方剂学（80）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 80/183 讲 · 41 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （48 段）
0:07上节课我们讲了理中丸和小建中汤李宗丸呢体现出了温度平阳与足迹以运啊运化中以韵为主导的基本作用那么小建中汤呢体现出了转化它是以温中散寒逐渐脾胃的运化中的化就它体现出了一个心甘化阳酸甘化阴的一些作用特点那么下边一个方叫吴茱萸她也是伤寒论所以说我们看非常多的一些重点的重要的一些基础化都是张仲景的那么无助玉汤呢它体现出以温降为它的主要特色
1:17我们可以看得出来这个方它是温中虚胃中虚寒肝胃不和而表现的他在伤寒论当中有很多条文但是他的条每一个条文都表现出了他的一个非常重要的特点你看都是上衣呕吐啊干呕啊呕吐像这些临床表现那么偶反映出胃气上逆那么位移呢但很多医家都认为啊胃的确可以胃的疾病可以导致胃气上但是更多的是什么呢肝胃不和所以有些人家就提出了胃本不老胆不克之者老
2:10也就是说都有肝的干木克土的这种因素存在从而出现了上帝那么在当然在呕吐当中呢他也表现出不同的一些特点比方说胃冷喜热会感觉到有冷感那么就表标志着什么呢他的阳气不足而出现了食温现象所以它的局部有常有冷感而且喜欢热伴随着胃疼那么胃疼呢有两种疼痛一种我们称为叫挛急性疼痛那么大多与肝木克土有关所以我们多次要缓急止痛像这样那么另一种呢是不同的
3:08像大乘气汤啊那么疼痛它是不通的所以他需要通说这是体现出两种不同的第二个由于它有疼痛的说明了什么既可能是挛急也有啊中间也有停滞它又出现泛酸你看干不克土啊就更为明显而且在吃饭时古乐有什么意思这都是张仲景的原话持股余额都刚吃饭他就想老一吃饭就想老说明了他胃受寒邪损伤了他的升降拉运功能出现了问题他的受拉因为他受纳腐熟出现的问题
3:56所以一旦有隐私下去那么它就容易出现上力啊出现上帝第二种情况叫干扰那么这种干扰呢也代表着胃气上逆的现象但是他表现的临床呢都是一土研磨口清口水比较多而且也伴随着点点头疼说明什么呢这种痰饮随着胃气上逆而上逆向上主次到了巅顶式厥阴好称为厥阴经所主那么就是说肝气横逆而犯胃也上逆胃气上逆和肝气上逆共同形成了带着痰饮上主到头顶形成颠顶头痛
4:45说干呕吐延沫颠顶头痛无助一汤组织说它的原曲是这么来的第三条你看烦躁御史下地呕吐烦躁御史下利手足厥寒那说明什么呢由于中焦虚寒使阳气不能够不达于四肢而且出现了手足厥寒不大于四肢需温虚四肢了而且也伴随着什么呢升降的失调呕吐下痢的吐泻焦灼我们都知道脾脾胃为升降之枢纽当寒邪中主寒凝而导致影响他的升降升降出现失调又有呕吐又又可能出现什么呢
5:38下地那么这个地方的烦躁欲是怎么去理解的我们不能把它分开来理解比如说烦躁好像是心烦好欲好欲烦躁御史这个实际上就是一种难受是张仲景啊形容啊你想既想呕吐而且烦躁很难受的感觉像我们的晕车晕船的同学他就有这种感觉是吧那么当他在晕车晕船的时候他就烦躁欲死说这些感觉就说我们应该像这样去理解他了那么就更能够体验病人是什么感受啊病人是什么感受
6:25他是针对中焦虚寒导致中焦的升降失调以胃气上逆为主方啊为主的病理改变啊当然他的脉象舌可能出现百态因为它有寒舌质淡脉呢根据他不同的临床表现如果他以疼痛为主都要表现出静脉或者是悬啊轻轻带旋一下如果说它是以6月干呕而已啊吐延沫或者是以夏利为主导那么他多表现出了成你看他因为阳气不能够不打不能够温煦手脚绝寒已经比四肢利润那要难得多啊
7:20四肢利润要难得多所以他的阳气根本不能不达于四肢去达到温煦作用那么这个方他在临床上它是体现出了温中补虚何谓降低那么这个方它的结构思路上他和理中顽强这些有差不多只是说用药不同而已李宗丸用干姜体现出了以温升为特点助阳温升而这个方呢因为它有寒疾寒林说他的呕吐疼痛腹泻比理中丸还要明显说明了他的寒邪啊更为突出所以这还用了一个无助玉
8:13无助玉是一个大型大热之品好大兴大热那么它呢既可以温中散寒他和干将相比它的散寒作用比干将强它也是大辛大热之品但是它和人参一配你看温度阳气但是不注意又有降低作用啊它有降低总说这是他的以温降温度和温降相结合的一种态度啊相结合的一种配合这是他和李宗丸正好是相反的一种用法啊一种啊思路那么再加上不注意还可以什么呢调肝说它又可以入肝经的
9:02可以调达肝气啊调达肝气所以说共同体现出了一种温中散寒调肝和胃的一种结构啊仍然体现出了温笔简朴的一种配比思想当然吴茱萸还不够他还把生姜加上去因为生姜具有温中散寒又是降低了增强了无助浴的降低作用啊这个中意的降低就共同体现出来一种温中降逆啊加上大枣因为大枣我们知道它它是肝胃药既可以健脾胃啊又可以缓急那么缓肝之急因为肝不克除以后干着急了
9:54因为他升降出现失调了是吧升降失调肝主疏泄调达那么他呢就着急了所以说用甘味药物轻轻给它缓肝我现在已经开始在温中散寒降逆了是吧所以说恢复他的升降功能所以说把大枣体现出了缓肝健脾以缓肝之急的用法那么这个小方要小看啊它在临床当中有卓越的疗效特别是针对一些胃寒的呕吐啊中寒呕吐血温血胺喜热啊喜欢吃热的啊不想吃凉的像这些这一类的以呕吐
10:44那么我们在临床当中呢多用在多两个方面一个方面是什么呢所以非常有特色的食不育有吃饭就想呕吐吃饭就想呕但是想偶不一定呕得出来当然有一些要啊我们中医啊中医7年制就有一个同学他就是食故又有一吃饭他就想搞是吧当然这就是吴卓羲唱的非常好的啊选择第二个在临床当中选的多的是什么呢干呕吐涎沫颠顶头疼这是临床当中也遇得比较多他就是想有心里难受而出现垫底头疼
11:33吐清口水很多有些人说哦你是不是蛔虫啊像这些实际上它是胃寒啊胃寒所致啊咳咳咳那么这个方案配伍特点上它是以温补之中偏于散中寒那么理中丸是温补之中偏于温度阳气这是他的距离啊那么第二个方面呢温补之中啊重在降低它体现出了以降低为他的主要思想第三个方面呢肝脾同治啊它更体现出了肝脾同治的一个思想体现出了他的这种结构和这种思想那么我们学了中交三个方了
12:25那么实际上三个方就是三个方向给我们提供了一种思路在临床当中我们对脾胃我们该怎样去选择一个是以温韵是吧我们理中丸是符合脾胃的生理特点它是以温助阳气以运脾为主小建中汤是以温哈温中散寒以温化为主所以你看逐渐运化都有了而无助于他们是逐渐体现出了温降因为脾胃为升降啊胃主受纳六腑是以通为用以降为顺而脾是主升清这一个脏腑之间它本身就体现出了升降啊
13:24升降的关系又是升降之枢纽所共同体现出了这么三大基本的专业那么在历代医家都是与这三个基本的要素来进行变化应用那么当然后是由于急啊气候发生变化以后食病在增加由于啊实戳中主而倒置的升降失调那在我们中在宋代已经有很大的发展所以说我们在初始剂里面有核酸蒸汽散啊平胃散啊等等像这些就体现出了一初始调理中焦升降啊初十来调理通知升降的一种用法啊
14:10一种用法吧哦这是那个温州的啊下边的是回阳救逆回阳救逆的方案第一个代表方是四里汤四梨汤呢也是伤寒论那么伤寒论是针对什么呢少阴阳虚厥力这个地方我为什么我会专门提到哨音呢手少阴心脚少阴肾是吧它体现出了少阴阳虚则阴盛阳虚阳衰那么阴盛阳衰而出现什么呢四肢利冷阳气不能够去温煦四肢而出现四肢利润的那么实际上少阴阳衰呢它也代表着整个整整个的人体在阳气的不足啊
15:14在阳气的不足了因为我们明白心烛火它是一个人的太阳也就代表着阳气的根本阳气之本而肾乃为阳气之根因为我们知道阳气要靠经来转化为阴阳所以它的根在肾上那么一旦心肾都阳虚了所以说全身的阳气呢它都不足了所以说我朋友来看那么具有代表性的比如说以下焦阳虚为主啊肾阳衰微那么当然胃寒四肢厥力卷恶小便清长是吧因为肾是主水之战那么它蒸腾气化是它的关键
16:03所以说体现出来煮水那么它小便清肠啊也就是说有些有些经常说老师我喝水是通的是吧喝下去这边就出来了是吧小便清长那么心肾阳虚呢当然必然是对心神影响因为心主神明心主血脉那么阳气不足他的心神就会发生变化那么我们看它发生了什么变化呢首先是神衰育昧神往往我们是旺旺神当中我们从真正的旺神当中可以看到一个人从眼睛动作行为都可以反映出他的一种神啊
16:54正常人他的有神我们称之为有神如果他的神衰就出现什么呢不精神威力啊精神不振是吧等等等像这些眼睛也没有神所以都表现出了他的食神那么这些就是说神衰郁闷而且呢他想睡觉啊郁闷就一天就没有精神那么当然和同学们啊下午上课睡觉那是不同的因为下午上课睡觉大多是由于时困有两种原因第一种原因呢是晚上睡觉了可能没睡够啊熬夜太多这两天要进入考试程序是吧
17:44那么这是可能的那么更多的是什么呢因为食困食困脾阳阳气不振所多表现出了倦怠啊多表现出倦怠那么这个这个地方的愚昧它为什么会出现阳气不足为什么会出现愚昧呢因为我们知道动则生阳动则生阳就必然是什么呢稍微运动它就会耗伤阳气所以他阳气本身不足人体就要保护自身的阳气就要让它倦卧睡觉要记所以说他就出现了一种阳气衰少的自我保护的一种层次
18:29就说体现出了什么呢啊愚昧想睡觉维系因为脉心主血脉所以说他就出现了你看推动血脉运行的状态也减弱了所以出现了维系维系这是针对信阳不足那么它也包含着中阳不足啊中焦阳虚那么既然中焦阳虚影响的是运化影响的是升降而且阳虚容易生内涵形成阻滞说它可以出现疼痛或者是下痢是吧升降出现失调这是那么当然也可以出现什么呢运化出现失调而死少啊便溏啊等等
19:18像这一类的临床表现出现所以这是陈志辉叫中阳居那么从它的脉象来看呢或者是陈而细欲绝沉细欲绝或者是舌直了舌苔呢舌质淡因为他没有阳气当然也有发红的时候如果出现在这种情况下如果是出现时红一般来讲大多是以托证有关阳要脱了阳气上月而外月的趋势所以说在临床当中有些啊衰竭病人往往还多出现舌红这种时候不要被他蒙蔽了我们仍然在用父子啊这用温药不能用清热药
20:15一旦用清热药那就麻烦那就非常麻烦那么还可以出现如果阳气绝那么怎么办还可以出现什么呢如果恶汗它更容易出现亡羊啊这个时候一发汗了因为他阳气本身就不足了你再一发汗他阳气随着汗向外语所出现亡阳症那么王洋你看这出现大汗淋漓不止啊大汗淋漓或者是智能脉为这种亡羊的出现啊那么火当然在这的这类疾病呢我们叫回阳救逆回阳救逆呢你看它主要是三个药
21:04附子干姜甘草药味虽少但是力量专而且呢黑武的挺有意思父子我们知道他温性很好啊温性非常好很快的可以使人体的阳气提高而且她温走12经也就是说它可以温全身的经脉可以温全身的脏腑但是它也有不好的地方温而走也就是说他不持久很快就容易什么呢去过去了就不吃酒的这种情况那么干姜呢它虽然它的温性温的部位比较窄还有温肺还有温中温脾胃但是呢它的温性呢也不是
22:07很快就把阳气能够提高但是呢它的持久性比较好啊他们的持久性也就是说它的延续的这种温性持久性比较好所以说那么张仲景呢就提出了把父子干将一配那就取长补短使他的父子的温性能够持续地发挥它的温温度作用啊持续的发挥了它的温度作用而体现出了一种相虚关系说后人呢就专门提出了说父子无疆不热的提法父子啊一定要和干将配合那么它真正的这种温度
22:54阳气的能力才能够提高那么我们评述用父子真正最大的时候并不是在回阳救逆上而且大多是在自闭症当中说避震往往都不是以干将配合我就是要让他走走的目的就是为了散寒温而走所以说温散寒邪达到止痛的作用那么我们要助阳那么我们必须和肝脏相配体现出了以助阳气的这种用法那么用了炙甘草按道理说炙甘草呢他有这么几个认为一个是最重要的调和中药是干姜附子
23:44能够是吧能够从综合的发挥作用来调和他他们的这种相需关系第二个他又能什么呢因为班草是既然是较缓的我们认为呀他可以尽量让附子干姜的助阳作用啊变得缓起来而且缓缓的去发挥作用而且持久性得到延续持久的发挥作用这是我们认为我们当然这是我们希望啊现在有很多自己都有缓时啊像这些实际上张仲景也有这种思考比如说李宗丸你看他用完就是为了缓就是为了缓是吧
24:40因为它的汤剂就变成人参汤了他就不是理中完了就不能够理综了所以就要缓缓的去发挥作用那么他才能够真正的去理中所以他用玩具记性不同来体现出它的缓的意思那么这个地方用甘草是否有当然这个呢还得今后在研究当中啊研究了去发挥是不是他能够延长他的疗效好延长它的疗效第三个方面呢甘草呢它的确既然是缓是不是可以缓啊江户之烈性因为江湖配伍以后啊
25:23他的劣性是比较劣是否可以去缓他的劣势还可以是否可以因为我们知道甘草可以解白毒它是一个解读的那么他是否可以去制约父子的毒性为什么我都说是否呢是因为很多医家都认为他可以去缓解它的毒性因为附子是有毒的但是根据我们他的研究发现了他对这个父子的毒性没有什么影响影响不大但是呢很多医家已经提出了他的制度思想啊这种思想那么我认为还有一个很重要的作用
26:09那就是缓单因为我们都明白附子干姜打一下提高阳气最容易受到干预的影响的是肝脏中医的肝是体阴而用阳所以说他阳气阳阳常有余阴常不足这是他的生理特点所以我们一旦用附子干姜一下把阳气提起来结果肝了就很快他就很容易受到干预和影响所以说他用甘草剂因为肝苦急急食甘以缓之所以说正好就用甘草去缓肝你不要着急这个你一着急我就我的功能就会出现混乱
26:55那么当你不着急了我阳气又提高了那么温煦作用得到提高阳气的推动作用不副作用等等都能够得到提高所以我认为张仲景用甘草最关键的应该说是反肝之极克制附子干姜的负效应它的温性影响到肝的疏泄功能啊肝的疏泄功能所以这也是张仲景经常思考到而且应用到的一种方法应用到的一种方法而已这是啊那么三味药物呢共同体现出了回阳救逆的作很快的提高阳气
27:47那么张仲景呢有很多你看他的方都是它的元素的加减通脉四逆汤那么通脉四逆汤呢我们可以看它就是在加附子干姜的量那么通脉四能说明什么呢他的阳气损伤肾衰啊少阴阳虚还是有程度的不同而已如果程度还要重一些阳气衰竭比较重有阳脱像这些症状而且出现了有下痢卖不来卖已经摸不到了有下地的感觉祖国医学真正在临床当中它的脱症汉初是一种托是我们称为叫上托
28:40如果腹泻我们称为叫下托而且往往有很多危重病人在死亡前大多要以死形成下坡啊下托是症状出现我们可以看得出来通脉四逆汤它针对你看下脱啊下坡真的啊那么通脉四逆汤下坡呢它主要是加了一个加大了附子干姜的量以外又反转了一个猪胆子你我们就可以为什么老师前面说了甘草为什么是去缓肝呢就在这一个汤的启发下如果我们再加大父子和干姜的量那么必然阳气提高的能力虽然提高了
29:35但是对肝的影响增强了所以说他用了一个反佐药猪胆子我们知道猪胆子那就是一个倾泻肝啊清肝泻肝的所以说你看他说他说甘草缓已经不行了那么这个地方呢我轻轻因为为什么他选用猪胆子不用清它的清热药因为猪胆子真好就归肝经而死他对其他地方不去是吧所以说他就专清肝泻肝火所以说防治附子干姜对肝的影响作用反作一个阻挡者那么当然也有人提到反佐助长值呢
30:27他的另一个关系是你大量的用温药这边很寒又大量的温药容易出现什么呢格局要出现格局就像我们在日常生活当中一个玻璃杯如果我们掺鲜开水它就会炸掉那么怎么办呢我们得适应性的过度所以说他用哦先用温水轻轻地打一下再用开水它就不会炸那么这个地方呢它有一点繁琐的猪胆汁进去它体现出了这么一个实用性返祖使它的这个不油不不漏不好大量的温性药物不产生格局而去发挥
31:11充分的去发挥稳住扬起的作用固脱的作用啊固脱的作用这是啊通脉四逆汤那么还有就是通脉四逆加人参汤我们可以看得出来了但有神衰者加人参啊神衰说明什么呢以阴阳衰竭为主道理啊心阳衰老那么为什么他要加人参呢因为人参是补上焦之气上交日期我们知道人生为什么称之为叫补上交之气呢如果他不通过配伍他补上焦因为它正好符合肺的生理特点而且肺是喜润而恶燥
32:04而人参是补气又是生津生津就有润肺者说它主道的补气作用是以补上焦之气那么当然有没有我们用它来补中焦呢有你看理中丸四君子但是他必须喝什么呢白竹这些配伍因为白族可以照死制约它的生津作用使他生精而不爱时生津是吧而不爱时有利于逐渐脾胃的运化那么他所以说他加人参以后你看就给我们后世的生父汤打下了基础生赴汤打下了基础这就是说在神衰的情况下加人参了
32:54那么下边一个叫白通汤那么白通汤呢绝地雾霾它是以四肢厥冷而且脉都摸不到如果是哈如果服汤干呕而烦出现格局干呕因为它不受阳气衰老它的运化升降完全将要停止将要停止所以说当他一吃汤剂一喝汤呢它就出现干呕而烦躁干呕而繁的那么怎么办呢他就加了这三个药一个加了通通白葱白是通阳的所有利于提高阳气以后使阳气能够正常的不打这是最关键的因为通阳使阳气能够不打
33:54第二个猪胆子也是因为肝不克制整容前面说了是吧说他没有用甘草所以说他就把加了猪胆汁形成反转再加人料人料在历史上大多用来跌打损伤用来跌打损伤什么呢你跌打损伤以后怎么办就马上要治疗就马上找同便是最好同店所以说你看网上现在都有专门卖铜片是吧专门卖铜便那说明了通便呢它是大多用来叠打损伤来用的当然没有那么就用人料也行的说明了什么呢
34:40跌打损伤主要是以气血啊损伤主次为主说明了什么呢人要有一定的科学作用有一定的含量因为它已经无脉这说明什么呢寒林非常的明显包括了血液不能够流通阳气不能够不打血也不能流通所以他加人料那么体现出了清清的和弦阳气恢复经济的和谐有利于和阳气同时不打赢我们的世末啊不达于我们的世末共同体现出了白通白通啊他的思想啊因为它又有葱白的通阳啊
35:26使阳气能够不打下边这个生物汤为什么我们要专门离在后边呢是因为他在临床当中现在用的最多的因为他已经做成了真迹和生脉散一样做成了生脉注射液和生附注射液说他用的很多那么它就是两个药人参和复父子说人生父子配起来你看心阳心阳衰微啊心阳衰微脱脱症而出现来继续运用说这这哈正体内要啊非常聪明的把张仲景的这个东西把它移出来很快的恢复阳气
36:19好补充阳气加人参以后就成为补阳了啊而且是补上焦的阳补阴阳啊为主哈说来阻滞阳气暴脱以汗出要注意上坡上坡就代表着什么呢大汗淋漓汉为新业所以说大汗淋漓大多表现出了心阳衰竭好上脱的症状啊所以说他是生父汤正好来温心阳固脱啊温心阳固脱这是四梨汤啊下边一个是当归四里汤也是张仲景的还有我还再再提一点在四季汤的研究当中我们呢在前期做了很多对势力他们的研究
37:33我们的研究呢主要是说中医为什么叫新生学因为中焦受直啊受气那么化池为学那么化州也持股如未错其归心是吧引进于脉脉其流经化词文学所以说为什么说新生学说我们这个以前呢我们实验室呢就专门做了新生学的一个研究我们就选择了很多有关温馨的一些处方比如说炙甘草啊汤啊你看麦解带心动季的是吧生赴汤啊是啊像这些处方啊来体现出他对教学的影响对教学的影响
38:26那么我们在实验当中呢当然我们首先首先要破坏它的造血功能我们又采取了两种方式一种呢是用辐射的方式把它的造血系统骨髓破坏掉另一种呢然后再用一种抗癌药还啊那么抗癌药呢它是破坏它的这个也是他破坏他的免疫系统和造血系统那么造成系统破坏以后我们再用这些药物去动员他的血细胞里面的干细胞来进行造血造血我们做了当然研究生也做得很辛苦做了以后呢
39:13对的确对造血能力没有什么影响呢至少我们还前面没有做得很成功但是有一点给我们提示很大因为这些破坏以后那老鼠的死生命力就非常的脆弱很容易死亡但是我们用生附汤的组它的死亡率很小其他都其他都要死啊是包括生脉饮啊炙甘草汤等等像这些处方都会死亡而且是哈只有生父汤它的生命力很强虽然他的造血能力没有得到明显的改善但是他活得很好活得很好
40:07那就说明了什么呢当然我们也没有找到为什么他会活得很好死亡率最低他的原因没找到本身来讲呢我们应该继续的这种研究下去因为后来因为啊学校搬家呀等等这些事情就耽搁了因为就开始耽搁了就这个这个项目了就没有再继续下去啊没有继续下去所以他的后续的这个研究呢没有进行但是他至少给我们了一种思考回阳救逆那的确可以提高他的生命活力啊提高他的生命活力好
40:52我们休息会
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