方剂学（39）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 39/183 讲 · 39 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （47 段）
0:07好我们开始上课啊上一节课讲了这个四君子汤的理法方药以及临床运用啊这一节课呢我们开始学习森林白术散大家一看这个方案的名字啊它是以方当中的主要药物来命名的就人生百度茯苓啊做成散剂主散剂啊取名叫圣灵白竹散是一类方它来源于太平惠民和剂局方那么这首方他组织的就是脾胃气虚加湿正好下面我们分析一下这是方组织症组织病急症候分析病机要点就是脾虚加湿
0:54那么一看脾虚马上想到四君子汤想到四君子汤就想到四君子汤之正面色无华呀四少神疲体倦乏力啊等等所以呢这个森林白术散的组织证同学们从下面三个方面来把握啊我老是123的啊用三个方面来把握第一个就是脾气虚的表现也就是四君子汤症你这样一来你就对他的理发方向都都容易理解了因为刚刚学过诗经是他了啊那么脾气虚化源不足脏腑组织失去濡养脏腑组织失去濡养
1:32表现出落差四少面色萎黄形受发力第二个方面是脾虚不运湿浊内生就是加湿湿盛的表现或吐或泻影响到了这个脾胃的腊运升降啊脾胃不和胸脘痞闷食为英灵之物其行焉意重浊易于阻碍气机所以呢出现了脾胃不和中焦气滞的丸啊胸脘痞闷饮食不滑落呆食少这是第二个方面第三个方面我们把它叫佐证什么佐证呢就是帮助说明前面表现属于脾虚加湿症的佐证也就是说舌苔白腻
2:25说明价师而且是偏寒没有热啊没有热因为苔白腻嘛不是黄易啊脉虚缓这是脾虚加湿的佐证那么森林没注射因为我们这前面在试卷上基础上来的哈所以我们按这三个方面来把握它的组织症我就不一个症状一个症状的去解释了对于脾虚加湿治疗首先要考虑益气健脾啊首先要考虑一气健脾同时呢要去化湿要去祛湿要恢复脾胃的功能所以它的基本的治疗方法啊针对脾虚加湿症的治疗方法就是益气健脾
3:13渗湿止血因为他这个泄泻呀是他比较主要的一个表现啊脾不升清脾运湿湿浊下流下渗常见表现出腹泻或者是大便稀溏那么是他的比较主要的所以这里我们把它啊在脂肪里面提出来渗湿止泻这处方的药物组成就比四君子汤要多一些了啊但是呢他是在四君子汤加为而成的我呢把这个方案按照君臣佐使给大家排列出来了大家看君药就是人方面当中的药啊方面当中的药人参百足茯苓
3:55也就是四君子汤是不是如果我们把甘草根提上来那就失去了它干什么益气健脾气质气质虚又健脾助脾之运而且百度茯苓是健脾除湿的基本结构那么这样呢就作为君药针对脾虚啊加湿作为君药再用山药莲子肉啊山药莲子肉这两个药物呢可以增强君药补气健脾的作用另外呢这两个药有一定的固精止泻的作用因为他就是一个虚症而且是一个泄泻那就说不是今天不是一天两天了是吧
4:42一般说慢性腹泻容易耗伤气精他耗伤津津那么用山药和莲子肉干性涩甘平啊性涩啊有一定的这个固精止血的作用只写的作用这样协助君药既加强补气健脾作用又可以呢去治标而治邪啊白扁豆薏苡仁属于肝胆之品如中焦脾胃这两个要主要是协助茯苓啊主要是协助茯苓就是与茯苓相配利水渗湿也有健脾的作用啊有健脾的作用所以呢围绕脾虚加湿来选用的药物那么相互协调
5:30产生健脾除湿之功把茯苓白扁豆薏苡仁这三个要放在一起你们想一想它的作用是什么诶健脾祛湿而且是利小便的那么治疗腹泻利小便体现的是中医的什么治法呀诶就叫开沟去利小便而是大便吃水是从小便给分离了啊这边就有助于大便的湿是吧叫有助于这个这个正常的这种呃传导功能所以呢还有分离十足跟湿邪与去路所以选用白扁豆和薏苡仁来帮助茯苓啊起到这么一个作用
6:15这是方当中的成药杀人心温芳香的如中焦脾胃那么是一个非常好的芳香行气和胃止痛而且能够温胃散寒的药啊温胃散寒的药那么有了商人在里面行气和胃芳香健脾散寒祛湿诶就可以是中焦气滞啊得以消除啊下面一个药请同学们把它勾上他是一个疑点重重点从学习的角度讲它是一个呃是是这个这个在方里面出现的是一个难点疑点从学习的角度讲它是一个重点哎呀就是三个点哦
7:02勾上啊那为什么要用几根呢有下面三点意义啊有下面三点意义第一点大家一边在教材上勾一边呢补充一下第一个我们说它是个难点是因为什么因为吉梗是入肺的呀是吧他是一个辛辛苦而性平是入肺是一个止咳化痰的药它是一个开宣肺气的药怎么把它放到一个益气健脾的放里面呢啊这不是给你点吗不好理解是吧好了下面我们看我就从下面三三点来加以说明啊第一桔梗开宣肺气
7:44通调水道以利水势的下行就说通过及格开旋废气其通调水道有利于水湿下行这就因为肺为水之上源肺与大肠相表里那么通过即可开宣肺气使肺的宣发肃降功能正常使水道通调就有助于水湿下行这第一点啊第二点桔梗作为一个载体作为一只船把药啊给载到肺上去上交去所以我们说它如周吉之急再要上行把药物再去养肺为什么要养肺啊为什么要补肺啊因为肺朝百脉而不散水晶
8:41那么肺气旺他就可以不上水晶去濡养五脏六腑啊去濡养食之北害这样是不是就体现了一个培土生金的结构所以就因为有桔梗在里面神灵白术散体现了培土生金法好培土生金法第三桔梗卫星卫星它有什么它有宣散就是有宣肺气开宣肺气开宣胸中之气那么它有一个上行的作用也就是说它能够升清它能够升清他能够开旋气机这个急梗开宣肺气杀人呢刚才说性脾胃之气那么就是什么啊
9:34还有行气画质的作用而薏仁白扁豆茯苓它是胜利实则是往下降的这样就构成了一个升降并用使清者自身浊者之将生姜酉戌这就是因为几根几根的配伍啊急梗的配伍就体现了一个开宣肺气生气气机帮助清扬的上升胜利十足的药构成了升降并用的结构啊升降并用的结构当然如果是治疗脾肺气虚久咳痰多那么桔梗还有利咽化痰止咳化痰的作用啊大家主要是把握前面三点啊
10:20前面三点这就是一个需要注意的一个特殊药物哈特殊药物好最后还有两个药一个是甘草在监护方里面有一枚大枣那么这两个药呢就有一气和胃好养胃和中也有增强君药补气健脾的作用还有一个就是调和药物啊调和药物我们所选这个方案太平惠民和剂局方的那么古今意见有一个森林白术散古今意见所选的森林白术散多一位陈皮作为陈皮那么就多了苦燥行气化湿的作用是吧
11:04就多了燥湿化燥湿行气消胀除螨的作用呃所以临床上如果是出现晚腹胀满脚肾实左脚肾的话你就选用古今意见的生理外出散诸药合用来这个桔桔梗的作用刚才就请大家够了啊那么重要何用呢共同达到了健脾益气渗湿止血之功在配伍上有以下两个方面的特点啊两个方面的特点第一个特点整个药物啊比较平和所以我们把它叫肝胆平和啊肝胆平和也就是说甘温补气健脾的药与肝胆
11:52肾离十足的药相配这样呢比较平和补而不治立而不惧身清降浊使实着呢过行啊是这个清浊各行其道化已成之时又读生食之源这就是森林白术散第一个方面的特点第二个特点是脾肺同志体现了培土生金啊体现了培土生金法脾胃同治培土生金这一首方呃因为他这个工作用比较全面配伍比较完善啊作用比较全面而且呢呃性味比较平和所以我们教材上就有那么一句话叫久服无不良反应啊
12:42无不良反应那么这时候放在临床运用呢非常广泛我经常跟同学们说森林白术散可以说是内外妇儿各科都常用只要是脾虚加湿的可以选用c白做三你看肝胆平和补而不知命而不振多好的一个方子啊是吧怎么运用呢第一点以脾胃气虚而出现泄泻舌苔白腻脉虚缓为辨证要点这个地方脾胃气虚就是指的实君子汤正啊就指私人端正如果出现了四君子汤症那就是脾胃气虚了又以泄泻
13:28舌苔白腻脉虚缓而伴随出现的那么我们就可以诊断为脾虚加湿就可以选用生理背出塞既然是一个常用方所以临床应用方面我就从以下几个方面给大家做个介绍啊做一介绍供大家参考第一个方面脾胃气虚加湿又偏于理寒啊偏理寒而腹痛寒主收引嘛寒主收引凝滞那么出现腹痛呢加干姜和肉桂这一家干姜肉桂啊又是理中丸就出来了因为人生百度干燥已经在生理白素材里面有了
14:09加个干姜就理中丸那么实际上就是森林白主场和李中华何勇在加州会啊第二个方面卡痰是白量多和二陈汤是不是又来了和二陈汤加陈皮半夏那么放里面还有个茯苓甘草生姜茯苓甘草那这不就是二陈汤了吗所以就生理病猪产后二陈汤啊脾虚泄泻这本身就是他的组织正我这里是讲脾虚泄泻日久不愈那么这个时候呢把白族啊用吐槽然后山药呢微用再加仓足就加强了燥湿止血之功啊
14:50燥湿止血之功妇科方面如果出现带下或者是精性泄泻或者经性水肿那么只要辨证是脾虚加湿的就可以用这个方案啊用生命别出散来治疗这里治疗脾虚带下请同学们考虑一下它的道理在哪里啊啊到底在哪里啊实际上啊就是用生命白素散治疗脾虚湿肾的代谢给它本身治疗脾虚泄泻是一个道理脾虚不运实则内生下肾长肩就腹泻脾虚湿盛实则不化下圣前阴就淡下所以用参苓白术散也可以用来治疗代谢
15:41这就是我们中医一病同治的原理还有精心谢谢脾虚啊化缘不足有时候表现出还可以出现这个这个水是易于四肢表现出浮肿啊浮肿那么就可以加黄芪苍竹车前子加强补齐啊补气燥湿历时协作的作用也就是说利子弹哈利时止泻这个方还可以治疗妇科方面的月经不调啊月经不调表现出事前事后精髓呢氮或者量清晰啊这个清晰量少量少那如果有表现出有两性胀痛的或者有小腹痛的呢
16:36让我们辩证是属于脾虚加湿肝虚肝郁啊这肝脾不和所谓脾虚肝郁症的那么就叫当归白芍和柴胡这是哪两个方的黑方是森林白土场和逍遥散的何方逍遥山里面的涪陵百柱甘草在森林别墅山里面已经有了那么如果再加个微生姜和薄荷那就是逍遥散哎所以大家我我这样提示大家呢能够前后联系起来非常好学习非常好把握临床上非常好用你加不来呀你特别是我们年轻医生
17:17刚刚临床没有经验你不知道怎么教不知道怎么教没没关系啊你学那方啊我脑脑袋里面有100多个方啊是不是啊怎么办呢你就被方嘛这一背你看你这个是啥我要去疏肝解郁理脾调经那不是逍遥散吗逍遥散本身就治疗肝郁脾虚月经不调整刚好两个方药物组成有相交叉的相同的功效相同意有相同的组织证肯定相同好来进行嘉奖呃下面有一首复方叫七味白术散啊七味白术散这个气味白术散是小儿药证自觉的
18:00在教材上有的这个呢我提示一下这是四君子汤加藿香木香锅更那么就多了和胃生津而且还有一定解表的作用所以呢用来治疗脾胃久弱呕吐泄泻呃平坐不止或者脾虚久泻而兼有外感的啊气味白术散大家了解一下就行了由于生命白素产这个方临床运用非常好我刚才说了啊我还要给大家补充几个方面听一听啊听一听帮助大家加强记忆知道我们今天学了一个重点方剂有四君子汤加维尔里层的森林白毒伞
18:37我刚才说内外妇儿我还得要证明一下呀内科方面不说了啊慢性的支气管炎就刚才我们说咳嗽嘛西医的慢性支气管炎肺结核肺气肺气肿肺心病只要是脾肺气虚痰湿内阻的或者是脾虚加湿的可以用生理变质酸来治疗那么妇科方面刚才我们说了代价呀月经不调都可以用啊二科方面非常好用治疗那些脾虚假是消化不良的西医的单纯性消化不良症或者是那些这个表现出面黄肌瘦啊
19:18四少纳呆大便稀溏的这种消化不良的这种小孩用生命摆出散教教教山楂健区焦麦芽帮助消食化剂倒置养胃几服药诶小孩胃口就大开是吧然后这个水库化缘就足了嘛体质就增强了另外呢森林白术上临床上还可以用来治疗小孩的这个小孩的支气管炎有小孩慢性支气管炎有报道啊说3~6个月可以痊愈这支气管炎小孩是可以的因为他是通过森林别足散一气健脾断生痰之源
20:03它滑湿嘛那么加在适当的加一些止咳这个宣肺止咳的药物这样就体现了培土生金啊培土生金后天之本这一强健那么升华有源体质增强了他就很少感冒了很少感冒那个气管炎就不发了不发了就是慢慢的生长发育过程当中他们逐渐就脏腑功能增强那不就痊愈了嘛是吧有时候做成三级或者是顽疾啊3~6个月可以痊愈外科方面不需要说了脾主肌肉四肢啊有疮疡要愈合到后期通过皮这个森林白术散化气
20:43骨其有氧是不是过度啊外透就加强了生肌的作用心脏病可不可以用心脏病可不可以用我近几年在临床我就经常用森林白术散作为治疗这个心脏病的辅助治疗或者是后边后期的调养这个道理很简单中医理论也是通的脾主肌肉四肢他的心肌是不是肌肉啊那个心肌是不是该脾所主啊那个心肌的供养是不是要盈为驱邪啊那淫为驱邪是不是靠脾胃来发生啊哎这不就对了吗所以通过神经病毒散益气健脾
21:31益气血生化之源它可以改善心肌的供血改善心脏的供血增强心脏的功能冠心病啊这个心肌缺血或者这啊这些节疾病如果出现胸闷胸痛胸闷的那么再加瓜蒌薤白丹身宽胸理气和血通脉丹参饮血饮药如新啊这个是非常好啊非常好包括一些风湿性心脏病啊这个神经病毒痰可它可以促湿消肿啊是啊那个那个风心病水肿啊或者是这些啊它可以生理表就可以利水消肿消除去除这个邪气
22:19它又可以复复正治本是不是唉森林白术散还可以用来作为养生保健的方现在人们追求生活质量还需要养生保健好你个推荐森林白术散当然要属于脾虚加湿的啊持续驾驶的为什么可以作为养生保健发前面说了性味平和补而不滞滋而不腻啊这个这个这个秘而不振而且久富无不良反应还有我们中医里面中医里面有一句话叫什么四季脾旺不受邪春夏秋冬1年四季只要脾气强健
23:06那就不受邪气四季脾旺不受邪脾主肌肉四肢后天之本生化之源我通过健脾化湿大道养生保健这就是生命归属散临床上的啊非常非常好用的是吧好下面又来个冰痕案例大家看一下张某某女30岁分娩的时候难产助产熟以后应按亩地婴儿安全母亲生病了什么病头晕目眩视少便溏少气懒言体倦滋润面色萎白色淡脉虚一看四君子汤正好不好又是脾胃气虚症不同的是什么少期懒言
24:18有一个中气不足中气下陷胀气是骨的表现那么就在私生子张基础上加减变化这就是我们下面要学习的补中益气汤好下面一首重点方剂补中益气汤啊一类方这是内外伤辩护论的啊内外伤变护盾的这个补中益气汤就是根据功效命名大家记住这个方名就记住了它的功效啊记住方明就记住了它的功效啊补中益气汤这处方呢他说有四君子汤去掉茯苓为什么要去掉茯苓请大家思考
25:06既然有四君子汤镇为什么用四君子汤非要把茯苓去掉重用黄芪而且是生黄芪再加当归陈皮升麻柴胡而成啊大家下来思考啊呃另外我要提示一点这个补中益气汤原方的用量太小了啊太轻了用量啊可以说是极轻两分三分到1000也就是0.6克三克三五克太小了世界临床用的时候应该加大剂量黄芪用15~30克其他药物用六到15克啊才有效啊效果才好好下面我们还是啊原来就是学习一下
26:01分析一下古中细汤组织病机症候首先我把这个补中益气汤的组织呢给大家分成三个方面又是从三个方面来理解和把握第一点就是一般的脾胃气虚症啊一般的脾胃气虚症这一点也是运用补中益气汤的基本的要点啊由于脾胃气虚化源不足脾胃气虚清阳不升水谷精微不能上运脑壳不能云养脏腑组织所以出现了头晕目眩那病人呢蹲久了站起来头晕眼花为什么清气不升清阳不升水谷
26:54精微失去濡养事少便溏少气懒言疲倦滋软面色萎黄脉带脉虚啊肾脏慢虚好这是基础的脾胃气虚那前面为虚学过了这里提一提第二个方面因脾气虚而导致清阳不升中气下陷的气血症脾气主升吗脾气主升清还要做统摄我们经常说脾主统血嘛脾主统血发生气能失血现在脾气虚呢那么就失去了统设失去了固色失去了身体这种公公用于是就表现出气血精血而气血津液的不足
27:43表现为久泻久痢崩漏皮下出血多汗自汗就是气血精津不足第二个方面是瘴气失去政策的故事和升级表现为脏器下垂眼睑下垂胃下垂啊这是第二个方面抓住一个基本的病机要点气虚清阳不升中期下线气血经筋脏气十足耻骨啊那第三个方面是什么呢难点啊请同学们把它勾引一下气虚发热症补中益气汤治疗的第三个方面气虚发热李东源把它称为阴火症请大家看李东元怎么说的
28:39他说湿热也就是说这种气虚发热非表伤寒邪气就说不是外来的邪气寓意皮帽间发热不是外感邪气发热乃瞬间脾胃下六之食气闷射七下是因为什么是因为湿浊下流遇见了下焦的阳气致阴火上冲那么它叫阴火呢是区别于外来的阳性区别于内心的热血这个阳热之血所以把它叫阴火啊阴火做蒸蒸燥热这就是所谓气虚发热啊气虚发热说它是个难点就说气虚以后怎么发热呢清凉好了
29:31气虚发热它的基本的这个机理导致水谷精微啊不能变成名为无知而产生就是变化成石着下流湿邪下流以后遇见了下焦的阳气郁而不达发热上冲这就产生了什么产生了这个热了好产生了这个热那么这个热的特点呢就是这种气虚发热的阴火症的特点大家一定要注意区别啊它跟一般发质不同十发十子什么时候发劳作家具因为劳则气好啊劳的元气更伤是吧休息一会儿元气有来复之机
30:32他就缓解了所以十发四子挠这加剧阳气者烦恼这张烦劳劳倦得更加豪气所以发热就重了第二个方面口渴喜饮而且是喜温饮但是要注意饮料不多因为它不是阳月之邪他不是阴伤是阳气不达今夜不补所以口口渴喜饮呃这个饮料不多而且是温影卖宏达但重案无力啊重案无力气虚才是他的根本啊气虚才是他的根本是我们归纳一下这个气虚发热症的基本的病机气虚是基础也就是中气不足是基础是吧
31:34什么基础是中气下陷的基础因为脾胃气虚才导致中气下陷所以中气下陷清阳不升中气下陷此产生阴火症的前提因为脾胃气虚中气下陷那么才导致了清阳不升而实着呢下下圣遇见下焦的阳气产生热所以阴虚症把这个提出应该是这个啊好气虚中气下陷的前提基础那么中气泄是产生阴火症的前提这个意思啊所产生烟火症的前提好归纳起来它的基本的病机应该是中气不足
33:00也是脾胃气虚清阳不升清阳下陷这是基本病机那么治疗呢应该补中益气以致其本我们从这里可以看出了就是这个气虚是基础那么我通过补中益气通过肝温补气气足则清气就能够上升了这个清气能上升了那么是不是不遇见下焦阳气那么也就这个阴火症这个热也就散了啊也就消了所以呢补中益气升阳举陷是基本的治疗方法呃补中益气汤是四君子汤去掉了茯苓重用生黄芪啊
33:45下面我们分析一下它的发音黄芪重用而且是生黄芪啊生黄芪这是因为黄芪生用啊其其锐而且它补充这个呃能够迅速的大于全身大于肌表啊重用大补脾肺之气大补脾肺之气脾气足才能化生水谷精微也就是补中益气嘛肺气足才能不闪水晶而且可以食为固表啊实为固表说黄芪啊这方当中重用啊补中益气补脾肺之气那么作为君药啊作为君药这个黄芪还有侍卫固表的作用是在用人参摆出甘草
34:43帮助黄芪呢加强补中益气的作用啊加强补中益气的作用黄芪既能够升清阳那么它又是一个补中益气的一个补益脾胃之气的药再通过人参百住甘草的鞋足补中益气的力量就强了啊普通一气的力量就强了大大增强了在此基础上根据气和血液的相声相互转化的关系呃中气不足那么化源不足化源不足允许就生成不足所以配少量的当归一养血达到养血整体效应分散单位药的研究是看不出这种整体效用的
35:32最后我们把甘草大家不要认为这两个甘草啊这是人生百出甘草当中的甘草也可以作为使药把它提出来这个意思啊作为使药去调和药物缓和药性啊缓和药性诸药合用共同达到了补中益气升阳曲线的作用是中气足青阳参好我刚才提了个问题叫同学们思考就是为什么不用茯苓呢现在我们来回答这个问题呃因为茯苓肝胆胜利它归经是中焦那么作用趋势是往下顺利的与中气下陷
36:21不服啊不服我们的治疗目的是要使清阳上升所以就把这个茯苓呢肝胆肾利啊给去掉了啊给去掉了就说从这个角度讲主要是从四君子汤这个角度来提示的为什么不用茯苓这就是中医啊这个所谓税增加减辨证市值是吧一个特点啊呃补中益气汤这个方案也是一个可以说也是补而不治啊补而不治诶偏郁呀这个甘温啊偏于平补的也是个平补啊补中益气的方子补而不滞比较全面的
37:08那么临床上呢它既是一个补气升阳的代表方常用方也是甘温除热的代表方这里甘温除热我们前面已经学过理综那个学过小小建中汤四逆汤啊这些方法所谓甘温除热我这里再给大家提示一下甘温出来就是用甘温的药物用甘温的方法来治疗发热症的方法叫干纹出血法但有个前提这个发热是因气虚而导致的是因阳虚而导致的根据刑部作者温之以气那么应该用甘温补益的方法来治疗
37:50这种气虚阳虚所以呢就叫甘温除热啊甘温处理当然了这个真正的阴虚发热或者是湿热症就不能用了哈那不能用了那就要用自热以寒的方法滋阴清热的方法或者是寒凉清热的方法好嗯临床运用当中请大家注意它既是一个补气升阳甘温出的代表方那么主要还是以气虚被遗嘱证之后就是体捐发力少其懒言面色萎黄脉虚然无力为辨证要点啊没证要点关于临床的加减变化咱们下节课再讲好再见
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