56 苏子降气汤 定喘汤 旋覆代赭汤 橘皮竹茹汤
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 158/183 讲 · 48 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （48 段）
0:02好我们开始上课上节课讨论到降气的这个第一个方案苏子降气汤的组织症候分析也就是各方的配伍的特点上下并制标本兼顾以至上治标为主所以它实际上是用语啊所以这种寒潭啊庸置有外界引发之后呢这个发作期发作期一般是表示很轻的情况下啊所以这个方在小青龙汤比较的话小青龙汤他并机来说也有外行引动内影的特点外行引动内引内外相应引动不居所以小青龙汤症的缺点是表里同病
1:15那就说法啊外感风寒表示正的引动了内在的含义那是表里聚众啊表里巨重它也有克嗽啊咳喘痰多清晰凶格满闷甚至于呢见未其伤逆这个外来呢恶寒发热恶寒重发热轻头身疼痛无汗是表里同志小青龙汤证表里同志呢呃表里坚固的而苏子强其汤是治疗体现了上下统治虽然标本兼顾智商是标为主的所以这两个不同数字加鸡汤生表正很轻如果表证啊明显的话这方善表不够
2:16光是有点输液生姜蒜表是不够的临床辨证要点呢咳咳喘痰多稀白还是偏于寒影休哥满闷忽多稀少苔白滑脉花这是肠胃治疗上实下虚咳喘的一个常用方啊常用方在临床看来用这个方来客串往往以喘为主的如果谈啊这个咳喘痰多阻滞气机严重肺失肃降导致了痰多喘盛那增加泻肺平喘的力量想上外皮挺离子啊这类有泻肺平喘的作用传奇啊这个比较严重特别他有上实下虚
3:18所以稍微动则气喘啊气喘说气啊气短难续啊这个因素有两个一个是咳喘较重还有一个呢肾不纳气所以这个方面应该加纳气平喘药体现了标本兼顾增强自下虚增强纳气的作用核桃肉擅长于温肾啊温肾有纳气作用沉香呢降气和方中肉桂相配擅长欲增加肉桂的纳气重克制收敛也有助于纳其归顺这个肾阳虚的寒向突出反映在41人啊增加父子啊不过子这些温阳如果说肾阳虚引起了这个水湿泛滥
4:24有水肿小便不利那可以这个方粒加利水药来温啊温肾阳基础上再加利水药所以方中比如加了负值还可以加像猪苓泽泻一类的利水药这是苏子降气汤苏轼加强啊学学习的时候呢要和小青龙汤比较哎我们刚才讨论了在降气的第二个方式定喘汤定喘汤呢是一类方临床治疗表里同病外有风寒内有痰热的一个常用方这里要注意定喘汤这个痰热壅肺啊这个痰热是哪里来的痰热的产生一般有两种情况
5:26一种情况呢是一种热邪入里这是一类痰热的形成还有一类呢是自身痰湿较重痰湿较重加上肺气闭郁这痰湿郁久了自身要化热这样形成的一种弹热在临床区别的话这种弹热一般呢这个咳痰量少粘稠可以黄痰粘稠量少甚至于难易咳出来如果是痰郁化热本身肺宣降失常痰湿瘀滞郁而化热那这类呀也是克吐黄痰啊也可以比较粘稠但是量多咳出来并不困难呃这是临床一个啊
6:46区别定喘汤正的痰热都是后者啊是痰郁化热这个特点所以临床上这类病人咳的痰量并不见得少所以这个方呢也有一定的化痰作用定喘汤症它是一种表里同病这个首先要风寒外束啊这个方阵啊在典型状况下收外来啊有风寒明显有一组呢恶风寒的特点由于风寒外束啊肺气宣降失常啊痰热内蕴是痰郁化热加重了肺气失宣降在表里同病当中使用这个方的阶段呢应该说是以内在台的内蕴为主
7:47如果表还明显甚至表寒还重那这个方法要加位了因为他善表力量是不够的那作为谈判内容呢可以哮喘咳嗽痰稠而黄湿苔黄腻麦来华素都反映了弹热特点刚才我们说到在临床用这个方粘稠难克出这是右翼唉有不同的相对这个产量比较多这个我自己临床上用这个方观察了有这个特点而且呢这类症往往是反复发作的唉往往是历来有痰湿较重是育儿发热啊郁而化热在治疗方面要表里同志
8:52既要宣肺降气宣肺包括了散寒降气当然侧重在止咳平喘对痰热来讲当然清热化痰所以这是个表里同治的方啊表里同治的方既强调宣降肺气第二清化痰热所以用药呢嗯这个方体现一种寒热并用麻黄白果联合起来做军麻黄这味药呢辛温的在这里两个作用一个呢用来散风寒他有风寒散散风寒一方面呢有宣肺平喘啊宣肺平喘的作用当然这就涉及到在这个症候啊临床上它究竟风寒有多少
9:56如风寒明显麻黄量增增大可以用生麻黄嗯用生麻黄当然如果说外面风寒体现表实症也很比较突出不管麻黄不够还有增加啊发散风寒的药物那白果呢是平性的白果有收敛肺气有润肺啊这个作用所以麻黄白果相配啊体现了技能这个增强平喘作用又能够呢制约麻黄不至于发散太过外有这个呃风骨寒痰湿郁而化热往往再来一遍反复发作临床上有些啊这个反复发作的老年性慢性支气管炎了啊
11:11那这类呢这个阵型很多如果单一的从啊譬如温化寒痰方法来说啊看它含量多啊那对他谈热不利好好坏坏这个在治疗当中要把握它的表现多少如果说表现没有很轻微表征不明显那这个时候麻黄侧重用来这个宣肺平喘那可以用芝麻黄那么炙麻黄和这个白果相配啊作为精药如果表现较轻啊那也可以用麻黄呢用麻绒有麻黄油啊挥发一些缓和它的发散的烈性所以它可以解表剂缓和发散表邪作用
12:19针对表症较轻了同时呢它也宣肺平喘作用麻黄白果相配是这个防御分析当中这两个这个协同是第一个啊重点陈耀呢梳子杏仁半夏冬花这一组的运用啊可以体会了啊这类痰的形成是智商本身有痰饮那本身有痰瘀痰郁才化热的那没有化热之前是偏于寒的所以苏子杏仁杏仁半夏冬花总的来讲信仁平性啊其他都是偏温性啊它起到文化作用啊起到文化同时呢叔侄啊半夏了都有降逆作用
13:35性能也能降肺气和麻黄相配宣将协同而且有较强的化痰作用因为这个虽然痰热它本质上呢谈多育儿化人而非其必一育儿化人所以这个使用和一般的氢化谈论方法不同那接下来啊这个祛痰剂里边有西方你比如清气化痰丸诶他就也有新人因为他平性的但是它的用武清化痰热药啊胆心这一类啊清化痰热之间这个方里边实际上是啊这个化痰药和泻清肺啊再来一方要的结合
14:38既考虑到这个痰原来形成的啊根本因为寒而不化寒一寒痰的特点一考虑抑郁了以后化在形成现在啊谈的用肺所以用黄芩和桑皮呢那清肺热清化痰热黄芩善长于啊清肺热伤白皮呢既能清肺又能降肺气哎又能降肺气它有化痰作用但是比较润啊比较润所以岩石的整个方剂呢不燥了啊能缓和一定的啊这个造型用甘草做死药养胃气调和诸药所以整个方定喘它的结构分析来说
15:46它有它的特点第一个麻黄白果的啊宣烈该给我收敛了啊也就一扇一搜一圈一列这种结合方式既宣肺平喘又不使他啊这个心善太过因为白果本身比较润有一定的化痰作用说到白果呢这个这个方啊嗯这里白白骨啊上个世纪的二三十年代人们发现它治肺结核作用非常好有在日本的杂志上我们这个嗯其二啊这个60年代吧那个杂志上曾经报道国内是一个故事了是一个私人的医药研究所
17:00在上世纪二三十年代呢治疗肺结核当时是很很棘手的病啊唉所以那个研究所的啊那个一个嗯很有名的那个治肺结核的医生医生都在研究这个因为那个时期啊用像那个连霉素啊连麦风啊之类的到后来才啊开始对肺结核治疗呢产生很大影响在这之前是很困难但中医啊对肺痨来说呢有一定的经验啊所以他们也用各种方法研究有个病人已经是空洞啊肺结核晚期他认为这个病人已经很不能治了啊
17:59就告诉他尽量这个现在治但是希望不然很困难当时估计时间嘛三个月左右后来这个病人也就没什么希望就走了啊家里人接回去过了半年这个病人又来了虽然还挺健康唉又找他检查一下他一检查觉得恢复得挺好非常奇怪你吃的什么呢他告诉他人家给了个偏方白果白果完整带壳的白果放在这个啊菜油啊采用礼炮瓶子里装白果啊生白果菜油里泡两个礼拜菜又没过这个白骨
18:58两周后拿出来一天早晚多吃一颗他这样坚持就这个方法啊主要方法就这个了坚持半年哎他已经吃半年了诶越来越好恢复的比较好那是我们和60年代那个韩方医学杂志上谈的所以开始重视到这这个白果这个药呢嗯在治疗结合方面的一个作用啊他这个故事说起来那后面还挺长后来这个当时的一个科学家为了探索他的一个究竟怎么回事后来还付出了生命所以那个年代读书时看到这个
19:53一方面进入白果的这个印象很深一方面也认啊人喜欢的这个专业和某个问题的研究啊可以不归切的所以白果呢历来它的敛肺润肺化痰多方面作用啊在这个方面体现出来而且这个方配武力它是一种文化方法和氢化方法的结合对痰湿用治愈和治疗咳喘症当中韩文并用啊寒温并用是针对这种痰郁化热的一种治法这种痰热由是热血渐缩性液造成啊血热黑外邪入里化热那是有呢痰郁化热
20:57所以这个方里边化痰正对的咳嗽痰啊痰量还是可以比较多的和氢气化痰丸也是治痰热这个这种弹热来源不同是这个方的一些特点了所以在配伍方面配伍特点呢善收和方宣将协同既有善邪的一些特点又收敛麻黄白果的相配悬架协同这个方里有宣的方法啊这个有以麻黄啊宣发这种特点也有梳子半夏的匠气桑白皮的泄肺气性能的利益肺气是一种宣降啊协同的一个是表里同治
22:00以治理为主的韩日并用啊整方寒热并用表里同治上收结合宣讲协同有这样的一个配伍特点所以猛一看说是外感风寒风寒痰热内蕴如果不了解谈的内容他应该前提的话这个分类用药啊他为什么不用像麻黄散表寒里边就直接听话谈来的药为主呢所以这个对了他这个病机的啊特殊性这种痰的内容形成的特殊性这样用药的在临床应用方面辩证的要点呢在哮喘咳嗽痰多涉黄啊
22:50威武风寒舌苔黄腻脉滑数这类华硕脉象的出现一般来讲如果痰热症当中不是热重就是痰多所以这个方程呢他全身性来说并不发热在临床上有一定的胃物风寒而是产量角度啊产量角度如果没有表现可以减轻麻黄用量或者用自麻黄或者用自麻黄如果痰量很多啊黄稠可以增加清化痰热药因为欧化药不少了啊可以增加氢化糖类药当肺热重在这里反映出有发热明显可增加石膏
23:48请气氛认清透啊肺胃之热鱼腥草清热解毒特别黄舒坦啊黄稠痰这类肺热重呢叫鱼鱼腥草如果内在没有痰热或者属于肺阴虚兼有肺阴虚特点当然这个方法不适合使用温燥的药不少了下面一个方呢悬浮带走汤我们前面讲的两个方案也可以比较一下了因为前面两个方都是以肺气上逆肺失宣降所以他的降气是以降肺气为主治疗咳喘的那定喘汤反映的是表里同病以礼为主那叔子将其他是上下同病
24:46以上为主上实为主而书籍加鸡汤正这种客船痰多是清晰的性质是寒潭定喘汤的啊咳嗽啊痰可以多到黄稠而且是10月痰痰运化热实际上临床上定喘痛症啊很多啊很多所以像苏子降气汤定喘上临床使用的都用得多比较一定意义上定常用的更多唉由于他名字也叫定喘汤所以人们有些耳咳喘了而痰都都开这个定喘汤刚才我们说没有痰热应该不用那实际上从定喘汤那个方来看呢
25:45没有弹热全方等于氢化力量并不大主要反映在黄芩桑白皮而包括麻黄苏子半夏冬花这类偏温的特别带温燥特点这类要不少所以为什么有些定喘仓用的啊并不见得黄稠啊这些他用定床上也没有一定效果啊那可以叫黄芩不用这起到制约文章的作用唉不至于问招太过所以有些人觉得这个方案灵活运用的话也就就要谈多啊气逆咳喘寒热都可以利用这个方条所以我就发现你比如我在台湾开
26:45他们是客串包括西医搞科研科研治疗这个嗯老年性慢性气管炎西医药他们也在搞新冠疫球要古方好多人首选就定酸糖因为这个方就算你稍微辩证上还是差一些副作用不是那么大不像树脂将其糖那样的温啊用肉桂啊这一类了所以这个方呢临床上使用率很高当然我们还是强调这个方药辨证痰热采用啊不是痰热但黄芩伤脾的处理经过量的调整啊或者有些像黄芩之类不用唉
27:35用的话使它的量符合是全方温而不燥哈沃尔不燥湿和酒服那这个也可以治疗啊涉及到偏于寒产方面的这是为什么这个方使用较广的原因呢下面呢接着两个方是治疗胃气上逆的啊胃气上逆也就以和胃降逆为主要特点的第一个悬浮带着它悬浮呆子它是一类方第二个gp自助汤是二类方悬浮呆子汤呢在伤寒论里也提到啊这个治疗胃气上逆性下平静意气不愁悬浮带这汤主之黑心下p一并不满痛
28:32按起来有一定抵抗感它说明了一定的有形实邪啊这是痰啊有痰浊啊痰浊他这个他强调心下那讲强调呢所谓了啊原来这个方运用了这个或汗吐下以后心下痞硬意气不出那就是说在治疗当中经过一个污渍特别吐下以后啊伤胃气伤及胃气造成了这种胃虚有痰这个病机痰是个潭水潭湿的意思了啊它并非是止咳嗽咳出这个痰所以在胃虚基础上胃虚有痰造成胃气不和引起了呕吐而虐或者干呕
29:39益气不足啊虽然包括像爱情啊但胃气上也可以呕吐啊太喜干呕本书同类了但这个方呢由于历来人们讨论这个义气包括不包括这个额逆一般认为这个方也能吃鹅逆啊因为额额逆呢这个肺胃之气的上逆张仲景说这是可气动格客气动可就是病邪引起冲动膈肌压造成肺胃之气这个伤逆了所以俄力呢两方面因素都有啊有这个外邪气有因素或者呢吃一些不恰当东西过人啊或者引起肺胃之气上逆
30:37冲动可激唉这得记了但是作为爱奇呕吐这个胃气上逆的哎用悬浮带子汤也是常用的一种病症所以这个方从病机来讲由于汉图像引起胃气虚弱胃气虚弱当然啊脾胃运化水湿能力减弱呢四聚成痰痰阻滞气气机引起心下痞硬胃气虚热又结合这个痰啊造成胃气上逆所以呕吐嗳气呃逆啊都可能发生谁的胃气上逆从舌象来讲舌苔白腻脉缓或者卖华反映了这种胃虚有痰湿所以从这个病机结论啊
31:46胃虚痰阻或者说胃虚有痰胃虚痰湿阻滞造成胃失和降是他的病情他就要这个和胃降逆啊啊用化痰的方法相结合一气和胃降逆化痰贵气也不足了啊一气益气和胃降逆化痰这是他的一个啊体现了一个功用了正方悬浮花为君带着十未辰过去的方言分析呢譬如二版教材我们读书时悬浮带走合起来为军啊单从量来讲袋子是量很小啊悬浮花呢中华街森悬浮度假有降气作用又有化痰作用
32:49所以在这方面针对了有痰阻气机导致的上逆啊水化痰降逆坚固合成药这个带走时结合带走时是和胃降逆常用的一个药他说啊矿石类医药可以重症和危了但这个方位考虑呢胃气已经虚了袋子时不宜量大那增强悬浮花的降低作用生姜半夏在这个方里呢化痰降逆坚固你看又是一个小半夏汤啊小半夏汤那生姜凡用来和胃降逆量很大啊量很大生姜一般用于这个啊做药引子像调和营卫
33:53调和脾胃历来一般都只用很少五片七片啊量都很少这个用来散寒大多数用三两左右像张仲景用特定三两左右他这个时期的三两我们现在也就十克左右吧但用来和胃降低轴一般来说都比山两大有四两的这个方案用到五两的前面说无助于汤用到六两所以说一般人啊再用来散寒当肉用量和这个合约铅氢用量相差可以达到一倍这是仲景用药的一些特点啊那可以指导我们现在在用生姜不同功效的时候
34:49掌握台用量特点的不同诶用量特点的不同这个江早在这个地方呢应该说生姜和大枣相配还有一个调有脾胃脾胃受损恶啊受损气虚了鹅调有脾胃人生在这里呢是补脾益气了啊补脾益气去补气作用像甘草增强人参的补气中又能调和诸药啊而且又能防止带着时之类的伤胃气此类矿石类药物伤胃气所以整个这个方归纳起来体现了降逆化痰益气和胃所以这里又反应出来张仲景是善于用他时常配伍的一些基本结构啊
35:48基本结构以及呢要注意方子里带着食用小量生姜用大剂量它自身啊用量范围这个大剂量这是悬浮带者他的啊这个防疫分析在临床应用呢呕吐或爱其平坐也就是胃气上逆很突出了啊或者呕逆见心下脾阴这里拼呀拼音呢有一种闷声不舒服的感觉但是由于痰浊组织胃气痰浊阻滞胃气苔白腻脉缓或滑反映出胃气虚胃虚有痰如果胃气不虚的话那人生大早就不用用带带走时用量可以撑大
36:49他没有这种未戌这个前提的话啊这是同样有胃气上逆胃虚不明显啊那可以去人参大枣加冻带着食用量如果谈谈多谈逆啊这反映出来咳嗽有痰往往兼有啊或者呕吐肩胛上痰浊凹凸可以有形痰湿这个量明显或者坦度咳嗽啊先有咳痰特点加陈皮按下二层皮福利一加陈皮茯苓这个方案也就结合了一个二层汤结合了一个啊燥湿化痰的二层汤也是结合了自然的基础方增加了这个方化痰力量
37:50二陈汤在化痰基础上也能和胃理气呢最后一个方橘皮猪肚汤猪皮猪肉汤呢和悬浮带走汤相同的地方都是以胃气商家为主的啊第二个相同呢都有物质以后胃气虚弱胃气虚弱是两个相同的都是胃气三根为主要表现都是呢有胃虚的特点胃虚胃气上逆也是金匮要略上的但这个方子二类方去皮猪肉汤啊体现它益气和胃清热相结合治疗胃虚有热的一些基本组合所以从组织来讲
38:43胃虚子的胃气虚啊胃虚胃气虚胃中有热引起胃气不和所以胃失和降呃逆或干呕都可以发生金匮要略说越者去皮猪肉汤煮制他主子说的非常简单就约一个字儿乐者这个月子什么呢历代一家在讨论啊都不统一但有一条统一为其上逆他这个约说的比较多的是干呕和恶意曰干呕呕逆那干呕呕逆实际上多也没有这个有形实邪是一种气机上逆啊这个说的比较多当然我们现在就说
39:41如果这个方你不是干呕而定而是呕吐好像啊粘液啊这些比较多啊这个你还是可以里面配这个化痰之品化痰之品它是从一个基础见证啊胃虚有热没有强调有心思写这个角度来啊这个而来展开的那就和悬浮带者汤形成一个比较都是胃虚啊一个有热你这个热或者是物下当中啊趁虚内线的这个发热啊或者本身呢我有一种啊这个热血啊有各种原因我们前面讲过胃热的形成了啊
40:33各种人形成胃热和他的胃气不足胃虚的同时存在所以胃虚表现是虚烦少气那茶啊一般都有这种油热了有虚烦了啊这个少气气短了有人呢一般时候嫩的脉虚弱的被虚有热的舌脉然后前面悬浮带子汤盛的时候他没有热象啊可以比较的一般人胃有热口干虽然仲景之说了约者去皮猪肉他们主次但用过药呢伤害很多用药来反过来推测他的胃虚有热因为用了大气量的诸如啊可以有清泻胃热了
41:30这个而且其中的人生有一期啊这个嗯做乳物除了轻微的啊和陈皮本身还能够啊这个和胃了啊和胃所以这个病机呢是胃虚有热吃饭呢要一气清热同时降逆止呕啊姜逆子欧这张方里边车皮诸如啊车皮能够理气和胃一切何为诸如呢可以清热和胃当然猪脾猪如清胃热之外还是擅长于胆热啊还能利胆清胆热那胃气伤及很多都和胆有关所以人们说为本不欧啊胆木贼之则呕所以很多呕吐当中特别偏热的啊
42:38偏热类型或者口苦啊啊这个都和这个胆胃不和有关啊胆胃不和有关这个房里鸡皮猪肉做君药呢清胃热和胃降逆但要具体注入这两个药要达到和胃啊保证一定效果的话必须量大啊必须量大现在你比如临床用啊有的时候15克就够了但是我们那里啊很多老师谈到你比如说这个方要叫他何谓降逆啊最明显就到20克用这个方米用量又大唉这个如果小剂量达不到和微降低的作用啊
43:31所以猪皮猪肚汤里去皮猪肉的用量特点是在它产物量范围内尽量较大那这个方药味不多啊弄出来一大包那注炉非常轻啊一般的倾泻的清啊胆胃有热啊一般的用量不大的啊但真正作为将义的以他为主把会中剂量要大人生在这里补气这对气虚生姜能够增强和胃作用何谓降逆止呕啊这个作用生姜大枣又能调和脾胃和人参结合针对了这种胃虚啊甘草增强人参补气作用调和诸药
44:26这个方格特点呢非常平和由于诸如量较重偏一点良心啊偏一点良性所以它起到益气清热呃啊降低此鹅这个作用所以由越者有很多看法这个月这个字指的是额逆也有人为胃气不和的这个啊干呕啊嗳气了啊这是去皮猪肉汤这个放在二类方所以从病急用药这个方面要和学附带上成品两个都是为虚一个有痰一个油热油热所以用诸如来清泻胃热啊所以去皮诸如生姜结合起到合胃作用
45:15因为胃气上逆没有实邪没有强调实邪啊和这个悬浮带子不同悬浮带走心下痞硬啊哎有痰呐所以他用半夏和生姜来结合哎化痰散水结合它又有实邪这个车皮猪肉汤是胃虚啊啊有人他没有反应实邪所以他不用半夏啊这是这两个方的组织三个一个比较了从病机上的比较整个这个方呢不二不知清而不寒略配偏一点凉啊不而不知清而不寒用量特点呢鸡皮猪炉需大剂量才能获效
46:07大剂量是它本身范围内大剂量平时很多处方里你像陈皮之类啊啊那gpc类因为我都是属于当成要积会多少到左右这些临床用啊当左右用过六克到十克不得了十克豆还是少唉那诸如歌是这样啊一般用量不会很大但是在这个方面要起到和胃降低这个作用量要比较大下行所以不是说这六个要背下来开出来要喂对了就能得到效果了还有一个啊量的设计问题所以鹅逆或者呕吐呢
46:58石红暗脉虚弱至政治当中变成了要点胃热往往要伤阴如果持续久涉及其余两伤当然这个方案有一期的人生没有意淫的麦冬茯苓半夏枇杷叶这类可以结合进去为什么呢胃热及其两伤这个胃气上逆啊往往会加重所以c加强办一下这个和位相近为了胃气上逆如果没有气虚特点那可以去人参甘草啊这个大佐这里甘温的不用加四体以后啊它能够增加和胃力量特别在治疗额逆的时候
47:49而且还可以有湿热或者虚寒引起这个方面都不适合啊十或者虚寒引起虚寒引起而另外用丁香私底汤了啊这复方丁下私底躺好我们休息一下
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