方剂学（06）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 6/183 讲 · 43 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （39 段）
0:07不要讲话了上一次讲到一门八法八法的呃清法这次开始讲笑话笑话是一个重点的治法全面掌握的知法消防呢它的定义啊消法则通过消失导致行气活血化痰利水驱虫等方法气血痰湿水肿等间隙形成的有形湿邪渐消缓散的一类治法这个定义理呢要注意消哪些东西气血痰湿水从肉类六类病理产物所以它本身还是一种驱邪的治法气质的气滞血之血瘀痰是痰湿食饮食及制使得水肿是从基六类病理产物
1:29那这六类病理产物它是间接形成这是很重要的特点形成的特点渐渐积累形成的而这种消法的特点特点呢也是见效缓散那它是一种驱邪的治法这气血痰湿水从六类病理产物啊下滑很多方面下滑也能祛除这些东西但和消法和下法是有很大区别的所以这个定义你都要注意他间接形成渐消缓散这八个字它适应的病症呢根据这六类病理产物首先饮食停滞往往失去了并不是暴饮
2:31暴食以后一下30了那可以呀要迅速的治疗而并不适用消法啊在渐渐积累形成气滞血瘀真假结局真啊增肌之类的呢是有形的诶而甲和聚呢往往是气质的特点多一点啊不像真迹呢有形实邪为主泛指气滞血瘀形成的真假先去水湿内停包括了无形的诗无形的诗写以及有形的水肿痰饮不化啊痰饮不化肝气虫剂这类儿科多一些啊还包括外科的疮疡痈肿疮疡痈肿实际上其中也包括了气滞血瘀
3:52包括了痰湿的内廷啊长阳流脓啊龙血本身有血瘀和痰浊了啊所以从这个适应病症这些类都属于消防学法作用非常广所以我们教材的相应的章节来说呢范围很宽我们教材前半本书啊各论前半本书都涉及到一些办法解表记汉法啊写下记下法和解即合法这个清热剂清发温理低温法啊补一句补法都涉及到一些大法前半前半本书后面包括理气体李雪季除湿剂祛痰剂消食剂驱虫剂这一章节都是打广易消化的范围
5:05所以消法这个反而很大啊所以这个覆盖的面很广啊消法本身是驱邪的但它和效法的驱邪呢有一点区别消法与下法在适应症方面有什么区别这是个重点问题啊我们教材上有一小段讲了这个问题消法和下法都是能够祛除有形实邪的首先从部位来说多偏于中下两交消防啊这些病理产物啊全身都可以有上中下3焦都可以涉及到甚至于过节肌肉啊像经络这些部位都可以有啊
6:14全身上下各个组织都可以有所以它范围消化性比较广下滑的病理产物形成的病程较短消化的渐渐积累形成的它的病理产物逐渐一定的时间度而从人体的谐振力量对比来看下滑的生育病症啊学识正不太虚啊学识真不太虚所以病人呢能够承受得了降攻下学法的不同由于病理产物间接形成鉴定积累形成过程当中要消耗人体正气所以往往处于邪实正虚的状况处于邪实正虚的状况
7:19治疗就要邪正兼顾这是消法与下法在c避震方面的一个区别常用分类方法啊这个我们这里呢就教材上是一相关祛除病邪这一章节啊从理气往后啊理气剂理血剂除湿剂祛痰剂消食剂驱虫剂都是属于广义消化的范围消法使用注意呢首先第一个质疑缓图特别现在临床上很多有些病理产物一些包括不可能啊速效所以治疗要缓图很难说效这个第二点用消法和补法要结合使用和补法结合使用
8:41不能纯用消法所以在这里广义消法范围内的方法呀很多都兼顾到正气兼顾到政治如果你纯用消法因为消防服用时间较长了啊这药吃的时间较长那纯用消法的话本身正气亏虚了他进一步伤害正气这个临床上有些消肿的药啊方还挺好啊如果你长期吃也会产生新的问题你比如像保和丸消失导致的保和丸里边就没有一味补的药需要饮食机制力量很强那它的组织就用在什么呢
9:41暴饮暴食刚刚形成这种饮食结制啊腕腹胀满疼痛呕吐啊像这种情况暴饮暴食客观上就有一点就是北方人所说的吃饱了撑的啊抱一抱的太多那饱和完呢用啊一般来说两三天就够了不能尝一次长一次可发脾胃所以想笑的当中要根据量大小在使用时候有的可以单独使用有的啊这个短期使用啊要注意的这个我们过去啊现在当然小孩现在有些孩子家长不太注意啊你比如说啊山楂这个药是消食剂
10:47消食药对吧山楂擅长于消饮食节制啊擅长于削肉体啊你看那个煮煮牛肉这些不容易炖炖烂了炖趴了加点山楂就很容易炖趴了啊可见他需要肉体的力量多大我们中医传统有一味药啊有一个成药叫山楂丸都知道吧哎酸甜酸甜的啊但是做成中药成药以后带点药味但是主要还是酸甜的我记得在2020多年前啊那个年代呢八啊80年代呃普遍的还公费医疗了比如学校呀工厂国营企业公费医疗啊
11:50那很多人喜欢开山楂丸哎跟医院医生关系好一开一大摞三大碗拿回家啊呃酸甜酸甜的又不花钱啊自己吃小孩子也吃这实际上不好是药三分毒啊啊是药都有它性味的偏盛偏衰如果纯属山楂做的山楂丸你吃的话他是消饮食其实可以以肉吃多了一下啊丢到了消可以如果啊你没有节制平时没事就这样吃山楂可不知道主人家叫他下来减减馋的而不是笑死记的没有饮食机制你吃时间久了
12:52你那个胃是不是块肉啊啊诶他照样要工作逐渐逐渐的吃不到东西了就靠吃山楂丸才吃这点东西再以后慢慢的冒酸了胃痛了没法了到医院一检查胃溃疡这溃疡谁找出来的那过用消导压缩造成像这类的啊情况呢很多我看家庭里小孩很爱吃的山楂片啊现在有啊是当吃一点开胃这些消食可以啊但以前老是小孩子光吃那个并不好哎冰雹将来不吃那个都不想吃东西了甚至影响脾胃了啊
13:50这个例子就说明教法要和不法结合运用啊也不是说消化包括消饮食节制的随便可以吃的啊第八个字法补法不法地通过补益人体的气血阴阳以组织各种虚弱症候的一类治法这个虚损呐要看哪一类的物质基础气虚血虚阴虚阳虚同时还要看是哪一个脏腑系统虚损为主啊那我们作为教材的分类啊读法呢大多是按气血阴阳来分也有的教材按五脏来恨比如我们学校80年代的用的自编教材啊
14:56自法与方剂那里边他得按五脏分的啊五脏各有补防以气血阴阳为纲然后在补的里面再分脏腑啊讲得比较妥帖所以普法呢是补益人体气血阴阳治疗各种虚弱症后一类治法这个定义很简单啊他生病症一类虚证虚证用补法这个都明白另外呢正虚感邪的情况下一般有些是不能单独用补法的啊特别在外感情况下但是有一类情况啊正气虚弱又感受外邪这个时候呢可以配伍很少量的补气药啊
16:15这样他会鼓舞正气驱邪外出正虚感邪这种情况下配伍少量的补气药啊将来我们在补一剂的后面拜读散又叫人参拜读散啊这个方呢又古代的明方要讲到这个治法啊所以在肾病症啊主要是用于虚症少部分正虚感受外邪的可以配少量的服正要助阵其骨邪外出啊这是性病症不法的分类这个历来呢教材都是以补气补血补阴补阳四位也有啊教材呢气虚血虚后面有个气血两虚阴虚阳虚后面有个阴阳两虚啊
17:24我们这个这个教材呢就后来啊从六班以后基本都是以这样的分类了补气补血气血两虚补阴补阳阴阳两虚所以补益气下面就分六个小节啊六个部分主要的是补气补血补阴补阳这四个基本的基本的结论啊无法使用注意要辨清虚损的韧性不可滥用特别在现代啊人们的经济条件比过去改善了啊啊都要吃补药而且造成一些乱吃补药啊也分不清哪些药吃补药啊你比如说啊我记得前几年因为台湾那个
18:41一个学术学术小的组团到大陆来教我们一些老师给他们讲讲座讲完以后他们感谢到明山饭店请一顿客说吃药膳哦那那等于要上学生老师加起来大概三四十个人都是小众中小众中的一小碗一小碗的一来就见到这什么药这什么药啊都是一味药一味药的啊都是炖的鸭子啦炖的鸡了各自啦这这这些啊一碗很少一点点啊这个很贵啊除了一两万不到2万一顿一顿晚饭啊后来我跟他们说
19:40那服务员还说的都是好补药我说你你这个天马你补什么呢啊天马是比如有头昏啊血压升高对吧哎平肝潜阳他不是补益药到现在加重添麻还不能成功啊所以资源越来越少价格越来越贵没有病的在这拼命吃啊现在很多老百姓都跑啊我也在头昏啊医生给我开点天马我回家炖鸭子吃啊我说他天天马是头昏要看你什么头昏你如果气血不足的头昏他管不了你量个血压没有啊这都没有
20:44这个浪费药材很多虫虫草这些虫草很贵啊现在基本跟黄金差不多了啊那他这个补精血啊温阳了天热了啊你属于阴虚的你就去吃它干啥呢啊更伤阴了啊所以这个现代很多家庭一到过年过节啊都药膳啊砂锅炖了各种药啊有有鸭子有鸡炖在一起吃有时候开玩笑我说老头老太太小孩大家虚的都一样吗都在吃一样的这个并不适合应该要要善变照道理都应该辩证施补根据以偏于气虚血虚
21:53阴虚阳虚的哪个方面来开除他的啊菜单和药味啊否则的话呢这个往往得不到它应有的效果像台湾和香港这些呢我们当年总是要给他们宣传讲这个道理要电影挂的很多不要啊归脾汤啊啊四物汤啊补中益气汤啊都包好一包包很多买回家就熬来大家吃啊必须大家全都一样虚啊这个用补法要注意呢因善用通补不予逮捕我们现在很多补法也逮捕啊啊通捕这个提法是明末清初一家一天四体出来的
22:59一说补单纯的补啊一说补漆光补气这些方法都逮捕容易使得契机优质啊反而伤害人体正气啊所以用补法来说要注意啊辩证辩证施补而且呢用补的时候用这个滋阴的药最好要有一点除湿祛痰补气药有一些理性行气之类才不而不自知而不腻前面我们常用字法英文八法办法讨论完了在陈忠林的医学新物理爆发之后他总结了一下他说依法治中八法被淹八法之中百发被淹这什么意思呢
24:09就是依法要和其他法结合一个依法之中办法没有和其他八个法结合就会产生许多具体的执法那八法之中白发被淹啊就是说并不是单独一个法使用的和其他法结合使用的这个医学生物这个医门八法呢清代初期啊确定下来以后后来就把啊八纲八法都成为中医基础理论当中的基本部分了大家在中基里在中期重症前面都涉及到不干问题的这方剂呢是治法指导主要想要主方的每个方面它具体治法
25:13但多出不了办法的范围我们后面一章方剂的分类这一章呢是了解内容是了解内容也就是说这章知道一下大概啊有时间可以看一看啊我们做一点提示不做要求历史上的方剂分类方梳理对方剂分类的方法呢有大概讲谷类第一个是西方说我们曾经讲过内经常出来的提出的方剂分类大方小方几方偶方反方几方和同方就叫复方这内经提出的但是后来呢没有一个方书用这个方法分类啊
26:22第二个是病症分类法病症分类法历史上方书里面看起来占的比重非常大特别在宋代之前啊基本上都是地震分为法而这个千金方最典型的包括外台秘药这方书他都是以病症临床的病症啊这一方是哪个病症的啊这样分类这个作为参考阅读可以作为系统学习起来了啊这方书都很大啊不容易把握要领第三类呢主方分类法从明代有个一家叫祖配啊主配祖宗的祖三点水一个城市的市主配
27:30他是啊这个写了个主机啊啊叫诗配啊写了个书叫祖祖纪祖宗的祖方剂的剂他就用基础方为纲可以纳入基础方加减化裁的方归成一类啊这样分类啊这个也是一种方法对于基础方学好了以后读他这个书呢可以广泛掌握很多类似的方法啊掌握比较很多类似的方我们现在用这类基础方为纲分类的书也有这类方词典之类的啊近年这些年出来的内方词典呃也是这类分的方法近代较多的是公用分类法
28:41公用分类法一方即解成方切用这些经常用来当教材古代当教材的方书呢都是以功效啊功效实际上就是治法了啊功效治法来分类啊我们这个大家用的教材也是用制法分类按照治法分类第五类是综合分类法综合分类法就是说他把病症分类和治法分类啊结合起来啊结合起来而并不是单纯用病症分类又不单纯用治法分类这叫周可分配法啊这个综合分类法严格讲呢窝囊的一方集结有中国分类的特点
29:43为什么呢他是司法啊很强调司法分类为主后面他有一些病症比如外科用阳这些它单独列的啊那是上进胜了所以他是中国分类法他开综合分类法先和我们教材的五版教材啊基本是用汪涵的分类方法综合分类的啊因为它治外科疮疡肿瘤方都在最后一章啊雍阳记阴阳计的不算治法分类按照病病症分类啊那我们现在用的教材呢啊不管中国中医药出版社出版的新世纪一版啊
30:38和上海科技出版社出版的精编教材都是国家的规划教材了它都是采用的治法分类没有用综合分类的啊要知道这一点就可以了这这一章不要求的第四章方剂的组成和变化那这是我们总论里边的重点总论的学习里有三个重点问题第一个问题啊前面讲了啊治法和方剂的关系治法和方剂的关系啊就那两句话这个在序言里边要注意两个定义两个定义经常要考到什么叫方剂什么叫方剂学啊
31:42总论里边除了执法方的关系以外常用治法你们把法里面的我特别强调汉法学法古法这三个一类的重点治法只有温法清法下法啊这个呢二类的啊呃至于像这个呃合法吐法啊合法一般呢就是定义和解调和就可以了啊吐法呢作为了解这个第三个重点的方剂组成和变化这一章这章里边啊我们这个教材比过去增加了不少内容而增加这些内容在临床上非常重要啊临床上非常重要的过去啊
32:54教材和忽略没有把它因为一般一般都解析过去的不足改动了啊这个改动比较大啊这个方剂组成和变化首先说组织方剂了啊主方的阶段必须重视两个重要环节这是两个重要环节是强调主方的阶段啊主方阶段必须重视两个重要环节那就是说你辩证确认执法已经结束了啊你才可以在组织方剂的治法则指导权而组方的原则了啊那这是两个环节呢第一个严密的组方基本结构
33:50这是要把握君臣佐使组织防备心啊方法学习标准啊君臣佐使的组方基本结构第二个呢熟练的药物配伍技巧药物的一些配伍技巧啊可以说到现代广大本科教学当中一个薄弱环节中药里边管家单位药也是找一些配伍啊太少了方剂里边他是讲一个方配伍啊你其中核心的一些配配伍关键并没有点出来我们教材要求编尾门按照这个啊把常用配伍组合重点的配偶环节都要指出来
34:52但是呢由于这个教材不是一个人编那全国一些学校参加啊用样商啊啊要这个要求啊编委会要讨论啊但是最后我们统稿之手不可能全部改过来啊所以呢多数方剂里边提到了啊也许配伍上的关键问题也有一些还没有提到教材逐渐完善的了啊新世纪版现在又在修订了啊这个这两个环节意思是一个要掌握君臣佐使的基本结构方剂组成基本结构第二个要重视啊而且要培养自己啊熟练的配伍技巧啊
35:50药物的配伍技巧这两点很重要嗯这个方剂的组成变化里头呢首先第一个讲一讲配伍的目的通过配伍究竟要完成什么任务要达到什么目的啊配啊有组织搭配的意思五呢要队伍序列的含义啊组织搭配一定的队伍一定的序列啊因为药的功用啊各有所长每个药都有自己功效大家中药都学过了比较熟悉了也各有所短长与此往往短于比了这个只有通过合理的组织调其偏甚至其毒性药物啊
36:53有它的作用也有副作用啊你就拿甘草来说啊国老和事老也不是随便使用的将来我们有西方后面不用干草的啊这个任何药物是药三分毒这里的毒的含义是广义的这个读的含义是啊这个副作用不良反应在广义的毒性范围内啊增强或者改变原有功能消除缓解其对人体的不良因素啊发挥它相辅相成或者相反相成的综合作用要通过多配伍啊啊它会相辅相成相反相成的综合作用
37:50使得各具特性的啊群要组合成一个有机整体一个有机整体才能符合辩证论治的要求这种啊运用药物的整合过程中医学称之为配伍运用药物种整合过程叫配伍啊这是对配伍的定义的一个解释了啊药物啊功效有个发挥方向有哪些控制因素问题啊我们既然谈到配伍能够改变药物的功效那一个药啊都是多功效的这个问题呢我是20多年前我们需要恢复高考完革命结束恢复高考以后的招生的第二届学生啊
39:08七九届七七届第一届七八届第二届七九届同学在攀枝花实习我去检查教学实习效果相年龄偏大学习很认真背方背得很好读完方剂课以后就读内科然后教学教学见习那所谓教学见习三个月跟老师学啊但他们就自己有的都已经很难开放了啊我在旁边看一个同学啊治疗的感冒病人啊治疗个感冒病人啊这个病人就一会又说起来我有个除了感冒之外我这里闷不舒服那他说没关系啊
40:11我给你加个药就好了啊他就加个柴胡诶想的挺好柴胡能够发散了啊同时能够疏肝理气啊治疗写得很痛啊其他同学有些也有这个情况啊我都没吭声晚上把他们招到夏天了在阳台上啊嗯房顶上了平台上乘凉啊我就说你们我问你们个问题哎就叫那个同学我说你看那柴胡什么意思诶他就说疏肝理气他这里绝对不输唉主要病感冒加减我加一位才会的可以我说柴胡的中药功效有多少
41:05而他们背的很熟啊啊发散解表啊身举清扬啊疏肝理气三大功效背的很熟我说那你开个柴胡下去他知道你喊他去疏肝理气的不是去升举清阳的啊哎三个光线他走哪个你怎么控制它他很奇怪我说我问的有没有道理诶有道理呀哎我说你你不是心里想他干什么他就知道干什么吗我说你们想想什么道理啊我问这个问题有没有道理啊哎有的有的啊你比如字母知母黄柏黄柏可以清热解毒
41:59清热燥湿但黄白又能够清虚热降虚火对不对哎这种黄芩黄连不存不具有的三黄当中啊黄柏啊那如果说这个病人啊一定的肾阴虚明显带有虚热虚火啊病人一说晚上我又倒害啊手脚心发热以原来开个六为地方玩了啊而嫌他清虚了降血不够我也加个黄白对不对呀黄卫队失道去清虚热象虚火吗我这个问题留着大家想一想休息十分钟我们接着再讨论
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