66 治燥剂 轻宣外燥 杏苏散 桑杏汤
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 167/183 讲 · 35 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （35 段）
0:02好现在开始上课我们下面呢接着讨论本教材各论的第14章是造纸制造机的定义呢教材上是这样写的凡以清宣心散或干粮滋润药物为主组成具有清宣外燥或滋阴润燥等作用因为以治疗燥症的方剂统称治燥剂从这定义看赵政治法有清宣心善和干粮之润两类治法那这两类执法呢分别针对了躁症的外罩和内造两类病症两类病症那这个燥呢是外感六淫之一外感六淫风寒暑湿燥火
1:12其中燥啊是外感六淫之一那对照的认识呢历史上有一个过程对于内早认识比较早早在内经一件汉代的张仲景的伤寒杂病论理都已经有对内脏的治疗方法和治疗方剂比如我们后面要讨论到的麦门冬汤那就是治疗内燥滋阴润燥的一个典型方剂那对于这个外罩外罩这方面理论和实践的探讨呢产生比较晚较早的是清代初年的于佳言于昌他提出来这个外造造邪为病的问题未经病机19条里边呢没有造
2:23所以一家人还补充了一条这个相应的呢造邪为病的他补充一个经文那后来呢因为在当时的方剂书里都没有外造的分类到这个历史演也演变过程当中当然像这个王肯堂的啊政治准审理呢有一些开始治疗外罩的方出现一直到清代初期一方集结呢才有了外造分类但外造的代表性方剂的出现呢是在清代的中期了吴其中的文明条件里他利用生疏影改造组成一个啊性疏散一般认为治疗啊这个外罩当中有一个特别良造
3:34一个典型的方剂所以由此看来对外造的认识呢有一个过程那照首先分啊外罩和内罩两类其本质啊内脏是阴液不足这是称之为造那这一点大家很好理解那对于外罩里边的这种啊良造往往初学的学员呢不好理解下面我们看看这个杏苏散啊杏苏散性疏散这个方它是治疗良良燥外感凉燥的一个代表方啊一个代表方所以主症病机分析病机是指它外感的良燥症良燥症赵作为外邪来讲
4:38都有秋天发生所以翻称它为秋燥那秋燥呢都容易伤肺同气相求风寒暑湿燥火燥属于精照精了肺呢也属于精所以在五行当中呢也肺经了所以造易伤肺那秋天的气候呢介于夏天和冬天时间那在初秋的情况下往往前面连着夏天那这个时候的秋阳以暴啊那太阳还比较充裕的气候呢仍然比较炎热所以初秋由于感受的温兆它是以伤筋为主那深秋呢就和初秋不同深秋的气候特点呢
5:35后面接着冬天因此有些人把这个梁兆呢把它称作造为四寒比寒次一等或者也叫小寒啊也叫小寒因为这个时候西风舒煞气候呢开始了比较寒冷了所以这时候感受的外罩呢多偏于寒把它称为良造那性疏散的组织它组织外改良造成从组织的这个增后来讲外感凉燥啊像恶寒无汗咳嗽这我们都好理解燥易伤肺肺失宣降而咳嗽包括头微痛啊这个都好意见但是他鼻塞一干啊在接在深秋的时候感受偏于寒邪的造型呢
6:43鼻子阻塞咽喉干燥能反过来组织里又有咳嗽痰多清晰咳痰清晰只有像我们前面讲到的小青龙汤症那种韩语内停咳咳嗽痰多清晰的表现所以这一点是初学这个性疏散这个方初学良造字法很难理解的方便要理解这个问题呢主要我们要从造的本质来看鲁润的现象称之为赵可以有局部性的一pu内罩或者呢温燥外罩当中温燥它都是一种整体性的缺乏经验理论所以产生口干鼻燥
7:58这些呢缺乏行业有人的照相但良知之学本质上呢是感受外寒由于寒性的特点同学们学过中医基础理论里边六饮的一个发病特点寒性收益凝滞是气机郁滞津液不能不善不能不善没有用的经验很多了咳嗽痰多清晰了含义内听需要经验辱韧的地方呢得不到不善无法束缚到那里去反而产生鼻塞一干咽喉干燥这种啊感觉所以凉燥症和单纯的外感风寒症不同的就在这个方面啊
8:58就在这个方面不不啊从内经上讲有很多环节内经经脉别论有一段话叫做引入于胃啊喝下水到了胃由于精气上输于脾脾气散精上归于肺所以要输不到肺通过肺的宣降是积液不散通调水道下输膀胱水精四布五经并行所以由于外感凉燥肺气宣降失常肺气闭郁布散停滞在局部产生了一定的航弹因此咳嗽痰多清晰但是咽喉口腔啊可以被晒一晒咽喉干燥这是理解性疏散政府啊经病机分析的一个关键
10:17如果这一点不理解的话呢很难弄懂它的一个组织还有一个组织以及和外感风寒症的区别至于他的组织里边舌象脉象这个舌苔是白的要偏御寒了脉弦是有痰啊这是性疏散症的一个定期分析那姓苏神他的治法呢针对这个病机由于造之外来两兆之邪从外而来那外来之寒温必兼散所以要清宣所谓清宣是向外面宣透宣塞这个意思要理肺化痰理肺是恢复他的正常的正常宣教化痰呢是通过温化寒痰的方法
11:30所以全方是偏温的啊偏温的从用药来讲这个方里的君药是输液和杏仁所以芳名呢叫性疏散杏仁是性温的首先它的作用可以发散擅长于发散风寒通过发散风寒解除良燥之邪当然输液还有理气作用可以理气啊特别用树根呢理气宽胸当输液在这里发晒用量在正常量范围内偏大一点因为输液中等量理气大点的量呢是发散小剂量呢能够解郁可以疏通气血解郁它是右路气氛又入血分的杏仁能够降肺气
12:34也能化痰那通过刚才病机分析我们知道外来良燥之邪是肺气闭郁是关键所以呢以输液这种辛温之品呢清宣良燥发散杏仁呢降肺气宣通了肺气呢咳嗽是个很重要秋燥咳嗽是个很重要的症状所以吸引人这种宣肺啊宣降肺气能使起到止咳化痰作用正方里的成药有前胡桔梗止咳前后这味药是表里同治的药对表来讲它有一定的心善作用心善可以协助输液的解表协助输液的解表
13:35当然在本草书里讨论呢多数一家认为杏仁主要是降肺气但是本草求真的作者黄光秀呢他认为杏仁还可以删表邪啊这个可以结合起来理解潜伏呢也能够上表现增强输液的散表作用同时前湖呢又可以降气降肺气降肺气有助于止咳增加性能的止咳作用桔梗止咳这一组啊那是宣通气机的桔梗这味药呢擅长于开宣肺气也能化痰利咽喉啊化痰利咽喉那桔梗开宣肺气它配杏仁以后呢
14:27这两个药是宣降肺气的一个常用的基本组合因为肺气以宣降为肾就梗着宣肺杏仁的降肺一宣一降恢复肺气正常的宣浆止咳呢它是啊能够宽松能够理气理气自动在降气那桔梗宣肺来讲宽胸止咳呢通过热降气来扩胸两个相结合又是1l一降1l一降这就啊成为了长期以来临床上人们习惯使用的一种升降气机的组合大家知道了气的通畅在人体非常重要气行则血行如果说气机阻滞了啊
15:31胸部腕腹这个气机阻滞了那今夜邻居就会不得不善那气机阻滞呢淤血就会产生所以我们很多治痰湿的方致淤血的方法都利用了就跟止咳1l一降这个作用就跟止咳相配呢这种基本配伍的结构是在宋代就已经形成了所以我们前面所讲到的这个北斗山以及生疏影里面都有几根止咳这种基本组合到王清任的啊这个学府主义堂治疗医学的也有几根止咳这种组合它治疗胸中血府血瘀啊
16:22前面我们讲李雪记讲到的唉很有名的五足浴汤一个头一个方血府逐瘀汤就是用桔梗和止咳一声一降呢来畅通胸中气机协助淤血的消散所以这组成药啊这个纸可是大家理解方解当中又是一个重点他通过1l一降可以有助于行气而不善经验这是成药这个方里的左药呢有三味药半夏陈皮和茯苓半夏是燥湿化痰和胃降逆的这里呢一咳嗽啊为主所以半夏既能化痰又能使肺胃之气能下行啊
17:23又能和胃降逆啊而能吃咳嗽了陈皮是理气的啊理气的又能化湿化湿有助于祛痰茯苓呢是健脾渗湿的健脾渗湿有助于啊针对生产资源的脾胃脾为生痰之源了这是治本的半夏陈皮茯苓这是一个基础方加上后面甘草就是治疗痰湿的一个基础方叫二层藤二陈汤呢在后面的我们这个第16章里边要讨论祛痰剂的第一个方基础方二陈汤所以这个方面要套有二成汤生姜和大枣在这个方面呢是属于左右
18:22主要它可以调和脾胃调和一位从外来良造这些挺方体表来说呢用姜枣调和饮胃能够疏通体表的气血那痰湿的产生跟脾胃运化的功能不足也有关系减少那个调和脾胃对表呢调音位对内呢调脾胃这也从前面讲桂枝汤的时候就提到的这种配伍啊这种常用配伍甘草在这个方面呢主要作为死药那是用来调和药性调和诸药而且呢有一起补脾作用啊一起补脾作用整个这个方配伍啊使很多是运用了前人的啊
19:17用前人的很多基本配物结构利用了前人很多研究成果了成功的一些配伍结构所以大家读到这个方可能看到呢也许眼熟可以回想一下有点像前面的什么方面实际上这个方就是我们前面学到的啊在这个第一章解表记里在解表剂第三节里边扶正解表第二个方生疏影虚人啊这个外感风寒用生疏影呢治疗虚人外感风寒啊也有咳嗽痰多清晰啊这个生疏影这个方改造而来生疏影产生在宋代
20:12这个方案是吴杰同产生的清代的中西生疏影和这个方的区别有三味药的区别生疏影里边有人参有木香这个方没有这个方里边加了杏仁申诉也没有差别就这一点啊差别就这一点那这个差别5g通是怎么把生疏影改造成了这个性收散呢他家杏仁是由于这个方呢要增加它的降肺气就是输液这个肌梗的宣了啊他要加强宣降肺气止咳这个作用因为秋燥咳嗽啊咳嗽症状非常突出
21:05所以加强止咳作用它去掉木香是由于唯恐不香的太温兆啊木香太温燥在这个方中呢不必要啊他还没有像生疏以你考虑到气虚啊脾虚啊这些用啊我想理理脾气了而且和人参都补药同用呢用木箱以后有助于就补而不知啊补而不知所以这里呢把我想去掉而且生疏影主要是用于老年人或者体质比较虚的人有风寒咳嗽这个方呢他没有强调要体虚不适用于虚人外感所以把人声给去掉啊
21:59所以从这个两个方宋代公元1000年左右的放到这个啊这个19世纪的房这中间差了将近八九百年的历史后人怎么样用前任的改装呢啊在配伍上稍作调整治疗范围也产生变化这个也是我们在运用灵活的组织方式当中应当学到的或者体会到的一些方法这是刚才讨论的翻译分析啊翻译分析这个方的辨证要点临床使用的时候一种基本根据了辨证要点呢首先表证被明确的有表证表证偏于风寒
22:54造为次寒或者说小寒了所以恶寒无汗这恶寒呢代表了恶寒发热中间用恶寒为主的片风寒方面武汉呢反映出它是一种外感风寒仍然属于表实症的阶段我们前后比较呢啊从学麻黄汤这个基础方外感风寒表实证之后我们讨论了啊包括这个类似方肌理像切啊这个小青龙汤啊包括百度散啊包括生疏影啊这些都是外感风寒表实证在这个地方呢仍然是表示武汉武汉咳嗽痰稀啊而且一般来说量较多
23:49这是辩证当中啊它含碳特点应该这两个代表了鼻塞一塞咽喉干燥啊苔白脉玄这是前面几家组织讨论过了在临床应用当中要注意呢随症加减根据病情不同情况如果乌寒较重啊午安发热是表征的特别是偏于寒恶寒比较重的但用输液呢解表力量不足应该加枪火枪火呢这个在发散表寒当中力量较大如果发汗后啊这个通过发汗汗后是指的通过发汗以后表邪疏散或者一定程度疏散了
24:51咳嗽仍然不止这说明了这是剩下废气宣降失常啊特别是肺气失于数将上映呢可受不止那就不必要再用输液来发散了因为表现已经较轻了加苏梗把输液改成苏梗苏梗呢刚才讲了他出动在理器啊理气如果头痛见梅林骨痛头痛那太阳经的头痛用枪火阳明经的头痛呢擅长用用白纸这个在元代的啊金元时代这个李东元都要总结了太阳羌活阳名百尺那阳明经脉经过梅林骨没灵骨痛呢
25:46所以加白痴如果风寒郁而化热有热象啊那后者呢咳痰开始偏黄了反映出有热的现象那这个方米呢要加黄芩伤脾呢清化热痰有清肺热清化热痰这是一个灵活运用当中常用的一个加减的方法啊常用的一个加减方法对这个方面它的配伍特点我们通过各国安的防疫分析可以看出来它很重要呢啊用清宣解表方法和温润化痰方法呢嗯结合使用实际上他整个这个法师严格分为三个法
26:41主要部分当然可以看出两个啊也是文宣外燥然后呢宣降肺气止咳对外罩温宣温散肺气不宣的咳嗽呢宣降肺气主要杏仁为主了用文化文化所以我们往往用三个字概括它温宣化是他自发的一个纲领啊温宣化那我们这三个字具体内容的win10win3表现宣誓宣肺止咳啊化石化痰温化寒痰这是他的这个治法特点啊治法特点嗯性收散啊这个生疏影呢要进行比较刚才我们比过了
27:47是从他药物的变化就是并机的变化啊来比的所以同学们复习的时候呢这是啊一个佛学当中的重点这两个方丙基有什么相同不同的地方啊用药有什么相同不同的地方需要复习的时候注意对这个性舒展来说理解呢很重要是对他这个造的认识杏苏散症这个良造的这个造啊不应当看作整体经验的不足不不不不导致局部的经验得不到数不得不到数不我把凉燥和温兆这两类的本质呢啊做个比喻
28:40可能有助于大家理解温兆来说就相当于啊比如就像这个鱼跟初一说的啊那初秋的时候呢秋阳没已报天气整个气候很干燥啊那我们如果像水库里的水就因此减少了那城里自来水厂的啊知道自来水呢就没有源头那整个城市整体上缺水而造成这个干燥啊造成干燥这是温燥的本质良造的本质是什么呢譬如说由于某种原因啊输送自来水的管子爆了或者啊部分地区阻塞了那这个地方啊
29:46反映出来这个地方啊咳嗽痰多清晰唉那是有用的而是某些地区缺乏经验理论有的地方人们拿水水桶去等着提水喝一个道理所以良造的本质就是基因邻居不步所造成的啊这是理解这个温兆良造区别当中一个关键问题这个因为过去很多学员在学到这个方的时候呢你说性疏散发散风寒他好理解说到他属于造唉燥怎么还这个咳嗽痰多清晰呢啊单纯风寒咳嗽痰多气息又是鼻塞一塞
30:48咽喉干燥呢而的确在深秋季节呢有这种现象啊很多病例啊有这种现象这是我们刚才讨论了这个良造字法的代表方当然性疏散作为临床运用了那不止可以用于这个良造也可以用于各种季节的外感风寒轻症这里指的外感风寒的轻症当然还是属于表示这个范围在外感风寒症中以咳嗽为主要表现的那不管是在啊秋季其他季节里出现也可以使用因此有的教材或者参考书里呢
31:40性书散也要把它收在啊辛温解表剂里边放在解表剂里也有这种情况啊但是由于这个方呢它是一个产生性疏散啊吴奇同时以治疗良造作为代表方出现的而且在深秋季节的感冒呢肺一类的咳嗽也还比较多所以我们从理论和实践的啊完整性出发呢还是放在制造器里边治疗外造的良造类方剂呢作为代表所以它既是一个常用方又是一个代表方这是它的一个方面性质的特点下面讨论第二个方剂
32:30伤性疼杏苏散桑杏汤都是一类方一类方重点方那也是全面掌握的方法伤性糖产生于温病条辨温病条辨上把昌姓汤和前面讲的性疏散呢作为一对啊作为一对治疗外造的一个啊这两个都是相当于一个常用方代表方那伤心汤治疗的就是温燥外罩当中的温兆那也就是说这类症候产生的季节呢是初秋的阶段初秋阶段前面连着夏天这个时候呢阳光还比较强烈所以说秋阳以暴啊
33:24燥热比较重秋阳以暴气候干燥肺中津液被损啊损伤影响肺气不宣温燥之外邪侵犯人体气候啊六因外邪侵犯人体呢会有表证所以可以微微的有头痛啊发热了这一表症但是伤心汤症啊是病邪比较清浅的首先要说明病邪比较清醒所以说生热不慎有发热有头痛啊但不重外邪较轻它主要表现在这个温燥止血影响肺气不宣呢以咳嗽为组成那咳嗽呢由于造血引起咳嗽燥邪伤及肺的啊
34:22肺经受损伤因此咳嗽反应出来是干咳无痰或者很少而言这在初秋季节是经常发生的干咳或者呢有一点痰很少盐不容易咳出来造谈特点呢啊可能可以起湿湿啊严重的克酒还可以带血咳伤肺络以后痰痰中带血丝至于口渴咽干鼻燥这个表现呢是反映了燥伤津液之后啊肺胃系统津液不足死于舌象脉象舌红是问赵的本质所以热血所以呢
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