方面阳气不足了啊受损伤了这还是属于表扬的范围尽管产生了正和表象的不一样相对皮毛表示他已经是理了啊第二层是是宗教脾胃阳气最深的城市是新生阳气新山阳虚是最终的啊寒邪的来源和治法的话你如果是外来之邪外来之寒呐温必兼散外来的邪温柔和善结合你这个如果热身之寒
33:39温必兼补这是治疗寒症的一个原则了啊你首先要辨清楚这个寒是寒湿症还是虚寒症虚寒症肯定要温补寒湿症温善啊温善这是用违法当中要注意的了温法的分类呢啊有这三类温中祛寒回阳救逆温经散教材的顺序啊就没按照潜身来而把温经散寒一说散寒那说明是外来之后的尽管这里边的主要方剂本身的阳气不足阴血不足诱受外寒但它有外寒因素所以我问金善温中祛寒
34:44温中是温补中焦脾胃温补中焦脾胃第二阶段层次中焦虚寒脾胃虚寒第三节回阳救逆是心肾阳虚内寒心肾阳虚内寒是吧那这个人体阳虚症内寒症最重的方面啊再严重就要命了啊所以温法的教材后面温里剂啊有三个分三节啊分三类了无法使用当中呢要注意壮火食气少火生气啊壮火食气少火生气是那已经说的他什么意思呢温法不是要温补吗啊这里所说的传火是一种病理之火
35:54很旺盛的病理之火食气实时消耗凶恶人体的正气少火生气是指的啊少和生理之火为养人体之火这个说明呢在啊温阳和驱寒时对阳虚症不能够一下子用很猛烈的温热药要符合少火生气一下子用很多大剂量的温热药反而伤气啊这个清代一家规模啊这个他打了个比方这个字呢分你用错了应该是以气相吹微微生火以吸啊呼吸的吸啊这个啊这个休息息也可以就是指呼吸相与气相催微微生活
37:09他比喻说过去的人啊烧柴灶啊稻草啊要火要灭了这不是阳虚了吗啊要啊逐渐的天才啊但是你如果要拿扇子扇的话猛一下给大爷啊氧气太多猛一下他剩一点火都累了壮火食气拿吹火筒慢慢的吹以及相吹微微生活都慢慢慢慢的就起来了所以后面是这个呢啊是要注意的模仿了张仲景的肾气丸是温补肾阳的肾气丸里边有补肾阴的补肾阳两个部分补肾阴的部分有六味药六味地黄丸
38:04再加桂枝附子桂枝附子用量很小啊用量很小还不到全方1/10用量但这个方温肾阳补肾气效果很好历来都把他很推崇正方配伍特点就是符合少火生气这个道理所以我们对李寒症阳气虚了要温补的时候要注意上火生气而不要用量大了壮火食气消耗正气另外对于寒症呢要区别真热假寒症不可无用有些有些热食互结症状临床上大家医院里可以经常看到热食互结肠道不通
38:59病人四肢冰凉热食乎结主治中焦阳气不能不善使之这时候出现人是假热啊甲亢甲亢症那你要啊这个真热假寒症啊不能够用这个温热药温热药下去这个热症啊火上加油就更厉害了啊这个第六个清法清法呢通过清热泻火解毒凉血等作用清热泻火解毒凉血这个实际上是清华当中分支的解决方法清热是泛指泻火有降火的意思清热泻火啊解毒有清热解毒针对热毒的状况凉血是针对血热啊
40:19有这一作用用来清除利润湿邪的一类治法清法医治疗理论表热在汉化的辛温辛凉解表里面讨论了说到热症啊中医的热证缺个很复杂对吧我们教材啊放量最大的学识最多的一张就是清热剂啊而且现在临床上清热基本上中医用西医用的很多也是清热器很多误用乱用的往往这一类很复杂但侵略记很多名词啊大家还搞不清楚动不动就清热解毒热毒并不是所有都热就是热毒
41:22这个现在很多新药大家看上面功效清热解毒消炎抗菌究竟你做一件西医还有的就有些同学要问啊怎么会这个心理解读等于消炎抗菌呢他也有我们中医学院的老师正经800的在课堂上不是我们学校啊我听到过这个笑话哎学生说什么清热解毒这是消炎抗菌哎他说你想吗一个火都还是热的嘛消炎的炎两个火的当然是热的厉害了吗热毒了吗就这样当车子先生在讲啊这个中医还有它的概念
42:18这里呢我把先把这个乐正啊我们这里清热剂包含治疗的热症包括湿热症虚热症虚热症比较简单阴不足而阳亢阴不制阳啊虚虚虚热症湿热症和必要复杂了时常会有时候有精日我们说少阳经热阳明经热对吧什么叫精日啊阳明经热大汗浑身出汗啊大热大汗这很高杨明基的并没有说是在某一个局部阳明主肌肉肌肉层次整个都出汗啊那个比如少阳今日少阳胆和肝相不要理经脉走两斜向上到耳朵干净
43:35又连到眼睛那经络少阳经脉厥阴经脉循行路线上经过的地方产生的热身广泛出现就邵阳经热散漫的不是局限在一个地方如果局限在一个地方叫郁症啊就比如张仲景的滋滋食堂我们就说热欲凶隔热血穴居的胸部这个部位其他地方没有感觉这病有量不出体温不高的啊病人感觉到啊新粉心烦懊恼懊恼的夜翻来覆去睡不着反复不能颠倒啊哎这种是局部的啊心胸润玉心胸有些任于肝胆
44:35以肝胆为核心的地方可以啊有痛同时口苦啊偏于这个啊热的特点啊戌居在逐局部为主的这种人想叫预热啊塞脉啊不集中的啊这个可以塞满之热叫精热人们常说的热毒啊有标准的将来我们还是有清热解毒功效的你拿这两个标准去衡量它都都是这个道理称为热毒呢第一个他热血啊热血搏击气血腐败血肉热血和气血相搏解进一步呢可以腐败血肉局部产生红肿热痛甚至于出现脓血的现象
45:31称为热度热身当中不见得都有热度啊对吧那不见得都有红肿热痛啊不见得多有脓血啊凡是叫热毒的症候啊第一条要符合这个你比如说这个人感冒他外感风热啊肩有一点热度为什么咽喉红肿疼痛感冒当中扁桃体肿大啊肩有咽喉红肿疼痛经常见对吧哎经常讲那这个时候就像云桥山里边农华联桥都用来清热解毒了啊像臃肿疮疡这些那都是局部红肿热痛或者出脓血为什么痢疾我们说治疗方法有清热解毒
46:25一方面呢痢疾啊湿热痢热毒力都有理解合同变农学啊而生的利和热度力的差别待遇赤白相间啊脓血的多少差不多多的是舍利啊血多的龙少的诶啊血多能少的热度力更重哎所以热度有一个定义这个热血发展的如果引起了啊心神病变这叫热线心包日线新包啊心神可以产生病变轻的话心烦热陷心包的心烦呐一般都比较重了啊往往产生神志昏迷产生神昏那都是热血啊热血类线心包或者邪恶蒙蔽心包
47:29都是要用清热解毒的方法清热解毒和开窍的这药同时利用啊将来的开窍既要讲道理人体热血呢往往还好最离产无相结我们总体叫它热结症广义都可以叫热结症但是我们狭义的热血呢专门指的胃肠道的啊血热和糟粕这一项解譬如热血狂流啊热气环流症这是和啊饮食糟粕相结那如果说啊可以淤血和热相结叫瘀热互结痰浊和啊热相结叫痰热乎结啊水和热相接水热互结弹射护体
48:20水热互结不一样将来都有这方面的代表方啊组织政府也有很大差别所以这个作为这个日正有这么多花样类型很复杂啊这个整理一下使得大家在学习的地方的时候回过来翻翻呢学习方面啊简单一点常用分类方法了一般因为温热病啊是为心血来辨证位分在体表的啊这表解表法汉法讲了啊辛凉解表气氛就要清气分热银润水分就要统一的用清营凉血方法轻盈和凉血更有用
49:10有侧重啊热毒要用清热解毒方法专门有解清热解毒然后按脏腑不同的热为主清脏腑热啊辛热干热啊脾胃有热肺热啊这个湿热方面这四张为主啊最后一个清虚热那很多的阴虚阳亢的虚弱专专门算一绝啊只有这次这次已经清法使用注意不能滥用注意固护正气长期滥用清法必然要伤脾胃阳气对真寒假热症不可误用真正的寒症啊病人阳气衰了慢性病后期唉那天呢精神本来很萎靡
50:12突然的啊精神好了啊说话含糊糊的突然清爽了脸也慢慢的红了啊那可小心真寒假热你误认为啊寒症哎那误认为热症用侵犯一清啊剩一点点火就清掉了啊这是这个要注意的我们今天我们就讨论到这里
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