32 清热解毒、黄连解毒汤、凉隔散、普济消毒饮、仙方活命饮
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 134/183 讲 · 46 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （47 段）
0:01好同学们我们开始上课上次讲到这个清热剂啊从清气分热要清阴凉血那就是说这是按照胃气饮血辩证的体系和治法体系来展开的第三节呢是清热解毒清热解毒的适用病症呢是各类热毒症候当然这里所说各类热毒症后也是选用一些各种内政外政之类啊代表性的啊针对性的方剂这这一节里边我们主要讨论一个呢基础方黄连解毒汤第三张是常用方包括两个散普济消毒饮
1:00仙方活命饮因为对于热毒症后呢在讲清法的时候曾经谈到过阅读的一个含义虽然没有整个规范过但是热毒从多数情况历来一家的啊对热度的表述来看涉及到两个方面一个是热血发展到一定阶段它可以呢影响啊清热热扰心神重的话峭壁神昏这一类认为有啊热用热剧成毒造成了第二类呢热血搏击气血不及气血使局部红肿热痛进一步可以腐败血肉产生脓血一类的这种现象
2:02那称为热毒这大体上讲啊因为中医学呢它内容产生在长时间了一两千年的这个小生产方式下的所以正在一种整理规范过程我们只能从其作为主流的多数的一种内容的反应上来归纳啊来归纳所以作为这个方来讲清热解毒一方代表方以及它是基础方黄连解毒汤这个方呢过去当过二类方由于它作为一种基础方概念体现了一种3焦啊热毒针对上中下3焦热毒的一种清洁方法
3:01所以把它现在当一类方黄连解毒汤我们现在啊这个名称呢考政治外太密钥上引的炊事方崔四方这个书啊没有了其里边出了很多方剂了但是从三位要相同呢应该说建于左后背及方所以产生年代是较久了从正后分析来看尤其这个本科学院初期学习的时候呢觉得这个方的组织啊很复杂也就是说这个证和涉及面相当广像大热烦躁这一类呀那他这个类似于譬如咽干口燥大热烦燥
3:59处于不眠这在七分热盛时可能出现也就是说具有细分而生的一些特点那他又有出血那热破血旺形这种吐血尿血以及呢热毒引起发斑那又是设立学分了同时组织当中还结合了恶毒的外科中央总督涉及到热度在肠道造成的痢疾这个所以它的一个声音范围是很广那这个呢就是说要理解他在各种不同的啊这类阵型当中都可以包有热毒的成分都可以达到热肾阴积成毒这种情况啊
5:00都可能形成这种情况而不是说组织啊那这些都是包容在内要理解这个精神了就是热毒可以发生在不按气分血分外科疮疡肿毒热毒下痢以及呢热毒引起黄疸啊等等这个从湿热蕴结也可以成读可以造成呢胆汁外溢发为黄疸所以他的主治病症看起来复杂实际上讲了一个意思在各种热症当中叫瑞庸可以成毒可以产生在很广泛的这个病变当中是这个意思也并不是说就这类这些病啊
5:56也不是说肺心病同时出现只要符合这个热度出现在某一类这种镇里面都可以以这个基础方呢来经营画材或者和其他方剂能一起治疗所以这是在讨论这个方的组织的时候呢一般本科学院开始一看这个这个方法好像设定面太广没有针对性哎记忆理解起来比较困难主要是辅助他的共同的精神实质那这个方它是针对热毒所以清热解毒了从方解来看简单的讲很简单思维要都有清热解毒作用
6:47各自特点不同一般呢从3焦来分析同时有的从丈夫来分析可以两者结合黄连擅长于清热燥湿清热解毒其作用从3焦来说所以中焦为主所以它也能清降胃热胃火从这个五脏来讲它还能清擅长于清心热解除心经热度你比如我们后面要讲的像导赤散如果说发展到心经有热有热毒特点了那加上黄脸的清心导赤身它能够清新黄芩呢擅长于请上交的上焦热度同时也能清热燥湿
7:43从脏腑来讲又擅长于清肝胆之热黄柏清下焦湿热清热燥湿同时呢他又能是啊清洁肾脏的啊这个虚弱虚火那这个通过配伍了啊这是三皇三皇在历史上过去黄芩黄连开始用的多就并列用了哎但是仲景时代黄连黄柏也也并利用但作为这个黄芩黄连和大黄呢相配清热度嫩它主要是清中山为主同时由引热下行的三黄铜配呢然而后世各家的方书里基本还都有收窄支持这个药呢
8:36它是嗯有清热利水作用他擅长于使热邪从小便排出从这个3焦来讲他擅长于清3焦的热度所以上中下也都可以配他但实际上这个三角概念也包含什么呢包含就是三教育水稻它能够既清热又能够利水所以能引3焦之热从小便排出而是这个意思所以这是一个这个架构是个基础方那在运用的时候应当说根据具体部位的不同啊来使用当然这是一般历史上形成一种共识当然也有一些议价呢也不同看法啊
9:32上这个张景岳他们就说啊你这三位要分别上中线他这个清热解毒燥湿啊你比如说黄芩他认为也可以啊所以这个并不完全统一但讲的这种分析方法是一种共识作为辨证要点呢这个辩证要点啊前面组织来看因为它涉及到各个方面很难把它囊括进去那就是说有基本的热像而且热程度较重较重再加上热毒的特征啊加上热毒特征所以很多这个教材呢是沿用一些大家习惯的近年来的一些教材是这样确定辨证要点
10:31实际上作为清热解毒的这个作用来讲应该说有热毒的一些特征啊应该反映在里面但由于这个方呢它的功用我们放在清热解毒里面它也不是说只有清热解毒这个思维要可以呢作为清热燥湿用智子也清热利水了啊可以针对这种湿热来来使用不仅针对热毒了也能针对湿热来使用当然在临床运用当中呢针对组织里的一些情况那如果内热肾引起了有大便干燥密结这个方配大黄呢
11:18它足以清热力量啊扬汤止沸釜底抽薪相结合啊相结合所以这个在历来用法律针对不同部位经常用这个方里的药呢调整结合大黄这个这是一种方法了如果是出血在血分热血热毒脾啊破血旺形当然要加凉血止血药凉血止血呢防止流淤热毒引起黄疸那是一般配上阴沉大黄这些增加清热作用同时还能利胆退黄外科方面常用的加减啊价位呢银花连桥都称为疮家圣药啊都是较大剂量的运用了
12:18蒲公英也是清热解毒啊力量很强的啊也有凉血作用这是一般的运用了这个方呢很口寒所以他作为脾胃虚弱或者火啊火都不剩一般呢不用如果说国服九服过量酒壶呢容易伤脾胃了刚才讲这个黄连解毒汤是个基础方基础方面要针对具体热度出现的部位热毒的程度而且具体证型来加减组方运用这个第二个方式两个散是一类方是个常用方这个方呢是在太平惠民和剂局方上的
13:23从这个方使用的正和针对正后是一种咸鱼中上两教有的时候他胸膈预热胸膈预热是偏上了啊所以在宗教上教中上两教是热与凶格是一种抑郁热所以用这个方的标准不一样啊不比较明显的生热可以有发热也可以不发热虚积的局部制热从他的中医的热情是从症状反映出来的并不是单纯的体温那作为润玉之后呢有可能化火任意在胸膈它画活的向上可以到头面所以说它咸鱼中上两叫生热化火
14:18那作为表现出来的这个症候呢他这个热于胸膈胸膈烦热这是常见胸膈烦热烦躁了热欲在胸口那化火向上可以引起面赤唇焦口舌生疮那这个上部是属于不仅热是火了有一种化火上炎这个同时呢由由于胸口是心所居的部位所以有一定的热脑心神表现如果热血化火向上受伤血落可以咽喉肿痛啊可以吐血尿血所以他有这种影响心神可以有咽肿咽痛这里有热毒的一个特点了
15:19当然作为一种大便密集和不爽了是一种半见症渐渐的症状肩症那他在用这个方当中啊用这个方的一个指针来讲有没有大便密切都能用有大便秘结说明一个热不仅抑郁胸膈啊也影响到这个整个胃肠胃肠燥热如果没有大便秘结这个方使用呢也是一种清上线下并行由大便密切是上下统治所以从声音来讲有没有大便密切都可以使用归纳起来就是日政玉带局部可以晕结成毒
16:13同时化火上炎那部位主要是中上所以从这个方的治疗呢它实际上也是扬汤止沸釜底抽薪结合他是亲上泻下统治的所以功效呢泻火通便和青散上焦的预热了是结合青山中上那叫预热结合的所以叫青上泻下啊这个这方方节里边连桥用量最大这个连桥这个药呢再到宋代前后对他认识主要集中在三个方面所以张元素这个方说这个连桥有三大作用一个清新热它三场雨第二清上焦上焦
17:17包括头面啊清心热清上焦热这是啊这个联桥的两大方面第三个外科常用张元说说他自雍阳因为养外科的总督他是后来叫他创加圣药那这三个方面在这里呢都要符合食用药他解毒力量好创建生药只是有热毒症了他直立脚轻上手上交啊所以认为呢它能够轻能透散所以清热解毒和透散相结合的用量较大呢解毒力量强银花连桥要清热解毒为主必须用量大所以这个方米呢做精药用量的最大
18:14下面成样的分两组黄金之子联合三清上交所以很多方面基本结构黄金之子相配的都往往用于这个胸格啊胸胁以上啊这这种这类培育无方法就是能够清热解毒能够呢引热从小便排出用来协助连桥呢清洁大黄芒硝是用来釜底抽薪清热泻下因中上2焦热邪呢从下排出所以从大小便呢都结合啊排出热毒薄荷和竹叶在这里呢用来这个这个它有清散作用增加连桥在青散透邪对预热啊
19:20一上了作业还能保护心神清清心保护心神甘草它有保护胃气防止呢这苦寒药物伤胃用力呀用命来煎服了这个少量百米间呢它一个有缓和作用啊这个也协助甘草保护脾胃这药比较苦寒第二个呢它有润肠通便作用能够引热下行啊能够引的下行所以两格散在这个方呢它体现了一种治法体现了一种中上2焦的热毒啊从下翘排出它不仅仅是泻下啊泻下作用它有利水作用所以历来把这个方作为以泻代清的一个
20:30这个这个治法的代表性放弃了以泻代清釜底抽薪因为像从这个宋以后到后世后很多一家都认为呢扬汤止沸不如釜底抽薪啊一口水一口水开得很旺的时候你给他泼点冷水相当于用肝清热降火方法清热泻火方法上三环二这一类但是如果你啊把那个水底下烧的那个火撤掉那个退的更快啊所以这个方法两者结合而是一种两者结合的方法配伍特点亲上泻下并行以泻代清在运用方面呢
21:28他对于辨证要点胸膈烦热面尺寸叫上部热项啊上部热项热邪伤经可以烦躁口渴舌红苔黄脉素所以血热在上当然由于它有散结作用像链条这些有散结作用我们现在来说啊这个方吃了头面咽喉这一类的热毒引起的火灾出血或者热度引起的红肿热痛包括像咽痛便包括扁桃体炎呐他自己都有比较好的效果随从加减方面呢上焦热毒壅盛的啊如果它反映出气氛之热突出还可以呢
22:21而且桔梗啊加石膏桔梗是为了使它更好作用于上部啊石膏呢作为清气氛之热像这种口渴明显的啊清气分之热呢比较适宜这是这个两个闪两个闪是常用方这下一个普济消毒饮呢这个普及消毒引是二类方性质是常用方因为这个方这个它针对性啊历来主要用于大头翁对这个方出处呢经过这多次考证啊很难确定当然一般都叫它东元四校方李东垣的房但是呢与动员的方里有人生没有过火
23:28所以后来这个从你动员之后这个方呢这个这样组成的方呢啊要为也有一些出入啊这里是大头翁啊上不热毒啊这类方也不少一方集结的时候把它定下定下来啊等于说是不用人生用薄荷所以这个将来看到真正东京园四校方里东园方里有人生这个和李东垣的这个他是独土派啊它的特点这个有关啊认为有一定唉他考虑到有一定脾胃不足的用一点人参扶正啊在实际实践党落后来实际基本都不用了
24:25到现在呢一般普及消毒瘾呢就没有人生而是有薄荷这说明一下这个组成所以你要到动员四小方里面找这个方它的组成和这不同啊从这个方式治疗大头瘟的了大头瘟呢从病机来讲它有一般有内外两种因素内脏的有运热这种体质因素过来呢一种传染因素现在认为病毒感染有种风热病毒传染性很强也很快啊这个风刃阅读感受外邪偏于风热它传染性强叫做病毒从现代医学观点看
25:23病毒感染了像流行性腮腺炎之类啊这个中医把它命名叫大头问它由于外来并发于上所以说英语上交发于头面那就是说在头面呢风热淤毒补气气血腐败血肉初期可以红肿红肿热痛非常烫所以说他红肿先痛啊很烫这个当然初期阶段由于有外邪的因素有一定的寒热一定寒热这个热度形成了红肿热痛啊总是很厉害所以目不能开咽喉不利那个疼痛非常剧烈的小孩子发生这个疼痛非常剧烈
26:23碰碰不得一碰啊要哭要闹这个很厉害这些年来这类呢并开始少了但是有些地方还在发生一发生就有很明显的一个流行性了呃由于病毒感染中医治疗的确有有它的长处还有他长处疗效是确实的由于风热淤毒引起所以呢他典型的舌脉是啊有热像了明显的热像这种治疗呢它有这个两类不同情况一个初期阶段那是一红肿热痛啊为主局部发烫有一定的寒热啊那个肿胀呢还比较硬
27:23这个阶段既要疏散解读啊疏散这个疏散这个风人欲毒啊外来之嫌要散了啊同时清热解毒清解热毒造成它补气气血的根本的原因这个为主因为他到后期逐渐化脓以后可以破溃还有结合外科治疗所以这类呢用中药及时治疗大多数可以不使它留下这个啊这个一些后果本身一个人一个整个病的发生过程完整来看像七天到十天就结束了哎但是如果破溃以后往往留个疤所以现在就比较少了
28:24从过去五六十年代经常看到一些这个啊这个因为像这些地方一个啊形成一个疤呀都是有些儿童时代的这个流行腮腺炎了这是这个组织政府分析从病机来看外来问了淤毒啊侵犯本身啊一般呢有那种运热基础造成热度波及气血说是成为这个大头文那从执法方面疏风散邪疏散风邪清热解毒外散内清从这个组成来看这个方但历来对这个君臣佐使分析还有不同了比较硬啊那常规分析呢
29:30黄芩黄连这个清热解毒由青年联合偏重于上部啊清清热解毒治疗这个形成大头瘟的针对根本原因热毒了这个成药里边呢刘邦子不火连桥江城向外有扇风作用有疏散风邪的作用疏散风邪同时还能够解读又能解读增加中药的解毒作用同时呢是松润玉毒之邪外散所以这个两组啊是这个嗯君臣药佐药呢本人跟马伯玄参桔梗这一组它有清理咽喉作用有增强解毒症同时擅长于散结
30:33又能散结所以针对他这个红肿热痛总是也比较坚硬啊这个肿胀甚至严重的啊我不能开口不能张言和不利针对这种因素呢既增强解毒作用又能散结消肿当然作为这种红肿热痛温热病邪不气到后来化为脓血的话也是一种精血的一种腐败啊结合造成的所以用一点陈皮呀在这方方里边可以化湿理气化湿有助于消肿有助于消肿这个方米左右呢深挖柴胡生怕柴火同时可以坚持
31:50要意义了从主要意义上来讲它有升阳散火的作用这种阅读啊啊不切气血是热度欲在局部所以生善升阳散火用生发财物这个特点所以这个方里生财仍然是小量小伎俩这个作为死药来说呢它可以引药上行上达头面因为他这个病变主要发生在上部甘草作为主要意义呢它有个保护脾胃整个方剂比较苦寒能保护脾胃听到从李东元的元素的普及消毒引来看他用人参也有一种和甘草呢
32:49福州正气防止苦寒过分伤胃有这个意思那甘草作为使药来讲那个调和缓和药性在保护脾胃同时调和诸药了啊那这个方里边呢君臣佐使分析历来就是争论的是两个一个问题呢黄连黄芩啊这个黄连黄芩做君药还是深挖财富做君药所以有很多认为应该生妈柴火生阳散火是治疗火毒的也是一类大法唉内经商的强调火力发之然后又发誓加上生马柴胡呢生善对于外来的剧毒湿邪有透散作用
33:54所以强调这个还有一类的观点呢就是黄芩黄连应该作为中药因为是热毒啊不积气血了用这个黄芩黄连清热解毒为主这个比较适合形成了一个对中药的一个啊分析上的一个疑点实际上啊在早期的时候开始局部有寒热表症的时候因为他感染当中来说这个病发展很快必得了两三天有时肿胀非常厉害发热高了啊初期阶段生产量可以适当加大在方舟啊增加透散力量青年呢适当减少
34:47初期阶段为什么过苦寒也容易引邪入里啊唉但是真正热是高了局部发烫得很厉害唉寒热那种现象少了啊而且热度重了那这个时候身材用量适当减少那是要恢复它很小剂量了黄芩黄连那肯定是主要的了所以根据他这个病变阶段来灵活运用啊灵活运用这是这个后来温病条面有个家境普及效都有它侧重在那是绝对清热解毒这个方面特长为主的标准这个传统这个普及消毒营呢
35:42我们应该灵活运用啊应该运用灵活运用而且从近年来这个使用来讲结合外外用药效果更好啊70年代用普及消毒饮呢我们觉得疗效的不错啊因为这个方案你可以用来这个外用药渣渣也可以敷当年也是根据这个内服外用结合因为在想那个基层啊线和线一下这样这些这个一流行起来民众这种啊预防意识较少所以呢那些年代流行起来诶很快在80年代一次啊在城里面成都要省会了
36:40那次流行还挺厉害诶我们成都中医学院当时叫短期内三四十个小孩唉都发生一开始我的大孩子啊老大都小学了啊他56年级了所以他就回来了得了得了都不不上学了学校里也是还是吃到一些隔离了唉那我这个就用普及消毒于开始开始用但是呢有一个附近有个老太太告诉我后来我经常用他的方法他说你吃药的同时用一点外用药这个外用药呢因为我后来用了三四十个小孩都很好
37:33所以我很坚信这个方法用蚯蚓啊加一点这个少量按照一点白糖加清淡诶把它捣乱啊捣乱然后呢外敷轻轻敷上去一般我们使用到晚上啊睡觉前那小孩子很痛啊痛得叫我轻轻敷上用毛巾把它拖在裹上啊避免有酒清带啊因为把被子啊这弄脏了第二天早上起来轻轻地洗那个稍微重一点它就不痛洗掉然后呢再随钱又付他这个很明显复一次以后那消肿很快一般同时吃药同时服
38:35提高疗效很快是啊第三天以后就不大哭了不会叫不大痛了啊红肿明显的消退整个一个全部恢复疗程一周左右啊一周左右因为这个老大更好了紧接着要老二又来了老二小学当时在1年级闹得更凶也用这个办法附近这个后来学校老师跟小孩那个事都用这个方法结合了比过去单用这个药单用这个方疗效也快啊这是和外用结合更好因为这个方就是我们中医治疗大头的一个常用方了啊
39:26而流行性腮腺炎属于病毒感染现代医学来说很针对性的艺术用法也不多他经过他一个一个啊注意卫生啊经过本身的病程过程中医中药呢有它的一个优势了啊有他这个优势普及消毒有的一个从配伍特点来讲清疏并用四指的疏散透邪清热解毒相结合升降铜丝呢是指的黄清黄呢清热解毒而且可以苦寒降火整个方来说疏散外透清热苦降降火相结合的同时呢身材又有三阳三火中
40:22黄秦岭的苦将和身材的身散两个相结合体现了升降并施同时针对这种愈在局部的火热热度呢所以很多预热预热来说很多都是升降兼顾的啊升降坚固的辨证要点头面喉咙先痛形容它很烫初期有一定恶寒发热铝热所以舌红苔白金黄那这个也是一个动态过程啊这是普济消毒饮了作为随身加减呢要加行气止痛以及对下焦呢可以清热利湿的药配合起来肿痛明显的话增加活血活血
41:31有助于消肿止痛包括清代呢有清热解毒作用丹皮赤芍活血而且可以外敷清代外敷是很好刚才我们说用蚯蚓那个办法也是结合清代原来开始告诉的时候是用蚯蚓清淡的我觉得夹在里边外用的更好一点当然这类如果大便秘结加大黄多开一条出路普及消毒液呢我们就讨论到这里这个先锋和命运啊是一个外科第一方必然把他认为是治疗阳症疮疡肿毒的啊首选方那所谓首选方实际上还是啊杨正开守地方的话
42:27它是指的初期也是一种初期初期的内服方剂那作为阳性的阴阳肿瘤初期往往有内在的这种阅读热外来的这个外邪引起感染有这个两方面的机制所以初步发生的时候除了局部红肿热痛啊也可以有生热领寒一阵的发生啊发热发热这个特点是但是主要的呢是热血不起气血形成的红肿热痛啊当然初期时红肿热痛后来可以画虎成龙所以成龙了所以一般都是热度啊聚集在局部以后啊
43:28那你经常说人气不从逆于肉理呀而是形成阴阳的一个原因了所以在这种情况下呢既要发散啊初期能够透邪外达同时清热解毒是炎症用药中毒主要治法红肿热痛形成呢要采取啊活血消散止痛而消散止痛这个从初期这样如果农已经形成了尽可能快的破溃窥间透浓啊当然能出来了呃要后期升级收口那这个方用呢初期为主经过变化也可以用在啊中期啊成龙啊也可以因为它里边有啊这个透脓啊
44:35通络透脓效啊溃疡的养穿山造次这一类了但整体呢把它看作它是用于初期的用阳总督初期的一个首选方啊一个首选方也是历来一个李方了这个从这张方作用来说我们刚才讲清热解毒是为主的啊消肿溃坚活血止痛但初期在初初期阶段要有一定的善行一定的善行所以有的又把他的疏散呢表斜而也归结在里边所以这个方里像白芷防风水类啊它不仅仅在于对消肿有作用也有散结的作用啊
45:33他的防疫分析呢我们休息一下啊接着在讨论
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