方剂学（47）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 47/183 讲 · 39 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （48 段）
0:07好同学们好我们上一节课学习了这个固设计里面的第三节就是收藏骨头止血一个是真人养脏汤还有四成丸这两首方都是治疗脾肾阳虚肠道不古久泻久痢的方子而临床运用的时候注意比较他们的功效和组织的不同我们今天呢开始学习第四节就是固色剂的它主要的湿应症啊主要的湿应症指肾虚是唐肾主生殖肠经是吧肠经那么肾虚呢不能够避长经验金光布谷往往导致易经啊
1:11化学啊等所以这类方的适应症呢主要呢就是肾虚不肾虚时常经冠不骨导致的一经发泄或者是肾虚不肾膀胱失去约束而引起的小便失禁遗尿或者尿频啊因尿或者尿频这是他的主要的适应症那么这一类方在浅要组方方面主要有以下的特点大家了解一下啊了解一下常用补肾固精的药物如杀远距离如叫砂原子啊沙远距离连虚芡实龙骨牡蛎等以这么一些射精之一或者是塑料啊
2:03固色膀胱骨髓肾气的这么一些药为主代表方金的那个金锁固精丸这种方是二类方大家主要是熟悉它的功效和配伍意义啊然后呢知道他的适应症另外还常常用固肾止遗的药物如桑飘硝啊这主要是治疗小便失禁但也可以治疗化精益精等代表方商标交闪这也是二类方啊下面我们看第一首方金锁固精丸大家一看这个发明啊就知道他是固肾涩精的是固肾涩精的它元素啊是治疗火焰于上水而去一下啊
3:03水去一下火焰易上心神不交之易经化学就是精华不净中国医学大辞典呢用这个金锁固精丸治疗真元亏损就是肾这个生气嘛啊增援亏损心神不交梦怡化精盗汗虚烦腰痛耳鸣四肢无力近代呢常用这个方来治疗肾虚不固的一经发泄啊一经发泄我们知道易经的这个原因很多表现也比较好相对来说形成的这个机率也比较复杂哈但总的来讲还是跟肝肾两脏有关肾主藏精嘛是吧
3:53甘蓝族输血肾虚通常是指金冠不顾而发泄这是属于虚的就属于肾那么肝癌往往是指的火比较旺了就是肝旺则相火内热热脑筋时输血恶毒二易经所以我们经常有吴孟在华有梦呢这属于洗啊乙那就大多数干了金锁固精丸治疗的一经发泄症主要是肾虚精关不固所致那么除了这个已经发泄以外还有腰痛腰酸痛是吧耳鸣神疲这些都属于什么肾虚啊肾虚食冲啊是气如阳的表现
4:44根据虚则补之事可故拓的原则就收拾一下就可以这个治疗华佗是吧而虚则补之社恐不脱的原则自立呢射精补肾即射精子仪又补肾固这个固拓标本坚固所以我们这个金锁估计它所体现的功效就是射精补肾射精是指标的原则啊治标的方法补肾呢是治本标本同治大家看这处方的药物组成并不多啊并不多那么首先呢它是选用一个甘温如肾的砂原剂离甘温的这个药物长于补肾固精止遗
5:32那也就是说这个药已经是标本兼治了一方面呢它能够固精止遗这是治标另一方面他又可以补肾补肾气啊抢神肾精这就是标本同治呃本经逢源呐他称杀元吉尼他说这个药啊性将二补主将如圣马香虚为用是补肾固精的常用组合也就是说治疗肾虚精关不固易经化解这一类病症常用的一个药对啊一个药准这两个要常常这么配合配合起来所谓配伍结构比较特殊的是补肾固精的常用组合
6:20相须为用整个这个方及射精利器之品一方基本上都有固定的作用啊都有固定的作用所以重在固精兼以补肾标本兼顾就是刚才我们已经总结过了他的一个配伍特点是吧那么既然是偏移值标的方所以呢临床上啊临床上这一手方啊主要是治疗肾虚精关不固的一个方剂也就是说一般是指数纯虚无邪的情况下纯虚无邪可以用那个方来治疗以易经花谢腰痛耳鸣舌淡苔白脉虚弱为辨证要点是吧
7:09那如果有邪气的能不能用要慎用而且要配伍配伍所以临床上哈我在临床我就经常用什么呢就针对这种一斤花蟹啊在辨证用方的情况下配伍这个金锁固精丸去固肾生精在辩证用方的情况下那么同学们想一想我们已经学过了大家想已经学过了如果是肾阴虚虚热内扰而导致精关不固那么这种情况我们可以在辨证滋阴降火的情况下选用六味地黄丸自卑地黄丸或者是大补阴丸
7:56然后配合解锁固精丸来加强固精止遗的作用就这么用那如果是一个阳气虚肾气虚肾阳虚肾气丸就选用肾气丸温肾阳啊补肾气囊和这个金锁固精丸去固肾就这么用这个方因为它是一个偏域之标而且是偏于什么补和练的所以一定要在辩证用方的情况下使用是吧使用所以最近我治疗一个22岁的一个小伙子是从这个乡下来的啊是大邑县的啊大邑县来的就是表现出这个耳鸣腰酸啊失眠
8:52然后呢神疲乏力动则汗出另外一个表现就是易经花谢啊一周有瘦两三次现在既没有学习也没有工作就在家里面养啊治疗治疗了很久效果不都都不怎么好结果一看呢谁子弹而且设计还偏胖啊卖呢是程序无力要注意什么哎呀这就是属于肾气虚肾阳虚啊主要就是肾气虚导致肾不闭经经冠不古而且表现出了比较明显的这个肾气虚的症候那么就是用肾气丸加芍药生姜大枣甘草
9:44这一家就喝了桂枝汤因为他有一个动症汗出而且有汗出无风啊这么一些表现就喝了一个桂枝汤最后叫他把那个金锁固精丸这几味药啊打成药粉它打成药粉那么就是用肾气丸和桂枝汤的这么一个方煎汤剂来重复金锁固精粉诶有金属固精丸嘛是吧当然他实际上用药把它调成丸剂也可以啊调成丸剂也可以叫冲服送服好开了四副药一副药吃两天八天以后来那么基本上就是两三天移了一次
10:28后来就没有已经发现这个症状了精神也比较好一些这就是金锁固经丸临床运用啊就针对易经花谢这么一个正后在辩证用方的情况下来套用啊如果用这个方作为汤剂啊如果用这个方法作为汤剂那么就应该根据临床症后呢来加减变化是吧加减变化好了这是二类方大家熟悉它的组成功效和组织啊要熟悉它配伍方面的意义特别要注意杀人距离和前前世啊这两个药这种常用的固肾涩精的结构
11:11下面一首方是商漂消散这是以方舟中的君药商消消呃作为来命名的啊强调了这味药的方当中的重要作用那么这首诗呢它是来源于本草衍义第17第17节第17卷原书他有这么一些论述他说上帝要消散能安魂定心之安魂定心值自健忘小便数补心气还能治疗男女虚损易经营痿梦时经医尿善家就是善气加剧啊啊那叫散气加剧散佳小便白浊小便白浊我说现在的乳酪药啊
12:05乳命药小便白色的像米像这个淘米水一样肾虚不可啊决议就是肾虚而导致的这么一些症候后世呢常用这首方来治疗心气不足肾虚不赦的小便评说和易经化泄啊已经换线还属于肾虚啊不能够顾虑而导致的一经发泄或者说小便失禁啊那么我们知道肾肠经12变是膀胱的开合和膀胱相表里的啊是膀胱的开合以约束尿液心主神志那么心神两虚肾虚固摄无力就会出现膀胱开合市场
12:58如果膀胱开合市场不能约束水稻不能约束小便就会出现呢小便的诶出现小便频缩或者是尿如米干或者是医药卵用药如果是出现肾虚而风长逝子金冠不古那就前面我们讨论过了那肾虚不能闭经了不能这个固色了就出现了一金花谢心主藏神心气不足神时所养那么就会出现心神恍惚健忘神疲或者是腰膝酸软腰为肾之府嘛啊肾主骨肾虚了肾气肾气如养肾气不充就会出现腰膝酸软
13:52色胆苔白脉虚弱都属于心肾两虚心肾不交的表现好这就是这个商标要消散组织镇心神两虚症啊心神两虚症同学们可以把这个组织震荡出两个方面一个呢就是膀胱失约不能约束小便出现了小便失禁或者小便多小便平或者是遗尿就是一块第二个呢就是金冠不足肾虚精关不固这是一经发泄同时伴有心神两虚心神不交的表现但真正临床上哈更多的是治疗医药小便失禁金锁固精丸了这么一些方啊
14:46所以主要是用它来治疗小便失禁或者是尿床或者是这个呃小便评说好治疗那么既然是新兵啊心肾同病心肾同病那我们治疗呢就应该调补心肾同时要去射精之一仍然是标本兼顾好标本兼顾但虽然是心肾同病而偏重于什么偏重于肾气虚啊偏重于肾虚不足所以这个方治疗的主要还是偏重在肾气虚所以治疗呢应该以补肾为主哈治疗应该以补肾为主这就是我们这个方当中啊
15:28首先选用伤消消味菌药好伤消灭菌药这个药呢前面我就说过哈甘温啊商标这个药甘甘咸而温补肾呐古今既能够补肾又能够固精而且呢能够止咳就是能够说变能够止移补肾助阳补肾气强肾精还能够固肾涩精这是不是标本兼顾了几针对了肾气虚又针对了金光布谷或者是膀胱石约标本兼顾作为君药啊所以取名叫商票消散第二组药是龙骨牡蛎这两个药物具有收敛固涩的作用
16:22而且还有镇心安神的作用啊镇心安神的作用用龙骨牡蛎龙骨就是龙骨就是牡蛎啊我把他们两个要剪在一起了就是龙骨这个药啊能够正心安神射精止遗龟板这个方用的是龟板好的这个硅板呢既能够补肾强筋益血而且又能够补肝血啊能够补肝血那么一说硅板能够滋阴益肾养血补心龙骨和硅板帮助伤筱绡补肾固精啊补肾固精一方面是肾虚另一方面呢加强收敛固涩的作用
17:09好君臣相须为用则的体现了不胜固精之法肾虚肾这个心神两虚再加上这个易经啊花邪呀或者是小便的评说久而久之必然耗伤气血啊必然耗伤气血所以本方用人生伏神当归益气养血补益气血那么从另外一个角度讲呢也是相互化生的养血就可以间接的补肾精精血同源嘛是吧精血同源那么人生浮神益气健脾补脾它就可以益气血营卫化生之源先天之精还要靠后天化生的水谷精微
18:01其如果要去充氧去转化所以用人参茯神当归啊这三个药啊去补益气血菖蒲远志这两个药重在芳香开窍安神定植而且它可以交通心肾大家学中药的时候讲到这个菖蒲外远值它其中有一个重要的作用就是交通心肾安神定职啊安神病足那么本方组织里面有肾气虚心气虚心神两虚心肾不交所以呢用这个视窗图和远之取开窍宁心安神定值去交通心肾啊交通心肾其中呢这个呃菖蒲远志本身就是开窍心神
18:53开窍安神交通新生的常用结构啊也是一个常用结构一般针对这种心肾不交啊出现了这种神志不安啊哈等病就用这么一个药药柱啊药主啊去开窍宁心是安身定制好诸药合用以调补心肾补益气血安神定制固精止遗成为一首治疗心肾两虚啊这个医药或者是遗精的一个代表方剂退伍特点结合教材归来了什么三人大家把他勾一下啊商品销售首先第一个方面是新生同志新审同志有商标销龟板
19:45龙骨等补肾固精天域之盛人生浮生当归等养心气补心血菖蒲远志交通心肾安神定制那是不是体现了心神同志啊心神同志第二方面是气血双补那我们刚才讲到人生浮神健脾益气既养心气也补脾气当归归板养血阴养心肝之阴血啊养心肝之阴血间接的呢去强肾精补益肾精精血复活嘛它体现了气血双补啊另外这个方式标本兼顾体现了标本兼顾机之心肾两虚气血不足收敛固涩一指标啊
20:38标很坚固上面宣传临床运用的时候注意它是针对心神两虚呃水火不交正的这么一个方剂我们都知道肾位居一下主水哈输水脏心烂胃居易上属火那么正常情况下阴阳要下潜于肾是肾水不寒圣水呢要上去心火使心火不亢我们把这种状态叫心肾相交那现在我们这刚讲不管是这个先天不足也好还是后天失养还是过度的这个执勤中欲导致肾虚久而久之就会导致心气不足心气啊
21:22这个这个心气也虚这样呢心肾两虚心肾不交是针对这种病症啊而拟定的这么一个方剂所以以药品或者医药精神恍惚舌淡苔白脉虚弱为辨证要点那么就偏于心肾两虚水火不交而引起的小便这个评说或者医药我刚才不是说了吗一治疗这方面比较多一点啊真的是治疗这个肾虚精关不固一经发泄呢不多啊使用注意它是偏于补和固补益和过量一般来说还是偏于a虚虚的所以当下焦湿热或者相火妄动所致的尿频
22:10医药以及一精化学呢非本方所逆就不能用这个方了以免呢闭门留寇啊一门闭门留寇咱们讲到这里呢可以消费的这个呃呼吸一下就是把前后对照一下如果是下焦湿热内扰精石出现的这个易经应该用什么应该用清热利湿是吧哎疏肝利胆的龙胆泻肝汤之类啊龙胆泻肝汤之类那么相火妄动呢刚才我们讲了一个自备地黄丸了大补阴丸是吧要选中么学法啊这是第四节的这个射精之一
22:52下面第五节固崩子弹啊故崩子弹是妇科方面的一些疾病了这一类方剂它的石应症大家把它勾一勾是脾肾虚衰啊脾肾虚衰穷人不顾的妇女崩漏不止或者说月经量过多或者是预期啊不止啊预期不止总之属于穷人不顾的崩漏不止带下灵力不断啊带下灵力不断崩漏不止淋漓不断有个前提是脾肾两虚啊虚衰脾肾虚衰冲人不骨而是倒置的啊从人不过是道德的那么这一类放在前药组方方面
23:44有以下这些推理大家熟悉一下掌握它的共性掌握它的共性第一个方面呢当然是以固本子带的药为主固色剂嘛啊以固肾腰为主所以首先用固分子弹药比如说断龙骨断牡蛎啊段轮毂段牡蛎海漂枭茜草根五倍子那么这些药都是固分子带的常用药物而以他们为主再根据脾肾虚衰的情况以及其他的肩胛症呢有以下几个方面的潜要的一些特点啊第一点就是配伍健脾益气药为什么配件脾气哦
24:31脾脾气啊气能失血脾能通血而且是去云为气血生化之源是吧那么补气就可以失血所以常常配伍健脾益气药黄芪人参白术山药这些大家都是见过在补益剂里面都见过的吧第二是啊这个也就是说根据肩胛根据虚实的程度想要的第二个方面历经之血便是淤那么呃离经之血便是瘀淤血不去新血不行血脉不通这血不归经而收敛固涩的药物呢有影响血液的运气收敛固涩收敛了
25:24影响血脉的通畅容易治愈所以呢针对这种出血症往往配备一些和血祛瘀的药物比如说乳香啊木药物啊五灵脂啊丹参啊当然最好是什么当归呀呃这些药它既能养血调经药能够呢心血和血是吧哎贫血和血啊这类似的药吧第三个方面桑桑辅以祛湿化浊的药这主要是针对代谢了啊针对代谢了上面不是有带下淋漓不断啊带下的主要带病的主要病因就是十就是十足下足所以要配伍祛湿化作药
26:10比如说苍竹啊车前子苍竹车前子如果是食欲发热湿热下足而引起的代价那这个时候我可能表现出黄稠啊七七心肺啊等等啊配伍清热燥湿药比如说黄芩黄白我们最后一首方啊最后一首方这个易黄汤诶他就是配伍这个啊黄芩黄柏好了代表方剂固冲汤和一黄汤这两手方都是要掌握的两手方都要掌握的下面咱们看第一首方固冲汤冲是指的充满那么就是冲为血海认主胞胎嘛
26:53那么肝癌一株肠血的啊肝主藏血肝脉与充满是相通的肾主生生子与任脉相通那这个时候冲脉不补往往是什么往往是脾肾两亏好脾肾两亏冲脉不足而导致呢这个崩中漏下所以治疗呢就要去补脾肾而固充失血就取名叫顾充汤我先把这个方面给说一下啊要顾充汤这处方来源于医学从中参西录他元素治疗妇女血崩也就是说是治疗血崩的一个专发他的症候特点我把它归纳一下它的症候特点哈
27:43主要是表现出血崩或者是月经过多而这个血的性质啊是血淡而窒息血色啊颜色都比较淡质地呢比较清晰啊有种血崩或者月经过多颜色比较淡质地比较清晰那么由于脾肾两虚再加上失血以后而导致气血两亏脏腑组织失去濡养所以出现了面色萎黄心悸短气四肢发力腰膝酸软舌淡脉细弱啊这是他的症候特点啊症候特点那么也就是说肾虚不足脾虚不适导致了冲脉不足而出现崩漏
28:35出现月经量多同时伴有气虚血少脏腑组织失去濡养的症候好的是它的症候特点那么病机特点呢就前面我刚说的大家可以把它勾一下啊就是病机特点是脾气虚不摄血啊不是虚脾气虚气能失血脾能通血由于脾气虚了就不能失血了不能通血了肾虚冲脉不足而重在脾气虚弱气不失血这是本方的病机特点虽然是脾肾两虚但是它是偏重在脾气虚啊偏重在脾气虚因气虚不摄而冲脉不足
29:22作为他的病机特点啊那么治疗呢当然就是要去补益脾肾补充失血而车重在一气健脾哈车重在一气健脾我们知道啊富人呐以学为本啊富人以学为本呃月经呢以学为用就是要这个经血嘛是吧按时而下应势而止啊应时而下按时而止啊主要是血这才是这个月经的主要的一个来源嘛所以富人以学为本月经以学以学为用冲文学海脾为气血生化之源脾气呢有主摄血皮人同学脾气足则化元竹
30:17当然同学有权啊从美呢也就充满圣血海冲阴经血字条而月诗月十下就说月经呢也可能应势而下按时而直好这是一种正常的一种生理状态那如果饮食劳倦寒温失调大病久病之后导致脾气虚弱了同学们想起后果两个方面一是化缘不足二是气虚不实气虚不同这样呢就冲脉不足所以就出现了崩漏是吧所以治疗那么就根据记者知其标虚则补之的原则能拟定了这种补充失血益气健脾的方法
31:08以健脾方法由于这个村人不古啊这个目前的崩漏量多这个是比较忌比较首要的首先呢要把它收敛把它固设好所以本方他是选山茱萸山茱萸也叫山芋这个山萸肉山萸肉用这个药呢就是甘酸而温甘酸而温既能够补益肝肾又能够收敛固涩而且山猪与山与这个药还能够为其充任那就是补益肝肾这个收敛固摄而无需充任好了同学们想我前面分析了半天就说脾虚脾虚怎么一来这个山竹鱼是肝肾呢
31:53这是因为肝主藏血肝主藏血主疏泄然后与冲脉相通你们想冲为血海肝主藏血那根本与充分相通所以冲脉不足失血必然导致肝肠血不足导致肝的疏泄不足那么首先呢它是记载治标的方法先用一个山竹鱼来补肝肾来固精止血先把它收敛了所以在治肝那么这样呢是肝的疏泄不至于妄动是吧通过补肝肾是肝肾主冲脉骨都达到了止血的目的了而首先来一个药是补肝肾的啊断龙骨煅牡蛎
32:38断用以后其收敛作用更强在这个方里面那么既可以增强君药的啊收敛固涩啊止血的作用是加强收敛固涩止血的作用啊那么本身呢又能够潜阳是吧镇静啊前阳镇静所以这个龙骨牡蛎这两个药增强君药的这个收缩止血的作用好这三个药啊就是山茱萸断龙骨断牡蛎是张锡纯常用的补益肝肾固摄元气的配伍结构就是说凡是冲脉不足元气不足而导致这种崩中漏下往往用山茱萸佩断龙骨
33:35断牡蛎成为这个张锡纯那就是医学从中参西录的作者啊他这个治疗就是呃作为什么作为这个季固元气收敛止血的常用的基本组合好常用的基本组合君臣相须为用那么就加强了固冲摄血的作用了第二组药就是成药里面的第二种药白术黄芪请大家注意在这个方里面用量最重的就这两种药草白族用了123十克草黄芪生黄芪用了6000比38克是吧呃18克那么重用这两个药呢主要在于补气健脾
34:24使脾气旺这统塞有权脾气足才能够收敛固涩在在能够这个嗜血气能摄血嘛脾气足则能通血脾气足则能够化身淫为气血所以这两个要实际上是资本了啊是资本是吧再用生白芍中雨探五辈子这三个药去加强收敛固摄作用呃这里面请大家注意一个是生白芍养血益阴养血益而且可以柔肝缓急大家前面学习的时候就知道了治疗血病要治肝嘛是吧血病归肝因为肝藏血主疏泄这里面用生白芍既能养阴益血
35:14又能柔肝缓急啊柔肝缓急所以有助于呢呃止血又可以以音棕榈炭和这个五倍子这两个药收敛止血啊收敛止血这是治标的好最后两个药海漂硝和茜草根这两个药有个什么特点呢是既能止血又能滑瘀哎既能止血又能滑瘀那么为什么在一大堆啊补气止血的方里面要配合一些和血化瘀的药呢这就是我前面讲过的了诶当然简单讲就是使止血而不留瘀学子而不留余但同时呢它还含有几个方面的生意
36:04就第一个历经之学便是于这个如果淤血组织不散布化那就不利于心血的运行和心血的这个化身所以要消除瘀阻啊第二个方面呢前面用了大量的止血药补气的药容易导致血行不畅而止瘀啊导致瘀那么就用这两个药去组织一下防止它成为淤血而成为这个二层就说通过化瘀而佐治收敛止血药物以免呢导致副作用是导致副作用所以这两个药在方里面哈作为左右那么一方面呢加强止血作用
36:48另一方面实施全方啊顾充实学而不止六欲啊而不留瘀诸药合用收敛止血抑制器标益气健脾固充以致其本标本兼顾啊标本兼顾当然是以固充失血为主所以取名叫顾充汤啊取名叫顾充汤那么中药合用具有哪些特点呢这里给大家归纳了两个方面第一个呢是众多收缩药以固摄化破为主也就是说以固精止血为主顾充止血为主配伍补气药以帮助呢固摄为辅e在呢机械指标就是表示的
37:35以收税直学为主指标第二个是大量收缩止血药配伍少量化瘀止血的药物就是我们刚才讲的海票销是吧浅草根是学子而不留瘀啊是本方配伍的特点但总的来讲还是偏远固链啊还是偏于固链临床运用本方是治疗脾肾亏损而充满不顾血崩或者月经过多的常用方剂那主要是针对脾肾啊唉虚损而出卖不过的这么一种崩漏以出血量多色淡质稀腰膝酸软舌淡脉细弱为辨证要点实际上学了这个方案后
38:25同学们要注意和哪个方有有有联系但是要注意区别啊也就是前面我们所学的一个方叫归脾汤那个归脾汤它是就是心脾两虚脾气虚不能失血而出现的崩中漏下或者皮下出血那么这首发呢也是它是治疗脾肾亏虚冲脉不足这其中有个基本的病位就是脾然后基本的病机就是脾气虚气不摄血脾不通血那么基本的药呢相同的药是黄芪白族所以大家参考去啊相互把它掺合起来对比一下
39:06就可以发现啊这种两个方之间的这种相同点和不同点这样临床呢便于我们选用是便于选用休息一下
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