73 猪苓汤 防己黄芪汤，温化寒湿 苓桂术甘汤
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 174/183 讲 · 46 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （41 段）
0:02同学们我们现在开始上课上一次我们讨论到猪灵堂传到朱令堂的组织政府的定期分析和防疫分析以及猪苓汤的配伍特点下面我们把猪苓汤和五苓散从病机到配伍上进行一个比较前面讲到了五苓散是属于外邪入里循经传腹这个辅是膀胱所以外邪入里寻经传福影响了膀胱的细化导致了关门开合不利所以小便不利为主症同时它伴随有水逆症所以虚水之类叫水逆症虚水症表现在呢由于水液啊不化
1:17不能不晒口干渴欲饮水但是小啊水陆皆通这个水利呢还有旗下动机造成头眩心悸可以也可以咳嗽所以五苓散症主要是定位在膀胱五苓散证呢既有外邪入里影响膀胱气化一个层面又有呢美因当中呢脾的运化不足阳不化气有这个基础所以用药呢以利水渗湿的泽泻猪苓茯苓和健脾温阳化气的来自贵子组合温阳化气的啊温阳健脾你上次就去水镇的名方猪苓汤和五苓散有很多共同的地方
2:43从伤寒论角度来看猪苓汤它也是指外邪入里化热传入下焦引起水渠下叫水热互结水热互结的小便不利然后由于月相明显可以造成了水气上逆热扰心神热伤阴液啊这些技法变化所以他可以有心烦失眠咳嗽呕吐有这一相应的表现那从病机比较来看虽然病危都涉及团伙但猪苓汤呢它设计阳明卫他实际水热互结在理呢影响到膀胱位两个病危所以涉及到胃又加上了热比五苓散症呢重比较突出
3:57所以伤阴明显适当应明显因此在执法上朱苓汤就利水渗湿啊两阴清热相结合所以它的功效就是利水清热养阴但用药呢同样用了直泻猪苓茯苓三个药来利水渗湿但是相应的配了滑石和阿胶推滑石增强了全方的利水渗湿作用配阿娇呢考虑到殷商考虑到一定程度的商业阿娇在这个方面的配伍啊我们现代的研究呢发现它有促进其他几味药的成分啊这个吸收的这个作用啊但是古代不一定认识到这个
5:08但是实践当中的效果呢恰恰从后来的这个我们现代的实验相吻合那猪苓汤这个方在使用当中呢当然伤寒论也提出来了阳明有热如果汗出多这个方不适宜使用因为出汗多的话又加上这个方利水力量很大泽泻竹林府另一个叫化石由于啊所以利水也会增加强这个还增强这个嗓音既然多汗的情况下说明阴液损伤严重那不是用这个方法就是用这个方的使用注意了上面我们讨论了啊
6:17这个猪苓汤的和五苓散的比较所以从这两个方比较可以看出来五个药当中三个都一样那两个次要药物稍作变化整个方从并未从疾病的性质特点组织都产生了明显的变化这是从中可以领悟啊这个在共性病基础上捐赠差别怎么通过这种配伍呢来这个适应病情变化了猪苓汤临床运用的辩证要点就使用的基本依据由于是水热互结在下焦当然也存在一个气化不利问题所以小便不利是它的主症
7:30这五苓散一样小便不利是主症同时它热向很明显热像很明显的热血上阴所以口渴生热舌红脉细数c组啊他的佐证在随着应用当中前面我们讲到过这个方由于他有这个利水清热养阴作用同时又用了阿胶这个阿娇这味药的又有止血作用所以它不但用于热淋啊还能用于血淋由于月灵呢这个方米可以清增加清热利水力量由于血灵呢要加强凉血止血加白茅根大小剂在使用注意方面呢
8:41我们前面讲到了啊内热如果重啊汗多口渴严重的不宜使用那前人也往往强调如果这个热盛汗多口渴重的话特别汗臭多啊这个方使用呢又容易重伤起病唉甚至造成了啊这个病情严重这是树林旁的临床应用啊猪苓汤的临床应用利水渗湿这劫难下面一个方子防己黄芪汤黄芪黄芪汤也是金匮要略的一个方法张仲景的经方这个方呢是属于二类方我们教材大纲呢安排为二类方
9:46这张放在啊金匮要略上有两篇里边呢都用了这个方一片金丝叶片一片的水气病篇这两篇里边呢两条条纹啊只有一字之差恶风者防止黄芪汤主水气病黄芪黄芪汤主治那说明了这个方张仲景用来治疗呢就风水风湿两类病症两类病症而这两类病症同时发生的一个基础呢都有啊这个汗出恶风脉浮身重汗出恶风脉浮生重那反映出来呢它是一个表虚不够啊又感受风水风湿所以组织政后呢它有两个方面
11:14一方面正气的方面呢正虚表现在表虚不固表表虚不固所以他可以有啊雾风啊自汗呐按错误否有这种啊这个表现表现那作为松懈啊见湿邪风湿伤于肌表啊那风湿症或者风水风水往往死的上半身为主的水湿泛滥浮肿啊水肿那这两个水是本为同类本为同类当然水时寝室呢深重身体沉重如果是风湿主要反映在刺激疼痛上我们现在所说避震这一类直接疼痛浮肿是风水反应水肿病了
12:24那从这个属性脉相来看时代这个舌苔呢舌淡苔白啊啊那这个一般偏于虚脉浮呢有啊有表现的特点所以从这个方来讲对内来说正气不足表现代表虚不够上啊反应的症状呢汗出恶风那作为这个学来讲还有外来风险或者风湿之邪啊体内由于肾虚呢会产生水湿的病理产物内外和谐呢以风湿的肢体疼痛或者风水的浮肿反映出来这是他的组织啊组织那针对这种情况呢我们司法需要行政监控
13:36行政监控所以这个方的公用反应了一气和益气健脾呀祛风利水那也可以提到七曲风健脾利水虽然一气健脾它是一个扶正由于它表虚主要是气虚气质源头在脾气质源头在脾所以健脾呢有助于气得不到发生去风湿啊扇风去表现去风利水呢可以除湿也能治水肿所以这个方共用时益气祛风健脾利水从防御分析来看这个方的君药呢当然历来讨论的啊这个呃设定这个君药了这个方案不尽相同
14:46有利于防己为君有的有黄啊黄芪为君我们教材呢根据多数意见一般是一黄芪黄芪联合伪军这体现一个邪正兼顾房企在这里呢它可以祛风又可以利水去收能去收湿止痛啊止痛利水呢能够消水肿黄芪这味药呢是补气药黄芪作为补气药它有很重要的特点有较强的固摄作用特别是黄芪量大的时候在放中啊他往往侧重在共设我们前面学了不少以黄芪为君药的啊嗯在房中用量比例较大的方剂
15:51你比如说补阳还五汤或者当归补血汤这个这些方李黄芪啊它不但有补气作用而且较强的固摄作用这种生举向补充一些上升举和固肾呢是同类的一种作用同类作用啊在单位补血汤里的血虚阳浮呢它可以也有固摄固表这种作用在这个方面呢黄芪也是用来呢一气固表它既能补气又能呢针对表虚这有点像我们前面这个提到的玉屏风散治疗表虚自汗的玉屏风散玉屏风散里边跟房啊这个方的前三味药相比
16:55很相像一瓶风扇黄芪防风白术这里是黄芪黄芪白术就差一个字可以领悟一下两个共同特点呢都有这种表虚不固啊自汗恶风所以都有黄芪和白术脸用了黄芪在这里主要是一些过表有固摄作用这成药呢是白术白粥呢既可以健脾来燥湿针对了风水风湿含有的水是胃病问题白痴呢又能协助黄芪补气和健脾相结合啊补气健脾是相结合的百度自身还有子寒中这是百度这个啊作为采药
17:58所以它和黄芪相配也构成是要表现成常用的一种组合啊常用组合下面生姜大枣甘草都属于作死药生姜大枣的在这个地方是个组合由于外有风险所以它起到代表可以调和营卫的作用在内呢它可以调和脾胃啊调和脾胃生姜呢当然还有散水湿的作用还有淡水湿的作用甘草是喂药的在这里既能协助黄芪白术补啊补气又能调和药性啊又能调和诸药为佐使药这个方药味不多啊
18:51反映出来的一些基本配伍组合还比较丰富而且在临床上呢是治疗表虚风水风湿这个一个常用法啊一个常用方实际上这个方临床应用还是非常常用但是由于整个这个去湿器里的一类方比较集中所以我们把它还定做二类方黄芪黄芪汤的运用呢这是辩证使用的要点汗臭物风前面讲了这是很重要反映他的表述特点小便不利呢水是溶质啊水是用自因为如果说小便通利了啊水湿就有出路了
19:49所以这个方组织来看他都一般来说呢这个特别是在风水阵啊都会有小便不利表现临床随症加减呢这个方正啊出现兼有喘正风水啊往往水湿啊这个由于外来风邪啊造成啊风邪气温体表造成肺气不能宣发肺气失宣水道不通水湿泛滥啊这样造成影响到肺这个宣发如果坚喘加麻黄既能够平喘宣肺平喘又能够呢这个通过宣肺在传统水稻自传啊治水了如果发痛用芍药可以缓急止痛啊
20:56用芍药缓急止痛如果水气重可以水气上逆啊水期三逆星机头旋那可以加桂枝增加平冲降逆作用如果伴随有腰膝肿啊风湿伴随有要血肿胀加茯苓止泻增加利水作用啊增加利水作用可以利水消肿在使用当中呢如果水是优胜总是很重的这个方不适宜损失量很重啊所以是泛滥了走势很重这个方便啊消利水消肿力量较小他治疗啊风水症一般走势呢并不是很重所以这个就要掌握这个尺度
22:05上面我们讨论了这个利水渗湿方面的三个分一个五苓散猪苓汤一个黄芪黄芪汤这三张方都是军方都是伤寒论或者金匮要略的方啊那这是这三类方啊三个方的共同特点历史盛世以利水呀为主要的当然在黄芪黄芪汤里呢他有个表虚问题所以他去松利水和一气固表相结合的这是和前两个方有区别的地方下面呢我们讨论第四节去设计的第四节温化寒湿既然说文化那就是针对了呢这种湿的产生啊
23:08是阳气不足为主要原因的阳虚不化啊阳虚为寒所以这是产生寒湿症和为主所以心性病症啊是从寒化阳虚不能化水所引起的痰性水肿主要用于这一类由于痰饮水肿为主要啊当然这种含蓄饮血范围还可以很广这里呢举了主要的啊这个病症临床配伍呢针对这种寒湿要温化呢用温阳药和利湿药相结合这是主要的温阳药和利湿药相结合这是往往配合啊这个方中一种主体投资配伍啊
24:04健脾药补肾药以及理气药那为什么呢这个实喜灰皮水湿的产生呢往往都和脾的运化功能障碍或者减弱这有关同时呢肾主水啊特别是阳要化气的话人体阳气啊要文化水液的话肾阳是非常重要的五脏之阳气啊非此不能发所以它叫元阳所以在阳虚到一定程度往往影响到脾肾阳虚特别是肾阳虚那这种对寒湿政府根据他阳气虚弱的程度那我们选用的药物呢往往啊健脾补肾温阳药就结合健脾补肾
25:17那有的时候呢水湿阻滞气极严重所以往往要啊结合这个理气药当然这个总体上的这类方剂都是温阳药和利湿要相配这是主要的这文化还是药物配伍上的一些共性啊一些共性下面呢我们讨论温化寒湿的第一方零贵族干汤啊林贵州干汤临桂竹干汤是伤寒论上的方组织政府呢是中阳不足的痰饮病中阳脾胃阳气中阳不足实际上它是中焦虚寒的一种基础宗教虚海那种啊这个基础那阳气不足不能温化水液
26:16水液停留啊停留为痰饮停留在九物在这里呢这个弹性是宗教引擎宗教啊病危啊明确是引擎宗教中阳不足导致水湿不化痰瘀内提水影亭序周交那从表现来说虽停虚啊隐形为阴险啊停虚就会组织气机气机不利呢就以邪水气上逆引邪上逆的话啊可以随意犯肺唉短气咳嗽休息时满啊积极组织了有些商业了是常见的引邪上逆上肝头部上肝清阳推啊头一斡旋星际也是随意内停呢
27:36水其零星经常出现的现象啊所以啊头晕目眩心悸和修学时满短期而克这是指的这个中焦阳气不足造成含有内停有些组织细胞反应时气上逆山啊山泥于心啊水麒麟心啊或者饮血或肺炎或者呢啊引邪伤肝清扬所造成的那这个啊实性脉相来看舌苔是白花的苔白偏寒把啊白滑说明痰盂的较重啊痰盂较重脉弦滑或沉浸啊也是韩语类题啊偏欲呢阳虚有寒这种脉象所以说是生物分析来看林贵煮干汤啊
28:59它是一个啊痰饮内停中焦是有中焦虚寒阳啊阳不能化气水湿内停形成的所以治法方面呢要温阳健脾利湿化瘀温阳健脾利湿化瘀从啊要组成方面来看用茯苓作为君药临桂煮干汤茯苓在方中用量最大作为君药因为这个方里随意内庭中焦而且还突出反应的饮邪上逆引邪上逆茯苓既能够渗湿利水又能够平冲降逆特别茯苓擅长于治疗水饮上逆的啊这种抽溺啊引起的心头血所以在这里呢作为中药对茯苓这类用法呢
30:20在中景使用当中啊有规律性的反应我们前面讲到五苓散也是用茯苓所以他也可以啊有这种平冲降逆水气上逆针对水气上逆啊这个用法在这里作为君药是权分立足于化瘀通过利水渗湿当茯苓还能健脾健脾有助于化痰方中的桂枝擅长于欧洲央化器那个欧化水液作为成药桂枝和茯苓同用呢是一种啊既能温啊涡阳化气更是频冲降逆的一种基本组合伤寒论上用桂枝和茯苓相配的
31:26放了不少基本他都有一个频冲降逆的平水气上逆啊这个作用当桂枝的贫穷和茯苓的贫穷有一定区别桂枝呢往往对韩系上瘾啊飘寒寒气上瘾这茯苓同用往往对水气上逆赵氏赵氏和茯苓的盛世相配有助于除湿去饮而且茯苓白术都能健脾白术桂枝相配又是温阳健脾的一个基本组合啊基本的常用的组合甘草作为死药调和诸药同时呢它有补气作用补气作用作为中焦阳气不足啊
32:38这种是虚寒的基础内生之寒温必兼补所以桂枝是温和甘草是补相结合的也是治疗内生湿寒温补结合的一种结构所以这个方虽然才四味药但是能够构成一个温阳健脾啊知其本利湿化影啊治其标标本兼顾的治疗啊中阳不足痰饮病的一场基础上这个方的配伍特点温而不燥立而不均标本兼顾啊标本兼顾诶这个方法很平和偏温啊桂枝白醋甘草多偏点温但是呢温而不燥也就是说比较温和
33:50有利水作用茯苓啊有利水作用但利而不均又不会力学力量很强和温阳健脾相结合是标本兼顾的对这类慢性病这种重痰饮病呢张仲景啊有段话说病痰饮者当以温药和之所以他这样的结构符合这个要求合资你看合法的合治啊恢复协调平衡前面在讲合法的时候讲过用双向调节方法恢复他的协调平衡所以既考虑到所以含有类型的标又考了一招啊中阳不足的本用药呢温而不燥
34:58利而不救当于温药和之恢复他的协调平衡机能的协调平衡这是他的配伍特点这张方呢还反映出来了很多基本的配伍组合关系对后世方剂学的发展对后世医家临床的应用有很大启发没有大家很推崇比如我们前面提到的啊这一组合这里把它整理一下从这个方面反映出来的茯苓和桂枝相配既能温元化学能贫穷降低两个头用往往凭水气之上进啊佛苓白术呢是连用时既能健脾又能祛湿
35:54茯苓白术都是健脾都有健脾益气作用茯苓又长于盛世利水白醋呢又可以苦温燥湿两个连用啊那后来受这个影响重疾这种配伍关系影响到后世像十君子汤啊啊还有很多方剂茯苓白术汤啊就是以茯苓白术为主体的方名字叫柏林白术汤在中医方其他词典里头啊上百张方所以对后世影响非常大它是温阳健脾的基本结构啊温阳健脾的基本结构当然这个从温温阳方法健脾方法相结合的
36:48当然贵子百度后来复制百度像这些啊从周景时代开始啊呃这里温阳健脾结构就已经用的比较比较多了基本配伍组合了桂枝甘草相配啊这是在张仲景的经方里面是个桂枝甘草汤它本身可以温通心阳也有平抽降低准啊温度信仰也有平抽降低准茯苓和甘草相配呢甘草如果单独使用由于令人中满啊而茯苓甘草相配这个在光芒啊他就说这种相配啊就不自满反泻满干草就不会引起动脉
37:46所以这都是啊这个嗯仲景在经方里用的较多的一种配伍关系常用剂所以从零贵竹干汤汁思维药理反映出基本配伍组合这个呃对后世的启发是很大的在临床应用上这个方辨证要点呢是谭印亭周家以后组织起及凶险之满目眩心悸眼睛发花心跳那这个呢他强调水系的啊水饮之气上逆舌苔白滑我们前面讲了啊实质一般淡了太白华反应引邪亭序临床啊随症加减呢那这里如果咳嗽痰多反应啊
38:53含盐量多这个方米加半夏陈皮加了半夏陈皮和本身的茯苓干草一结合对方内含一个二陈汤燥湿化痰和胃降逆啊力量增强如果如果心下痞满腹中有水声哗哗水响啊或者叫长鸣声响啊会加子时生姜这都是张仲景用药配伍的一些规律啊线下p又指时可以削皮削皮导致也有助于水以下行因为它有削皮也能下气啊生姜呢擅长于山水所以府中这个长鸣啊重疾一般都用生姜比如生姜泻心汤这些服从雷鸣下利也用生姜
40:05所以这个也是随症加减呢也中经常用的啊方法在使用当中如果是引邪化热啊不过它不是一个寒已经随意体虚化热表现了这种咳嗽啊痰是粘稠的当然这个就不宜食用因为这个方主要是温和力相结合啊全方偏温上面我们讨论的是林桂竹干汤的临床应用那下面我们要比较一下啊比较一下这个仁贵竹干汤和五苓散这两味药那你这个两个方案还有很多共同的地方那从并集的特点
41:08用药的特点上有什么区别五苓散可以治疗水肿啊所以脾虚的下焦叫虚水症临桂竹干汤呢叫痰饮病痰饮体系在中焦啊宗教所以病位上两个有一定差别唉虽然都是随意停留都是水引证啊这是公共性的而且这两个方来讲呢临桂煮个氨汤四味药五苓散是五味药这两个方有三个药是一样的弗林白的贵池是一样的茯苓白术桂枝基础临桂煮干汤都加了个甘草文山呢就有租赁折现啊
42:08租赁折现在组织上差别就很大我们看病位一个在中国要在下啊并未一个在中一个在下从临床表现来看都有水汽上力都会水气上逆但是五苓散阵有一种水逆症还水逆症啊可以引水水漏接突而林贵主关汤盛这种水气上逆啊啊主要反映在呢有周焦向上氢气头晕目眩啊反映在这个方面不像5037下道具啊除了水流截图啊气压动机呀偶尔咳嗽啊这个兔眼木头悬这都可以发生
43:13用药呢由于五苓散症它是偏于中阳不足因为宗教虚寒基础所以呢他用甘草他并未在宗教用甘草甘草和桂枝相配温补结合内生之寒温必兼补啊只要虚寒那种常用一种啊治法和配伍特点啊那五苓散态下焦所以呢他不用甘草甘草由于使得药性缓流中焦它不用甘草用直泻猪苓呢收拾利水因为小便不利灵贵族干汤镇没有强调小明不利引擎中焦没有影响到下焦气化所以就不用直线和处理
44:10唉这里也随着症候的不同又要变化很很巧妙啊很巧妙所以从这个两个方的比较都是随意雷霆都有水气上逆啊所不同者呢能贵主观汤正他是中焦虚寒的基础含义内停停在中焦而五苓散症呢外邪如履行经传腹导致下焦蓄水症损失膀胱影响膀胱气化有小便不利这个特点然后才有水逆症啊才有水逆症所以用药上的啊有三位共同的稍作变化两个差别从病危到这个啊这个定期啊也很有明显差别
45:11这是需要比较的这个临桂煮干汤呢我们就讨论到这里啊好我们休息一下
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