27 大柴胡汤（二）、蒿芩清胆汤，调和肝脾、四逆散（一）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 129/183 讲 · 43 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （45 段）
0:01好现在开始上课刚才讨论到大柴胡汤的啊这个组织账号分析这里这个表呢基本是一个归纳少阳阳明合病具体来讲大柴胡汤证的一种归纳了啊有的属于相往来寒热胸胁胀满呕不止持续心烦这个呢是少阳症结合了有理热实证以后啊理热加重实现明显又产生在少阳症基础上的变化这个心下满痛便秘呢是胃肠胃肠方面热血互结的表现苔黄脉弦数基本上是偏重于理热了所以他是少阳症
1:01加上阳明府是清政应该说是一种少阳初入阳明少阳症还在这种阶段那作为治法来讲呢和解少阳既然邵阳还有有往来寒热就采取和解少阳内泻热结这个方法那就用小陈气汤小柴胡汤结合了那这个表呢实际上就是小陈细汤和小柴胡汤合方加减的一个啊一个过程小柴胡汤本来是和解少阳的但是由啊热食互结在胃肠人参甘草呢不宜使用所以去掉了小陈气汤那作为这个热时户籍轻症在这里呢不用厚朴
2:02这里热啊在这里啊用紫石大黄相配这个清夏的基础上呢泻下更加和缓一些尤其又加了芍药加芍药啊可以呢缓机子腹痛可以缓解止腹痛因为芍药和这个子时相配啊是仲景用来治疗调和气血治腹痛的后世也是常用的调气血治腹痛的基本组合啊基本组合这样调整以后这个方呢既有财物黄芩能够和解少阳同时呢半夏生姜又能和胃降逆呕不止啊全方偏梁治疗以热为主的啊治疗以热为主
3:11所以既少阳阳明合病同治又考虑到呢和啊又考虑到单位不和基础上胃肠有腐蚀因为胃肠有腐蚀这是是一个复方了从具体翻译分析来讲大黄枳实是作为那些热结的基本结构那这个结构呢还是体现一种倾向财务黄芩是和解少阳基本结构生姜半夏是合胃降逆的一种基本结构芍药有一阴缓急热血要伤阴伤精而且呢热食后结本身这个症就有腹痛所以可以阴缓急止痛姜枣配合调和脾胃
4:19调和气血实际上这个方也反映了很多个后世常用的基本结构所以我们说经方里仲景啊给后世确实提供了很多常用的基本结构不仅仅是很多好的基础方常用方法从配物结构上呢这个做了很大贡献在临床应用上政治要点那是在少阳阳明合并各提取出一部分代表性的当然这个和我们现代临床实际使用呢它可以各有侧重现在临床使用大柴胡汤很多包括是像啊胆道疾患了用的比较多
5:13了解辅政啊用的比较多了都是偏重于礼热啊热食为主了运用当中由寒热往来可以没有寒热往来的很多也在使用啊等下这个防御系特点呢啊我运用的我们还要讨论呢他常用于治疗胆道疾患胆道疾患的一个特点呢特别胆道多热症容易呢发热容易上炎容易犯胃但肝胆疾患呢气郁气机阻滞是常见的从胆道疾患呢胆阻包括现在一些结石啊这一类了以以及呢啊暂时的啊这个预支不畅
6:13特别湿热熏蒸啊泛滥黄疸这类都和胆阻胆道不利有关从病理特点有这几方面多见所以经常用清胆啊清理胆热疏肝理气利胆方面呢一次胆道疾患要清疏通利这类精准制啊基本治法这个方法在清疏通这些方面呢是常用的所以用胆道器官用的较多啊用的角度这个这类游戏呢不是重点了cc提供参考的啊临床被西医胆道疾患分型用大柴胡汤治的状况这个方在胆道疾患方面
7:12我觉得疗效很很急啊很确实的因为它里边像大黄这些能够啊这个六腑以通为用降啊同时呢他能够利胆退黄也是很擅长的治疗黄疸常用的像柴胡这一也有疏肝利胆作用黄芩清泻胆热啊加上了像胆道疾患特别胆阻不通啊疼痛是比较剧烈的发生胆绞痛啊这一类芍药在这个方里呀经常起到不容忽视的作用在缓急止痛上用到一定量它可以起好很好的作用那这方面的报道很多
8:13我们临床用的病例也很多有些一个量就不同啊都不一样啊有的时候疗效很快如果用好了就不亚于这个西医药的这个疗效了这个我们爱带这个研究生实习当时正好那个时代带我们现在交易所的主任啊贾鹏老师一起在看的时候那有一例但让人急性发作了痛得非常厉害那一来西医说这个要住院很很厉害病人不愿意是个干部担架抬来啊痛得叫啊啊当时就开那个大菜无汤但是呢跟他能不能住院观察更好
9:05他住院他怕做手术怕他这个用其他治疗了他想吃中药了他不愿意在医院当时下午四点钟一到下午晚上12点还在痛赶快到医院来啊那拿药就大柴胡汤会因为吃了第二天早上我们刚上班在医院里他就来了哎一见面老师我还吃药吗因为他在担架上头上包了个毛巾我的眼睛都比较差啊盖着被子我没认出他这个人是昨天啊看着有点面熟诶贾老师k环节都好了但他没有什么了
9:46那个速度啊缓解这个非常快关键在芍药的用量哎比如芍药用量问题还有一个体会了我们学校有个学生出的现在退下来80年代的时候二胆囊炎急性发作先在家里没上班痛得很厉害然后唉少人跟我商量的我去看了一下他说我们有个有个老中医开了个方啊给他开了吃了呢好像痛还是痛你开了我就把他放看了一下基本就是个大柴胡汤诶那大财务团应该对这个作用可以的呀
10:39看了看以后呢我说这样好了你这个药不是抓了两副吗吃了一副还在痛呢你还用另一副但是加一点它少要增加那个方米少要把它加到二两然后呢当时60克呢相当于用再加麦芽麦芽疏肝养胃哎少量十克郁金麦芽用量可以大一些这个我们用当时用的15克其实还是原来那个朋又加了麦芽味精然后啊这个芍药不到60克相差那个他叫他家里人捡了又放在里边熬那第二副药吃了
11:34缓解疼痛非常快然后80年代到这个2年多前啊又一次发作这么久都比较平稳而这次发作他又来又来我们还是大柴胡汤那个构思那吃的还比较快就稳定啊缓解了所以他自己都知道他不是搞中医的人都知道这个大柴胡汤应该啊所以他对于胆道的一类疾患呢应该说是这个疗效确凿而且这个方还有一些特点在临床上有的是临床应用已经离开他那个少阳症或者什么样啊这胆胃不和啊
12:33六腑以通为用啊体现的很从这个方体现很好因为他卸下力量并不大他说芍药通用比较好控制有些胃肠道的消化系统的慢性疾病包括一些啊恶变的一些病症它都会要分泌啊产生很多病理产物那这个方呢用比较慢性的排除病理产物的方法缓解症状减少痛苦延长寿命相当好啊这里涉及到一个医疗的质量啊有性癌症晚期了那实在没办法痛得很厉害看这类方啊用两侧调整好了
13:25它能起到减少痛苦延长寿命因为在当时80年代我们教研室呢在陈朝祖教授当主任时而大家都是年轻人老中青啊那八九个人有时候一起看病开始在医院看的话有意思的下次预约都预约到教研室来看那有人出差那个接着看病人其他老师就接着看而且教研室星期医务出诊了癌病重的所以有些也给年轻老师借了一些嗯经验了啊所以实际上体内这个有很多兵们产生病理产物
14:12这个方呢排除病理产物很好那你脾胃有个胰腺癌病人癌亡了而他的女婿来请我们是我们那个四川那个航空公司飞行员了所以这个情啊在那个小学8080年代了小的一个在所以要请我帮他看下病吧这个也不好不去就去看了一个60岁的年龄偏大了胰腺癌住在省医院住院做手术手术打开腹腔看都不好做了那涉及到一个范围很广了又给关上关上来但是一般情况都比较差
15:09像这种情况了所以神医院说的那只有回家养顶多1~2个月就不行了因为主要症状疼痛非常剧烈按院规定量四次他才能缓解就是控制不叫了那怎么样用中医的方法呢慢慢先第一步止痛把这个麻烦顶下来后来就是发现他排除啊乱七八糟的还有粘液脓血这些用大柴胡汤攻下它带有种缓下特点所有人止痛但有时候针对具体情况调配一些理气的了唉理气除湿啊结果后来逐渐减半年
16:08那呃沈月说两个月到半年以后阿费全部停止了哎基本方当时除了像一般相杀类军事条理一下每周都要吃大财务团都要排除很多东西所以我对这个排除病理产物中医这个优势啊六腑以通为用体温挺身唉大概到了啊那是第2年国庆节将近1年了那时候我们不在成都时候呢陈老师代年轻人每周都要去看一次研究室教研室集体看的后来这个病人活了总共加起来1年103个月左右
16:55而且已经练成了一个可以坐在那看电视吃软的啊软饮食稀饭啊肉末啊这些能够接受一些后来还是因为师傅吃东西啊要过年成都人喜欢吃那种啊这个压制啊还有蚕豆一类的做的吃东西了而他觉得比较好了活动还是都比较好的睡一点一下子发作啊这个恶化也合得这个不行了所以但是实践来讲减少痛苦延长寿命这一点呢能够打得到啊这里我们最长的这个诊断回盲部肿瘤的
17:42到现在将近30岁的时候四个医院三个医院诊断了四次而且已经安排手术了家里人不愿意喊回来啊是我的老师彭宇翔教授跟他当助手者出去一块看的到现在看了20几年这个病人本身已经50了就完全吃中药现在维持一直在上班生活的还很好那是完全是以中药治疗大柴胡啊是主要的方当然不会往这一搁了啊主要的方你要说转移不转移啊初期第一个回盲部肿瘤后来紧接着承担三次
18:32其他肿瘤就四次了你要说医院不是医生乱说那这些都是当时叫四川医学派省医院还重庆第三军事大学都争端当然有的医院啊说他诊断肺出血了转移到肺了以后肺的症状好了再去查说当时查错了那那个就但毕竟他曾经出过诊断书了所以从这个大财务上这个效果很好这方面排除病理产物很好的啊这是别看有时候大便出来乱七八糟这是好现象还有呢这个方具有缓急缓急止痛或者缓急
19:23解除痉挛很好还有我是跟一个也是意外碰到了这种病从来没见过一个农民来看病啊唉他就啊别的什么病没有就是恶逆而这个额逆呢唉他什么时候发作别的人碰到他在他哪怕手上的肌肉按一下它就割一下一开始呢啊你看卖烟他就在想哎所以我就觉得奇怪啊看到这个时候他又又又又想刚我看到年轻老师就啊就是这个怎么回事他们发现了后来发现身上按一下也是一个恶女
20:14这从来没见过这个这到处医不好就这个这个特点一开始以为是啊像歌词我这里按一下这些人怕痒吗一个鹅你不是啊因为躯干部位按它也是这个手上这类案也有哎那这个就带有一点什么其他的没什么毛病无证可变了就这个这个额逆唉他又不是啊这种引起这个肺胃之气充溢啊啊因为没有别的偏寒偏热偏虚或者怎么样和梁啊他这个跟啊痉挛了啊治法方面要缓急止痛就从芍药甘草汤的角度呢就考虑了
21:11后来想到这个大柴胡汤诶而且呢他确实在这个两斜这里按呢额你的发作率几率最高那就考虑到这个瘙痒肝胆一想用大财物大黄用的少就三克吃了肚子有一点啊辣不重那吃了以后是因为那那是整个一个多月时间了基本上可以缓解哎就是说开始按呢有时候想有时候不想后来慢慢的想的时间有很少了唉这种都是很奇怪说不说说不清楚了但是说明这里少药量提高以后缓急止痛啊
22:04缓解痉挛呐啊这个效果是很好的下一个方的好清清胆这又是个常用方这个方就是从定通俗商呢这个书里的他也擅长于把伤寒的思想像于跟初本身就伤寒的啊研究创造很多的这个是针对呀啊南方一带湿热湿热痰浊这类呢湿热病较多要说这湿热湿温病之类啊的确跟地域环境有关系啊而北方有些老师像哈尔滨啊什么这些老师有的说啊廉颇于这些我们很少用过哎我说你们11年110天才在外面跑对吧
23:01过去传统耕种期就110天了冷的那样哪来那么多湿热呢南方老师是利用的湿热方用的很多啊所以这个是从南方啊两只针对这个湿热产生还是用这个携带邵阳这个思思路了所以他治疗的症候病即使少阳湿热痰浊症有的时候他瘙痒湿热痰热症湿热痰热本书同类当然从形成啊具体机制都有不同那蒿清清胆汤咸是在少阳少阳半表半里但是它有个特征第一个偏理热偏理论
23:54第二个呢兼有湿热痰热啊兼有湿热痰热这个特点这个和小柴胡汤镇标准的邪气烧阳呢不同的而这两个特点所以他在临床表现来看呢因为小柴胡汤作为参照看好清清胆汤的组织正和特点啊他就所不同处主要就体现了刚才说的两个特点一个偏里热一个肩湿热痰热小柴胡汤证携带半表半里可以往来寒热他好清清胆汤生呢并且侧重于办理寒热如疟的意思还是啊往来寒热但是呢寒清热重
24:47办理之热偏重胸胁苦满在小柴胡汤症来讲是邵阳啊精气不利了啊精气不利了他在耗尽青年汤症来讲它胀痛胸闷是由于兼有世俗弹出由四足痰浊阻滞气机的更严重像邵阳镇啊胆日上犯可有咽干目眩心烦啊它可以有刻苦胆热商贩同时呢胆胃之气上逆啊由于湿热痰浊兼葭所以它吐酸苦水啊或者呕吐口水黄炎啊啊有偏这种湿热痰热特点所以胃气上一般来说呢也比较严重因为他有啊这个礼热重
26:05再加上湿热痰浊阻滞本来近期不利的胆为之一上逆现在偏于有实邪了有形之邪了肺气伤阴的更重从舌象脉象来看小柴胡汤镇子是泰国外卖玄好奇清南汤镇呢由于有湿热偏离热石红太白腻卖华过去啊有些教材嘛谈到黄白相间黄白相间竖屏是湿热程度的不同啊兼有湿热这个特点脉滑体现有痰湿热重可以有华硕所以这两个正啊基本都是小柴胡汤镇这个邪居少阳基本实录
27:01加上偏冷热兼湿热痰热这个特点所以这个方呢这个既然瘙痒湿热痰热啊而偏理热以后主要是胆热造成胆胃不和所以他要清胆和胃同时解除啊湿热痰热利湿化痰了这个方呢是个复方他利用了几个基础方也就是说可以说三个基础方的和方首先第一个利用小柴胡小柴胡的柴胡黄芩这个基本结构把它换成青蒿黄芩柴胡和信号有共同之处就是说都能对外透邪达外都能透邪达外透散力量
28:05青蒿不如柴胡但是呢作为这个柴胡偏良来讲呢啊这个透热啊这个青蒿透热强清热力量更强他既然作用既比较透热又能够啊清啊清这个肝胆系统的啊血热加上青蒿又有芳香特点针对湿热痰热呢芳香化浊啊啊针对湿热痰热呢更有针对性所以这几个因素啊哎你本身这个偏重于理热了所以用柴胡呢用青蒿代替和黄芩相配仍然是一个和解少阳而侧重于清理的一个结构作为方里的主体
29:11半夏陈皮茯苓诸如子孙和后面甘草香啊这里此时改此刻行气降气作用更好实际上一个温胆汤的基本结构用来清化痰热不少阳症监以后痰热湿热嘛清化痰热那第二个基础方就是用温胆汤了里面有含二成汤清化痰热华氏甘草是六一散加清代是碧玉散那它是清利湿热的一个常用方清利湿热滑石甘草呢它是清啊清利湿热清热利水的一个基础方所以这样三个部分构成啊构成一个啊和解少阳兼清湿热痰热
30:18减轻世人谈论全方的特点呢清理为主啊清理为主同时和解少阳和清化湿热痰热呢相结合这是黄金清胆汤啊根据和解少阳这个法的一个变法了所以小柴胡汤和好奇清胆汤主治功效呢应当有个比较小裁缝体现了邪具少阳胆胃不和超级清淡汤体现了少阳湿热痰浊症它胆热偏重兼有湿热痰热功用来看呢那和小柴胡汤是和解少阳调和单位黄金清胆汤调和单位同时利湿化痰啊
31:17这是它不同的方面在运用方面来讲这个辩证要点呢一个是有半表半里证特点啊寒热往来寒清热重一个呢湿热痰浊阻滞气机的表现胸胁胀疼胆胃不和又吐酸苦水太黄腻脉华硕了这也是用来常用于治疗湿热的啊治疗湿热的十几个方当中很重要一个方当然这个方运用了很多内在体质都是有痰热湿热体质的或者呢痰湿体质呢感受外邪入与发热构成一个湿热痰热症有这种外感过程
32:18有种外邪入里这种过程啊这个这里有一些随证加减的这个啊方法围绕的还是一个礼热的程度痰或者诗的一个啊这个轻重了啊为了这个方面来展开第一节关于调和啊这个和解少阳我们就讨论到这里这三个方都是一类方第一节里面三个方都是一类方和解剂分量不多重点方多都是临床较常用的你像刚才说的耗尽清胆汤治疗肠伤寒报道很多长沙海那个热又是不好退一定要从湿热角度啊
33:14所以报道当中耗尽清胆汤啊甘露消毒丹呀这都用的很多的而我们用它退热也曾经有过这个一段呢大家在医院病房退烧用黄金清胆汤其他方法退休下来连吃两剂呢高热退下来而当时给我印象最深的这一类啊它兼有痰浊湿浊的这类上面流的汗高热39度都经常到下午很高啊他下面这个流的汗最有特征像油珠珠挂在这里唉所以颜面看起来也比较够着典型那种一种湿热状况
34:09所以当地的啊医院医生他是银翘白虎我一看发烧很高以为精日都都这样用这样单纯这种啊清热冰敷啊你不去画世界和历史的话始终没有出路唉那就可以呀反反复复哎也就退了刃啊育儿幼化热形成这个反复不好高了一个多礼拜一直退不下反复不好但是用这个嗯好清清胆这一类呢两服药很明显啊就下一个档次所以后来当然不能老用这个方法啊这个适当调整清热利湿的药物
35:06也不能用太含量啊这个耗尽氢弹这个方面是很好的一个方调和肝脾呢第二节了这里要围绕一个肝脾两脏生理上的协同病理上的相互影响这个关系这个在病理啊病理状况下经常互相影响造成恶性循环你比如正常情况下肝目帮助脾胃疏泄肝木疏泄帮助脾胃运化脾土呢化身水沟之气呀那要土要容木要养肝肝肠之血来源于啊脾胃化生水谷精气化生的气血了这是正常木来疏土
36:05土来容木是一种正常的一个呃协同作用啊反过来如果说我不殊途导致脾胃运化功能减弱化身气血不足那就造成下一步的土不容木那土不容木啊肝阴血所长阴血不足那两个趋向一个趋向呢物质基础不足书写功能就会减退肝气就会郁结还有一个结果呢阴血不足影响阴阳失去平衡啊甘旺啊肝旺肝旺回过来要克服脾胃如肝湿疏泄肝气郁结呢又加进一步不能帮助脾胃运化所以这两者是一种啊相互影响恶性循环循环的
37:10所以从这个这个生理密切的生理关系形成恶性循环的病理关系说明这两张在人体保持这个生化系统调节系统的平衡上是非常重要的啊非常重要的这个在调和肝脾这一节里呢第一个方式四逆散那这就说到世界上的一个归类了啊归类了过去实际上呢就把它放在这一节里但是呢总要声明一下它主要治疗的阳痿失利那因为从伤寒论的角度呢寒邪侵犯啊侵犯人体了育儿阳气不得不得疏忽
38:06阳气郁结引起了不能不散而失之易冷啊阳痿是你唉所以在像五版里谈到至于后世用四逆散治疗由于肝脾气郁造成的腕腹胁肋灼痛是时期反而不宜其方啊也就是说灵活应用不在本方讨论范围之内那不在本方讨论范围之内怎么放在调调和肝脾里头呢那所以又是一个矛盾所以现在600700的都扒调肝脾这个作为组织的单独一项所以这个组织正后呢就变成了啊两个方面
38:59两个方面而从现代运用的实际情况包括宋代以后的运用实际情况呢肝脾不和肝脾气郁是湿气散的啊运用针对的最基本的兵器啊针针对的最基本兵器这个因为原有这个伤寒论那个势力啊他抢了阳气啊必欲了外邪入里必欲了这阳气那就是气机不畅了阳气不能输不到死之造成死逆了哎那但是他要区别于这种心肾阳虚或者中焦虚寒这种阳气不大四肢这种势力宗教血元素手足不温
39:55手足清冷甚至严重的一条逆冷但叫绝逆呢一般心肾阳虚肾阳虚衰啊那都要用温中药或者温肾药要温阳药这方面没有啊所以这个事例呢后来解释杨玉思念啊世界的范围很小就是远端啊但是呢指头还是微温的有的又说摸久了呢石头还透出热气啊阳气郁结了唉这个是你那作为组织来说呢我们把肝脾气郁律所主要的伤寒论上写的啊这个四逆四逆散组织啊少阴病视逆或咳或悸或小便不利
40:57腹中痛心力下重视你散主之实际上呢指的阳气郁结以后气机阻滞能引起五脏病变而能引起各种各样病变泛指气机被愈了你不管是肝脾气机郁结了或者外来的邪入里呢育儿阳气总之形成了一种啊气机郁滞那五脏如果气机郁滞了都会影响功能或者咳嗽肺了肺气不利了气机郁滞肺气宣降食量可以咳嗽了或心悸了啊星际那是1~7季逐日胸部为阳气背欲不能够啊正常舒展和小便不利
41:56涉及到肾腹中痛肝吸力下重脾啊猛一看心肝脾肺肾都有问题了实际上讲的一种基本笔记契机预制你也很少就拿这四个要去治哪某一个具体的病所以这是一种治疗肝脾气郁的基础方啊肝脾气郁的基础方这个先说他一个病机的基本特点了啊我们休息一下
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