70 茵陈蒿汤及附方 八正散 三仁汤
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 171/183 讲 · 40 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （38 段）
0:00好我们开始上课上一节我们讲到阴森号汤的临床运用讲了他的辨证要点下面呢我们讨论它的随证加减由于阴沉好痛丁程浩汤正啊实属于湿热黄疸所以前面我们谈到湿热往往要考虑它的湿热的偏重是湿重于热还是热重于湿阴称号汤是个基础方他的组织战后是典型的湿热并重如果遇到湿热有偏重的譬如失重娱乐要加强历史啊要增加历史力量加佛林泽泻猪苓这类的诞生历史制品
1:01如果属于热重于湿发热相较重可以加黄疸龙胆草如果由于这个湿热阻滞肝经啊协同明显的加柴胡串链子这是这个运用加减的一般方法当然这是一个基础方也可以结合其他的啊治疗黄疸的方剂呢联合使用这是阴沉和汤的临床应用下面呢结合教材后面的三个常用于黄疸的这个复方我们啊这个比较一下教材后面的子子剥皮汤栀子剥皮肠子栀子黄柏甘草三味药组成也是张仲景伤寒论的方
2:13那栀子剥皮汤里边黄柏和知识连用那就是说这侵略力量增强了由于没有用阴沉所以它的历史力量相对减弱所以这个方案用于阳黄镇的热衷于湿症阳光正热衷于湿反应在发热黄疸发黄了同时心烦懊恼这个比较突出太智齿可以清热除烦了口渴明显苔黄这个这是栀子剥皮汤和阴沉和汤相比呢它是适用于湿热黄疸里边呢又偏重这个类型也是个基础方教材复方里第二个阴沉四逆汤
3:18那阴沉四逆汤是治疗阴黄镇的这个首先要明确是阴黄症阴黄镇的特点黄色比较晦暗也就是说它晦暗如烟熏啊有一种阳气不足的寒性比如说守住四肢不温呐啊守住冷啊皮肤人背呢恶寒啊这种寒适应起可以身体沉重神倦时少由于是英皇症偏于寒湿所以口不渴虽然口渴但不喜啊不喜欢雷影喜欢热饮可以伴随大便稀溏一般实淡苔白脉呢成细所以伴随一组啊阳虚水湿不化的一种表现
4:29它是由阴沉和附子干姜甘草这个诗里汤组合而成是治疗黄疸病当中所以阴黄症的所以这三个方的比较啊三个g是黄疸基础方啊要比较他们的这个并集差别才能正确运用了啊才能正确运用了下面呢我们讨论把正反八正散这个方也是一类方啊一类方在去世纪我们前面讲到他的这个重点方一类方比较集中啊因成好汤八正散都是一类方把生产出在太平惠民和剂局方八正散呢是治疗湿热临症的一种常用方
5:36从湿热病这个临症他总的一个病机是湿热下注湿热下注影响到膀胱气化所以有的又叫湿热下注膀胱啊那这个湿热瘀滞在膀胱这跟膀胱气化不利水稻不利所以它的基本表现呢尿频尿急小便涩痛淋漓不畅甚至于龙壁啊甚至于龙壁导致水稻不利所以造成尿频尿急尿痛灵力不差甚至于龙帝这个湿热淤积在下焦阻滞气机下焦本身有个分清浊的重比如小肠要密闭清浊清浊不分
6:49可以造成小便混浊啊小便混浊当然湿热阻滞下焦呢下焦少腑气机被组织可以积满加上小便啊不通不畅本身热血要伤筋热症伴随一定的口燥咽干啊伴随一定口燥咽干从舌象脉象来讲实相往往太黄易是太黄易的体现湿热的特点卖华硕说明这个呢偏于实证啊偏于实证是湿热的临证了这是上面我们分析了八针三他组织啊湿热临阵的一些定期分析症候分析和临床表现那湿热临症啊
7:59中医历来把临症分为五类有武林之说临阵共同特点是涉及到四周四周下注以后水稻不利啊小便的病变啊那五菱呢有气灵血淋劳其中呢气灵血淋啊特别是湿热湿热下注热血啊组织有关阻滞气机以疼痛为特点和气凌血灵是由于热血受伤血络造成啊这个临阵又兼有而小便尿血沙石高龄呢小便混浊不清严重的呢有这个啊唉小便要如高糊啊浓浊了所以湿热引起的气血气血杀高
9:30四类的凝症呢都和湿热有关那都属于热灵范围而这个老岭呢是往往正气不足偏虚不属于这个啊这个恶灵范围啊偏虚虚症八重山呢是广泛用于这个热灵啊这张代表方经过加减化裁就热淋各类领证啊包括血灵啊高龄啊都可以治疗这个方针对湿热淋症呢要首先清热热邪影响到这个水稻啊湿热互结所以清热泻火利水通淋啊是把生产的体现的功用和治法和功用和治法在八重山里边啊
10:39这个用药呢滑石木通是君药木桶可以清热利水啊清热利水滑石呢也是清利湿热常用的一个药还能华丽翘道怀疑乔道是啊这个水稻奇迹通畅特别实在滑石木通作为这个方的君药以清热利水通淋为主和华生木通相配呢这个方集中了大量的清热利水药而且它兼顾了从用药来看它既针对了肾和膀胱膀胱水稻被湿热阻滞水道不通利膀胱之势又能清心和小肠生日想不通车前啊
11:45这些亲历心和小肠湿热这有利于密闭清楚这个方面主要呢用支持和大黄至此可以清热利水大黄可以清热通腑这个也就是说这个结构啊是去除下焦湿热当中啊类似于阴沉好汤里芝士大黄的运用是湿热从大小便排出拿出大小便排出又有这样配合前面的清热利水通淋药呢是全方有较强的从下焦排出湿热的作用这个方里边甘草一般用生甘草啊生甘草既能清热泻火啊清热解毒又能够呢保护脾胃
12:49防止这么多啊寒凉利水泻下剂药物的伤脾胃这个方用灯芯啊作为药引也增加新的利水清心这个作用这是八正散的方义分析要注意八正散不是八味药其中包胃药之外呢用法里边有灯芯作为这个药引啊也是在方程应用的一味药了在临床应用方面这个巴肾散是治疗湿热临阵的一个常用方所以它是一小便的尿频尿急尿痛作为他辨证要点尿频尿急尿痛那伴随有湿热的其他见证
13:48特别呢在舌像脉象方面石苔的黄奕脉的华硕士结合小便尿频尿急尿痛呢是他使用的基本根据啊基本根据在随证加减运用当中我们要针对在临症产生的具体情况啊完整的八字散它是治疗热淋的一种通用方如果这个临阵偏重于血淋那尿频尿急尿痛尿中带血那我们要增加清热凉血止血药对肠加生地啊小季啊白茅根啊这凉血止血较好的药物如果是属于死灵死灵当细小为杀灵
14:50大点叫石榴啊可以加金钱草海金沙实为这些呢增加排石的力量如果是高岭清浊不分小便混浊可以加悲写昌蒲啊啊密闭清浊交通心肾用心和小肠相表里了啊增加小肠的这个密闭清浊的作用而且悲泻呢也是治疗啊小便混浊啊是高领的那个常用药啊常用药上面讨论的是八重山也是一类啊一类方剂把政产设置了适龄镇的一张通用方剂下面一个方案是三仁汤三仁汤是个名方
15:48是一类方啊一类方它处在温病条辨温病学派无绝通的温病条辨温病条面这个三仁汤那是湿热病这个原因是啊这个是这个温热性胃里曾经提到啊啊湿热的形成呢外感内伤两肋这里所说他是为了经纬这段话呢讲他的成因太阴内伤摄影亭聚客学再次内外相应固病湿润这段话简单的讲了诗的形成的两个途径一个呢台内伤啊也就是说这个脾胃内伤不能正常运化失血摄影就可以提一句
16:53这是产生内湿的一个基础类似的基础科学在职那由于气候因素还是居住环境等等因素造成外来的湿热湿邪侵犯人体科学在治这内啊内外相应孤病湿热所以他提出了湿热产生啊有内外两类因素啊这前面我们也提到过那湿热侵犯人体特别是跟外室有关又引动内湿内外结合的这里我们要区分它的湿热的轻重湿热轻重那作为三仁汤镇呢他啊从元芳在原书里提出来他所组织政府有两个特点
17:54第一个特点呢是湿湿温病啊初期啊有时候提出他室温初期或者暑温加湿暑温暑天暑热暑天本是多余我们说数多加十甚至数必加四啊所以在属温或者室温出奇或者暑温加湿之类症呢都跟外来的气候外邪特点有关啊这是啊这个病症的第一个特点和一些外邪特点啊外邪引起的这个湿热有关所以外来这些侵犯人体呢人体的肺胃啊体表的首当其冲啊这第一点要注意的他都侵犯体表
18:50侵犯上交为主啊所以有的时候三仁汤正把它叫上焦湿热啊上焦湿热第二点呢要注意三仁汤症的特点它湿热的比例来说是湿重于热所以说适用于热症吃了阴阳两种病邪它阴邪湿邪为主的这个往往在生病初期时候外来湿湿邪侵犯到啊人体的体表上焦啊这是从三仁汤镇啊这个室温初起或者水温加湿初期阶段呢有这样两个特点啊两个特点一个都出现了啊表胃症状啊所以有时候称他上焦湿热有表微症状
19:48一个呢他是失重一个是他病邪啊这个侧重上一个特点从临床表现来看啊临床表现来看陈仁堂正一个食而未养也就是说从秦川体表请问上交啊它可以有一组类似于表证啊类似表症特别有点类似表寒症但不是外感风寒啊这个头痛恶寒身中疼痛肢体酸痛只有一种表证驾驶啊外来实际上外来丧失的初期表现啊侵犯到人体体表侵犯到啊这个经络骨节造成了湿邪啊幼儿体表头痛恶寒
20:49往往结合呢头重啊身体沉重啊疼痛和酸痛啊尸体呢倦怠因为涉嫌控制阳气有一组这个表现这个表现呢要和外界风寒区分等下我们还要来比较的了第二个呢湿邪啊侵犯人体可以呢阻滞气机造成胸闷啊造成胸闷湿邪归脾呀可以影响到脾胃运化所以产生胸闷不羁胸闷不想吃东西啊这个湿热之邪虽然始终于热必须有热湿热交蒸啊在一天之中湿热比重也会变化随着气候随着外界环境到午后的时候
21:56整个自然界呢阳热偏盛那内外影响的午后的时湿热之邪热的程度就会提高所以午后啊就会产生发热午后发热就明显啊面色淡黄呢这里讲的主要是湿热当中偏重于适中的一个特点舌象脉象太白那这个偏重于世啊热热不重不可说明伤筋不明显因为它毕竟偏重于是阴邪为主脉弦细而濡湿邪阻滞气机如脉阻湿湿邪阻滞气机呢可以出现脉玄虚的特点所以从三阴汤镇啊元素提出来
22:57组织啊是反映出定位呢偏于表啊变为偏于表偏湿热室温初期或者室温加湿在初期阶段呢影响到体表气啊同时有一定的呢需要组织袭击的表现对于这类症候我们啊有的时候要这个和相关性症状的相区别临床辨证啊要和一些生活区比如说和风寒区别那作为风寒之邪可以有恶寒发热头痛啊肢体疼痛有这些表现前面我们多次讲过外感风寒啊或者外感风寒加湿啊这一症候他这个病邪主要湿邪
23:53而不是寒邪从季节来说风寒都是冬天纬度寒冷天气为多我这个上湿邪呢往往是室温初起室温加湿都是多湿的季节所以发病季节不同而这种头痛恶寒恶寒程度不重头痛也不像风寒那么剧烈而兼有沉重头胀有这种特点一头胀啊胀痛啊头痛一头胀这种特点突出啊这同时伴有呢他伴有一种湿邪阻滞气机以后像胸闷不羁啊这类啊外室引动类似组织起积这个表现而且从发热特点来说
24:50它湿热交蒸有午后生热啊有这个特点再加上我们看这个舌脉表现了啊这是一个要和风寒区别第二个呢由于湿邪阻滞气机往往呢胃脘部位比如胸闷胃脘有收湿湿邪阻滞气机严重也可以出现胀满啊尿和湿邪组织相区别他这个程度上在三人汤正这个阶段伤满不会很严重啊因为不是属于这种虚弱组织很重啊或者是和有心机制相合了啊不是这种阶段第三个在区别当中啊那还要注意啊
25:46和这种阴虚发热相区别他午后生日啊所以由于午后呢整个自然界天地间的阳热偏盛所以湿热交虽然是失踪余热的到午后啊内外相应啊这个引起了热热偏高一症它不是属于阴虚发热阴虚发热的往往夜间发热而且伴随有导汗啊啊这个这些阴虚的其他见证舌脉这些都不符合所以临床辨证的时候你要仔细啊要和这个外感风寒啊要和胃肠的实力节制啊要和这个殷墟法院这项区别啊
26:44要掌握一失踪失血组织契机而且病是较轻浅啊在室温病初期水温加湿毒初期阶段的这个出现这个方的一个功用呢宣畅气机利啊清利湿热啊这这个功用反应了就是说这个湿邪啊除其失踪余热以组织其机为重要特点我们要把它宣通3焦气机前面说到治湿热也是叫3焦分消3焦坚固气机通畅有助于津液不散要注意损失的排除啊损失排除清利湿热这个治法是给啊这个内外治湿呢
27:42特别外湿引动内湿给一条出路这个方面君药三仁汤以三个人为君药杏仁可以啊宣降上交的奇迹啊上焦气气行则湿化白扣人呢有方法特点方向画师特点又能行气可能畅通宗教的契机宗教奇迹方法是写蚁人呢单胜利水但胜利水它能够盛世是试着从小便排出所以从君药的三个人来看比较典型体现了自私的3焦分销方法那这个成药呢滑石木啊滑石通草和竹叶这三味药共性都有清热利水的作用
28:53滑石呢清热利水力量比较强也能华丽乔道通草能够啊这个清热利水眼睛清新了啊当然在这里主要是清理增加清理清理一湿作用昨夜清醒利水啊清醒利水饮在下西所以这三个药连用呢加上前面乙人这个方我们在临床使用当中体会呢去除水湿的力量很强用药呢还是比较平和啊比较平和左右半夏和厚朴半夏厚朴呢在这方中是偏温的啊偏温的最全全方韩文偏颇不大从整体上的韩文的偏颇不大
29:51半夏厚朴加百口人啊是偏温的华氏通草竹叶啊是偏凉的啊像以人性能基本上偏于平性所以整个这个方经过加减变化灵活运用可以使得他要先向温转化或者像啊两转化可以灵活运用半夏可以燥湿化痰和胃降逆一是燥湿呢也治疗中焦湿邪常用的一个药物厚朴苦温燥湿虎温燥湿又能行气有助于呢解除湿邪阻滞气机的表现啊所以这个整个这个方分三组要全方以3焦分销宣上唱中盛夏啊
30:48宣上开宣肺气畅通畅通畅通宗教百科人半夏厚朴就是畅通宗教气急了啊盛夏以仁化湿通草竹叶这都要等啊但生利湿作用所以体现了三教分销啊这个但是秋的历史力量呢较大啊是湿的从小便排出所以这个方的配伍特点呢我们总结了宣上唱中盛夏3焦分消这理解这个方配偶的一个重点也很典型在临床应用方面啊临床应用方面它的辨证要点呢典型的三元汤症有一定的表征表征啊
31:48因为头痛特别头闷痛胀痛啊加湿的了这个有一定的微微恶寒啊恶寒程度不重身体沉重疼痛身重疼痛往往酸楚疼痛了午后生热午后生热反映出来湿热交结失踪余热午后呢啊事先逐渐增重午后发热明显太白不可反应适中余热啊失重于热所以太白啊这个口渴不明显在随证加减方面如果表示啊侵犯症状明显的啊这个方里边虽然虽然信任这有一定散邪作用啊但是力量不够加藿香香炉这一类呢能够善表祛湿的药物
32:58如果说啊这种表示之邪呢进入半表半里啊造成寒热有往来那可以加青蒿这些透半表之血的药青蒿草果至少阳的这些又能祛湿的药物在使用当中呢史泰龙转为皇帝啊也就正合转向热衷于湿就不宜使用开治疗湿重于热热重于湿症呢就非本方所宜了那在这里呢我们还要啊这个呃讲一下温病条辨里边呢谈到三任汤呢他特别强调了在这种湿温病室温啊湿热初期的三界也是室温初起的时候
33:57我们前面讲过在临床辨证啊由于和其他学生人混淆啊他的三界呢说三仁汤政治类神温初几不可汗不能把他错误地认为是风寒症啊他是不是风寒是伤势如果你汉字错误地用辛温发汗使得湿邪上猛辛温发汗的话湿邪上猛凡是病情恶化可以造成神昏耳聋严重的甚至莫名不预言这都反映的是湿邪上蒙错误的用心温发汗如果你认为他比如胸闷啊或者有一定胀满呀认为是日式互结
34:59凡用苦寒攻下的话那商结脾胃阳气反而造成了洞穴洞穴不止这个方它午后生日如果你误解为他的阴虚反而用养阴滋润柔润的药的话也就是说本身湿热湿中有热凡用甘寒啊养阴滋阴这些药呢那反而使得湿邪湿润焦急不减啊病情更加缠绵难愈这是吴杰通在温病条辨里提到室温初期的三界啊这三个一定要注意的啊这那就三仁汤正我们在辩证啊当中呢要仔细鉴别的不能误用这些治法
36:09这三根汤后面呢有个复方霍普下令汤霍普下灵堂实际上呢在三仁汤基础上啊加减啊组成这个杏仁扣人与人这三人呢仍然有的啊这个方例比如说这个半夏啊这个半夏了通草了厚朴了这六味药三仁汤然然有啊这个他竹叶滑石没有用但是加了赤茯苓猪苓折线啊增加了这个呃泪水力量啊同时它有藿香霍普下零藿香互相表里同志这一看来这个方案就是说啊表现比较明显再加淡豆豉啊
37:21又有一定的这个透表作用啊透表作用所以这张霍普下灵堂呢啊他有这种解表化湿解表比较突出在诗文初期的时候表正生热恶寒就恶寒发热表征明显啊胸闷口译舌苔薄白脉濡缓升温初期也就是说这个外来丧尸呢内在有湿邪阻滞气机突出表里同病的这个方在三仁汤基础上加强解表的作用啊霍普下灵汤那在夏天暑湿气一节啊这种外感常用啊这个复方我们做一些提示呢以便使用了这个三仁汤呢
38:32前面我们讲的是按照这个湿温病温病条面就湿温病用法律讲实际上三人汤啊现在临床很多内伤杂病经常使用经常使用主要是这个方案要性很平和通过3焦分销既能够畅通气机又能够祛除湿邪同时呢像搬下后普及还能够呢和中调和中焦脾胃气机恢复升降所以这个方的配伍里边啊这个比较平和仇视力又较大啊所以在临床呢我们也用于多种内科杂病这方面这个临床报道很多
39:28我们临床应用呢也有这个啊这一体会了啊在这个方面呢准备讨论一点病案这节课呢我们讨论到这里啊
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