方剂学（78）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 78/183 讲 · 42 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （47 段）
0:08我们的课呢也就是说还有一周就要结束了所以希望同学们抓紧时间复习是吧要迎接考试吧那么我们上节课我们讲到二陈汤二陈汤是宋代比较成熟的而且也是受到各位一家共同赞誉的一手方结也就是说它在化痰的结构上在宋代呢有了一个新的成型主要就是以二陈汤为他的代表那么二陈汤呢我们上一节课已经讲到了是吧它主要是以实际为谈针对实弹的一个代表方那么它的结构当中呢
1:02它表现出了你看他的燥湿化痰的一种结构半夏是一个特殊的燥湿化痰的茯苓是一个肾湿化痰加上陈皮理气是吧那么也可以芳香醒脾体现出了他的赵胜利下行器的一种基本的结构和方式那么里面呢用了乌梅乌梅呢在这二陈汤的时候他认为因为他接受了很多前人的一些经验首先是以安全为他的主道加了乌梅以后乌梅可以练肺它是酸可以炼肺乌梅可以生津它可以防止燥邪
2:01对少儿伤经乌梅可以入肝使肝的功能不要受到半夏这些温燥的影响所以他选择乌梅呢更好地体现出了一种繁琐或者叫保护作用啊保护作用但是后世认为啊医生啊不要这么太小心也就是说都是以半夏陈皮茯苓甘草作为它的一个基本结构化痰的结构而保留下来所以把乌梅呢很多都没有用它它没有用它那么在这个这个处方的成立以后后世大多数与化痰有关的处方都是以它为基础
2:49这就是关键说明了宋代的二成汤给我们后世的这个化痰呢既带来了很大的冲击和改革和改革的那么我们来看看后世的变化第一个变化最明显的就是温暖化温胆汤千万要注意的啊这个好像就是一个温档实际上这个处方并不单纯是一个温暖的啊有些人还提出这是个例啊清党的那么但是我们可以看得到啊首先我们看它的结构他就是一个二陈汤是吧你看半夏陈皮茯苓甘草加生姜
3:41大枣调和就加了一个紫石和祖鲁这就叫温胆汤所以从它的结构的角度来看它是一个二陈汤的基础加上了主语和子型的那么我们从他的这个组织来讲我们可以看得出来他是主治什么呢胆欲缠绕这是它的病机胆欲呢为邪扰这个邪是指什么呢指的是痰痰扰而影响了什么呢你看胆怯呀易经啊痰浊扰心而形成的心神不安而出现了心烦不眠呢越多易某经济不安啊像这些心神不安的组织
4:37你看一下就把二陈汤一个单纯化痰的方就变化为以化痰安神的一个基础方面啊化痰安神的基础化所以这就是二陈汤你看它的应用就大大扩大那么他在药上因为它可以治疗除了心神不安以外一般情况下多半有档位不合啊叫档位不合的那么档位不合呢它可以表现出哪一些呢狱友就是说有些降龙或者是呕吐痰言或者是格力则称之为叫胃气不和狱友就是有想呕的感觉恶心不舒服
5:32心里边难受这意思说或者是有呕吐呕吐痰言啊比较多啊痰炎比较多啊或者是胃气上逆的恶劣还伴随着有胃气不好啊第二个他也可以因为它是胆胃不和所致又伴随着有胆热所以说它可以出现一些什么呢眩晕或者是癫痫由于痰蒙清窍所致可以出现眩晕啊或者是癫痫像这一类的疾病发生当然这个处方呢来自边检呢在历史上记载是很多的他的也就是说还是比较轻哈字典解呢还是比较轻一些啊
6:32这是他在阻滞当中的那么为什么会出现心神不安呢心神不安痰浊扰心亲者称之为新神部门痰蒙心窍那么还可以出重症还可以出现什么呢心智异常是吧心神异常还可以出现狂症狂躁等等像这些婚礼啊痰蒙心窍像这些表现说比较轻的了只是心神不安而已所以在临床当中这种情况是比较多的啊还是比较多因为你比如说你在临床上这个人失眠多梦他的麦又变偏滑而且没有感觉到什么虚气血不足啊
7:20像这些那么大多余痰浊扰心有关系在张仲景的处方当中有很多出现心悸都与痰音有关的所以都加茯苓这种用法是吧那么我们这个地方只是说不是单纯用茯苓而是用的是二成汤是吧二成汤的这是这个材结构上的引用那么为什么他要用加竹乳和子石呢这是最关键的降低这是第一个最重要的是降低为什么要降呢因为它是痰热扰心啊痰浊扰心了那么最快的治疗思想是什么呢
8:10让他不要扰心虽然我们的有形之痰一下还不能够去玩但是它能够降气而使痰浊不要老心形形成它的主要治疗思想就像我们以前学过的半夏厚补汤半夏厚补汤他也是是吧气郁痰结治疗梅核气有形之痰不能够一下就化掉但是他强调了他整个的宣将当中以降气为主地气郁痰结上帝是上帝而形成的说他首先是降低让谭卓不要勇士在咽喉他这个症状就很快就会得到缓解虽然他有治标的一种想法
9:00但是呢标本同治这是他一个很重要的思想是吧这个地方的匠气用大量的指示和主乳体现出了一种降血作用那么这是反映出了一个什么呢是痰浊不要上扰好控制弹珠比较上头这是很快让它能够发挥作用当然里面也有他资本的一种思想用脑子食这种破气的药物所体现出了什么加强了行气作用气行则谈消它也有利于化痰作用的那么里边加了一个主语这是很关键里边其他的药物都偏于温性
9:45但是主乳是偏凉性的竹子的东西一身都是宝是吧我们学过的你想竹叶是清心啊清心泻火的那么阻力水是清热化痰的还有竹黄竹子中间阶层的结晶我们叫竹黄是具有开窍醒神清热化痰的那么阻止的第二我们称为第二层皮是吧叫竹乳我们做家具用它来做沙发像这些是吧用来做沙发但是我们也做他要清热化痰降逆止呕的降逆止呕的药所以用它我们就可想而知阻阻止啊给我们人类带来了很多友谊的
10:41那么这个地方呢轻轻用它来清热化痰除烦止呕轻胆因为有玉珠玉接从热化所以说它体现出了一种清热利胆啊舒达肝气调达肝气的作用轻轻地调达肝气那么也使这些燥性的药物对肝减少影响我们的二陈汤里面有乌梅他认为这个乌梅不好弄因为他要行气物没用容易酸痛容易影响到他的情绪是吧哈作用所以他就亲戚用了主乳体现出繁琐是吧共同使它的造型但是并不影响他的什么呢
11:26祛痰作用因为它本身也有祛痰的作用所以这就是它的关键所在所以它取名叫温胆汤那么也就说明了它整体的处方情况看来他不偏寒温比较综合啊比较综合那么以降低为主降低和为为主那么当然也有人说他说这种10年呐与胃不和有关系说胃不和则夜不安所以它体现出了一种建立和胃胃气和了那么失眠的情况也会得到很好的修复那么我们好这个楚风呢特别是突发性的这种石棉
12:14或者是惊恐引起的一种石棉它具有很好的作用我们有一个很好的病案就是我们现在出版集团的老总她是个女的因为他做手术妇科的手术他从来没有做过他对这个手术看来还是比较害怕恐惧的手术后他就感觉到失眠完全睡不着觉然后靠这个安定来维持他的睡眠结果后来他自己感觉到害怕他说这个安静就丢不掉如果不吃就睡不了所以他才找医生看病当时我一摸他的脉就比较熟啊
13:00滑索迈是一个滑索脉而且他说特别一惊以前没有这种感觉特别易惊稍微有点响动他一下就惊惊一下我就给他开了一个完整的温暖他开了一个完整的温暖啊这个效果很好给他开了两副药他说现在我就吃完以后就睡不醒他说平时是什么呢睡不着白天精神还是挺好现在呢睡了以后就睡不醒而且白天还想睡觉他就问我是不是你这个安神太过我说我这个不是安神药是吧是通过祛痰化痰调和功能调整功能的
13:50他那怎么就睡不着了睡睡不醒了呢我说你缺了多少教肯定是会补上的你补上以后它就会恢复正常了他一想也对就就这样他说继续吃哎后来的确是而且精力也很好所以这个药对他来讲特别啊反映出了特别的疗效啊这是温胆汤啊这是一个很好的结构啊他针对党欲缠扰所致的不眠或者是经济它是非常有效的如果他的热比较重心思啊比如说心心火偏亢一些我们可以加黄点
14:47所以加黄点呢就叫黄连温胆汤他轻轻的清心啊因为有郁结痰若痰扰以后形成郁结而形成了心火那么轻轻加点黄连那么它就叫啊黄连温胆汤说它也是一个很很棒的成熟的一个处方啊那么第二个方面清热化痰那么既然是清热化痰我们来看看清气化痰丸那么氢气化痰丸是清热化痰的一个代表方但是我们先从先看看它的这个结构我们可以看它的结构它仍然是一个二乘汤是吧
15:35你看有半夏陈皮茯苓是吧姜汁啊枪这些那么都是一个二成汤的基本结构那么它不同的地方是什么呢加了清热药啊第一个加了黄芪为什么要加黄芪还有玉痰热痰湿阻气道肺以后形成肺气闭郁而形成了欲火所以说他用了黄芩清洁肺中的欲火啊第二个增加脑祛痰药加了胆囊心和瓜蒌仁你看见没有一个是胆囊心是一个清热化痰的药物瓜蒌仁是个化痰又可以润肺是吧保护肺的里边的一个药
16:32所以体现出了增强了对化痰作用增强了化痰作用再加了一个信任啊子时也体现出了你看一个宣降肺气和行气降气的作用是肺哈痰浊不要停滞在肺那么而导致肺的宣降功能恢复正常要达到清热化痰浊说你看它仍然是一个二陈汤的基本结构那么痰热用沸费时亲属而出现咳嗽或者是气喘但是呢他咳痰比较稠是吧甚至于出现气急或者是咳嗽而努力经常我们咳嗽可狠了它会出现干呕好
17:25甚至会出现呕吐肺气上逆以后也容易导致什么呢胃气上逆好导致胃气上他主持气机以后容易导致胸膈痞闷脾慢好胸膈痞闷那么当然由于它有预热车子已经开始红了啊胎出现了黄胎出现变黄了说这是应用它的基础那么这个方呢它是针对痰热咳嗽的常用方啊常用方剂我们再看那么这一个呢小陷胸汤是一个另外一种结构这是张仲景的处方也就是说他当时他是我们二陈汤的前前方前身啊
18:21二陈汤的也就是说他在很多张仲景的处方当中啊积累起来而形成了二成汤的这个结构的那么小千小千同当啊就是其中之一啊我们来看看它的结构因为它是痰热互结清热化痰宽胸散结的他有三个药那么首先我们看半夏化痰那么瓜蒌全瓜蒌这个地方呢它是包含了两个药物一个是瓜蒌壳一个是瓜蒌仁瓜壳呢是宽胸理气的药物宽胸理气瓜仁儿是化痰的爻所体现出了一种宽胸理气
19:10燥湿化痰啊赵学化痰的由于他痰浊有瘀滞形成浴火说他加黄连称之为叫小陷胸汤那么小陷胸汤是怎么得来的使邪气内陷外感风寒就说太阳病过下以后早下了血气内陷于胸中邪气内陷导致气机闭郁也导致什么呢血气化热郁而化火也倒是肺为水之上源而形成痰浊说形成了气质化热共同的特点说他为什么用瓜蒌半夏即化痰又宽胸理气又有黄连清洁玉壶形成了叫小腺胸膛啊
20:04这是它的这个结构那么它的这个结构呢我们把它称为叫痰热互结啊功用是清热化痰宽胸散结作用啊宽胸散结构那么我们再看啊润燥化痰的贝母瓜蒌散虽然是一个二类方但是我们呢我们看看它的结构你看这个处方仍然是一个二层汤因为他是宋代以后的处方说宋代以后的处方大多都是以二神堂为基础他没有用代价为什么呢因为它是灶台灶就是因为有商机有商机如果用半夏
20:51他认为就容易什么呢商商机所以他就把半夏了换成了废物和瓜蒌啊换成了贝母和官因为贝母是一个润肺化痰的药物那么再加上瓜蒌呢既可以宽裕方舟行气液也可以化痰而且还不伤肺是吧所以共同体现出了一种化痰结构加上陈皮茯苓你看二陈汤结构出来了因为他有造伤心伤心所以说他用了天花粉天花粉是一个清热生津那么为什么不用其他麦冬啊像这类药物是因为天花粉有散结作用
21:46所以在很多的疮疡里面喜欢用它它有散结他认为这个散结有有有利于什么呢化痰生精而不爱化痰所以这就是他用天花粉的意思那么用了一个极感轩达废弃李咽喉也可以化痰共同体现出了他的这个润燥清热理气化痰的就是润燥清热理气化痰的针对燥痰咳嗽啊燥痰咳嗽的这是啊这个方你看说他仍然是以二成汤为基础的那么照谈它的临床表现当中多表现出干咳而且课堂不爽不容易刻出来
22:42咽喉干燥啊咽喉干咳嗽了大多出现呛咳因为它不容易刻出来它就会使劲的刻想把它刻出来但是他就不容易磕出了这是他的最重要错的温化寒痰啊温化寒谈那么温化寒痰呢灵感五味姜辛汤这是张仲景的一个代表实际上这种结构我们在前边对小青龙汤已经基本学习过了那么零杠五味姜辛汤它是针对外感邪气去了以后留下的是含伤到肺形成的含义你看是不是小青龙汤这些储
23:43这些药都基本上用口啊只是说没用茯苓是吧小青龙汤没有用茯苓而已那么在这个地方把这一块出来甘草干姜汤温肺加上细心散寒是吧加上茯苓渗湿化痰更加强了它的化痰作用虽然他没有用半夏但是他已经用了干将啊温而燥温提高阳气使它能够恢复他的杜绝它的生产资源阳气得到恢复以后气化能力提高所以说通调水道的能力得到增强所以体现出了他的温肺化饮作用
24:36加上五味子因为伤肺以后形成了裂肺啊收敛肺气因为肺为娇脏交战最容易耗上因为我们的咳嗽咳嗽就是大量的宣肺说咳嗽就更容易耗散肺气所以说经常我们有些老年人经常都是还好说我咳嗽都咳不起来这就是什么呢耗散了肺气气虚了耗散因为咳嗽长期的咳嗽伤肺了所以在这种情况下我们还得还要补肺的方式来进行治疗像生脉饮啊看这些都可以用来补啊上焦之气来补气宣肺
25:26还补气宣肺那么这个地方我也是就是防止他因为酒客而伤肺来体现出它的这个治疗思想你看在小青龙汤也有小心体现出了一种平平喘作用麻黄五味子的宣练是吧训练的几种结构一种结构来体现出它的品种那么这个地方也是免费保护那么还有呢但是一般一家都认为啊细心和五味子体现出了他的一对啊五味子与干姜与细心相互温散之间温念善念之间体现出了一种平衡啊
26:08虽然出了一种平衡来达到调整肺的宣降功能啊宣传功能的这是第五节呢就是啊化痰息风化痰息风也是第一个方半夏白术充满为什么我们在画坛系讲得非常快是因为它只有一个方主要就是二次方所以说你看半夏半夏白术天麻汤也是我们来看它的结构你看半夏茯苓陈皮甘草生姜大枣是吧你看它就是一个二阶堂他只加了白马白术天马为什么呢加白族是杜绝他生产资源是吧
27:05因为它是健脾燥湿健脾因为脾为生痰之源第二个叫天麻是平肝息风祛痰是吧平肝息风因为他已经阻滞我们来看它的组织是什么风痰上扰蒙蔽清阳组织眩晕头疼不怕古人说无痰不作旋风痰上扰所致的眩晕那么现在现代疾病每月20综合征你看大多都是这一类那么我们说的眩晕和头昏是不同的头昏是昏沉沉的不清醒为主而眩晕是房子要转感觉这天昏地转这叫云往往这种晕得过这种病的都有感觉
28:09稍微起来它一动啊肠子在转了小狗都有养狗的感觉啊所以这种恶心呐或者是呕吐啊像这些胃气不和胃气上逆而胃气上逆他认为因为是弹力啊风痰上扰是一种利啊肝气上逆而带动痰扰而生生风的所以这种利也可以引起什么呢胃气上逆所以胃气上逆来而导致了这个封坛上涨啊那么在结构当中我们就明白了在二陈汤的基础上加白术防止它生痰因为脾为生痰之源增强了他的燥湿健脾作用
28:56生气使它减少生产第二个再加天马平肝息风啊让他平安是肝风不要上忍不要带动风弹弹桌上冷所以首先得肝风平平息第二个天麻也是一个非常好的祛痰祛风痰的药物非常好的一个祛风痰药物所以说那么天马呢加在上面正好是平肝息风祛风痰共同增强了他的这个自封坛的祝福啊治风寒的作用体现出了化痰祛风健脾祛湿的这个作用那么当然在这个处方里边呢我们如果它作用比还比较轻
29:52还可以达到小小怎么办呢我们还可以加蓝心呢像这种要增强它的这个作用化痰作用啊还可以加一些啊治风寒的比如说姜蚕呢像这些啊那么就会大大的增强它的疗效来治疗这个啊美国是综合征或者封堂上有所成的眩晕啊眩晕症好祛痰剂呢我们今天就讲到这儿啊讲到这了那么下边呢我们讲先讲温里剂啊温理放到放到碗里我们祛痰剂呢讲得快一些是因为温里剂需要花很多时间啊
30:58而后边因为我们还有一周课后边还有一周呢还有两张是吧还有两张因为温理计呢一周一周的课还玩不了啊玩不了五节课啊玩不了所以我估计还要花点时间就在下一周了都还要有一个小时一节课的时间后边四节课呢后边人能够完成啊没问题啊温里剂是温热药物为主组成的那么它是治疗什么呢李寒症的那么这个李寒症呢它包含了两部分的内容一部分是什么呢寒邪直中
31:55寒邪直中一部分呢是由于阳气受损内声喊醒说它包含着内心的寒邪和外感的寒邪直中两部分的啊都是针对李寒症那么温热药呢它包含着三部分的温热药组成的一个是温重要因为韩语温是代表着他的温煦作用不能够很好地发挥而且是阳气不足阳气不足而出现失温症状很多那么如果他的阳气不足怎么办呢我们首先得考虑祝阳我们也称之为叫祝第二个考虑要不讲因为我们知道火了
32:55总的来说要把它帮助它旺盛起来还容易一点还容易一点但是要把它完全补起来它就比较慢啊比较慢一些说这是要注意的这叫温度说我们强调温柱柱就是帮帮助他阳气提高他的能力发挥提高它的温煦作用这就是温度的同意思第二个文韬因为我们都知道寒主收引最容易导致主次那么既然主次它的远端就容易导致室温或者是它的深度就会导致死亡因为寒林而导致饲养所以它往往都需要一种温通
33:49那么温通的药物是有限的桂枝是最常用的啊桂枝是最常用温通的作用还有一部分比如说下一版也有一定的温通作用是吧一定的温通作用像这些说温通的药物不是很多啊不是很多的第三个要温散既然有寒邪寒热导致鳞次我们必须把它上海才能够解除寒冰那么散寒的药物有哪些呢当然散里寒的特别是有无语啊有细心啊也跪姿啊是吧那么这些都可以散寒而且都是以善为主体的一个散寒药
34:50那么当然还有一些在行气药里面所体现的一些比如说小茴香啊比如说物药啊是吧他在行气药里边但是他也可以体现出上寒作用啊甚至于荔枝黑啊像这些都具有散寒作用说这是散寒药那么李寒症我们前面说了包含了两种外寒直坐或者是阳虚而生内寒我们称之为你看有四大症第一大镇是胃寒我们称之为叫胃寒胃就是怕他就是怕了那么它和恶寒不同不含是什么呢得得一倍则减
35:43而这个是在这个胃是得一倍则减而物是不减不了说它可以避这叫胃寒还有表现出往往表现出什么呢局部出现不温或者四肢不温呐或者是胃脘部不温呐像这些部位啊出现不温现象当然第三个部分但三个的组成是喜温往往这些地方冷啊他喜欢温的温了以后舒服甚至于有些症状会减轻那么不温和冷感实际上是一回事但是呢它有概感觉不同顾温是多多多是别人感觉的是吧
36:40而冷感是自己感觉的别人感觉你手好冷哦挺凉的但是他自己没有感觉是吧自己没有感觉而能感呢往往多表现在与腹部的特点腹部感觉到有凉凉的是吧那么这是叫冷感或者是少腹部凉凉的是吧疼痛而且凉最近我遇到一个学生他就是痛经哎呀疼痛的厉害感觉到冷他就用热水袋上热水瓶来烫结果把肚子都烫起水泡是吧水泡都烫着了他还不舒服还感觉到还舒服说明了什么呢
37:29他喜温的这种程度已经到了极限了已经到了极限了这么烫都烫起了水泡了它都感觉还要啊都还要这么烫才能够过好才能够过这就是文理那么在治疗上当然我们是我们叫啊在佩服上体现出了温补温度温散的一种不同的温的方式温补温度和温上的三种温的用法那么三组温的用法呢第一个温补必须是温鼻尖补多是指的是什么呢记忆都有可能有内的阳气不足所以它才体现出温度
38:28那么我们要明白如果说是上焦中焦它往往多于补气药相合因为中焦是脾胃上焦是气心肺所以说它多以补气药人参那像这些相配而体现出了补阳的啊如果说阳气不同的层次比如说生父汤啊像父子啊父子人参呢像这种配如果是下焦阳气不足那么就是在什么呢肾气丸了是吧在补益剂的肾气丸他说他在补阳上是不同的啊是不同的因为它的必须得填精补水才能够达到补阳的作用啊
39:15不扬的作用第二个那么阳气室温现象很厉害阳气的丢失也非常重但是一下药补起来不行我们也可以助首先是助阳我们称它为叫回阳救逆脊柱起火先把火给你提起来温温的人微需能力提高那么再说因为我能够维持你的生命活动了再说这叫回阳救义先把阳气回来不是补然后再慢慢的补它是吧再慢慢的补啊这是一种温散是针对外邪入里直重因为什么地方去的必须要什么地方出去
40:08它涉及到两个部分一个是内生的寒温鼻尖部外胆之寒温必兼散这是它的基本原则啊基本的原则好嗯好我们讲第一个方理中丸理中丸既然叫李宗这说明它与宗教有关条理宗教的一种即行为完的要李宗丸是张张仲景非常著名的一个很方该方案为中焦阳虚的基础方中焦阳虚也是中焦气虚的基础法律因为四君子汤也是由这么一个基础变化而变化那么本方案为主治正为中焦阳虚的典型症后啊
41:19典型正合首先我们来看看它的组织他针对中焦虚寒好我们休息一会儿哈
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