41 补益剂、补气、四君子汤及附方、补中益气汤
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 143/183 讲 · 47 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （48 段）
0:03好我们开始上课了上一次我们讨论完了温里剂模拟题后面上第七章来补一句这个补位技术体现了把法装补法那个大法的当然所以补法呢严格讲在其他相关的各章里呀有时候作为啊合用的方法也经常兼用这章的方式呢它是以补法为主而无法为主讲总论一文不法的时候谈到过不法的分类呢可以有这个按补气补血补阴补阳这个思路分类就是按基础物质这个不同的种类的亏虚来
1:04这个补益也有呢以丈夫系统来补益也都补心补肺补肝补脾补肾补五脏这种结构我们这个教材呢是以这个补气补血补阴补阳同时呢要气血双补阴阳双补这样分成六节包括基础方代表方常用方啊这会返利了下面我们看这个第一节补气因为每一节它在使用上配伍上有它特点所以呢我们在各节的前面概述呢简要的提一下这个特点补气的这部分方子是针对气虚症主要针对气虚症
2:11气虚这气在人体呢有先天之气后天之气气穴居的气海有上气海下气海之分所以呢在我们这里所讲的补气主要是一啊这个脾肺气虚啊特别是脾气虚为中心的后天之气因为后天之气呢来源是有脾肺啊这个化身的水谷精气和削弱的天阳之气结合而成这个先天之气呢它有肾精所化肾精化生肾气所以这里涉及到的补气要涉及到相关故障的话不在这一节讨论后天之气这个补益方法之内
3:14那在后面的相关的补阳的方面呢要涉及到这个补气的方它的配伍的基本结构呢首先是以补气药为主像人参黄芪啊这类补气药为主常配伍除湿药因为由于这个气的源头在脾肺为气之主肾为气之根而气的源头呢是在脾而脾的特点呢如果说气不足了运化功能减弱水反为湿不反为之水库不得正常运化转化为病理产物损失所以既然用补气药是治疗脾气啊以脾气虚为中心的啊
4:23这类症候那往往伴随呢而脾湿啊病理产物加有脾湿所以脾就有喜燥恶湿啊喜燥恶湿这个特点那作为用药来讲就要配有一定的除湿药根据不同的情况呢补气方剂可以用结合开宣肺气气行则湿化配譬如讲这个人类的可以用口罩的像常州百度这苦温燥湿的可以在补气健脾的基础上呢燥湿祛除脾湿可以用西方化的药比如香白寇杀人的方向画师啊这个作用同时罗伊如果这个脾湿啊在偏重于中下
5:29特别脾虚以后脾湿下流那还要通过战胜利湿利水那祛除啊这种病理产物是除湿药是在补气方里应该说配得最多的它既能兼顾病理产物又能使得你用的这种补气药呢不而不知这是第一类第二类呢补气经常配伍行气行气当然有助于化湿同时行气可以使补气药呢补而不滞这是体现了一种通补的方法因为气具有深举固摄的作用所以如果气虚到一定程度往往呢可以产生起积下限
6:27常见的脾虚下陷这一类所以呢在补气方里有时候要配一些呢身体药啊身体要像补中益气汤里的生瓜柴胡小量的啊之类的使用就是说针对气虚引起了气急下限要结合一些身体药升压曲线补气的退伍方式呢往往这一类啊这些多其他比如还有一些有的气血坚固了可以配点养血药当归子常配的啊因为考虑到气血营养护根这个这也是常用的一种方法前面配除湿行气呢这是最普遍
7:23这是补气方的一个基本结构了补气的代表方基础方是四君子汤从结构来看他虽然不是张仲景的方但实际上呢人参白术甘草茯苓这几味药的一种组合啊里面很多这个配伍的基本结构在中景时代就有了唐代呢类似这类的结构更多了啊更多了到合计局方呢把它啊确定下来这个基础方特别对他的组织的描述这个呢就比较全面属于奠定了一种对气虚症基础见证基础病机一种基本治法的一个啊一个基础了
8:19这个所以四君子汤在嗯方剂学上或者在我们这个对补法研究啊啊补气的方剂的系列的形成这是个很重要意义的因为在伤寒论里边呢典型的一种补气方比较平和的偏温的比较平和温而不燥不热这类方呢补气方就是说嗯我考虑这个历史上可能有啊这个传超啊这些当中呢丢掉了啊没这方面反应不突出因当时在相当于汉代的当时的这个整个文化呀啊包括社会经济建筑中央这个黄龙啊应该是类似弑君子之类的结构
9:32中央南方这个方位上这个属火的朱雀是苦寒的北方真武那是大兴大热热的啊东方青龙西方白虎青龙应该温啊白虎应该凉等于说这个整个是一个很平衡的他就没有像四君子汤这样一个方法它是属于这个偏温补是补气而并不温燥的这样一个方哎而且形成这样一个五行的啊中间黄龙这样应该有这种地位的方应该是去了去了黄龙朱雀了这个这个房子宋代啊把他从大量的方当中
10:34类似中结构当中提取出来的组成的基础方那四君子汤就反映了一个针对的是基础气虚症啊基础气虚症所以一方考上了就把这个基础的气虚证啊用望闻问切割取一整来反映它这实际上也对中医的辩证这个政和规范的古代一种过程第旺他面色萎黄或者伪白啊文整身低吸短发育生低啊啊这个短期了这个问诊呢倦怠乏力这个确诊脉来虚弱或者脉来虚软望闻问切割一整呢这个相当于一种气虚的基础简称
11:42而这类的气虚兼基础见证基本上就是脾肺气虚的基本表现然后如果临床反应上食少便溏为主的胃主受纳脾主运化了食少便溏为主的那个脾气虚就相当于一个啊加上食少便溏的脾气虚而基础气虚现在侧重在脾气虚上如果反应错心气虚不能退啊不能行血哎那个心气虚不能啊不能温养心体了可以心悸严重的症状肺气虚肺气虚补阳气阴阴的体表肺气要涉及到个舌位固表的问题
12:41所以反应措施啊这种表现加自汗恶风易感风邪啊这是一种肺气虚的表现两气不舒郁郁寡欢是肝气虚的表现那圣骑呢圣经所化那我们后面讲到这个补阴补阳的时候涉及到肾啊肾气虚他跟这些不同他肯定有一个基本的肾虚表现哎基本的肾虚表现就可以肾主骨啊腰为肾之府啊可以腰痛脚弱腰膝酸软这类那再加上一种嗯肾不纳气或多少少啊胡子都稀少都反映出中日肾精化肾肾气的不足
13:47但圣骑还有常见的比如说他是关门开合啊可肾气虚以后也可以涉及到生死二变方面的一些问题有一类的是共同的在这里我们说的气虚主要是指的以脾肺气虚啊为代表的一类这个嗯后天期许所以在这个基础系虚症涉及到其他脏腑的具体气虚里的脾胃气虚之是最基础的啊历来把这个看作是正经的基础这个在中医的理论实践中今后我觉得这个方面呢也是要不断发展的根据社会经济各种的不同啊
14:40应该不断发展古代对脾胃非常重视啊现在呢应该说肺也是很重要的所以将来就是说这个对于气虚的常见阵型基础啊脾肺怎么更好结合起来反应实际上后天之本脾肺都是生化系统从这个世君祠堂的反映的主治刚才我们说了它是一个基础的气虚见证加脾胃的纳运功能的衰退啊这两部分构成的因为从刚才那个表这类推理方法的对方剂主治不同脏腑气虚这个组织啊同学的把握呢啊
15:30推理方法容易记忆和理解啊那这个方它怎么体现出一种治疗基础信息见证的一种基本的架构呢公用是益气健脾但是补气主要是这个补气呢要结合帮助脾胃运化了人生作为君药人参是补气了啊是补气的一个常用药物这个能够补脾肺之气通过补补脾肺之气这个后天啊补益后天的元气了那白术呢是成药白醋是苦温的它能够帮助脾胃运化益气健脾的同时呢可以造势啊相当于赵氏和茯苓相配
16:33茯苓是益气健脾的盛世所以白祝福林相配在仲景时代就是一个基本的厨师的结构把诗学从中焦的口罩下焦的诞生但这里要注意呢茯苓的诞生有个特点它的起点是在中焦因为从历史来说它的起点在哪里这个挺要紧的古人用药膳这个也很考虑你朱苓啊茯苓也利水看一下折泻车前这类是在下角车前他也有心经包括木通这一类哎他以小肠啊小肠和小肠相比于小肠膀胱这个起点向下下
17:42作用点在下焦茯苓是在中焦都是水是用事都是脾不运湿啊像脾不运湿和肾肾气虚肾阳虚不化气水食用日在下焦你通过利水的话那我们一般要用洗点在下角的啊特别是有些这个啊你比如像这个补中啊这个补中益气汤里边的话他就不能用茯苓了脾虚脾气下陷它容易增强下限的那同样像碗碗带汤之类里面呢它也有一种气啊既不能化湿而随着气象啊带下绵绵不绝量都是虚症的
18:42那这个时候已经有四足形成要不要胜利呢要胜利他用出钱而不用茯苓茯苓增加他他的宗教啊增加这种脾湿下流气急下线的一种趋势所以什么时候用茯苓一类什么时候用比如像抽签折线一类啊只要根据啊整个他重点应当是在哪里开始而福令白族呢两个联合是有较强的出脾湿作用甘草呢尽量帮助人参一期因为这个调和缓和药性使这个方持久发挥作用所以这也是很标准的一个君臣佐使啊
19:40思维啊这个结构成为了这个补脾益气啊一个兼有呢这除湿作用的一张基础方剂这个方李宗啊就和李宗元有三个钥匙一样的人生百度干草了从作用方面呢它都有健脾益气的作用所公用里都有健脾益气比较的话从治法和正后顺应正后是不同的从两个方的并集来看理中丸强调的是中焦虚寒中焦阳气不足所以治法方面是温中为主的用药呢是以干姜为君药的我们上次讲道理中丸啊
20:38那个方曾经呢有些医家认为人生应该补的做君药但多数还是认为是干将还有文中为主的那以稳为主补为辅温补结合治疗啊中焦虚寒这种理寒症而这个四君子汤呢它是补气为主的针对症候呢是脾气虚运化乏力所以益气健脾是它的主要的功效因此用人参白术茯苓啊人参为主白术茯苓呢帮助他见运除湿这样一种基本结构所以这两个方面它都是基础方针对的基础并集和他用药的基本结构啊
21:34和公用的主要方面都是不同的在临床应用方面呢是君子他辩证要点应该讲的就是我们前面讲到的四个万万万切割一整了四个基本见证应该说是依据了当然这里呢直接主要反映了脾肺啊特别脾气虚啊这个脾气虚运化乏力所以面板时少气短乏力实弹苔白脉虚弱这个随从加减方面实际上结合后面复方啊因为虚到一定程度啊它主要体现在脾的运化功能减弱也能相应产生损失
22:31诗句就会成弹啊那这个痰啊痰气阻滞中焦呢升降不利可以有这种呕吐恶心嗓门啊所以呕吐胸啊胸膈痞满这里可以半夏陈皮这些结合在后面六君子汤啊就这种思路来的当然如果说偏心气虚气急失眠可以要增加养心安神了这个气虚啊如果发展到有一定阳虚或者兼有阳虚也就是说微寒之冷四肢不温食之清冷啊有寒性收引凝滞可以有不同层的腕腹疼痛可以增加僵化了这是这个嗯常用加减对这个基础方法很重要
23:31是掌握一部分常用的加减方复方的复方一般一公散都是放在第一个一公散小儿药生直觉上的他针对小儿气虚啊脾气虚不孕以后产生水湿很容易阻滞气机所以反映说脾虚气滞针对的脾虚气滞症气机阻滞胸外哎有皮闷食草便溏是概括代表了脾气虚的基本表现而这个方呢是技术常用方也是一种基础方就是脾虚积传有气质从这个方发展来你比如说脾虚气滞进一步呢水是用自湿聚成痰
24:27那就成为六君子汤六君子汤这个六君子汤跟香砂六君不同了六君子汤呢就半压陈皮加的姜枣那是反映了脾虚湿聚成痰阻滞气机可以有脏闷可以有恶心呕吐咳嗽有痰啊咳嗽有痰如果痰气阻滞比较重那就啊痰气互结胀闷重胃气上逆可能也可以加重再加上了可以有疼痛啊可能出一些啊胸外有这个疼痛那可以增加理气化湿行气止痛呃木香杀人最早相杀六六君子呢他是一个相互也最早用相互杀人
25:31后来呢用也有用木箱杀人到目前呢都是用木箱杀人他有一个呃历史的一个演变过程第二方是森林白昼这个森林白术散呢和棋局方上的这个方是个常用方也得以四君子汤为基础的发展出来的常用方它发展这个方向是脾虚湿盛啊一般来说脾虚时间都有一段时间了所以你看才达到一种形体销售啊就脾虚程度呢比起一起健脾那个使君长症来讲脾虚要重脾虚要肾也就不能运化水湿
26:32水湿积聚较盛而与脾湿啊啊造成了些细血妇科带下这类呢我也主要当然有些也可以用啊下肢浮啊轻微的浮肿啊啊原因是脾虚以后脾湿不化造成湿较重这是这个方的特点表现上除泄泻妇科也常用了这个这森林白术散的特点来一组基础的脾气虚见证应该照样存在而且较重从石像上来说呢因为失重太白腻脉呢或者软弱虚啊或者缓慢缓慢这是森林白术散这样的啊这个症候表现了
27:42而生命白毒伞体现了一气健脾和肾虚子泻它的化石和历史力量较大补气健脾也比在噬菌食堂基础上的这个经过加位啊增加了这个力量所以这个方呢在临床上用的较多它是利用四君子汤做基础的从组成这个结构来看人参白术茯苓啊这个就四君子汤基本结构加甘草啊所以这个分析呢以四君子上这种基本结构可以作为君药啊君药也有的防御分析把四君子汤加山药包括莲肉啊
28:37都可以把它看作是一组都有补脾作用而且山药怜悯呢本身还有固肾作用这个山药故事啊他这个呃湿很重带下量多清晰啊那这个特点呢包括脾虚不能运化水谷精气以后有水湿下流要有一种固肾所以它既健脾益气也有固肾的特点当然把山药连米把它看作成药也可以和扁豆与人相结合呢是增强之中补脾除湿作用则成药啊增加补脾除湿作用扁豆技能画师也能历史以人除了补脾之外呢
29:35历史为主啊历史为主所以这个君药臣药相合应该说在补气和除湿方面力量大得多了而且呢先用山药这一类呢上可以润肺中可以补脾下可以固肾照顾比较全面的嗯这个方米左右看到杀人哥和陈皮了三人陈皮都有化石作用能够化湿和胃化湿和胃这个湿邪重通过肝肾之外呢理气候啊芳香化湿而且这个和胃降逆啊防止以及升降失常这个桔梗甘草这个在这里呢两个亿了一个开宣肺气本身有助于化石
30:42一个呢它可以补脾养肺是全方补脾养肺脾土生金责任即时左右又是死药要引进这种啊作用窄要上行了啊窄腰上行这也就是后来这个这个方常用于小儿啊常用于小儿这个脾胃虚弱造成脾肺气虚啊不能防御外邪经常反复外感啊这是个治本之方这里面的桔梗就起到窄腰上行体现这个方可以脾肺同日培土生金这是翻译分析当中也重点之一了甘草剂是主要能够帮助一气又是死药调和药性
31:43这个方子呢可以用汤剂从传统啊来看长期用玩具呢比较多服用时间较久疗效才能好才能巩固这是这个森林白昼山我们除了这个用于器械以外啊还经常妇科的带下量多并成角长这个用这个方作为反制也是常用的这个小儿的这个反复发作这种像慢性气管炎症发作他特点呢平时一发作痰量很多咳喘反复感冒像感冒也引动了一般的吃吃啊开始吃点发作期吃他们要控制比如说华盖散啊
32:53有时候就和灵感为江心啊之类啊这个配起来表明一统志控制了以后啊晚上配丸药一般最少吃三个月藏了半年这个因为我们在80年代观察了不少这样的小孩子其实这种做法是根本的很重要的啊吹吹两个月完药以后他的在感冒啊再诱发了这种逐渐少了所以这类小孩往往是小学读到12年级他前头没读书前12年幼儿园这就开始有发唉那观察呢小小的12年级这个时候啊
33:45第五这类玩意儿给他如果稳定了啊不让发了后来的这个一直读到中学甚至到大学的还有这个现象很小的小孩子譬如啊一岁多最经常客串这个呢这个也划水呀叫家长为也用这个生灵百足丸啊这效果没有这个没有大概像六七岁七八岁这个时候坚持吃呢哎断更以后自身这个小孩的生理规律在长的过程中我好像过了这个阶段以后可以控制了将来这个发出这个厉害的少啊就表示容易感冒
34:37这个容易控控制当然这个方案也有在配丸药时结合黄芪升麻之类的结合一点生了啊因为它本身失盛以后这种脾湿都是反映在下部带下了谢谢啊再结合一点生的啊更好一点在森林白昼散中基本的配伍意义呢既能开宣肺气除湿通利水道肺气通畅非主数架水道的通啊有助于出事第二个呢则要上行培土申请临床运用方面呢要有一组基础的气虚见证以虚线这个为主当然这个方法如果久泻
35:35一般来说呢可以有气虚肾及到阳虚了所以表现在久泻特别儿童啊消化不好它可以手足发冷啊一般来说呢可以干姜肉桂啊这类适当配伍这个温阳了而且里边配了以后沈阳跟李宗理综啊结合结合并用了这个七味白术散也是一个小儿药神直觉上后世也窄了很多啊这个方案是常用的他在这个健脾益气的基础上有脾胃虚弱的基础它是以胃气不和为主所以反映出来的呕吐泄泻
36:27实际上从用药来讲或香啊啊木香啊都有一定合胃作用他是健脾气和胃生津用了葛根了参苓白术散是个常用方补中益气汤呢既是常用方又是代表方前面讲的森林白术散是一种脾虚湿盛以后也涉及到一种脾虚下流啊脾湿下流这种泄泻带下我们要讨论的补中益气汤呢从李宗元他自己所讲有脾湿下流但这两方治法上差别很大的有很多类似症状但治法上差别很大这个补助于其他里边那整个从病机来看
37:23他起脾虚气血这个概念是李东垣啊用升阳曲县治疗脾虚气陷他建立的但后世的张景岳到张锡纯这啊在他基础上都相应制定为西方啊像那个举人间啊声线通啊但多一般承认的补中益气汤是在治疗脾虚期限上啊是个开创在甘温除热法方面的制法上也是个开创奠基哎这当中他建立了一个因果的理论很多人很重视在研究但到现在呢没有统一啊没有统一所以学习这个方主要是从病机治法的角度来理解它啊
38:22临床的组织和这个方的组成方的组成直到现在还有一些悬而未决的问题啊这个呢作为本科不是讨论的重点譬如阴火啊这个李东阳的书里阴火说的很多他几本书里到处说到阴火用它来解释气虚发热一共说了40多个地方阴火一看那肝火也有胃火也有圣火也有啊他都叫阴火对所以这个方讲的话重点是在一个他的主治症候一个病机分析组织临床应用涉及到哪些方面他治法里面生姜局限这种制法的特点
39:16和它运用方法因为气的功能当中啊五大功能其作为固摄功能器械本质上是一种不故事体表啊表气不固气不能固摄自害那和这种譬如说气机下陷以后形成的细泄下限我们升级啊体表事故我们故事从力量上啊从重的特点上实际上和气的五大功能中间一个故事功能都有联系那补中益气汤他说组织增厚的病期呢是脾气虚了以后侧重在固摄功能方面的降低啊故事能力大大降低
40:13那故事哪些东西呢其实他临床组织是一段故事气血精精神以及脏器这都涉及到这个方运用的话所以对于补中益气汤的这个主治第一组必然一组是基础的脾虚见证食少便溏少气懒言疲倦滋源都是一个基础的脾虚见证了啊包括配色伪白或萎黄了这是一组基础基础的再加上呢我们教材组织里面除了基础脾虚见证之外还有一种啊气气限有反应是脏腑啊下垂人是直立的了他不能固定在一个局部
41:18涉及到一种奇迹的故事力量不够所以包括像啊这个脱肛中医过去叫阴挺下脱妇科啊像现在胃胃下垂呢过去的描述叫万府罪葬因为他没有现在能够在借用这个啊还在时光看到了叫官服坠胀很多人只得胃下垂实就是脏兮下垂了至于这个期限之后呢久泻久痢崩漏啊涉及到这种不能固摄津液不能固摄血液它包括这种皮压出血补中益气汤经常用于气虚不摄血出血啊这种脾胃出血
42:16现在的血小板减少紫癜啊过敏性紫癜啊用补中益气啊也是很好的特别小儿在这个方面呢也有这种脾虚不顾这种不嗜血这个类型那就有补中益气汤症它可以有啊气短前面说基础气虚简称啊气短可有自汗自汗也是一种经验不顾可以有啊这个鸡早上起来一阵头昏啊选用清阳不升哎清阳不升所以他故事是多个方面的精神啊神子疲乏神志恍惚他这种身体故事也能故事设计新神
43:16所以说我是脾虚气陷不能简单看看就是脏腑的下垂啊或者呢像9900立崩漏这个啊这几样他的故事涉及到人体里边的组织内啊这个事故以后啊不能维持一定部位不基础物质气血精精神多方面的所以有两部分构成了我们教材把气虚下陷失血脏气下一和这种基础气虚见证并列为三条三个部分实际上啊应该两个部分我关于这个气虚发热盛这是历来讨论比较多的啊李宗仁他这种啊虚火虚热
44:15把它叫这个阴火阴火你要一看他因活着心火也这一段啊他就联系到心但这一番他的四本书啊脾胃论医学发明啊蓝色异常内外伤辨惑论人们往往与内外商辩护论里提到这一段呢啊这个脾胃内里也也有作为根据但实际上四本书里他提阴火到处都在说阴火所以直到现在收集他行或者资料越多的话越弄不清他说的什么了哎最后人们概括他讲的比较直接点的呢它是一种清阳下陷
45:05脾湿下流育儿下焦阳气化火上攻啊所以对这个因为他的英文也不完全统一了整个里面就是两个意思最直接来说明这两人一个是脾虚清阳下陷脾湿随之下流下焦呢是元气所在的地方脾湿郁热下焦阳气化火上攻哎花火上攻这造成一阵燥热这种气虚发热当然根据他谈的呢我们现在解释还有一种解释就是脾虚清阳下陷青阳啊那脾虚清阳下现实指的脾的清阳脾虚清阳下现在下焦郁而化热
45:58这提法有点差别他多个脾虚啊水湿啊脾虚以后脾湿下流这个有关预热下焦阳气这种时候化火上空一阵的燥热这样解释的临床呢现在怎么把握这个呢啊这个人当中有这个体会了实际上这种燥热都尚无发生活动一下一阵燥热伴随出汗休息一下好一些热程度不重热程度不重往往呢手心有点热手背呢不热所以这个要和那外感发热区别关于你补中益气汤他这个气虚发热症的一个啊
46:51这个特点和这个历来一个理论解释问题啊我们休息啊
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