75 实脾散 萆薢分清饮，祛风燥湿 羌活胜湿汤及附方 独活寄生汤
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 176/183 讲 · 43 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （42 段）
0:00好我们开始上课上一节课讲到这个10p散啊它的症候分析之配偶配偶意义后面归纳了他的配伍特点现在我们讨论实脾散的临床应用运用食品厂的基本依据啊也得辩证要点也就是阳虚啊这个水不化气水湿停留泛滥水肿这个申办以下总盛我们知道羊水呢上半身先肿啊以上半身为主胸腹胀满是由于水湿阻滞气机这是实脾散症的一个特点所以它行气利水实弹太腻脉沉实
1:18也反映了水湿内停脾肾阳气不足这个舌脉表现临床应用的时候呢如果说出现气虚见症气短乏力倦怠懒言可以加黄芪增加补气力量啊增加补气力量小便不利水肿程度较重那这个方面利水力量少嫌不足可以加猪苓泽泻汤中有茯苓了加猪苓泽泻这样和茯苓连用啊圣利水渗湿消肿力量更强伴随有大便秘结腑气不通通力前后这个方使用当中要注意呢水肿基本的有阳水如果羊水实正非本方所宜
2:29不宜使用下一个方剂呢是悲泻分清影这个方是二类方啊二类方他组织的症候是下焦虚寒所以它有一定的肾阳虚下焦虚寒肾和膀胱啊虚寒阳气不足阳气不足呢水也得不到文化水液得不到温化就会造成清浊不分所以这个杯谢分清饮呢它主要用于肾和膀胱肾和膀胱的阳气不足啊血液得不到正常气化清浊不分清除杂合而下导致了高龄白术主要组织高令白质虚寒型的下焦虚寒湿度不化啊
3:35那这个时候作为膀胱气化也会不利开而不合盛世风长可以伴随有小便平朔啊小面平素阳虚不化清浊不分小便混浊可以白入米干淋入高糊这是反映高冷百度的主要特点小便混浊白如像米干水甚至凝露高糊呢比较粘稠啊那舌象脉象呢主要反映出下焦虚寒阳虚特点实战苔白脉沉所以被先分清影呢是治疗高龄白族的但是一定要注意这个高领白术是阳虚型的高龄白族啊可以有阳虚型的
4:39有气虚型的实证呢可有湿热型的这是指的下焦阳气不足清浊不分气化不利所造成的高岭百足这是一个常用方案这张方呢它的体现治法是温肾利湿分清画作这治法体现两个方面一个方面呢视着啊寒湿啊由于阳气不足以后呢气化不利水是停滞这是一方面人体的正常经验成为异常病理产物又会影响到气化影响到分清化浊功能所以呢温阳利湿和风清化作相结合是这个方制法上的特点
5:36从组成药物来看杯泻是具有分清化浊特长的一味药长于治疗小便混浊啊这个白灼啊高领啊啊善于治疗不管是湿热型的寒湿型的往往都以他为主来治疗在方中作为君药菖蒲在这里呢它可以化湿方向画师它又可以呢啊这个化石开窍可以作用于心和小肠间接有助于密闭清浊有助于利弊清技能画质有助于利弊清楚作为成药一此人呢是温顺的有温肾阳的作用啊温肾阳同时他也有啊帮助温阳化气基础上的啊
6:41说全治疗小便太多和物药相配物药有行气作用啊可以温暖下缘有行气作用所以这个方案取得以秘密清浊啊为主同时结合了温顺利湿啊温肾利湿是治疗虚寒型的高龄白族的一个基础方啊基础方临床应用方面呢他的辨证要点就小便混浊而且平素啊膀胱气化了啊失常了石滩实淡苔白脉沉随着运用时候虚寒型的高龄白术呢夏园阳气不足呢产生内涵呢啊可以伴随腹痛如果出现腹痛
7:50加肉桂或者茴香可以增强啊温阳祛寒来达到止痛的作用这是虚寒腹痛如果气虚明显比如短期乏力可以加黄芪白术黄芪可以补气这个黄芪补气呢也可以升级固肾有助于治疗小便频数白术呢能够燥湿白术的燥湿和黄芪本身的利水作用呢在补气基础上了有助于祛除湿邪还有十字血呢这里要小便混浊平竖这是在临床应用时常随证加减的主要一些方法在临床使用时要注意呢
8:55如果属于湿热百足往往是跟湿热下注有关12白浊非与本方所以是不适合使用的这是二类方被谢分清盈我们做一个啊重点呃辅导提示了被泄风清影呢还有一张方是医学生物陈仲林的方我们教材的复方这个方呢他是在啊这个杨氏家藏方治疗虚寒白浊的被谢分清基础上嘛改变而来在这个方里被谢了昌蒲啊在原方的君药臣药还在同时他用了啊黄柏啊这些清热利湿的药企的利湿力量增强了
10:05又结合像连心这些的啊可有一定清新作用啊一定清新作用茯苓白术呢健脾肾湿燥湿所以整个方改造以后偏于良性长于清热利湿同时被谢呢仍然悲谢昌蒲还是能力比清浊这样的方呢他长于清热利湿啊结合分清化浊用于湿热白浊就湿热引起啊这个下缘密闭清浊功能障碍小便混浊要有余力啊也就是个下注意后影响膀胱气化了石苔黄腻是反映出这个性质属于湿热的一个佐证
11:02来一个佐证通过这个方向的结构和前面的杨氏加长方的被切分轻盈相比较可以呢领会治疗高龄白醋的所以虚寒型和湿热型的两种治法的差别和两种治法的差别以便呢临床选用去世纪呢前面我们讲了啊第四节讨论完了温化寒士讨论完了下面的第五届棋逢盛世这个适用的病症风湿在表啊风湿在表或者呢风湿请自在国际经络总体来说风湿引起的避震啊风湿引起的病症那配伍用药呢往往以祛风湿药为主
12:14祛风湿药为主但是要根据疾病的心病久病啊来采取不同配伍祛风湿药啊如果用于这个心病呢往往整个方祛风湿药为主有的是配一点活血药治风先治血血行风之蜜如果是9b痹症日久往往伤耗气血同时肝肾也不足那这个时候呢要祛风湿药和补养气血的药和补益肝肾的药呢相结合啊相结合这是配伍祛风胜湿啊这类方剂的常用药物特点下面第一个方面是李东元的羌和肾食堂
13:13也是临床的常用方强肾食堂呢是个二类方啊二类方他组织政府的特点呢首先风湿在表的避震啊风湿在表是由外邪引起啊风湿请勿犯体表当然防风湿侵犯体表啊太阳首当其冲提标啊那造成这种风湿范表这个原因呢啊或者汗出当风或者久居湿地跟环境气候啊人的起居这个呢有一定关系造成了风湿侵袭机表科幻经络啊这个很重要风湿侵犯可以由侵犯体表皮毛为主可以有咳喘
14:19经络是经脉为主的强迫症的食堂吗他强调的啊组织政府啊主要是侵犯肌表反映在侵犯人体经脉肌肉骨结临床表现呢因为外来风湿伤于风者上先受之头痛身重难以转啊头痛身重腰肌疼痛难以转侧胎白脉浮这是一种由外邪引起的痹症由外邪引起的痹症头痛腰背疼痛啊啊这个都是风邪侵蚀肌肉经络骨节所造成它偏于上半部为主因为因为商业风格上限受制呢它是一种啊用于啊外来风湿侵犯刻表的一种
15:30心病为多心病啊不是久病心病为多所以上半身为主至于身体沉重是加湿啊风险加湿风湿的特点苔白偏于寒症风湿啊偏于寒脉浮呢是反映出有表证一定的表征那从这个羌和盛世汤这个组织来看组织正后来看外来风寒湿风湿偏寒了风寒湿引起的头身疼痛啊沉重甚至于到腰背疼痛不能转侧过节经络腐蚀组织较重那和我们前面解表剂所学习的啊九味羌活汤很类似为什么呢
16:37外来风寒士仍然是啊外邪来侵犯肌表为主啊那临床表现上综合表现上有什么差别呢这是在临床运用这两个方呢啊理解这两个方b机上应当比较啊要学习到那个重点问题九味羌活汤前面是在解表剂辛温解表里的一个方一个十方前面我们比较详细讨论了这个啊这个方面他是外感风寒湿邪内有蕴热表里同病所以他临床表现强调的呢外感强调的邪犯皮毛斜翻皮毛同时可以侵犯到肌肉静脉骨结
17:37可以身体酸楚疼痛啊头身酸楚疼痛风寒加湿但是呢体表表征比较突出反映出恶寒发热啊恶寒发热无汗这种表征比较突出因此放在解表剂解表剂那九味羌活汤征呢虽然是外来的风湿也是偏寒的风寒湿邪侵犯基因表它突出的反应在侵犯肌肉筋脉骨结所以造成一样头痛身重腰背疼痛难以转侧睡主避症症状为主而相对的寒热表症呢不一定显著这就是从病机侧重上两个方的一个区别
18:43当然全面来看九味羌活汤还有啊这个血热内蕴它除了外来风寒湿邪啊还有内热它可以反映出口苦口渴这种表现内热表现口苦口渴的表现所以方舟还配伍生地黄芩呢啊正对这个耐热那强迫症的食堂症这一点是没有这是我们学习了强盛时汤症候的b级分析之后呢经两个方面一个比较啊这两个方面组织正后方面的比较就这点清楚呢将来临床使用的时候啊选用才能比较正确对称
19:35九味羌活汤它所体现出来的治法和功用来祛风胜湿止痛是它的特点由外来的风湿为足引起的头啊肩背啊重痛疼痛为主去松身湿止痛是这个方的功用从配伍来讲啊这个方米呢用了枪独活羌活独活并用枪和散用啊散祛风散湿止痛止痛药量很好它主要入太阳经毒魂呢入少阴经啊他这种层次较深也能够祛风湿止痛哎若少阴经主要侧重治疗下半身连幼呢之类可以祛除一身的风寒湿邪
20:31这个自从啊呃这个未经以后啊开始用枪火以后呢枪火用得非常多了枪防记者开始占领了啊治疗风寒风湿半边舞台了改变了以往只是马贵记的这个情况防风高本呢作为成药防风呢说他走12经祛风胜湿止痛很好和枪火连用也是一个常用的配伍组合因为他是风中之润剂风中之润剂是风药祛风胜湿止痛而不燥高本啊擅长欲之颠顶头痛治头痛啊也能够去风寒啊止痛止痛力量较好
21:37所以君臣要是思维要这个连连用啊在散风祛湿止通常力量较好的主要里有两味药川芎呢是治头痛的药药我们在治风剂的川芎茶调散里边曾经重点讨论过这个药啊这个穿用治头痛啊不仅能治疗外邪引起头痛也能治疗呢其他类型头痛它包括血瘀头痛这些川芎既能祛风止痛他心善可以祛风止痛同时也有活血止痛作用在这个方面用它呢既增强止痛作用又体现了治风先治血
22:32血行风自内这样的一个协同作用能够增强全方的止痛作用特别止头痛脉精髓也是常用的是头痛药物这是左药用甘草呢这个一个调和药性调和缓和药性因为整个方腔都会连用为高本啊川芎啊这一全方的心善温燥止痛这个力量较强用甘草能够缓和调和全方避免避免呢这种心酸太过以死要见主要的含义了这是这个方的方式分析啊从组成来看这个祛风胜湿止痛力量相当强
23:34这里呢我们啊提到九味羌活汤和强化三食堂比较啊正后的比较呢这个前面讲的用药比较那九味羌活汤啊在止痛力量上没有这个方集中特别是头身疼痛啊双方是头痛那两小板桥而且九味羌活汤呢它是外有风寒湿邪阻滞内有郁热所以它还有生地黄芩啊这个方面陈述啊这个心善温燥之品为主所以在这个临床应用上的要考虑到这一点在辩证要点方面头身要被重痛所以辨证要点使用
24:33基本依据是以风湿疼痛为主的头身要被这个重痛为主苔白脉浮那就有一些外邪引起随从加减里边就要考虑到这个方里边啊刚才我们讲纯属温燥之品如果说外来风湿之邪阻滞在经络过结化热啊发热觉无发热甚至有红肿啊兼有热象那要加黄芩黄柏知母这些啊既能制约那些止痛药的温燥又能解除这预热如果失重啊失重要增加这种照实力量啊燥湿兴山水器的力量加仓促细心
25:42这是运用这个方来常用的降维方法当然像细心本身也能治少阴头痛在这个方学习后面呢有一个复方捐脾汤啊捐脾汤也是临床常用的一个方啊也是临床常用的一个方这张方呢它有一气合营祛风胜湿的功效所以这个仍然用于风寒湿邪痹阻经络风寒湿邪外来风寒湿邪痹阻经络导致奸相啊奸相手臂啊疼痛而在疼痛到活动不利往往呢内在本身就有风寒湿邪组织又有外邪引动了啊
26:45这种情况实际临床去多一些由于经络阻滞气血运行不利手足麻木而且啊常平常有出现手足麻木这些也有一种气血营卫不和的表现气血营卫不和的表现啊有气血营卫亏虚不足不和从而容易呢手足麻木一旦风寒湿邪阻滞加重甚至于啊奸奸相必痛局痛艰难所以这个和前面的敲敲盛食堂比较邪神呢邪实有一定的正虚正气失调所以组成当中这个方面也是用枪和防风啊唉作为塞风寒湿止痛
27:43这个是出自法一次的曲风盛世啊曲风顺水一致的同时呢在这个基础上这个方案有当归啊用来那个养血当归白芍白芍可养血用黄芪呢可以一气调理啊补益气血可以调调和饮胃啊用姜黄呢能够活血止痛啊在这个方面可以通经活血止痛啊姜黄用甘草调和药性这个健脾汤不仅考虑到祛邪也考虑到调整不仅考虑到风湿也考虑到了这个风湿啊影响落满啊血脉经络不通了所以考虑面的比较全啊
28:48是邪正兼顾的一个方啊常用于痹证啊啊这个风寒湿邪闭阻经络气血阴胃有不和的这类病变所以它一气合营祛风肾湿的作用这是啊前后盛食堂的一个复方啊一个复方我们下面呢讨论这个祛风胜湿的第二张方是个异类方都会寄生汤这是个重点方多会寄生汤这个方是处在这个唐代孙思邈的千金药方啊他也是常用于治疗避震的祛风胜湿这一节主要治疗风湿之邪侵犯所以避震为主
29:51多吃益生汤的治疗痹症是痹症日久它是用于久病那9b之后风寒湿邪反复侵犯啊滞留日久啊那往往影响人体正气造成呢肝肾两虚气血不足啊肝肾两虚气血不足从临床表现来看啊痹症日久以后肝肾亏虚它避震方案实现组织经络国界还是存在腰肌疼痛啊微软知己屈伸不利或麻木不仁这种表现它既有学识的特点又有正虚特点必胜风湿阻滞在啊经络骨节腰肌疼痛这个有学识一面
31:09那这种风湿阻滞之后呢气血不通啊日久啊影响肝肾从自己取胜不利可以反映出来古人说啊唉生而不屈所以啊过兵取而不生属于经病肝主筋肾主骨看这个所以发展到既自己屈伸不利呀功能障碍这涉及到一个久病啊影响到肝肾麻木不仁也是一种气血不足啊这个从正气来说气血不足还可以从微寒喜温肝肾不足阳气不足不能温煦了心悸气短气血不足啊气虚喘气短血不养心春心悸
32:14像实战苔白脉细弱也是气血不足正气不支的一种表现所以从这个组织战后分析来看德国寄生汤镇啊是在闭症日久造成啊肝肾两虚气血不足都是风湿仍然呢请自在经络骨节啊经络骨节是久病之后邪实正虚的啊一种特点那是一种特点所以我们治疗方面呢也要既要祛风湿止痹痛同时要补肝肾益气血要祛风湿止痹痛补肝肾的益气血这个方用药较多但是我们一整理以后的思路是很清楚的啊
33:13这个方以毒火伪军比较一下前面的枪和散食堂啊前后身子上面用枪火这里不用枪火只用毒火独活呢不少阴经啊所以少阴经少阴足骨啊层次较深同样的祛风湿它作用层次较深啊所以用于9b他作为君药祛风湿止痛那久病之后啊往往呢从腰膝啊这方面受受累呢就突出下半身啊都会擅自下半身的风寒湿邪而止痛陈药呢用了细心防风琴教贵星选要上啊还是很讲究的细心也能如少一斤啊
34:18能够去松也能温阳气说细心能够启发肾气了啊同时还能有散风作用也可以入少阴经增加独活的这方面散风作用啊用防风前面我们说了防风呢啊风中之润剂走12经生面生面较宽啊在这里也增强毒火的祛风湿作用勤加之胃药可以祛风止痛那秦椒祛风啊擅长于去经络而且深层次的啊层次较深的啊这个曲风也能透邪对外透邪呢啊在这个方面用的祛风透邪说贵心肉桂心啊
35:14它有这种温阳作用有活血作用啊通过温阳活血增强啊祛风胜湿这些药物呢啊这个祛风湿止痛啊祛风湿止痛所以这个是为药物细心防风秦教贵性增强了毒活的祛风湿止痛力量作为成药从前面我们所讲的这个方反映的治法和功用来看这组君臣药重点体现了祛风湿止痹痛的作用主要呢有三组商机生杜总游戏本身都有不同程度的祛风湿症同时又长于补肝肾壮腰膝又长于补肝肾壮腰细
36:17对久病啊肝肾不足啊这种腰膝啊受风湿所累甚至于呢去生不利功能障碍通过补肾祛风湿角度呢呃有助于改善主要第二组呢当归川芎地黄芍药啊唐代多少是芍药赤白芍不分现在一般在这个房里呢或者可以用白芍或者吃白芍连用这四味药就是厚实啊四五汤四五汤是养血活血养血活血的四物汤所以他配这个在里边呢可以起到两个作用因为考虑气血不足需要养血第二个呢这里的川芎
37:19当归的活血作用呢又有助于祛风湿治风先治血了有助于祛风湿止痛正方粒人参茯苓加死药的甘草这个实际上差一个药就是后世的因为这个方是唐代的就宋代的四君子汤和季军方的四君子汤差了白醋啊那是君子谈论益气健脾的基础方我们补益剂补气里第一个方基础方就是了啊一气健脾的基础方去了白昼啊用人参茯苓甘草在这里我们可以看出来啊用人参补气茯苓健脾渗湿
38:11甘草助人参补气这样分析就可以了但有的个别啊还提到有的书上或在啊有的人认为这个方礼去啊因为他百度偏于温照这个说法呢呃不客观啊为什么呢是君子上宋代人的唐代孙思邈的用这个啊组织这个毒和寄生汤时代还没有四君子汤啊一定说他去掉百度不是这样的这是客观上这个方类似实际上客观上前后也就是说啊运用上一种啊这个所见略同吧都用这一虚健脾了啊
39:06这样认识就可以所以你这个方里有一点白醋有没有坏处呢也不至于有那么大的或者温兆啊啊因为这个房子本身来说啊地黄芍药啊这一类的这个阴阴养血制品所以这个从读和寄生它的构成来看他祛风湿止痹痛啊这是针对病症但久病之后导致肝肾不足气血不足呢它又有一组啊啊类似于四物汤和使君子汤一大部分的这个补气养血这个组成使得全方呢邪正兼顾啊标本兼顾
40:05补泻结合考虑比较全面而且适合于服用时间较久啊适合于服用时间较久因此这两方的一个配伍特点呢邪正兼顾祛邪不伤正扶正不练斜它是邪正兼顾的啊虽然用祛风湿的药祛邪有一些温燥食品但不伤正气因为它有一种补气血药扶正的药呢由于练习但他和这些祛风湿止痛药同用的辅助不练习所以照顾比较全面了在临床应用方面这个方案辨证要点它首先是用于9bb证
41:02日久邪实正虚腰膝冷痛啊忍痛当然这个啊气血不足了啊肢体屈伸不利一般用到这个方都有一定功能障碍肢体缺商不利心悸气短脉细弱实气血不足的表现这是啊使用的基本依据在随着的加减方面如痛啊避震痛的严重病症痛剧叫自川草屋川草乌祛风湿力量强祛风湿只壁透力量较强白花蛇也有较强祛风湿作用啊闭症疼痛剧烈说明现实比较突出如果说微寒这些严重寒肾伤及阳气了
42:06加附子干姜附子干姜连用呢增加温阳作用温阳驱寒作用失重啊那临床反表现出往往呢刺激疼痛之外沉重啊酸除啊啊去掉地黄这个滋腻之品将防止野人创作呢增加造势历史增加厨师的力量如果从神性和脉象和症状反应正虚气血不足不太明显不太严重也可以去地黄和人参啊避免的用字练习这是要根据具体情况了这是随证加减的方法在临床使用方面啊要注意避震如果属湿热的
43:03湿热湿症的不宜使用因为这个是邪实正虚由于所以这个时政的弊证啊是不能使用了啊这个这节课我们就讨论到这里
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