74 真武汤及附方 实脾散
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 175/183 讲 · 53 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （50 段）
0:02好同学们我们现在开始上课上节课讲到零贵族干汤温化寒湿的第一张方是个基础方我们下一个方面是真武汤真武汤是伤寒论上的一个方经方而且这个方呢也是啊从历史上到现在呢都很有名的一个名方所以肯定是一类方重点方了这个真武汤从伤寒论的方剂命名来看要用主君药命名的有用功效命名的或者组结合主治症命名的但这个方面和前面的青龙汤白虎汤这是一样
1:09这个因为在汉代啊阴阳五行学说呢比较盛行所以从各行各业啊都是用这个五个星来统帅五行来统帅真武是北方的在汉以前呢北方的正兴西方的太白星啊这个嗯东方的晨星中央碎星南方的荧惑星到汉代名称改了就北方呢改为真武真武当时叫玄武了玄武由于和啊到清代以后和康熙皇帝的这个悬念啊这个玄为了避讳叫叫真武南方呢这个朱雀中央黄龙东方青龙西方白虎将五个姓命名的
2:31从此也看出伤寒论里阳整个三阴三阳这个阴阳呢和五行是相有机的结合套起来啊但是现在伤寒论里呢找不到这个朱雀汤黄龙汤所以由于这个汉代以后啊长久一个散失到最后收集整理呢肯定是不全了那从这个命名一看真武汤啊这三方论当中啊啊布局当中是非常重要的真武是北方正水之神北方镇水之神你看很多这个县城里修的庙城北修了个真武庙呢都是这个真武大帝啊
3:33这个关水了那这个北方呢比较气候寒冷啊那所以从真武汤这个名称来说它是自寒的用温热药温热药治寒有正水作用能治水的所以从名称可以推导它它一个功能这个方呢主治症候的病机是阳虚水泛症阳虚水泛肾阳虚指的是脾肾阳虚而且以脾肾阳虚与肾阳虚为主啊脾肾阳虚肾阳虚为主那肾阳虚的表现呢简要地讲微寒知觉啊也是胃寒啊怕人评书里来就比一般人怕人知觉容易失之
4:38决议在临床上看这类病人啊很多在冬天的时候睡觉一晚上膝盖都睡不热这个脾肾阳虚畏寒自觉水势泛滥呢它的阳虚水泛水势泛滥呢它的前提是水是内停啊所以室内廷表现呢小便不利膀胱气化受阳虚的影响小便不利啊合而不开那小便不利他就要水湿地要泛滥所以这个从啊这个它的共同特点来讲真武汤肾阳虚水泛症可以有呢微寒视觉小便不利这个特点那水是泛滥有哪些可能性呢
5:40真武汤在临床上运用范围是很广的正是由于它水湿泛滥的表现可以多种多样可以由下到上由内到外产生诸多水湿内停泛滥的表现我们有上下内外这个水是泛滥的一些表现感水影向上上肝清扬造成头部可以眩晕水气凌心可以造成心悸心中悸动饮邪寒冷之气上逆破费啊这个肝胃引起的咳喘呕逆啊咳喘呕逆引破肺胃了韩寒影呢留住肠道造成细线造成细线这个脾肾阳虚阴寒内停啊
6:48阴寒之寒性收益凝滞呢不通则痛可以伴随有腹痛可以出现腹痛水是由内向外泛滥如果泛滥肌表可以出现水肿可以出现水肿水鞋请自在筋肉请至筋肉里面可以造成肌肉顺动啊肌肉酸痛张仲景上能说到生无常正啊身顺动顺眨眼睛就肌肉像扎眼睛一样呢给精肉的跳动引邪泛滥组织的骨节经络可以造成人呢啊一时的站立不稳或者呢四肢可以出现沉重疼痛这种含水泛滥啊总之国际经络所造成
8:03所以从这个组织看起来很复杂实际上都是韩语类题以后啊泛滥到各个部位泛滥到啊由下到上由里到外可以出现各种表现那实性外向呢食指带是两个虚的表现狮子胖啊那是水是优质我们一般的诊断学上大家学得够了实体的胖啊两种情况居多一种情况水是溶质一种情况呢这个学生阅读啊冲刺可以造成实质肿胀在这里石子弹啊这种胖那是水是用字水是溶质这种胖就显示出嫩的特点
9:13那由于实体胖嫩和牙齿相及呀这种病程较长就产生死因所以实质淡胖内有此意是真武汤正水湿内停泛滥的一个啊石像上的特点那舌苔呢一般白滑的这前面和林贵族干汤蒸我们讨论谁是基本一致的时态可以白化那就是说水势较重水湿内停下脚重脉呢可以成细诚信是脾肾阳虚阳气不足了所以从这个定积分析来看根本是一种脾肾阳虚与肾阳虚为主阳不化气水湿内停表现的病症呢表现在阳虚水泛
10:24水湿泛滥啊影响到上下内外范围很宽那说明这个方呢它能用于水湿阳虚水上呢多种多种病症这个方实际是个基础方啊是个基础方并不是说你见到这么多阳虚水酸具体出现的这种临床表现都叫这用五味药而是以它为基础方针对不同情况呢这个异病啊可以统治但是但是随症加减上同中有异异病同治同中有异了当然像我们很多同病异治异中还有同啊辨证和辨病相结合了
11:22那这个从定积分一看出来脾肾阳虚是根本水分还是标那标本兼顾那治法方面叫温阳利水正方体现了温阳利水的功效啊温阳利水的功效方舟父子做君药附子做君药父子可以啊这个温阳的啊温阳这个成药呢白做茯苓和生姜德州涪陵生姜白术健脾燥湿茯苓健脾盛世生姜呢可以散水啊可以晒水这三味药这个药性都很平和共同特点呢都可以解除水湿为患针对水湿为患而且它们作用在水湿方面来说
12:40恰恰体现了3焦分销的特点体现了治水啊3焦分销的特点生姜呢擅长于温胃散水的了啊又能和胃降逆对偶尔这些呢它本身有和胃降逆的作用但在这里呢它可以啊散水温散作用在上交为主白醋呢可以健脾燥湿它温燥主要除湿作用作用在宗教为主茯苓呢擅长于健脾渗湿利水像是溺水呢石啊水也从小便排出随从小便排出那样对啊体虚人体是水液上中下3焦分消实际上反映一个缓释法
13:44因为药性平和全方适合于服务时间较长啊是个基础方搭上这样一个基本的价值然后你用在不同方面呢可以不同的一个加减增加它上中下的去水呀增加它相关内方面力量这个方米的主要是芍药啊芍药我们现在一般用白芍伤寒论理呢就是芍药因为芍药在这个腐败啊以前车牌是不分这个白芍在这里呢起的作用啊这个翻译分析呢一来呢啊对对一家方论中讨论较多一类看法呢
14:41第一个呢它的作用就是神农本草经里提到芍药的利小便所以说它有利小便增实际上神农本草经里面提到的芍药利小便呢我们本来断章取义的光看那三个字要看他啊前后的话他说芍药能够破音节除血痹利小便也得除血痹带有活血的意思利小便有利水的意思血和水都属于阴液的范围阴液的范围都是破音节下面说啊这个从语气上破音节下面所延续谈下来的啊所以不是说他直接的利小病
15:45就是破音阶基础上应该这样理解因为如果说你单纯理解这个芍药可以利小便的话如果有这种啊啊痉挛啊啊或者呢血瘀啊是这类的至少要解决了这些缓急啊可以回啊舒缓经脉了通过缓急或者活血这里解决了原因达到通利小便的目的是做见解啊但是神农本草经将体内以后的后世啊包括那版教材在谈到芍药的真武汤运用当中呢都直接提到第一个它的就是作用及利小便啊
16:41所以我们教材还是写到这个弹药正确的理解它因为现代也很少但用少药来理小便芍药在这个方面第二个意义呢芍药有缓急止痛症可以指腹痛前面我们谈到的这个组织啊阴寒凝滞了可以见到腹痛腹痛而且加上像生顺动这些样芍药可以缓解输精啊对解除肌肉酸痛的一定作用缓解输精那芍药还能够制约父子的燥热啊制约父子的燥热那就这就是做制药了做制药了我认为呢12在这里呀
17:42至于附子燥热这一点也不容忽视因为这个方啊它属于这个基础方针对的阳虚水范这种基础病济基础并济并不是专门针对哪一个病所以他呢是啊针对这个阳虚损伤这种基础病期的话病程都比较长服用时间呢应当教程用附子呢如果服用时间教材温燥容易伤阴芍药能够阴阴阳学又能够啊硬肉制品呢缓和4月父子的温兆啊缓和这些复制文章使得这个方面能够啊这个服用时间较长
18:37这一点啊这个在我们实践当中运用当中呢有这个体会所以现在一般我们啊作为个人来说开父子往往和芍药桶用啊开父子往往和芍药同用尤其那些要服用多g的反制的啊一般芍药都要复制2/3用量以上通用如果这个父子量越大少药量的增加也越多啊所以经常我看有些我们的老啊一些老中医一样父子有用的1222那芍药啊跟上去呢也要用到它的1/3深度肾虚等量是来自制约父子的温兆
19:29有助于啊啊使得这个方面能够服用时间较长上面谈到的三武堂的一个翻译分析真武汤在临床运用当中辩证要点呢首先当然水师内停小便不利肢体沉重或者浮肿啊在这就是阳虚水泛啊这种状况下一个共性的啊对食子但胖苔白脉沉这是他的一些共性的基础当然应该说呢他微寒知觉这些呢也还是一个临床辨证的很重要的方面下面我们看一下在临床使用真武汤啊把握它正合有些基本的一些组成部分
20:31基本组成部分我把真武汤证的基本正和组成部分分为三个部分首先第一个你要确定它的疾病性质整体是个阳虚啊阳虚往往这类阳虚的时间还较长所以微寒知觉啊是简明扼要的把握他的阳虚的一种基本见证第二个部分是水分蒸水泛证那就在每个应当运用真武汤的病人身上他可以侧重出现一部分啊车又出车动出现一部分或者饮血上肝心痒或者引邪破肺引邪犯胃啊饮血灵心啊
21:22或者饮酒常见或者引发体表啊或者影子肌肉等等它是一部分你不可能得全了这是基本的阳虚见证加上部分的水分见证再加上比较标准的时脉石像迈向佐证佐证是一种参考矫正的依据啊所以你在临床判断之后就诊脉这个来啊忘词了就判断他我就判断对这里参考校正的一个依据啊参考校正依据所以把握真武汤基本重合的组成部分啊应该有三个方面构成由这三个方面来构成
22:20这个把握它有属于脾肾阳虚肾阳虚为主基本的啊阳虚简称然后阳虚水停这水是泛滥的虚部分表现再加上是相脉象来参考校正来确定这个属于正武堂正在随身运用加减方面我们上面说了水寒社会要干将细心干将可以增强父子的微阳作用同时呢干将能够温脾肺了啊细心能够善水既能助副食温阳又能啊善水也有助于宣肺啊有助于宣肺可以治喘咳如果用于水湿泛滥肠道这种阳虚泄泻的话啊
23:30这个方米可以不用芍药加干姜啊如果forto当然还是可以用索要的加干将是增强将复通用增强为阳力量啊真强温阳力量所含范围主要反映在呕逆啊欧尼那放中的生姜用量增加啊增加可以增加它的和胃降逆处理啊或者呢可以加吴茱萸半夏无助于本身有这种温胃驱寒也能和胃降逆哪也能和胃降逆半夏呢常遇和胃降低它的造势也有助于针对损失啊水湿内停泛滥了啊常用的一些临床的加减方法
24:35我们前面讲到了啊这个方是个基础方针对水患出现了不同病症可以结合相应的方剂合用啊可以连用那就虽然疫病统治我们同中还有益了来体现了辩证为主辨病辨证的相结合那真武堂后面有个复方言张仲景的经方叫父子藤附子汤也是五个药组成呢实际上就是不用生姜而改为人生二两那不用不用生姜以后啊这个体现在它善水力量减少了啊也不是作用于啊肺啊胃啊啊这个经啊
25:40这一方面加人声呢体现在气虚症状啊比较明显气虚症状明显所以这个父子他们用来重建又来了啊温经温经可以驱寒同时阳气不足助阳温经助阳祛寒化湿啊他是这个方用来治疗寒湿引起的身体骨节疼痛寒湿引起的本身阳气很啊阳气不足寒湿痹症疼痛气不足寒湿痹痛所以它有恶寒肢冷这些阳虚表现太白华啊阳虚积存有寒湿脉沉微正气不足气虚则明显啊主要诅咒反应身体骨节疼痛
26:51那用这个真武汤的基础呢用附子啊它可以既能温阳又能温经散寒温经散寒治病痛这个加茯苓白术和人生相配来增强健脾益气作用人生肤质通用那温补力量更强啊温阳益气消气温补力量更强而且人参茯苓白术相配温阳健脾回苓白术能够除湿啊能够从事所以仍然自乐父子之燥热啊还能够止痛那这个方面他就侧重治疗寒湿啊紧致的身体骨骼经络造成了骨节疼痛为主兼有阳虚的恶寒
27:56肢冷太白化脉沉微这个表现父子头是他一个复方了啊这个真武汤呢是个名方它运用设计的范围啊可以很广我们临床上必须把握基本病机呢灵活应用啊灵活应用这个我举个饼干从中大家可以体会一下这个应用这真武汤我们曾经用它来治疗过一个肥胖病当然这个不是说为了长得太胖了美容而生这种病是肥胖病那80年代呢有一次在那个啊我们的附属医院带金金秀生啊
28:55这个嗯看病的时候有哪一位病人们他说我们四川省宜宾市啊所属一个县的土产公司的职工一个女职工当时啊年龄呢51岁他来主诉4年前开始呢身体就很胖所以是啊逐渐长胖他这个体重啊原来他是过去没胖以前就100斤甚至100斤不到1.90几斤始终是那样的体重身高是给他量了1米51左右啊就是1米5上下这个因为他每次来诊断的我们这个进修生都要给他量那个啊
29:56这个手臂的一个周围啊啊学不会啊这个称重量啊因为它主要是这个4年当中胖得很快从不到100斤你还增加到呢最重是190啊那9090kg以上更重要的是他的症状他已经生活不能自理走路需要人扶这个这几年就只有在家休息到处求医他向我们附属于二楼内科诊室来看病时的那他们亲戚啊这两个人扶着如果一不留神他做下去了很两个人很久都拉不起来很胖
30:59进诊室门的时候啊那是单开的门了那他值得就这样横着进来都有困难所以这样一个特殊病人诊脉诊不到手啊手臂非常粗前臂哎都非常粗整脉整不到了那时从旺实来讲那可以水滑啊太白意当然像他活动也比较少啊因为自己生活不能自理微寒冬天怕冷这些都有但这个时候呢辩证啊对这种肥胖病唉就变成怎么变就考虑血液的凝聚啊人体摄入的水液状如果说气化功能障碍了
32:15它就成为病理产物堆积在体内所以当时呢从这个啊跟五味经学生商量说这个病人用真武汤那真武汤是个基础方啊是个基础方他这个架势温阳利水啊温阳利水因为这个给圈太小便呢还能通力电量不多他自己也不敢多吃了啊这个要配合一些比较平和的利水药因为这个病不是啊短期内能够康复了所以就用当时的选择了我们啊前面讲到过的三人堂三仁汤3焦分销宣传契机呢利水力量也很好
33:19三人汤和真武汤合方附子用量呢第一次用30克后来增加到经常有60克芍药能用到40克所以真武汤和这个三人汤和方以后使用所以他觉得精啊吃一两礼拜就得精神不错每次来一周看一次每次来都称体重啊虽然一个月之内体重变化不大但是到后面就明显了整个用这位啊用这个方半年半年后呢因为不拜年中间很早啊他已经开始可以生活逐渐治理功能恢复很好自己比较慢的走路
34:14早上起来还知道慢慢走走去锻炼体重呢到半年的时候体重从190斤左右降到150斤左右这半年并不在于降了这40斤和很重要的功能的恢复他自己基本能够生活自理啊精神也都比较好后来呢到半年的时候他说他的孩子啊由于什么受了伤那有骨折他要回到家乡照顾他孩子所以他自己生活能自理的以后呢就是说通过通信呢继续服药修改方式从后面最终啊最终来看
35:08体重到140150之间但是呢人基本生活正常通过这个治疗肥胖病生啊用真武汤这个例子呢当时因为看这类病作为我们教研室和年轻老师一起打架好看了大家把这个例子总结了啊后来到精英学术交流的时候呢有些医院的啊同胞们还提出来用真武汤和三仁汤结核高这个减肥了也可以用啊五苓散也有医生报道里有503啊和三人这一类的利水渗湿呢来这个治疗啊起到减肥作用效果也不错
36:08所以这是一个灵活运用这个方的一个案例唉希望能给大家使用这个方的一个启发当然这个病机啊古人不叫肥胖病这个病机怎么理解它啊病机怎么理解这病机结论怎么写他们复原那个病例啊啊特别后来了我们啊这个学校陈超主教授写的病机啊病机治法学里面方子也收了这个病案所以当时我治这个病案了唉大家讨论这个病机怎么写我一开始的时候跟进学生们讨论的时候
37:00说这个脂脂肪的形成人体肥胖病胖啊他记忆力来讲从内经说到就两个方面一个肥人多虚一个肥人多湿哎阳气不足吗气虚吗一个多湿痰湿内停吗你这多余的脂肪那我们后来我就定了这个病鸡叫啊阳虚水泛知名夜聚资业凝聚了是继承然后大家说这个还像中医病机名称后来就这样定了啊这是一个病案他说还有一些怪病啊我们遇到一个和西医的妇科医生啊在我们有一个县的这个人民医院
38:08一个西医的妇科主任40多岁他一个病人就是很奇怪啊一个多年以来这个头面硬躺的地方有一块他自己觉得像圆那样有一块地方的非常冷啊非常冷这个另一个呢双下肢中段下肢中段地方都有十来公分一节长度的地方双下肢非常冷里面骨头都冷唉1年当中要发生很多次连夏天经常也也这样出现啊这样出现夏天很热的天啊他睡睡觉都要搭着在这个头上盖个手型啊脚上打个毛毯
39:20盖的这一部位才行所以对这个其他的症状没什么异常啊没什么异常所以呢我们当时考虑这是一个啊他身体也比较胖啊阳气不足阳气不足产生的痰湿阻滞在局部怪病多痰所以后来啊因为他平时怕冷也挺厉害的从这点出发用真武汤为基础真伪五常为基础配合我们后面要讲到的啊温胆汤温胆汤是自台很好的一个方法我们后面要讨论温胆汤哎在温阳利水基础上祛痰啊祛痰通过这个治疗这个症啊
40:25效果也是很明显因为他这个求职了很多地方但是呢服用药啊服用时间的教程啊逐渐的这个缓解了以后他不知不觉大陆很少发生了所以真武汤使用它是个基础方一定要啊这个把握异病同治同中有异要相应的经配伍或者和方啊使用呃前面我们讲了这个温化寒湿的第二个方重点方一类方啊真武汤下面呢我们讨论第三个方10p散这个10p散呢寄生方向的这个方是个常用方
41:30也是一类方临床啊使用率频率较高而且呢现在又用这个例来报道啊并案之一也相当多事实上形势有效疗效确凿的方10p散啊也有叫十匹影啊他组织症后的病机分析呢首先脾肾阳虚这个韩式引起的啊阳气不足水不化气泛滥体表造成的水肿他从这一点看但是它有区别啊它有区别第一个呢实脾散的脾肾阳虚啊他侧重实在脾他强调脾虽然脾肾阳虚脾阳虚了呢影响到肾阳虚啊
43:03脾肾阳虚一般病程强度会相互影响但是他的组织范围呢有一定限定啊它主要侧重脾阳虚为主的以水肿为主阳不化水水气内停呢能够泛滥体表水肿如果水湿侵蚀肠道也可以吸血所以我们组织综合分析表上也有信息但是侧重点呢常用方所以水肿为主啊水准为主第一个实际上主治症和脾肾阳虚脾阳虚为主啊这个组织范围呀不像生物长那样宽以水肿为主从他组织症候表现来讲
44:13阳虚室温以后手足不温这不是类似于理中丸啊这些提到中焦虚寒这个脾主四肢阳气不能温阳四肢就手足不温啊这个和肾阳虚以后四肢厥逆它有程度的不同所以这个强调还是中焦脾胃阳气不足为主啊顺道肾阳水煮气机水池停滞中叫阻滞体积啊胸腹胀满是这个方的一个症候特点很重要的一个症候特点那这个啊神皮散治疗水肿啊和真武汤治疗啊作为基础方治疗不同的很大一方面
45:15这个方面也反映出来胸腹胀满这是气机阻滞水湿内停阻滞气机当阳虚不化以后比如口不渴苔白腻脉沉沉悬而食这些呢都是一般的阳虚的舌脉表现啊舌脉或者佐证的一种表现所以通过石皮散的方式分析我们可以看出他病危了脾肾同病以脾胃主水湿内停的反应呢以水肿啊水湿内停泛滥呢以水肿为主要表现嗯同时它的症候特点呢有水邪阻滞气机非常突出胸腹胀满是他重要的见证
46:16重要的见证这是十披散的啊症候的病机分析那我们对这类病症啊用食品上体现了温阳健脾行气利水啊温阳健脾侧重点呢在这皮行气利水泪水可以消肿同时产生水阻气机水邪阻滞气机这种综合特点啊作为这个方式的特点所以要行结合行气从翻译分析来看这个方式在真武汤的基础上发展的附子白术干姜附子茯苓白术干姜是生姜变过来的啊去掉药啊把生姜改为干姜再将行气药基本是这样构成的
47:26在生物堂这个基础方这个前提下呢加减化才形成了一张啊这个新方父子干将通用附子干姜同用那父子无疆不热增加了附子的温阳力量温阳力量那作为这个中药茯苓白术这两味药的作用都是健脾渗湿和健脾燥湿去除水势啊去除水势用这个左右呢木瓜可以去湿舒筋活络啊可以有利湿作用啊厚朴呢能够增强啊燥湿苦温燥湿的力量啊古文造势厚朴也有方向特点方向也有助于化石都作为宗教为主的木箱
48:37藏于行器木箱和hope联用呢那针对了这个啊万夫张满针对了十批产证证候特点里边的水邪阻滞气机啊万物胀满突出所以行气除螨大夫子呢可以降气除螨也有去水作用啊要去水作用水下阻滞气机腹胀腹满大附子呢是常用草果啊辛热可以驱寒也能造势也能造势所以全方这个在温阳除湿利水基础上行气除螨啊比较突出比较突出所以整个方剂温阳健脾行气利水是它的功效
49:48用甘草生姜大枣作为食药兼主要的意思甘草和附子干姜同用啊从结构上看相关四季汤了啊温补结合本身内在阳虚有虚寒内参是寒温必兼补温补结合干燥补齐了温补结合甘草药能调和药性啊调和药性而且呢调和缓和也适合于9伏这是死药用生姜和大枣呢对内可以调和脾胃调和脾胃啊配搭配甘草啊一七调和脾胃那也可以看作死要先有主要的意义所以蛇皮散全方啊他出发点温阳健脾治本
50:55行气利水治标是在真武汤的基础上加减化裁啊用治疗阳虚水泛的方转过来治疗脾肾阳虚脾为主因为方中厚朴木香茯苓白术干姜是大量毒作用于宗教为主的啊所以脾肾阳虚啊以温阳健脾在这方面为主的哎行气利水就是利水燥湿除湿的基础上结合形气结合形器进行针对了他病机的一个特点啊针对了他的病机的特点蛇皮散的配伍特点呢脾肾同治以温脾阳为主这个我们前面讲到了
51:54这个总结一下它的配伍特点脾肾同治以温脾阳为主欲行细语温吏之中令气行则湿化因为水湿内停阻滞气机我们用刑期减速器机组织消除出万物脏板同时呢行气也有助于化石情绪也有助于化石所以这里提到配伍特点实脾散里面的两条一个是脾肾同治呢以温脾阳为主一个呢行气为理相结合欲行细微利之中呢它起到细行有助于湿化这个作用啊这个作用这是这十披散的配伍特点啊
52:49实际上配伍特点关于临床医务呢我们休息一下接着再讨论和我们这节课上到这
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