43 完带汤，补血、四物汤及附方、当归补血汤及附方
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 145/183 讲 · 41 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （41 段）
0:00好现在开始上课刚才我们讲到这个就是父亲主啊对这个复合带相对白带这个认识他的一个相关理论所以他认为呢他还有一句话他说这个这个白带量多嗯脾湿下流它是一种枫木啊必于土中如果蜂窝不必土中蜂窝是干啊这个不必途中呢那这个脾气智能生发也就意思就是用这个疏肝方法帮助脾胃生发清阳啊帮助脾胃生发清阳这个所以干预之后产生的病变的机理首先目不殊途
1:10导致脾虚当然这个正在临床反应往往脾虚很突出脾虚很突出就是有一种基本的脾虚表现同时呢干预以后不能生发那肝的生发对脾胃升清有关系所以脾不能升清呢加上脾虚不运就是盛世足下注就造成代谢量多是这样一个并机过程所以治疗方面你既要益气健脾当做平运化水湿第二呢通过疏肝疏肝解郁来帮助肝的生发将死不能疏土啊脾能升清加上脾的运化呢来治疗这种脾虚带下啊
2:11所以这个从病机来讲这个碗带汤啊是针对的脾虚肝郁在临床上呢可以病人有肝郁的表现也可以从症状上不明显他是从带下形成的这个机理再来推导啊这个病机和主方法所以从这个嗯带下的一个组织证来讲它必然有两种构成一个有基础的品虚见证就基础的一种脾虚表现再加上往往白带量多由于有气虚脾不健运造成的视多下注所以呢往往比较清晰无臭啊无袖无臭味清晰无袖
3:14这个一组脾虚见证加上带下量多清晰无袖这个构成了脾虚湿着下注啊这个带下症所以这是这个方的一个适应症所以治法方面的补脾疏肝结核化石子代疏肝的作用两个一个帮助脾胃运化脾虚之后往往肝脾不和还有呢他疏肝有助于肝的啊脾的升清有助于脾的升清所以这个方还是建立在四君子汤的基础上利用这个健脾补气的四君子汤这个基本结构所不同的呢他是把白昼苍助同用
4:10增加燥湿运脾的作用白醋和仓促通用啊增加燥湿运脾的作用就用了山药那山药在这个方领一般用量也较大用它既能补脾又能固肾又能固肾带带下来从妇科看带脉事故带脉事故所以用山药也能固肾将四君子汤基础上加上山药啊调用仓促他不用茯苓的意思和补中益气汤那种用一样的啊因为他明末清初这个时代受过去补充一些让这个人影响了茯苓呢他是健脾渗湿的可以出去啊
5:13增加这种脾湿下流这种趋向不用茯苓车签纸记人啊密闭清浊能够立誓历史的起点是小肠膀胱向下的起点不是脾胃不会促使脾湿下流而是对以下流脾湿形成的代价呢啊有肾湿泄浊的作用啊肾虚血浊作用唉他又能秘密清楚了所以这个构思用药上的也充分考虑了这药物的一个一个归经啊这12月号在这里对于这个补气当中结合阴阴阳学结合阴阴阳学一般是类脾虚病程较长
6:12气虚可以影响到医学的不足这是一个方面第二个方面呢和财富相配啊有调侃的作用和调侃的作用实际上这个里边又结合了啊相当于疏肝啊疏肝健脾养血的一些这个基本结构这是柴胡芍药可以调肝这个陈皮柴胡金建税这一组了刚才说到啊柴胡本身也可以生成氢氧在这里可以调肝啊和经济建设相配啊黑剑黑剑碎啊炒一炒第一个他有一种啊疏肝作用复清浊与颗粒他自己解释减税是为了疏干啊
7:16为了疏干这个黑键碎的带有一点收缩作用啊收缩作用当然和财务一配呢起到一句既能够把这个疏肝又能够升清阳啊又能够升清阳理气化湿用甘草呢本身一期加上调和药性整个这个方执法方面是一个这种干皮同事啊干皮同事同时体现了升降坚固的有升清降浊的作用啊生前叫做记益气补脾调肝右呢画师谢浊好啊标本兼顾啊标本兼顾业务要是比较平和的啊这个方案用药总体上比较平和的
8:28适合于脾虚日久带下量多啊这个可以服用时间较长所以形成了妇科治疗白带的一个常用名方啊常用名方所以他从构思这个治法吸取了调肝脾的理论而且吸取了李东源升举清阳的这个方法啊受这个影响了用药上呢认真的斟酌啊的确啊像李东元这个啊四君子汤不用茯苓啊他这里不用茯苓用车钱这些都经过考虑的包括就燥湿化湿渗湿3焦分消这多种祛湿的手段也是综合的啊
9:26综合的特别在这个柴胡建税的相配也是一种升举清阳啊疏肝疏肝将来那个干皮同事这个也是成为人们常用的一种疏肝升升清的一种结构啊这是所以这个在妇科方面呢这是一个很重要的方式在我们方剂学里也是一类方啊是一类方它的配伍特点欲补于善既轻于生培土一木啊干皮同事先肝脾统统治的了升降坚固的了啊他是这个同时呢这个记扶正调肝脾为主又细琢啊标本兼顾的运用方面的这个方
10:28当然现在它是一种啊以治疗脾虚带下专病专治啊这个为主的带下清稀色白舌淡苔白脉濡缓这个典型的这种反应出啊这个气虚型啊气虚这种不化湿这种代谢了如果有横向反映出这个小腹疼痛了那寒性受益凝滞这个方案呢可以加一适当加一些温里的泡姜茴香这一类的代谢有时候病久涉及到肾啊涉及到肾可以增加这个啊补益肝肾补益肝肾呢这样可以这个带脉增加带脉的这个固摄作用啊
11:31固摄作用带下涉及到带脉不固了而且呢像这种胎动啊太肉啊这些也把它看作是血肝肾不足带脉不固了如果代谢量本身这个很多了如果非常多啊时间长也可以加一些带有收缩这种的牡蛎啊龙骨啊这一类对收缩这种的药当然湿热带下这个是方不能用的啊它偏重于脾虚带下也可以用于脾虚兼寒湿啊这类经过这个增加文化的药物也可以用于寒湿带下所以这个方案很重要的特点
12:19单批统治往往从症状当中主治症候表现里人啊这个本科同学刚学到这个他就觉得你干预的组症状里面没有脾虚的很突出所以呢父亲主对于这种啊这个疏肝治疗脾虚带下的意义啊认为疏肝呢有助于帮助脾的运化疏肝呢帮助脾的升清啊认为风使得风物不必于土中呢但是体质能升清有这种思想唉所以他针对这个来设计的而临床的运用呢的确证明在妇科脾虚带下方面是一个很好用的一个名方了
13:20这个捕鱼器呢呃这个前面我们讲的都是补气的方啊各个方面补气方的一些基础方和常用方唉还有些是像补中益气这些代表方下面第二节呢是补血补血剂针对的血虚症那这个补血分为直接补血间接补血两类这中医的补血啊很多补血方剂实际上从执法角度来说围绕的是脾肾围绕的是脾肾过去我提到过这个人体的生化系统先天生化系统是肾后天生化系统脾肺由于脾肺呢中间这个脾认为后天之本更重视
14:29用皮往往概括肺所以呢脾肾就成为啊这个后天生哎先后天生化的很重要两个系统干湿调节系统心是一种控制啊控制系统总统控制系统这个我们虽然像血虚症一般分为心肝血虚心血不足肝血不足这两个比较突出啊心血不足当然可以心心悸呀啊血泊涵养身体呀可以啊这个心机郑重啊啊这个不会涵养心神呢可以精神恍惚啊啊血虚也可以导致失眠健忘啊这个肝血不足一方面影响到月经方面问题啊
15:32肝血不足血海空虚月经量少延期甚至阴虚治愈产生这种虚性的痛经啊或者这个咳血瘀啊血虚之后呢必然影响到肝的一个生怕干起阴有阳了肾经肝血不能上龙头面头晕目眩啊可以头晕目眩视物昏花唉那肝血虚的很啊这个表现了所以血虚分子分为心肝血虚实际上真正的补血呢啊直接补血有没有用补血药补肝血少药入肝经啊像熟地入肝肾唉那可以直接补选但是实际上直接用补血药补血这种啊
16:36在临床上这种用法并不多而并不多用的最多的是间接补血第一个补气益气生血用的很多啊一气生血用的很多唉不管是这譬如补血都归脾汤啊那都是补气占有很大成分我们是直接补血往往是以这个四物汤啊四物汤当归芍药啊这个扫地川芎合起来那前三位都涉及到一补直接补血作用而且是四位要全部都入肝经啊都能入肝经所以体现在补肝血啊直接补血肝藏血吗哎但真正四物汤我们后面讨论起来
17:39养血是一方面中很重要是养血调血治疗血虚血滞的而除了一气补血之外还要结合补肾也是一个健脾补血的肾精肝血互相转化精血同源肝肾同源所以这又是治疗血虚症的一个方面还是属于不如直接补肝血还是补肾我们包括像熟地厂说的这个熟地呀有养血作用较好了都是说它能够啊只剩填精补髓滋肾填精补髓同时也有养血作用体现精血同源肝肾同源并不是啊像这个专门补啊补肝血
18:38另外呢补血液采取结合活血压打蜂窝草淤血阻滞心血不生祛瘀能够身心所以在这个间接设计补血方面呢有这一方面因此我们用补血药的同时往往配合补气往往呢叫肝肾同治同时要配有一定的活血药是不而不治同时呢阴虚治愈阴血虚导致血瘀呢那个祛瘀加强伤心补血剂里也是当配型器药实际上配型器药使得这个方补而不治因为补血药不少图片带有阴柔特点带有脂溢特点
19:36像这个帝皇用的时候往往配一点点小量小量的杀人有的放点陈皮使它理气化湿补血能够补而不滞啊补而不滞所以补血剂的构成呢尤其这些特点啊或者这些方法下面我们看看第一个方式基础方事物它事物他们历来把它看作是这个养血调经那个基础方唉能够养血调经从养血来讲他是症候啊啊反映出的病即是血虚血滞血虚血滞所以在80年代开始出了一些地方教材写到15堂王说他饮血虚弱被击死
20:43一血虚弱后来从这个无法写到饮血虚滞这比较准确啊以后一般都这样沿用下来这些片区地方的教材呢我看到还有饮血虚弱是说正对血虚症啊实际上呢他在战后之后啊虚滞啊有血虚血滞啊这个特点看起来血虚血字是分开的各自孤立的两个概念临床上实际上呢这种情况很多阴虚治愈了就相当于自来水管里的血脉当中血液不通自来水管里水少了水少了你看都会流出黄水来
21:39都会流出水垢水锈了啊那血液这一虚往往导致啊这个血渍血虚引起血滞所以这个方案不是说单纯补血补血和血啊它是补血活血补血活血的结合所以从表现来看它主要反映了啊这个心肝血虚呢侧重在肝藏血不足肝藏血不足这是虚的方面了啊那肝血不能上头面头昏目眩面色无华心悸失眠是肝血不足不能涵养心神有心血亏虚的表现啊心悸失眠心悸而血不能涵养心体现在血不能涵养心神啊
22:45新体失养心神失养的表现纯淡假哭还是表现在血虚啊或者肝血肝主筋斜花带早啊失去肝血濡养可以呢出现口疮淡水啊或者前面说面色无华都是血虚表现假哭往往是啊血不养精实相脉象也反映出一种血虚血滞的状况所以这个方法阻滞当中围绕饮血虚滞啊饮血虚滞这是一般的血虚见证一般的血虚见证妇科方面主要涉及到月经所以说它是条件的基础方这个月经方面体现的一种啊
23:43血海空虚不足啊冲任虚损冲为血海啊呃任何主胞胎那妇科方面如果说医学不足冲脉不冲啊就可以血海空虚造成月经匮乏月经量少甚至于呢经血无源造成闭经他这个充任不顾造成胎动下雪落下所以血虚之后可以写字血脂呢那淤血可以导致出血血虚之后气不少也也能反过来加重气虚不固所以这个呢由于血虚之后可以继发引起的血虚引起血脂当然血腥不利可以造成啊血腥不调
24:42里边家有血虚加有血瘀的这种不调以及呢不通则痛啊偏虚症的这种啊痛经了嗯这是整个这个病基围绕的不管全身性的心肝血虚或者妇科血海空虚啊这个都是一种血虚兼血滞的表现既然从病机来讲血虚兼有血渍那不仅仅要补血还有调血调有调畅的意思啊补血和活血相结合人们往往一叫它叫和谐也叫和谐所以当归是比较典型的那种和谐之品啊当归啊认为它是和血因为它既能够补血
25:45它又能够呢活血这个方是一种补血方面的一种基础方反应是基本的配伍的结构啊在养血方面基本配伍结构一般认为呢熟地为君药啊这个方式灵活运用了啊元素的原来说过是啊这个嗯要做君药的量大啊比如手机用啊这个四两那这个啊这个芍药用它的一半单位传雄再一半他灵活的因为这个方出了很多书里用法不同但是看起来呢很多药都可以当君药当君药量最大功效侧重点的变化
26:45所以我们从补血角度的安排他补血田径它既能够补血甘温又能填精补髓精血互相转化肝肝肾同治的这个12药当归呢共同点都能养血还啊都能止痛在这里呢芍药那个易阴阳血当归补血活血那就能够增强实力的养血作用而且使得熟地呢补血的同时啊体现通补结合起来以后啊体现通补啊不我不知川芎作为左右他本来直接补血如果血瘀瘀阻生机淤血不去新血不生这个角度
27:50他当然血虚血瘀气血虚传性胃炎用来治疗的但这里主要的是活血行气血中之气药这四个药啊古人当归川芎的活血认为血中之气药熟地白芍认为雪中之血药以啊补养为主所以配合起来围绕这个补血功能呢那是补血活血并用啊并用所以考虑比较全面这是一般君臣主要这个基本结构的分析我们说到这个方又是个调经的基础方对经不调啊不外乎品如血虚为主的血瘀为主的
28:46或者呢痛经啊当归是调经的药药月经不调可以当归为君药那它的量就相对大一些芍药啊川芎作为成药唉因为都能帮助他止痛帮助他调经止痛用锁定阳穴啊作为这个呃作妖了这个方还可以用于活血化瘀成为活血化瘀的一个基啊基础方里面的主要结构加上桃仁红花不是桃无思维的活血化瘀的基础方吗如果用来作为化瘀的话川芎可以做这个药当归芍药可以做成药芍白芍改赤芍
29:53川芎当归芍药这是后来用于活血化瘀啊一个很多基本药物那手机呢考虑活血不伤心血量减少作为一个左右这又是一种结构由于这个血瘀引起腹痛要止痛芍药可以做中药擅长于缓急止痛啊当胃酸用增加它止痛作用那地方也可以做左右所以针对血病的不同情况光昂说这个方案食物熟地熟地于归凶啊血加百病此方通啊灵活运用啊灵活运用安排君臣佐使灵活运用用量他过去过有些认为呢就是说谁当君药
30:57臣药主要君臣之彼二比一成左之比二比一我有这样的看法这个太机械了啊但总体呢以哪方面功效为主的话哪个做君药那它就量一点大啊这是这个翻译分析所以不是说啊这个固定谁做军粮如果用于补血作为基础方当然说力作精良啊所以至于以前说到四五他那个名称啊有人认为事物的物啊古代是一种室内的意思不同类认为这四个药都是血栓药多入肝经但治疗方向上各是一类
31:52各是一类的代表哎所以15章是四类结合在一起要灵活运用的不是固定的唉有这个看法所以好像这个方面一利用的地方芍药的相配啊当归川芎的相配啊啊这类都是在啊这个历来一种配伍基本结构基本的结构围绕着养学活血止痛调经这几个方面啊它各有特长要灵活结合运用了这是事物它的呃翻译分析了所以我们这里呢当然供我一个参考就是说他这个四物汤在用于不同情况下
32:54作为主要药物啊啊和他一种这个呃主事的一种安排啊前面讲了血虚了血瘀血滞或者我月经不调或者腹痛为主的那是用啊中药就可以采取不同后面相配啊就有这个安排次序啊主次程度的一个不同这是一个作为参考啊根据这个所以说汪昂呢就是说血家百病啊此方中用这个方灵活运用啊是这个意思所以在翻译分析上君臣佐使以血虚为主的啊一个标准一个一个君臣着实安排其他灵活运用呢
33:56啊这个应该在教学当中这个应该强调的从15汤一个配伍特点来看当然元芳啊从安排用量来看是补血为主的啊当然不同的历代的一期当中有的时候要求各等分唉有的呢手里八两啊还是芍药当归啊四两传送二两而且有效的也并不统一各个时代的一家根据自己的一个用法呢在也确定用量但是他都要加个主次有这种主次所以因为补血而不滞血行血而不伤血全方偏温温柔而不造啊
34:52视而不腻因为他配了川芎当归了啊那现在呢皮都比较吃力的熟地啊那很多都是用杀人办了本身能够减少它的治愈的特点啊那有时候比如我们习惯开个锁机里面开上那五分杀人同用可以减少它的智力程度便于服用啊久一些否则你以手机为主的方式吃一顿他就呃这个受不了弃之作战这个所以要注意呢这个是他这个不而不自知而不腻啊知而不腻在运用方面呢它以基础的气血虚见证为为用基础
35:54也就是说你不管是用来补血用来调经它应该有了基本的血虚建成血虚型的唉面色无华头晕心悸啊这类都是常见的心肝血虚最基本的表现如果有阴虚热啊血崩气托之类的这不随意使用不适宜使用它实际上这个方还是一种基础方基本一种基础结构啊这个方的复方呢现在要重点提示一下桃核事故因为陶壶四五汤后来啊就成为了一个唉头15汤后来就成为一个这个活血化瘀的基础方
36:56因为从它的结构加了讨论红花以后全方侧重于啊活血化瘀了相对活血力量大了唉这个川芎芍药同时服用赤芍了川芎赤芍桃仁红花加当归啊特别穿越车上讨论文和红化后世就成为王清任的四大金刚了王兴问系列的活血化瘀方从产生的几率来讲啊川芎赤芍它中文化最多它还具体谈了这四个药的一些特点这就是从桃四物汤来的啊同四物汤来的但结合单位或者当归为以后
37:54他这种结构用的很多很多也就是说啊会有发育力量很好效果很翘早很确凿啊他这个时候像帝皇啊在里边那就起到活血不伤血而改为生病以后呢对于血瘀化热啊它不但可以使活血不伤血啊养阴补血作用而且它还可以啊这个清血热所以桃红四物就成为又一个活血化瘀的基础方这个复方啊是一个本身又形成了基础方很重要要重点提示这个事物它呢是个基础方后面一个方当归补血呢
38:52我先提一些问题啊当归补血汤它是一个代表方可以说代表方代表方那就是这个代表着学术思想我们临床上现在单用这两味药的确很少是他重点是个代表方代表这个学术思想治疗呢血虚发热精确地讲是血虚阳浮发热血虚周血不载气阳气浮越于表这种发热那首先个血虚为什么会发热了解那这个方法才会理解既然血虚补血为什么重用黄芪那既要益气摄血啊益气生血为什么用黄芪不用人参
39:55而且这个方里历来一个讨论啊就是说啊说黄旭在这个方里一气固摄扶养是对的又说他一气升学啊一起升学那这两者哪个为主哎也有说这个方理不能提他这个不应该说他是个学有声有作用但是这个是不是这个方特点啊原来过去教学当中的一些资料呢讨论到这些问题所以对于学生理解这个呢哎你比如一起升血黄芪在这里吃这个方面一起升血和其他方里边归脾汤能不能1731学应该也能啊
40:50心脾两虚脾气虚心血虚心神不安dna呢那有什么差别啊都是狼团队一起参选所以这些问题呢通过这个方子学习来解决它啊所以这张方的一个他为什么代表方什么理论呢我们唉休息了下节课再接着讨论
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