方剂学（36）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 36/183 讲 · 41 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （45 段）
0:07我有多加斯那个桌子里面有个口臭哈口气热重这种口气热重往往都跟死有关不是单纯的热我们在临床上治疗这种胃热不是单纯的清热泻火所以用黄连有它的意义一方面清胃热一方面燥湿升麻花的重点是三毛换成重点这个灯大家看它的计量是不是剂量比较大大剂量用升麻起什么作用清热解毒好同学们注意用它清热解毒那就不是真阳了小剂量才是真阳所以大剂量用它清热解毒
0:59另外用它什么疏散是我前面讲过的火郁发之内郁之热跟热早出路他国语发制另外什么还有一个作用它是阳明经啊真麻是阳明经的一斤药所以三点要求重新掌握生病丹皮在这个方取凉血的作用好起凉血的作用既可清热又可凉血增加增强黄芩生麻的清热效果高级学分伯爵气血气血涌刺这个方面单皮和当归自带可以和血哈还有和血作用刚才我说了如果搏击去搏击学分破血旺形出现出血了
1:58真的和单体凉血好凉血所以这个方它的配伍基本上体现了这两个方面这方来说同学们重点掌握的配伍请同学们画在书上黄连和森马的配伍意义黄连和森麻的配伍意义我们来看黄连苦寒是不是在清降放烟之火唉森麻呢刚才我们说了疏散内郁之热好疏散位于之热这两个药配在一起从热这个角度来说是相辅相成的一个在降血一个在疏散特征带相辅相成但请大家看这两味药
2:57黄连是苦降的生马呢是身上的药性是不是正好是反的但是他配伍之中黄连和森马相配因为黄爷大哭大喊了避免他使他寒而不离避免他冰敷气血火星已经验上了如果单用生麻容易导致火性炎上好蒸腾倒置火热升腾所以针麻和黄连相配一个降气的混真的要和降气流要配在一起是他战火而不生厌从这个角度来说药性规定的方向设左右的方向一个是降一个是升所以相反相成
3:55大家说这个结构和我们前面讲的哪个方的结构很相近我们前面讲过补气消毒液还有没有影响我们说李宗元发明了一个结构叫清酱和疏散的结合你们看是不是这个结构同志李宗元的方看看所以他的学术思想要反映在他的方里面对内娱之热一方面要侵占一方面要疏散既相辅相成又相反相成所以要求同学们掌握这个要素的配伍意义好这个方配伍我们就讨论在这下面看运用辨证要点
4:39首先画出来清这个胃热牙牙痛的一个常用方法好胃热牙痛的一个常用方加减变化我提示这么几点胃热肾再加石膏好再加石膏另外可以加大方不一定大便干燥请他们注意不一定大便干燥胃属于六腑通过大黄的剖腹是热从大便排出好不一定会大便干燥口臭70年代以前口臭多见牙齿的病比如说牙周炎这一类的70年代以后尤其是90年代到现在口臭的病发病率是越来越高的
5:48什么原因牙齿的病不是牙齿的病现在大家都非常注意保健牙齿那么为什么口臭还在增加生活太好了高梁后卫脚身大丁那才是内经上说的那个脚身大丁就是说明什么吃的太好了以后容易生疮了生疮什么湿热蕴结在里面所以我们在临床上看到有些病人口臭首先脉都不要摸叫他先把舌苔伸出来看舌苔黄腻好时代黄帝那么清胃散用的请大家注意它是以胃热为主加的有实好
6:35完全是实热就不用这个方了胃热为主假的有十你再问他这些病人你再问他往往都是这种要经商请和吃饭的好大鱼大肉经常吃的就容易产生湿热好所以同学们记住首先要加方块的药好首先要方法的要方法的要哪些啊藿香啊佩兰啊杀人啊这一类的另外适当的加利水的药利水的药既可以厨师又可以什么去你这啊这是在口臭方面这个我在呃2000年在香港的时候吃了几粒
7:34知道以后那个我住的那个地方的老板因为这个病人出来以后他就问问了一下他问什么病有这这这种病人也不是什么好隐瞒的所以有些病人就跟那个老板说了这老板下来找我他说贾老师你看我们能不能联合联合搞点什么东西我说联合搞什么东西啊他说我们这个呃香港啊这个这个口这种口气比较重的比较多他说能不能搞个翻译我们一起来研发我说你一个房东老板能连发什么
8:06我们能有能有联合的那个基础吧就是这个老板很会做生意啊他说你他都跟我想好了他说你设计一个方内服另外我觉得这个病他还是有点了解的最好还要什么外用我在跟他们香港同学上课的时候经常看到那个后排的有些同学就一会儿就那个口腔清新剂就喷喷暖他就说你一个包里面装内服的然后再配上什么口腔清新剂他还没有想到那个用中药来做那个局部治疗他想的是口腔清新剂
8:41他说你看这样吃了你的药又清了内热再用口腔清新剂这样用是不是这样他还会动标本得知了他还跟我说标本斗志了好最后他说最好能不能留下你的电话怎么怎么样啊我说联合还是可以的啊我们以后再说好以后再说所以这种技能在这个比较多不要说在香港现在我们在临床看病可以说只要一扇门诊所都要碰到一个这种口气热衷的好这是请大家注意胃热夹湿的以清胃散为主
9:15加减牙痛牙痛我跟大家说我们书上讲的是不是捂热这个能不能这个吃了热的要加重出现讲的但是临床上往往这个病人告诉你冷了也吃不到热的也吃不了冷了吃了也痛热的吃了也痛怎么办怎么办我还在共用好我孩子共用一切万散不是凉的吗我把细心的配上去寒热共用注意细菌我原来就讲过细菌古代就用它来止牙痛新鲜的细菌用这个什么把它要把洗干净就要被人嚼嚼的
10:02可能达到局部的指数等运动的时候我的体会好我的体会细心不能久结因为细心指控主要是他的黄章九阶以后他的黄脏病全部破坏所以像这种药治疗牙痛信息一定要另外包你的药比如说熬十分钟熬了七分钟左右叫他把细心下上去然后再逼出来如果叫别人熬上15分钟以后他基本上没有止痛作用那个时候细心很可能就是温肺化已去了啊所以他的止痛跟他的捐煮时间非常密切关系
10:39这是在牙痛方面请大家看你们的复方血黄疸血黄疸血黄疸从方名告诉你定位在哪偏于p好偏于平脾是开窍于口损失他的外号是不是讲的这个弄死弄死好弄死你们中医讲中间讲过吧吐出来收进去哈吐出来收进去那为什么脾的病可以兼这个症状中医中其中这里面讲的脾的经脉连的十本不以手下啊所以脾有热可以出现这个症状啊可以出现这个症状那么大家看一个是清胃散
11:38一个是血黄疸他们有什么相同怎么怎么不同都是脾胃都在中间我想好我们看一下这两张方是不是都有这个特点都有倾向都有疏散这个共性是有的但是由于脾和胃在生理上有差异用药上就有差异气味散针对的是胃胃了真理特点喜润恶燥所以你看他用药在虚弱的基础上是不是考虑养阴脾虚脾喜燥恶湿所以在治疗上要考虑什么要考虑照这个造是指的燥湿哪个药可以燥湿和香可以燥湿
12:39有没有青皮子的药啊同学们没有啊那么你怎么达到清脾热防风是治疗是那个太阴脾经的引经药所以通过瘾君你就可以达到这个目的好就可以达到这个目的啊这就是清胃散和泻黄散这两张方一个偏僻一个偏位你就通过这两张方在用药上的结构这个差异就理解从中医的生理病理来理解它再看大家后面看玉米玉米卷玉米卷二类方大家看后面放玉米卷这帮我提示一下区位散和玉米间的定位相同
13:32都在都有味玉米间还跟哪一章有关跟肾阴不足有关好请大家注意跟上阴不足有关所以玉女煎是肾阴虚还有胃热是肾阴虚有胃热而清胃散呢是胃热而兼有波及的血分定式特点区位散和玉米间哪个方的胃热比较涩气味散比较盛好我们看这个方面用药两张方请大家注意因为都涉及到胃都有轻微的作用胃喜燥物润都有洋溢的作用再加上玉米间本身是什么涉及到阴虚甚至肾的阴虚
14:36两张方都有和学玉女间哪味药在喝血啊与你见哪位要在和血流西可以和血御剑用的是白虎汤的架子看见没有用白虎汤的价值吃包子母亲为德哈气为热所以这是他们的缝隙但他没有区别清胃散清热力量强养育力量相对弱活血力量比较明确而玉米卷呢区位力量不及清胃散用了足底和脉动以后养阴力量比较强和谐有流兮不及当归差不及当归这是他们用药上的差异大家说还有没有差异
15:51最大的差异在哪里接了两岁清胃散有没有个疏散特点流溪呢没有出彩的特点那么牛批的特点又是什么呢养心殿好像流星是不是陨热饮血下行了啊一个是疏散一个是降血用浴间用流星饮血引热下行好饮热饮血下泻最终的目的是什么殊途同归好叔叔同归达到的目的都是为了治疗牙痛好达到目的都是为了治疗牙痛都是为了治疗胃热牙痛好胃热牙痛好同学们御理天我就跟大家提示
17:05在这请他们注意他的病机胃热间什么肾阴虚临床上这种病人往往有除了牙痛以外他有牙齿的松动好这种玉米间的这种病人有牙齿的松动这是他的特点使之红请大家注意舌红而干说明他因伤更盛好运伤更深清胃热的方我们就告一个段落好告一个段落下面我们把教材上可以治疗牙牙痛的方跟大家归在一起便于大家下来放假以后唉放了假以后大家就可以回去看病了啊虽然你们还没有拿到这个职业医师的资格
18:00但是可以你的朋友哈找到你看你可以看看好可以看所以我们就要把尽量把我们所学的知识用上去啊用上去胃火牙痛清胃散胃热兼阴虚御力肩好御力天御理圈这个方面方面有很多种解释方法其中有一有一个方的有一种解释方法我还比较欣赏好大家知道观音的身边一男一女我们说君童玉女是不是这样说的这个玉女的手上手持的花瓶右手拉个枝条好然后把花瓶里面的水洒向人间好
18:55我们说洒向人间都是爱好好像人人都是有热现在需要是因来滋润了对不对所以通过这个这样讲以后你也知道玉女煎这个方养阴力量比较强啊但有很多解释方法我还比较欣赏这个解释方法好这是我们说胃热减硬伤肾阴不足肝肾阴虚虚火上炎同学们想如果是这种牙痛肝肾阴虚虚火牙痛除了牙缝以外云南有什么症状腰膝酸软啊头部眩晕啊舌红少苔这就是这个方请大家记住了
19:35你们已经非常熟悉了六味地黄丸好一位地黄丸因为我们中医有一个风火牙痛这个风火牙痛是指的什么呢外有风风寒里有什么位置同学们跟我讲你们前面邓老师给你讲的哪个方可以治疗这种外有风寒里有未热出发有个方叫财格减一汤讲过没有茶哥姐姐康有没有散风寒的有没有去胃热的李白芷葛根就走阳明了哈所以外有风寒你有胃热才可减息汤好这样我把临床上比较常见的牙痛的一些方
20:36跟大家介绍好如果预热以后同学们可以辩证认知选恰当的方剂进行运用好知道胃热的话我们就讨论在这同学们说胃热不是可以导致胃气上逆吧为什么我们书上没有了我们书上一位胃气上逆是不是以呕吐为特点分赃的需要分在后面的理气机里面的降气剂去了好像是必须啊所以我们在清热剂里面就没有好就没有哈大家暂时要知道胃热可以导致什么胃气上逆好可以到这一起上映
21:17接下来我们讨论三张至常热的方葛根去年汤芍药汤白头汤这三张都是经常热的方肠道的病变包括哪些肠道病变我们都可以说是全套13是不是啊总的来说病变不外就两个方面要么就不通要么就太通是不是这个的好所以它的病变归纳起来一个是腹泻腹痛出现便秘一个呢弹道太过出现下痢请同学们注意注意我这个下力古人的很多力不是用了病字旁这个力压夏利包括两个含义
22:13哪两个含义一个腹泻一个利己好一个腹泻一个立体这两个是两个病啊所以要么就穿到太多所以要么就不通要么就太通好要么就太痛下令归纳起来从病性来看要么输寒要么输热好要么输寒要么输热属虚寒的后面有没有一个专门的一个章节叫固设计固设计有一节叫故事蛇肠止泻的哈蛇肠止泻的同学们下来可以先看一看有什么特点今天我讲的是热或者是热加十的这种道德的下流好
23:09从虚寒热这个角度我们分量当然不止主要是这样便于大家掌握一个初初步的概念热烈的病机热烈的病机热烈的病机主要还跟泻和痢腹泻和痢疾这样分开来讲注意热血便次增加大便稀溏好便次增加大便稀溏叫热血就是血它的基本病机请大家注意脾不升清水池的下注这是血不血的特点替无声金水是下毒如果是热力注意带病糖的力哈带病糖的力立即好你们内科教内科专门讲立即血呢
24:11你们内科专门讲腹泻泄泻所以说这两个病啊是两个病他是热血在肠道包结气血腐败血肉导致气血失调腐败血肉气血失调同学们想想应该有什么表现除了大别虚以外夏利龙血女及厚重又气急不畅腹痛啊注意下痢脓血立即厚重不透是它的特点因为都属于热肯定都有肛门受热舌红苔黄脉说这些共性我就这是两个都共情的但是血和力他表现的症状上是有所差异的怎么选选药处方
25:11因为都是以常热所致是不是要清肠热所以第一步都要清肠热你们讲过了清肠热的药有哪些黄芩黄连黄柏其实都可以清肠热还有你们讲的红藤败酱是不是也可以清肠热好选这些清肠热的药这是第一步第二步根据血和力的不同选用相应的药物这些你们说应该怎么配怎么配血是十啊同学们水池下注所以要除湿他要出事脾不升清要肾阳所以很多腹泻的病人你看你们看那个医院有老师用生麻
26:06有老师用防风它的意义就是什么有生发气阳生发脾阳的意义在里面厨师要选哪些药厨师要选哪些药芳香化湿苦温燥湿淡渗利湿尤其是利湿的药好你看我说的是初始啊初始的面要广西啊方偏化石苦文造师诞生历史尤其是利小便失大历史哈利小便是大便那么热力呢那你应该怎么配常用的气味两组药至少要考虑气息不畅里脊厚重腹痛要可以行气的药木香槟榔子子食这一类的都可以
27:11河水清大家注意啊我用的是调和的河啊你好你们说这个和学包括哪些内容有没有三点水这个和血肉腐败勇士肠道对不对要和血另外两泼热血暴击气血呀要凉血夏利龙血耗不耗伤阴血要耗伤阴血还有补血在里面好所以用了这个和弦一个是寻血一个是凉血一个是补血好一个是补血这就是热力我们说热血该怎么配这一集该怎么配我们讲了他的最基本的思路好下面我们看方剂
28:14葛根去年汤这个方大家不需要去被隔绝了就多一味甘草就记住了好就加入甘草就去做吧一类方要求同学们掌握那这张图请大家掌握它的基本病机热县阳明表示微信啊他的基本分析是热线扬名表邪未尽张仲景用的历史没有加并旁的请同学们注意哈没有加并旁所以它的功效热血阳明要清热表邪未尽要解表但是请同学们注意它是以清热为主好清热为主在病症上刚才我一直强调张仲景用的是夏利
29:12没有加病房的包括热血和热b请同学们在热血这个地方打个符号临床葛根芩连汤哈用于热血相对比较多一点啊相对比较多一些好那我们分析这个方清热是吧需要黄芩黄连清热榜肠道主精多加湿黄芩黄连除了清热还可以燥湿葛根这个方当君药哪些作用有没有清热作用如果有表症它还可以解表另外刚才我说这个方散散用热血用血我们是不是要强调升阳生发脾阳还有升阳作好
30:07我是说在热血方面那么这张方请大家注意他是表里同病表和里刚才我已经强调是以你为主啊是李为主由再进说的非常好他把它量化了好怕把它量化了形限于你这十字旗流于表者十之三就已经量化了所以说我们中医不能量化这不就量化了吗对不对七分里热三分表现但我这要跟大家强调好我要跟大家强调语音床上用这个方法不要拘泥有无表证有表证可以用没有表证同样可以用
31:03因为这个方葛根可以什么可以清热可以升阳什么止泻所以有表症这个方可以用没有表症也可以用好如果也可以用用这个方主要根据血和利益的特点进行加减好我现在问大家如果用这个方式来腹泻热血你怎么加在这方我说这血是不是加强初始这方初始力量还不强虽然黄芪黄芩黄连可以造石但是毕竟还是不强可以配点什么砂仁和香对不对这就是芳香化石利小便实大便可以配电茯苓
31:55以人既可健脾又可生吃好就是车前子也可以好车前子也可以这是血那么如果是治疗痢疾了这份不加药不行的治疗痢疾一定要加药治疗血还可以不加药因为例题刚才我说的是气血失调啊在这个放在基础上加木箱加陈皮行气还有一张加点可取的要求只有当归还可以加点凉血的药比如丹皮啊所以治疗听到同学们注意治疗痢疾一定要加血气和血的药好一定要加血气和血的药
32:40这是这个方加减方面我就提示这么两点根据血和力的特点进行加减请大家看这个病案孙宝宝满色身窗反省文理不能顺隐透着哭声热搜洗澡卖红耳赤这是古一案叙述的比较简单但是主症是非常明显辩证丈夫说在哪站热症对不对哪一站的热症脾有热只是皮有热吗满色都身穿这跟脾有关还跟有什么关跟亲也有关啊对不对心脾有热好同学们给我开张发用我们讲过哪个方到此散还是血黄色
34:03到磁场加减也对血黄疸加减也对但是我们这个议案用的这个方非常之漂亮是不是葛根去年谈了葛根青莲他我们讲的是他热血阳明那这个方子是在阳明吗是黄连亲不亲亲热啊今天而且葛根是不是阳明的瘾君药啊这样配在一起是不是心脾热血都坚固好心脾热血都坚固另外加担心这个药我不是在讲过没有担心这个药你不知道就是那个白的那个平时你们看到一些大爷和太婆
34:56那个杆子上面弄的呃夹的那个灯芯草就是那种啊它有清心利尿的作用啊清新力就是灯芯路根六根既可以清热又可以利尿啊而且还可以养阴好还可以养阴你看我们这个这个病案是军方10年录的知道是哪一家的吗曹云的你看这个用治疗下痢的方来治疗口舌生疮这就是善用经方好在有平方葛根芩连汤里面本身就包含了有新品红丝但是加上灯芯以后他清新的力量最强好轻轻的力量增强好
35:49我们通过这个阴暗的学习同学们可以在临床上学方的时候好联系到这个方的药物配伍可以扩大它的应用好扩大它的应用那可葛根芩连汤我们就讲到这请大家看白头翁汤翻过来看好在所有窗的封面这也是张仲景的方嗯这张方药也不多一样的四味药好吃药白头纹黄芩这个黄连黄柏秦皮请大家注意把凉血圈出来这放的功效清热解毒凉血止痢你们说这个方里面哪一样可以凉血呀
36:44哪位要白头既可以归大肠经又可以归肝经所以它有凉血的作用同学们看这个方里面是不是全部都是清热解毒的药全部都是清热解毒的药说明他的清热解毒力量是比较强的请大家注意群皮这味药青皮痘药你们讲中药的时候讲讲过他有什么特点他在清热解毒的时候其中稍稍有点什么收缩的作用稍稍有点受损作用注意立即不能单用收缩有用了以后血气排不出来病人还要告诉你腹痛加重
37:35但这个药不同啊这个在大量的清热解毒的基础上稍稍什么收缩以保护正气还以保护正气这是群皮的特点那么这个方治疗病症请注意他治疗的热独立画在书上看热独立清热解毒力量强它是热毒力把这个症状画出来三句水分比较的生三季血分了三季血分比较重的话所以他夏利龙血吃多白少那吃多白少这是他的特点所以用白头翁在里面一方面解读一方面也要学为了使这个方效果更好
38:39同学们说怎么加首先叠甲型需要啊首先b加行气药立即它是气血失调b加行气药这是第一个同学们把握的第二吃多白少啊加强两曲好加强两曲丹皮地域好单凭地狱因为吃多白芍耗上了阴血还可以加白芍在里面好加白芍在里面一方面可以养群一方面还可以缓急止痛它可以缓解症所以请同学们注意这张方主要是以消除病因为主治疗加强心热解毒凉血另外呢还要加刑期好
39:39还要加刑期好下面我们再看芍药汤三张自立的方都是重点方这是清代那个金金元时期有元素的一张画大家看它的组成嗯我记得我当时当学生的时候是陈朝祖陈老师给我们上的方剂他给我们讲了一个顺口溜这个我觉得这个方法一下就记住了这方顺口有什么说的秦香莲当兵换痢疾桂将军当兵换利己秦香莲去找草药医好不好吃啊肉桂将军什么大方换立即告诉你组织了清香
40:43连续找草药医啊哈草药医你记得这个你就把这个组成立了吗那么这个帮他的配偶意义我们休息一下再讲好休息
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