55 半夏厚朴汤 天台乌药散 暖肝煎，降气 苏子降气汤
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 157/183 讲 · 47 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （45 段）
0:02好我们开始上课上一节课讨论了行气啊这个理气剂行器这一节的一个代表方呢乐器丸还有一个治疗胸痹的常用方子是泻白桂枝汤第三个方半夏厚补汤这是在金匮要略上的一个方法这个方属于一类方是治疗梅核气的一个常用方中医对的梅梅和气的认识呢当然有多类情况这个方所组织的梅核气的病机是痰气互结痰气互结利于咽喉从形成这个政府的原因呢都和情志不遂有关
1:01所以在金匮要略上讲到妇人咽中如有自挛按下后补汤主之情志不舒导致了肝气郁结肝主一身之疏泄我们说气血精精神的疏通啊都要耐肝的疏泄才能保持正常这样呢由于肝疏泄失常由于肝的熟悉实力气机郁滞经营微痰痰气互结呢谁的肺胃之气的上逆利于咽喉因为咽喉这个部位呢相对属于一种最狭窄的地方所以痰气郁结水气积伤逆容易阻滞在这个地方所以产生症状呢烟中如有物阻路
2:11吐不出吞咽不下在沿河这个地方呢有一种啊这个经过要略讲如有自挛一种有形的东西组织当然在临床上呢包括两种情况一个情况呢有些慢性咽炎本身有炎症有渗出有不同程度水肿所以这个感觉呢有有形的也有呢是一种无形的谈起互接受一种啊自成一种自觉症状感觉那怎么知道痰气互结呢他伴随有胸膈满闷有啊契机组织经营维坦的特点当然如果肺胃之气啊这个伤逆失去合
3:06将可以咳嗽喘及恶心呕吐这是一种伴随的一个见证而且用来表明它是属于这个气机失降以后啊这个肺胃啊这个产生的症状佐证来讲舌苔白滑脉弦或者悬浮都是一种气质适足啊气气阻滞痰湿阻滞的特点当然这类症候的临床表现呢往往随着精神状况的改善啊它可以这个症状减轻如果精神比较紧张肝气郁结情志不舒畅它又会加重所以在啊有这个特点了有些病人啊他跟别人谈话
4:08这心情舒畅高兴的时候你突然问他这个感觉哦这内政他肯定没有这个如果他一注意有时候又有啊有这个特点所以从病机来看它是一种表现在肺胃适合痰气互结呢你咽喉本身呢是氢气滞津液凝聚引起的肺胃食欲和降那作为在行气这一节是考虑到痰气郁结啊痰气郁结引起肺胃不和然后呢这种痰水气收所以这个政府来说跟痰气互结气机组织有关需要行气但治法方面呢还要结合降逆
5:05还要结合降逆所以前面在讲到这个李奇迹开始时曾经提到过行棋和象棋往往是结合的在政和当中反映出来呢往往也相互影响的所以这个方药行气散结合降逆化痰呢啊双方结合是既有行气又降逆通过化痰来散结解除这个酶和气这张方也反映了很多基本的配伍结构这是治疗梅核气一个基础方案在这方面呢这个君臣佐使的分析啊历来又嗯有两个不同的有的以半夏为啊为君药
6:01也有提到以后补为君药认为作为啊这个行气啊作为行器应该是hope做中药但是这个多数呢现在认为搬家后朴可以合起来做君药啊可以合起来做君药这个所以我们也不一定统一作为哪个不同教材现在提法不一样但严格讲了半夏厚朴联合起来做重要交好因为这个表示过去一个一个表了如果分开的时搬一下降逆祛痰它能够化痰hope宽胸行气也有降气作用啊也有降气作用
6:53联合起来呢就作为痰气互结对于解除弹球互结而上映的是一种配物的基本结构和基本结构嗯实际上这个结构啊厚实也经常用啊后世也经常用这种配伍基本结构一种痰气坚固刑期加密坚固这个方里边茯苓生姜主要是针对啊这个糖类茯苓能够健脾除湿消除生痰的啊生痰之源了生姜呢既能制约半夏的烈性毒性他这个有山水作用有助于祛痰又有和胃降逆的作用呢和半价相配啊
7:49也属于胃气上逆常用的一种啊配伍组合输液这个药呢在这个方面它既能宽胸理气同输液既有气氛又入血分能够理气宽胸能够疏通气血所以在方舟呢这三位都是主要了所以整个方反应来以针对痰气互结化痰行气散结同时呢有较好的和胃降逆作用所以针对这种痰气互结造成那个痰气上逆利于咽喉的酶和气呢是历来作为一个常用方剂常用方剂也可以看作一个基础方剂在临床应用的辨证要点
8:51梅核气的一个是啊一个特点烟中如有物阻如有无阻这个如字反应了呢他不一定有这个实质性的病理产物因为长期呼吸侧重于如果气的特点啊有时停滞这个影响可以时轻时重反复发作这个如有无阻感觉到一种吞咽不得啊嗯吞不下吐不出胸膈满闷苔白腻脉弦滑有力气滞症在临床上容易反映出来关键从苔和脉象啊反映出了他的世祖痰湿阻滞当然如果像这个战区域比较严重
9:46那往往反映的雄哥满闷啊比较突出那有时候还可以涉及到呢两斜啊所以其余可以加相辅郁金行气解郁邪了胀满疼痛那个可以用川楝子圆弧疏肝行气止痛如果他啊如果痰气互结在咽喉反复发作久了也可以形成呢啊这个咽喉疼痛一般这种咽痛啊梅核气咽痛不会很厉害这个加玄参桔梗增加这个散结作用这个当然还可以开宣使这个方呢啊开宣肺气利咽喉学生呢他本身能散结论同时针对啊
10:45呃谈几乎基有一定发热疼痛啊当然更适合加学生接梗一般呢这个检查油或者充血啊这个发热如果是属于气火较重气化或热象和明星甚至于殷商经亏的不适合毕竟这个方案偏温燥我们上面讨论的是治疗痰气互结的梅核气的半夏厚朴疼那是一类方因为是个很有名的方案下面一个天台乌药散这个天台乌药散呢医学发明上的这个发生二类方食疗寒酸不痛但这个对寒酸腹痛呢
11:49这个寒的来源呢有实有虚但是对于寒酸有个特点不管你正气不虚阳气不虚也好或者是阴寒内盛寒从中生自身有偏于阳虚的话往往诱发多和外寒有怪所以很多医家都反复阐述了寒酸跟外寒移动啊这个机制我们这里要讨论两个方一个天台乌药散一个暖肝煎这两个呢都是治疗寒酸的常用方而这两个方面要比较起来从这个特点天台乌药散实战为主实战为主而且呢它基本上跟外行的作用角啊就为主要的
12:51所以他在公用方面反映了散寒止痛体现外来之寒温必兼散和后面要讲到的暖肝煎呢太肝肾不足有肝肾阴寒啊有这个基础但发作往往也有外寒啊这个则中文引引发但毕竟是栏杆皆是虚实夹杂虚实夹杂这是这两个方程不同的地方我们看天台乌药散他是这个寒邪啊啊侵犯肝经因为从甘脉来说呢巡哨府落音器肝经寒凝气滞造成寒酸所以从舌象来说舌战太白脉沉池也反映了寒症
14:07这一点呢要了解这类寒酸天天乌药散症的发生都和外外寒之重啊阻滞肝经造成肝经寒凝气滞它是这个病机的特点啊并机的特点所以他在执法方面散寒止痛祛除外外寒外寒虽然入里了要用啊这个散寒的方法同时配合呢肝经的气滞行气疏肝止痛是从他的调的一个是分组啊基本按照这个思路了所以在这个方面呢这个以乌鸦为军乌药是温性的它是行气药入肝经能够行气疏肝
15:11同时呢由于此啊交好止痛作用作用在肝经在下焦为主能够温散寒邪那小茴香和良姜呢来增强他增强乌药这种散寒止痛作用增加散寒止痛作用这都能啊煎肉肝经啊或者肉肝经的药物了木香青皮呢擅长于行气木香当然侧重了刑期是脾气为主青皮呢可以行肝气啊结合起来那是从两邪到啊腹部到上腹那两药配合呢行气止痛中啊范围较广这个方里面主要啊主要呢巴豆串链子作为一组
16:19他的配伍意义和使用方法呢是天灾无药散这个方啊方解当中一个一个重点用川楝子和巴豆草啊来去掉八豆先用八斗的大兴大热制约串链子的苦寒啊减少它的寒性因为串联史运用在这里和槟榔相配啊作为主要的增强木香青皮无药的行气止痛作用所以这个方的止痛力量很强不仅用于寒酸阴寒引起的啊这个包括官府泻的疼痛啊因为寒引起的血热疼痛他都有较好的止痛作用
17:13巴豆的信任呢也能增强自从乌鸦到小茴香高良姜的驱寒作用啊它大型大的可以驱寒所以本身这个方米穿链子啊它是苦寒的它有用在这里既有曲线曲用特点也能够制约全方呢防止啊这个问号太过当然和巴豆合用之后啊炒了去掉八斗呢巴豆的辛热制约了串联是一定的口罩啊制约定的口罩这是嗯这个大豆川楝子相配了槟榔是个行气是一种下气破气英韩在下焦凝结啊这个在前方偏温润情况下
18:15他这种下气呢是增强了这种行气止痛力量啊增强行气止痛力量所以从刚才分析那个天台乌药散了很重要是一种散寒啊温散寒邪和行气止痛相结合选择的行气止痛药呢多肉肝经多走下焦寒酸腹痛还是偏于实证函上的这是个常用方案在临床运用方面这个方使用的辨证要点呢佐证体现出啊这个实症寒症的特点当然在临床使用当中寒酸有这种啊寒凝气滞啊比较突出加上了啊这个温干散寒啊止痛
19:44这个荔枝和结合是寒酸常用的寒邪较重反映出一个是疼痛剧烈啊一个是疼痛剧烈还有呢可以发现啊发生比如说中间冷啊微寒增加温阳祛寒作用肉桂啊吴茱萸肉桂上温下焦吴茱萸呢也能弯温肝散寒啊走肝经当然这类这个酸痛啊也可以有湿热啊导致如果湿热下注引起伤痛那是要用行气的方法是行气止痛和清利湿热相结合就不是这个方适宜的了啊这是这个应用方面啊呃下一个方呢暖肝煎实是伤情越紧越全
20:50书上的这个方也是二类方软杆间软肝除了温室外呢要注意它这个症候啊有一种肝肾不足啊肝肾不足所以肝肾不足寒湿肝脉啊这里就涉及到两个问题一个比较天台乌药散来讲一般天台乌药散正正气亏虚不明显这个软肝见正呢但是和肝肾不足分类阳气阴血都不足但是其中从脑干见状来讲以阳气不足产生的阴寒自身有阴寒内盛这个基础呢是主要的啊所以杨琴一曲虽然都不足
21:51偏重于阳气的不足为主那这样本身有阳气不足就有内涵容易遭受外寒那又有外寒引动啊外行引动孙香张景岳啊他都强调这种这种寒酸啊一般都有外寒酸引动这个寒滞肝脉内外之寒结合造成寒凝气滞可以小腹疼痛啊那这类由于有虚寒的特点所以呢一般是喜温啊喜温畏寒由于肝啊寒凝气滞所以疼痛啊酸痛疼痛发作还是比较啊这个也是比较重的疼痛比较突出的除了寒酸腹痛
23:03这个方也能用它微啊可以有微寒喜暖这个特点了从舌苔舌淡苔白呢脉程序反映出啊这个啊寒症的一个基本特点那这个方针啊实际上是啊啊虚实家长虚实家长从他寒的特点来既有内涵的基础又有外涵的诱因所以是虚实夹杂症而且这类症呢也容易反复发作啊容易反复发作在治疗方面这个方要考虑到啊这个标本兼顾标本兼顾一般肝肾不足有有阴寒内盛这种特点它是个啊等了外寒引动内外制衡相加
24:12寒湿肝脉气机阻滞疼痛了这是个标啊标本兼顾所以这个方米用的药啊体现了有温散和温补这个相结合阳性阴血呢也是坚固的虽然说止痛力量比天天围要三小但是对于这种啊长期反复发作的叙事夹杂的有肝肾不足又是孩子肝脉的人这个方照顾比较全面啊照顾比较全面肉桂和小茴香都有温里散寒作用温里散寒作用那作为治疗啊这里寒热贵气能温阳又能驱寒小茴香它的侧重于散寒止痛
25:12这两个联合起来可以作为君药当归枸杞体现体现了补既有阳虚又有了阴血不足我们说他阳气阴血都不足了当归偏啊偏温能够养血又能够有活血中是个和血也能止痛的药枸杞呢擅长补养肝肾阴血所以陈要在组第一组呢和肉桂啊小辉配合特别肉桂啊温阳配合呢体现阴阳坚固而且呢温补皆很巫妖和丞相不要前面讲了那个行气散寒止痛特别治疗寒酸疼痛啊无药是常用药这个沉香呢能够行气啊
26:20特别擅长于温下焦之寒行气也有止痛作用茯苓和生姜是两味药考虑韩宁啊生姜还能增加散寒力量啊增加散寒的力量这个作为主要了这个全方相配是温补结合啊温补皆恨阴阳又是阴阳双补啊又是阴阳双补的所以能够适合比较久服这比起天天乌药散来说啊这里寒山反复发作它相对服用时间要长一些药物呢总体上比较平和因为他啊这个阴阳双补了啊这个温补结合这个方面要注意了
27:41他这个整个的结构上呢虽然温补结合啊但是如果有一些气虚特点如果啊或者阳虚比较严重内在的肝肾阴寒如果众手中间冷之类还增加他的个啊温阳一气之所以在水增加减你强调寒比较重要讲父子干将无余了啊这个方形气力量也叫缓和七自重反应的疼痛突出要加这个相辅青皮结合都是能够作为我与肝经而且行气止痛力量呢是比较确凿的啊这是这个加减运用的那临床的辩证的作为肝经阴寒而气滞
28:46少腹疼痛或者寒酸腹痛啊这是诅咒但为了证明它辩证当中啊它是属于外寒内涵的结合内涵是基础肝肾不足微寒喜暖这个特点呢一般是内生湿寒的基础啊基本表现所以周围变成要点在行器的方呢里面只有月球癌败加厚补汤是一类方啊一类方新系列小方是多一些了组织的针对性能比较强整个理气机啊都是这样为什么呢这个理器啊治气调气也是个大法实际上结合在后面的很多有关章节里
29:45都有这个行器的执法或者将其制法结合在其中啊结合在其中百病皆生于气那为什么理气机很相对小也啊针对性比较强的一类方小方比较多因为这个治法不仅仅理器既体现了其他方面比如说后面要讲的这个理血剂啊那气行血行行气活血那行气几乎在李雪记里边是个很重要的像祛痰系骑行者啊谈笑啊那这个治痰要治气这也是一种基本治法所以理气剂呀应该说理气的方法是贯穿在相应的章节当中啊
30:50将来这个我们后面一些对病理厂吴德芳啊这个这个祛湿啊李雪呀化痰消食啊最多结合了相应的行气降气的方法这个第二节呢降气在江西里边虽然方式不多啊相对比例上一类方重点方多一些这将气的针对的部位在开始提到概述的时候曾经谈到过所以啊这个肺胃之气为主肺气散结的咳喘肺气散结的爱情呕吐而利啊这些方面的表现这个为主所以各选了一些呢嗯代表方或者常用方
31:59那这一方剂呢实际上还是结合其他啊一些治法比较突出而已第一个方式苏子降气苏子降气汤是和棋局方的方一类方是临床治疗上实下虚的常用法啊是是个常用方从苏子降气汤证的定积分析来看可以把它划分为两个部分一个丧尸一个下虚有的叫上盛下虚或者上实下虚啊一回事这两方面了整个这个方反应呢是在以上食为主的也就是说这种客串一种发作期啊发作起很多反复发作的慢性的这种咳喘病症啊
33:03药在治啊在治疗的时候呢要根据它发作期和稳定期的不同采取相应的治疗措施那作为苏子降气汤甚至上升反映的是糖原优胜而对于数字加一些汤正呢引起这个症往往有外邪诱发往往有外邪诱发所以它也可能存在一定的表征但这个时候应该说用这个方法的时候呢表征很少或者呢已经不明显了它是以这个上升肺气失语书将客串啊客串来短信弹多那这个痰阻气机导致胸膈满闷
34:00所以咳喘痰多胸膈满闷归纳起来是上升的基本特点那痰都这个坛子哪里来呢有时候开始外邪引动了内外相应导致肺收缩加啊啊咳喘弹往往是有平时就有阳气不足不能温阳化气那讲台词句句啊平素往往具有这个一定的阳气不足温阳化气乏力诗句成谈啊等到这个有诱因又特别是外邪引动那就反映客串加剧痰多清晰当然这个方大一般用于啊在这个发出啊这个发作期这个呃上食为主啊
35:08尚食为主下虚是考虑治这个病人的一个体质和它稳定器经常反映出来的下虚反应是肾气虚肾阳虚他肾阳不足啊可以不能温化水湿不能水湿得不到温化既能变成痰浊也可能水分积浮沉浮肿因为水湿内停阳气不足易有外邪惯性引动内影也可以除了痰多清晰也可以产生这个呃辅佐啊但这个数字将其他正呢他是尚食为主下辖为辅有可能出现浮肿这不是必见成这个肾阳肾气不足
36:10那反映了呢肾精也会不足因为肾阳是内于圣经之中而这个肾精不足化气也就不足肾精化为气了腰痛脚弱啊反映出肾虚的一般见证腰痛脚弱肾气不足就忽多稀少所以这个方子下虚集中在呼多吸少腰痛脚弱这两个字啊症状是主要的从上实下虚比较起来呢控制尚食是当务之急所以这个方说起来上下同病上实下虚治疗是啊上下同治标本兼顾以智商为主治标为主的啊智商为主
37:10治标为主是对他的战后的分析了当然作为辩证那个佐证啊舌苔白华白帝啊脉玄华这都反映了既有寒啊寒邪同时呢痰湿较重痰湿较重所以整个方治疗方面的特点一个是降气化痰相结合一个是上下统治啊上下同治那以至上为主啊以至上为主的这苏子降气汤呢这个要是梳子的梳子的具有降气止咳平喘又能温化寒蝉又能温化寒蝉所以针对有这种性质水寒的寒蝉优惠造成这种客串啊
38:24为以喘为主所以在这个方面书籍是两方面兼顾的既能降气平喘诱人的化痰止咳温化寒痰止咳辰药理这个方案又用了半夏厚朴前胡所以半夏厚朴在这里出现痰气坚固行气化痰坚固是行气化痰包括胸膈满闷的啊是个宽胸和常用结构既能降气又能化痰那么增加啊增强树脂的降气化痰力量那这个方里呢君臣要之外那都是左右了生姜苏叶了是佛法里边啊往家里做药引子肉桂和当归是这个方法翻啊
39:38翻译分析的重点防御分析的重点就贵在这里鸡蛋温肾啊温肾针对下虚啊温肾呢等温阳化气痰湿的形成和平时的平素的阳气不足不能温阳化气水湿停聚有关同时肉桂还长啊长于温肾纳气关肾纳气他呼多稀少啊肉桂还能够畅通血型畅通血型和当归相配合体现了啊滞气呢调血这个方在这一点上呢很突出也很受后世医家的一个推崇你不是说广是废气是降了像这种反复发作啊
40:51有书籍啊本来有数据外寒引动的这类反复发作都是气郁气滞日久弃之日久很容易影响到油气及血那就像现代医学所讲啊你开始客串啊到后来逐渐就是有肺气郁滞肺气失降到心血瘀阻心血瘀阻中医说是气病及血啊一定程度上我说是一定程度上和现代医学认识有肺及心很多肺源性心脏病的累啊啊实际上在中医是中油气积血的过程滞气降气要调血要和血属于肉桂啊有一种有温馨活血
41:58温经活血作用和当归相配但作用啊这方面的相互协同体现了整个方调气又结合活血啊滞气结合活血这个特点这是肉桂在这个房里三个作用一个温阳化气有助于这个资料啊第二个呢那个温肾纳气这样对呼多吸少以及呢肾阳不足了同时又体现有一定的温通血脉作用和当归合作体现了气病治血所以苏子降气汤方位分析呢其他的药从中药的这个知识啊来理解来解释而比较容易陆桂当归是比较特殊的
43:04所以这类运用当中特殊的一个配伍意义呢在这类方中学习和体会当中应该是重点当归这个药神农神农本草经上说他自肯尼丧气他说他能治咳嗽啊当然我们现在很少呢就是说当归则就会咳嗽啊实际上这个方案在长长期咳嗽啊嗯时间较长咳嗽病人来防止他气病及血配当归这个思路是很好的啊配当为食物很好加上他比较润啊比较润这个方礼拜一下厚朴啊包括像叔侄啊肉桂啊这类都偏于问造
44:07偏于温燥用这个当归既能祛病治血血压右脚润啊在全国有一个润燥作啊润燥作用这是当归肉桂都左右啊左右生姜在这方离呢配输液有善表作用有善表作用这类症和往往外寒引动内应外行运动内因为那个生姜苏叶可以善表啊生姜还能治愈斑夏的内心毒性和半夏相配这个方又反映了一些和未加密的特点我们说过啊咳喘严重啊肺气上逆可以引起胃气上逆所以它降肺和喉和胃呢可以相结合
45:09这个生姜和大枣相配内可以调气血不可以合饮胃用甘草来保护胃气和大枣相配呢有补气安中的作用补气安中调和药性历来这个数字将希尔方书里很多都收他啊这个后世板上都加层皮了夹层皮了体现了啊增加这个理气化湿作用啊理气化湿作用现在一般树脂将其常用的时候都都用陈皮了啊都用陈皮在宋代以后有的房里用陈皮有的不用陈皮很多方书都收这个方是一方集解把它固定下来
46:08他真是有层皮啊那是后来出的很多书基本上人会用梳子甲乙烯汤都加陈皮啊都加陈皮我记得陈皮的这种舒展气机呀画师啊这个它的作用特点呢曾经前面啊我们讲到过前面呢我们做了这个梳子加热器汤组织正和分析和翻译分析归纳起来呢它是一个啊降气平喘和祛痰止咳功效为主的之下虚呢是次要的啊这个方式介质指标为主虽然标本兼顾是介质指标为主自下虚力量是不足的啊
47:04不足的所以要知道他是治疗一种啊痰盂又外行引动以后的发作期而且自身又有肾阳不足的肾气不足的这个特点啊这种体质特点好我们休息一下
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