方剂学（22）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 22/183 讲 · 39 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （50 段）
0:07刚才我们把温下方的这个组方的特点啊还有两张方他这个特点就跟大家做了一个介介绍嗯下面我们说它的运用我现在要特别强调一下就是在治疗大便不通这方面温夏法温夏季最能体现中医的特点中医是反应认知啊啊等于认知现在就在我前面说的强调变病性了很多很多临床上大便不通就是泡大黄泡番茄叶啊那是辨证论治而且这个症不是中医的炎症方的症是症状治这跟c有什么区别
0:59头痛医头脚痛医脚哈所以温下法用的好最能体现中医变成了门派特点而且还有一个特点我今天讲了课以后同学们可以到那些药房看一看到目前为止我等于说我哈我还没有看到温下法方剂的开发啊没有但是在临床上不少啊尤其是那种经常大便不通又喜欢吃吃那个大洪水泡水的最后很可能枕上阳气走到这个方向来我现在跟大家举个病例这个病啊这个病人叫武宏住在什么地方呢
1:45现在已经搬迁不到什么地方去了最早就是12校校本部西安路西安南路上等它是因婚姻破裂而什么精神损伤西医给他增加的是精神分裂症从三楼跳下去我们常常说精神病的病人有轻功啊啊从三楼跳下去毫发无伤但是什么原因可能有轻功但更主要的是他跳下去一个树枝把它拖了一下缓冲了一下但是毫发无伤啊同学们啊所以上次我跟邓老师讨论的时候我们都说我们说一个是那个精神病的病人
2:36经常有跳楼的对不对好像做那个残废的也好死去的好好像这种历书并不多啊我们是不是做过这个调查是不是有轻功啊啊他还没有做这个调调查那么这个病人就刚才我说他俩去毫发无伤因为精神分裂症就送到那个精神病院治疗就算病院治了半个月病情控制的不理想他的母亲呢就觉得婚姻破裂以后的他已经觉得他这生命很苦了啊他他母亲这样说的现在送到精神病院大家知道精神病院的管理
3:14确实亲亲人很难接受的所以他就把他的女儿接回来了因为吃西药一直没有控制那个时候看病不像现在啊戴老师就在那老中医门诊部你说去看就去看那那是80年代初期看病很非常不容易经人介绍找邓老师看正好那个时候我在办公室啊那个病人他那个他母亲把他的女儿牵来牵来说那个那个病人他就他就把那个办公室的凳子就放在那个墙墙角还有个人觉得跟墙角说话去了
3:50他就要说精神分裂症我们说中医说的狂症啊他一点不抗干干净净的就跟墙壁说话去了好然后他母亲就给我们叙述病情就刚才我叙述给大家了叙述完了以后邓老师说把你儿过来看看好就把他女儿牵过来叫他坐下就坐下啊一个是摸了他的脉一个看到食指食指很淡牙齿音很明显啊而且呢嗯脉呢也也是诚实的卖再问他母亲呢她母亲说她原来还没有离婚的时候就很很怕人就说比比同龄的人多穿件衣服
4:29那么卖城池又很淡又有舌子印你们说什么阳虚有损失对不对是不是应该治法温阳利水这老师就开了一个真武汤这种话在我后面要讲就是以父子为主配的有茯苓白术这一类的药配在里面就是一个微阳利水的方开了两副药看一下这个病因为狂症中医是痰火啊这病人没有热象还没有热象就吃了以后这个病人两副就来看吃了以后就变成稍稍有一点哈这有点那个吐吐这个呕吐这个糖水的这种情况
5:11呕吐痰水再加上舌苔有说明这个品病人有痰饮内停对不对如果再问但他的大便情况这是上次看没有浮游的一个环节你问他这个大便情况他母亲马上说已经有四天没解大便就说上次来看就有一天没有见那么两不要吃饭是不是就是正好是第四天他都已经有四天没有解大便一再问他呢他就说他女儿欣赏什么大便不通大便不通喜欢吃两种药我不知道你们知不知道一个是上清丸
5:48这两个这两种方案都是清热药和泻下药组成的震撼邓老师当时就跟我说怪不得这个病人出现这个阳虚的状况长期吃这种寒寒凉药物整张啊什么阳气枕上了阳气阳气不能温化水湿而形成痰湿痰湿上膜清窍而出现什么生殖功能好他就是注意狂症的晕症好狂症的阴症那么大便不通你看这是脉沉迟是不是该温下那么温下应该用什么方呢温脾汤啊就把真武汤和温脾汤进行配合用
6:29用了我们开了两幅他开了两幅在变成两幅药吃了以后又来他说这个方式的话便是通了他母亲说剪了一点点出来那么就说明什么病重要轻病重要轻但我跟你们讲的是什么家庭需要邓老师就来的猛啊邓老师就来得猛他就把甘草拉掉加了干碎为什么把甘草拉掉哎烦啊干脆厉害啊一克一克啊干碎变成末然后同样是真骨汤和红皮汤配在一起煎好以后必须让它把它装到那个胶囊里面才会下去
7:20那干脆真厉害他真厉害他母亲说吃了药不到两小时啊那个那个时候兴安兴安南路还还是比较早的时候就是那个我们我们说的马桶啊他排到不是现在那都是洗手间啊房间还就那个都有洗手间那种他那个是比较老的房子他都是马桶哈他先解除的都是粪便后来排的什么就像那个凉粉呐那种冻状的东西那么说明有一点这个跟邓老师当时分析完全一致就是痰湿啊痰湿上蒙蒙上蒙清窍
7:58而且他吐的都是痰水呀这汤不是吃了以后出来又吐了痰水啊哈所以通了以后这个就不能是开两壶了对不对开腹而且告诉他脱了以后马上就停了停了以后病人就再来哈再来以后已经通了就不要再用用皮汤就以蒸骨汤为主来画菜啊但是烤肉还经常有大便不通就在这个蒸骨汤之上配了肉苁蓉不得大家好好理解周春勇既可以温阳还可以通便好就是调理了一段时间哈这个病人基本上病情开始控制
8:40我记得带第四针的时候他母亲来了说他的他那个病情呢基本上就是比较稳定来的时候他就不在我说第一次来一个台正在对枪救他在第二第四次复诊的时候自己抬着凳子在坐在我们面前他至少坐在医生面前了啊开始有点清醒而且他母亲观察的很细她说她看她的眼神的时候喊他的时候看他眼神的时候明显跟原来不一样他发现他为什么还在这吃药啊他就认为病情有转变好第四次来看
9:14病情有所转变我们说精神分裂症多属于痰火第四次来看的时候舌苔有点黄历了黄历说明什么问题啊弹着开始表现出来了所以后来我们就用哪一个方案也要跟大家讲了在祛痰剂用温胆汤再加加减治疗好后来邓老师出去开会这个武宏这个病人我就觉得给他治了治了差不多30分钟左右所以前前后后在我们这治了两个多月最后病情痊愈他痊愈痊愈你去上班了全到什么程度呢
9:50事情就说人就是我们这种大家知道礼尚往来他都知道了知道什么情况他病好了以后他是那个是那个嗯那个那个超就是我们现在说的超市那种哈卖卖水果的他买了水果买了以后他还跟邓老师和我一家家来第二来说正好我当时不在他提来他跟我跟我看下次跟我说他到我这来的时候他说我拿着苹果放在当老师了你要去一定要去记得去拿的就说明他这些完全已经恢复到这种情况了啊
10:26后来这个病人嗯以后我读研究生以后这个病人我就没有碰到他经常有什么病就找邓老师看一直没有发过他一直没法过所以这个就是辩证啊辩证数据这种辩证数据这个寒极好寒极那么前面我们说大体上可以治疗狂战那么这个病症同样可以治温脾汤这一类的好就是运用我就给大家举几个例子哈下面呢我们再看继续看第三好第三句第三节呢论下好润下瑞下的方第一个方麻子人文嗯
11:13麻子仁丸不要求同学们积分二类方好这方现在市面上卖的也比较多哈有麻子仁丸麻子仁将胶囊哈麻子胶囊这也是张仲景的方好张仲景的方那么这个方呢请同学们注意他叫徐正好记住只有麻子仁丸这个症才叫脾郁症他的这个脾郁症的特征呢除了大便不通以外有一个很特殊的症状小便评说看小便频数啊这是要提醒同学们注意的对这个犯的病机脾脏的病机我是这样我归纳的
12:05他首先有胃肠有燥热还有胃肠有燥热胃肠有燥热p是什么意思就是说越受了p的运化是脾的运化功能不能正常的腹部津液所以我说的脾经致富脾经不能正常的腹部不能突破到肠道所以肠道湿润好肠道湿润所以它的基本病机好我是这样总结胃肠有燥热另外呢脾经的腹部胀内导致肠道湿润还有道致肠道湿润这是它的基本病机当然这句话你们中期讲过吧引入一位由于精气上输于脾
12:56脾气散精上归于肺再通过肺哈通调水道是下输膀胱水精四布五经并行这句话讲的是什么道理啊水液代谢的过程嘴硬通过胃通过脾转输到肺通过肺的熟降功能然后到肾通过肾的气化功能轻者在上腹到肺通过肺宣发到人体的体内体外体表和体内好这就是我们说的这个水晶四部五经病期好挫折呢通过肾湿开合从小便排出哈从小便排出那么讲这句话主要是说这个脾郁症差等
13:45到底是怎么会出现小便频说的哈怎么会出现小便频说它本身有胃肠有燥燥热还有胃肠有燥热大家知道燥热是不是要三精啊好所以燥热伤津以后导致肠道湿润这就是大便干燥它主要是这个环境那么为什么会出现小便拼说小便评说是由于这个环节出了问题用于脾胃同居中焦和血液同居中焦胃肠燥热影响了脾的舒筋功能最影响的脾因为胃药输不经意到脾他们到脾再输到什么
14:26再上出一道肺约束你怎么理解呢脾郁症就是脾气受到约束就是把它理解影响到脾胃影响他提的这个功能它的运化功能失调脾不能舒筋肾脏的输不进液输不了肠道肠道加重肠道湿润突然大便干燥另外呢他的胸部障碍呢它触不到什么场偏生到膀胱好天生到膀胱偏生到膀胱就出现小便频数这就是对脾郁症的机理的产生哈他基本上都是主要是影响到脾的转输功能这样发生的
15:19但我要跟大家强调我用麻子的路好我只守护我没有遇到第二个症状好没有遇到第二就是我用马子能玩的时候基本上都是以大便干燥或者舌质有点红或者腹部胀满哈或者太黄哈所以仲景说这个小便比如说在临床不多见差不多见但是同学们要知道脾郁症的特点它就是大便不通皆有小便评说它的特点啊一般说到脾症就是麻子仁外症好p学生就是麻疹外症所以在这个环节里面请朋友们注意
16:00麻子仁丸症主要还是胃肠燥热和肠道湿润这个还是主要的另外还要什么行气好还要行气好我们来看这个方这个方大家看主城有一个我们曾经讲过了什么方大家看大黄枳实厚朴诶小程序汤记住麻子仁丸是在小陈鸡汤的基础上加了什么药加了麻子仁杏仁白芍和白米这样就构成了马自认为正方以麻子仁作为主要靠理解吧润肠通便好润肠通便这个方法最重要的要求同学们勾出来
17:01信任性能就是我们前面曾经讲过的整体观动态观里面强调的除降分析所以杏仁这个药里面配服是两个含义一个通过他的除降肺气另外它本身还有什么润肠通便的作用白芍药因为阴液不足是不是用白芍的养阴好像成分在里面我们直接说它有泻热通便的作用用白泥呢一个白米本身它有缓下的作用好白米本身有缓降的作用白米还有润燥的作用好所以这个方的配偶同学们重点请抓住性能的配置
17:49他性能配备一好现在我提个问题请慢慢看麻子仁丸里面含了一个小陈鸡汤好那么这两张方哪个方的虚假力量强小程序上线下练强对不对为什么小初心呢血上亮相好考虑这个问题从这几个方面首先注意说方剂首先说配偶好学习当地因为当记讲的是配伍啊所以回答这个问题首先从配伍角度来回答配偶不一样因为我们前面讲过只要配了有甘味的药就缓和它所以血下力量不强
18:43第二从剂量上看剂量上小成鸡汤我们按现在的教材说是27克好分成两次吃一次就是差不多14克左右而麻子仁丸梧桐之大就差不多两粒黄豆那么大每次吃多少是10万按现在我们只算九克那么每次吃下去的量也有不同啊这是量上再一个继续丸者缓也汤者荡好所以这个分我们说虽然配的有小成绩差但是它的细小裂远不及小城地方是从三个因素决定的第一配伍决定的
19:29第二剂量决定的第三进行决定的好这是同学们学习要注意啊还能有小成绩差不等于它卸下利润就很强好哦主一看哦又配了杏仁又配了什么都可以润肠通便但是这是肝胃的药配上去可以缓和它再见加上记性很重要是玩具好是玩具这是学习通大家要注意的好我们看临床运用辩证要点辩证要点首先把握这个方式只要脾约症的一个商用方好脾郁症然后呢强调它是正下方的代表方啊
20:16强调他是认下我自己认为哈我我说我我自己认为它不是一张典型的论下方不是一张典型的哈不是一张很典型的你们给我配一张最典型的方式来我把润肠通便的药和行气药配在一起就典型了好看何方五人玩没人玩是不是很典型的桃仁松子仁郁李仁啊白子仁五人在家陈皮陈皮加上气行气对不对增强泻下作用为什么用陈皮陈皮还可以和胃降逆啊胃气下行也有助于骨气的下行
21:11所以这些都是很经典的地方哈大家看学一个方剂你不一定被药被翻倍了很多要学习他的一些药理它体现了什么特点啊这个陈皮的选用它有它的独到之处啊所以比较典型的应该是不准问好不能玩好那么麻子仁丸我们就讨论完了好麻子正完我再强调这种方式这叫脾郁症的另外他的配伍理解性能第三还能有小成鸡汤但是卸下力量不及小陈提汤好我们看第三卷集团间比较常用哈
21:55比较常用是张景岳的一张画你们说看了这张画你们觉得用于哪种情况用的比较多星光是标志之一老年人的肾虚病例好到了2050年以我们基本上有一半都是引发世界了啊所以这张这种方是很有市场的好啊我讲了以后你们下来去看以这张方的为特点开发出很多方案确实有道理的他治疗这种老年人的大病不同好那老年人大便通也还是要辩证辩怎么算一肾肾虚啊肾虚嗯
22:46所以学习组织请大家把它画在树上刚才说老年人多用不是所有都吃适合适合于哪种情况肾阳不足精精不足的他除了大便不同以外大家肾阳不足的一个标志肾虚的标志性症状是不是有腰膝酸软头晕啊头晕目眩好肾阳不足还可以出现小便清肠对不对折子淡脉沉吃都是阳虚的表现要问大家要讨论的问题第一个就是这种肾虚便秘是怎么形成的好这是要考虑的第一个问题下面我们再看
23:35聚餐煎肉苁蓉当归流血止咳他私聊的是病侧序在里面测序是怎么样利水的药啊现在大便不通为什么要用利水的药呢好这是要考虑的是不是还有个森马三八是不是生的诶你大便不是帮你降吧对不对干嘛要去生呢好所以第二个问题出来为何要配伍生马和出血所以据传连学习的重点难点和疑点就是两个问题一个是大便不不通是怎么形成的一个既然是大便不通为什么要配这裂水的测序
24:26分量了什么好我们来分析一下它是由于治疗肾阳不足或肾精亏损的那么和大便不通大家知道肾12变哈肾12变由于肾12变肾阴肾阳不足以后它的气化作用是不是会减弱细化作用减弱表现在它甚二变大变方面它就可以出现传道无敌传道物理可以出现大便不通另外呢肾精不足大家想一想是不是肠道食欲哎3号湿润二肾精亏损以后肠道湿润这两个因素加在一起就形成大便不通
25:19这个方的君药都从容用得非常好肉苁蓉这味药你们讲过他既可以温补肾阳还可以补益肾精是不要讲的他是阳和阴都可以兼顾的既可以温补肾阳针对肾阳不足增强它的动力看见没有那可以温补肾精好温补肾精再加上他本身就有什么润肠通便的作用所以一箭三雕他一箭三雕三个方面都管重用当君药用当归当归精血不足啊精血同源啊好用当归养血有助于肾精的化身关键是为什么偏偏用
26:11当你看我们讲的这个穴下方很多都是当归啊但它本身就有润肠通便的作用它可以加强肉苁蓉这个作用由虚可以不肝不肝肾好东西可以补肾泻下的方里面要配行气的药它也配的有它可以增强血小作用那你说这个方剂配在这已经非常圆满嘛那干嘛要去配利水的药呢这里是二变利水的药的配伍大家知道肾者主水是不是这样讲的啊肾阳虚了以后它的气化作用减弱容易产生水湿
26:50水湿一旦产生以后所以是填色在肾精哈填色肾精不注意经期的化身哈不利于精气的化身所以它承载着敬业的水是停滞水湿停滞以后刚才我说的甜是在圣经里面不利于经期的化身所以我们在配伍上要考虑所以他是这是根据真的生理病理特点配合的好这就配今日步步哈基因腹部障碍不能腹部到肠道它同样可以出现肠道湿润好肠道湿润它的阻水功能障碍好注水公共战乱
27:34所以这个时候配侧泄就解决了什么问题解决的是针对肾阳不足水时停滞以后存在着这种动态注意同学们是动态的哈因为肾阳不肾者主水它可能产生什么精日的停滞所以我在配伍上中医非常强调整体动态观配的出现再加上那个侧泄作用是下行的它也有助于作用发挥的下降啊这是为什么可以测血利圣浊而有助于精气的化身哈利圣浊有助于经济发生你说你站那个吗你干嘛要去生呢
28:20在过去大家知道脾胃同居中焦好脾主升清胃主降浊对不对胃和肠都属于六腑是以通为主以下行为主好但是大家知道山河江是香-1层而制约的对不对有才有降有降才有升所以我们在治疗的整个过程大家看这些药全部是以降为主但是考虑到真正的关系好我稍稍配点生发清阳的药物有助于为者降浊所以这就是前面邓老师给你们讲课的宣将相应好我们这讲的是升降相应
29:10好肾就行所以中医的朋友很多是根据他的生理病理特点来考虑的好所以稍稍配一点生麻青阳的上升脾的升清有助于胃的什么降浊哈所以它有增降这个理念所以生麻配伍哈生病生津降浊啊止咳可以降浊侧泄可以降浊前面那些药物都可以降而生麻呢在里面生生气降浊所以它是根据这个理论来用的好根据这个理论的舆论所以这个这两味药是配的很独到的地方好很配的独到地方嗯
29:48这个方的配伍特点嗯书上有哈第一个呢我们要强调他配的标准天赋这个好理解好更重要的是这个方是将宗玉申请同学把这个勾出来好你看我们前面讲的方都是等降而这个呢根据脾胃的生理特点在酱汁中有生了目的还是为了什么痛大便好目的还是要膨大便这就是纪川间的这个配伍特点哈这是让同学们把握的好正下方我们书上一共是三张方一个是麻子仁丸一个是五人湾
30:36一个是纪川间这三张方在功效上有什么特点三张方都体现了一个论字好三张方都体现了一个认字但是各有特点各有特点麻子仁丸因为有大黄在里面它体现了什么特点确认刚才我们讲的季春节呢肉苁蓉是温阳的对不对它体现的是温润五仁丸呢作用最平和他用了这大量的含有富有油脂的这种果仁类的药药物对不对好滋润那么这三张方该怎么用大便干燥肠道湿润的哈肠道湿润的有热像的麻子仁丸
31:51没有热像辽膝酸软的用计穿针好计算间一般情况下尤其是妇女的产后或者是习惯性便秘热向不明显寒向也不明显的有人玩好用不用管这三张方大家就不用了好就会用这是润下的方因为相对我们今天讲的方来说论下的方向的最多好因为习惯性便秘现在是比较常见的病症哈比较常见的病症好说到这个话题我们就来说我说这个便秘现在不好医啊但是你当医生碰到这种病症
32:35这种顽固性的便秘我们该怎么处理好这种顽固性的便秘怎么处理第一个就是非常强调辨证用方哈辨证用方你就不要什么再是什么大方芒硝了好是热症还是寒症的还是超绝的首先要分清这个这是第一步第二步请同学们重视增效配伍好请同学们重视不要一味的去增加泻下药的剂量啊这种增效配伍呢尤其要重视战俘之间的协同关系好丈夫之间系统关系哪些丈夫可以考虑
33:34首先背第二位考不考虑胃就是属于流浮好胜12变对不对另外气机不畅看好所以至少这些脏腑暑降肺气有助于腹泻痛降暑降胃气好和胃降逆气息通畅也有助于服气通畅甚至12变好所以我们都在这些方面来考虑增效好来考虑增效另外就是刚才我前面已经讲过的饮食运动等等这些方法全部配上好这样来纠正他的顽固性大便不通好顽固性大便不通这是论下方剂好我们就讨论在这好认下两张方都是二类方
34:32好的这类方最后我们看第四节均价注水哈郡下出水郡下注水的方请同学们注意用于哪种情况首先运下煮水一定要注意用于这种水饮雍盛一般用利水的药没有效而且出现二便不利的情况下大便也不利小便也不利这种情况才用不要一来那个时候一说到这个方子的随影随影一来我就用郡下之水一般不是这个思路首先考虑的再有我们后面要讲的趋势记忆比如说方向化石利水渗湿
35:25这些方法都用了没有效而且出现二便不通这种情况才可以用虚假之税好均下注释这是我要强调使用均下注水这一类的方剂它的基本要强调的那么方剂呢我们只有一首方啊只有一首方好吃早餐还有洗澡堂食藻汤也是伤寒论正方好也是伤寒论等方那么这张方好这东方的学习主要让同学们体会有毒中药的配伍我们应该要注意哪些问题哈有毒中药配伍好我们来看这个方这方只要水饮的好
36:14水饮用出的所以雍正你们书上第一个讲的是是不是讲的是玄隐啊大家看教材第二个组织是讲的是死水啊血饮和死水好了请大家回忆中基讲讲台语讲了什么哪些方面中基中诊讲餐饮讲到哪些一个是悬疑对不对一个是知音还有呢义阴影是不是啊另外就是狭义的痰音好那么这四个音它的特点是什么雪影是水影厅在什么地方悬疑是隐形在写下好气象就是悬疑那么自以呢胸膈听在胸膈阴影啊
37:15阴影就是平成的肌肤狭义的痰盂呢就是水母君在长篇好所以我们一说到痰盂哈嗯水影它包括这四个方面所以你们书上说的是玄影是指的水饮停在什么血哈这个胸胁主要是以血为主哈以血为主它的基本表现啊它的基本表现水影的表现我把教材的悬疑和死水综合在一起注意水以拥盛好我们说的是谁以拥盛对这个圣字就说明病情比较重另外我说充词翻译用的翻译这个词说明他的病变部位比较广
38:02好病变部位比较广所以你记症状的时候怎么记呢水源3焦水道好有相交水稻是无处不到你从上往下进从内往外挤在这装就好记了好我们好往上进所以上战曲阳头痛头痛眩晕好甚至可以出现头的重痛好的重痛头部过热是不是到胸部啊到胸部那么这个因为刚才我说他主要停在胸起好可以松弛所以在胸胁呢他咳咳错缺与胸胁疼痛哎同志们想为什么刻舟会牵引胸胁疼痛呢
38:48好这个问题我们下节课讨论你们思考回去翻一下书万一什么客串会牵引到胸胁疼痛哈一课的时候牵着出血疼痛今天的课就上到这下个星期一好我们要上和解剂啊请同学们预习和解剂迟早汤要上完好吃早餐要上完好今天就到这儿休息
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