方剂学（73）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 73/183 讲 · 37 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （44 段）
0:09上节课我们讲到运城号汤是吧阴沉好汤呢是一个清热利胆退黄的一个代表方那么今天上的是八阵闪是针对下焦湿热引起的热淋的一个代表方那么这个方法也是临床上非常常用的以阻滞下焦热淋在一个非常重要的代表方那么下焦热淋呢主播医学呢把他认为是由于食热勇气下降引起的小便出现异常有鳞射灼痛为代表的一个方剂那么湿热稳健下焦它可以表现出很多临床临床临床方面的症状
1:14比如说带下呀啊甚至于腹泻呀啊因为肠道都可以说在下焦的还有一个下焦的啊潮湿啊等等都可以说是食肉那么这个呢是湿热稳住膀胱好稳射啊下注膀胱所已经影响到膀胱的气化说气化受损了那么必然它的临床表现当中是以小便出现异常那么小便异常呢多表现出尿频尿急或者是尿频尿急银色不畅或者是银色灼痛啊或者有涩痛的这一系列的表现那么在前边我们学过的啊
2:05理学记里边就有血灵啊小记引子啊像这些都是针对血凝的也就是说祖国医学对临阵有热淋高龄血灵石林丹还有很多的临阵八阵散就是针对热淋的代表啊那么它的热力呢由于湿热吻结它必然形成导致气机的不畅那么道士七级都不唱呢排尿小便的荤食或者是黄这代表着有热啊代表有热由于它有热量或者是银桑经是可以出现口燥咽干口燥咽干这是其一其二由于下焦有热蒸腾
2:59气化也受影响所生成的经验也不能够正常得到生成所以还可以表现出口燥咽干的临床表现那么当然它也可以出现一些发热因为在初期如果他很严重的话他也完全可以出现发热的啊表现这舌苔呢多表现出黄力或者是卖华硕啊脉华硕那么现代医学的主要是针对是尿路感染啊这是一个非常常见的疾病现代医学的治疗也非常有效用抗菌素类是吧在三天一个周一周内呢它的治愈期是一周内
3:49他在这一块也积累了丰富的经验一般来讲呢他在三天以内都可以得到控制啊三天以内只是说呃你要看怎么去用我们先理解既然他是湿热那么我们既要因势利道那么因势利道呢是驱邪他在下焦那么最近的学习途径是什么呢肯定是从小店或者是从大便是吧都是下焦那么我们的驱邪途径最近的地方那么是我们采取的方式的好两个途径那么这个处方呢因为他是湿热所以说它体现出来
4:36你看以滑石为和木通为君药因为滑石是一个清热泻火药啊清热泻火药那么它除了可以利尿以外它还有比较强的泻火药啊泻火药这是其一其二君药的木通虽然木通是一个可以有利尿作用的但是在这个里面呢它有一个非常重要的功能是按道理说他的气化受到湿热的影响影响了气化功能的失调从历史上来一般把促进细化功能的药物呢定在柜子上因为桂枝是通用的可以逐渐细化
5:29但是他是十日你用桂枝就不太合适所以在清代的时候的温病学家就提出了一种新的观点他认为啊通阳不在温而在一小便同样因为要逐渐气化不用温药如果这对12来讲我们只要用利小便具有一定通的作用的改善它的气化作用的一些药物就行了说在不具通先生呢他都比较喜欢用木通通草啊像这一类的药物因为木通和通巢除了力量以外它还有一定的通络作用是吧那么所以在很多b证当中也有应用
6:16所以说在这个地方啊它有一种特殊的作用就在于通过它的力量而且它的通过它的通络可以改善这种气化作改善他的气化作用那么气化则能出焉所以说那么他就可以改善他的这个啊小便淋涩灼痛不通畅的一洗一列的临床表现好这是军用的第二个那么因为驱邪要利尿利尿可以泻火如果他选择了一些系列都是具有利尿作用比如说徐脉呀扁鹊呀车前子啊这些作为臣药因为它更好的直接的可以从小便呢
7:02把湿热驱除出去再加上这三个药物呢都具有通灵作用啊通灵作用所以选择了啊扁虚虚脉像这些那么还有呢在这三味药物当中呢扁鹊和曲脉是经常配合在一块儿用经常合在一块呢也就说明了什么呢在历史一家认为啊这两个药物它可以相虚可以相互的一种补充啊使啊利尿通淋作用啊得到正常的发挥啊很好的发挥作用所以说贬序曲脉在很多处方里面都是连用连用的那么只有车前子它有着特殊
7:51那么车前子呢它是清肝热的啊那么为什么要清肝热了也可以清肝热啊因为三支本身就是清热的加上他的人藏于利尿啊所以说呢为什么呢是因为他肝主疏泄调打与小半小便的排泄有关系在我们前面学过的比如说视力散或小便不利是吧肝与疏泄之间与小便不利之间的关系那么这个地方视力上的小便不利是什么呢肝引起的肝的疏泄功能失调而引起的小点针异常小便的异常
8:42那么我们这个地方呢反过来就是小便有膀胱本身的问题由于使热吻结以后倒是不通畅反过来它就会影响到肝的功能肝的疏泄那么影响肝的疏泄哪一部分呢肯定会肝的疏泄就会亢进促进它的这种排泄促进它的排泄所以说就形成了一种亢进状态的一种肝的疏泄状态那么他用车前子三之人那么清热可以清肝啊说轻轻的清肝因为我这个地方已经开始在利尿了是吧不需要你肝的疏泄状态来改善它
9:27所以他反不然的话反而他会出现太过好的一些啊负面的影响所以说他加了一些清肝的药物代替这左右左助药的大黄这个药物非常的重要是看起来好像你既然是小便的问题应该说利尿就够了但是他认为还不够因为大黄是荡涤时热那么当地石热来讲它的驱邪作用肯定从大便去那么比小便去要来得快得多那么他既然都在下焦说他借用了一个大黄通便来加强了它的虚邪作用
10:13那么我们在临床当中的确也发现了如果八寸散在应用当中如果没有拉肚子他的那个零射作痛的疗效啊缓解就会减慢就会减慢如果你用这个处方吃了以后为例我们称之为有一定的拉肚子啊有威力那么他这个鳞射作痛的改善就会加快啊就会加快的所以这就是大黄在里边我认为在这个改善症状当中或者驱邪当中都起到了至关重要作用虽然我们这个地方已经把它放到了主要里边
10:57当然这是学术探讨的问题啊但是呢他在临床上是不可忽略的一味驱邪药啊下边甘草当然是调和也可以缓急也可以缓急止痛的作用所以总共是八味药物说我们把它称为叫八阵为什么叫八阵呢祛邪扶正驱邪才能够匡正之所以说它就称之为叫八正散想发生那么这个药物呢在研究当中呢他发现了一个很特别的线下因为我们都知道这种现代医学对这种尿路感染大多都属于细菌的异性感染
11:54那么这种细菌呢就是一种大肠杆菌大肠杆菌的特点呢它是条状是吧条状而且呢像蜈蚣一样有很多纤毛他的运动就靠这个纤毛运动或者是附着在黏膜上生成繁殖然后形成炎症那么我们这个处方虽然它不是直接的它不能够直接对大肠杆菌起作用不能直接而且也是说杀死这种大肠杆菌的作用是有限的但是它有一个非常特殊的作用通过研究发现呢他对这个前茅使他僵硬他并不杀死他
12:46但是他使这个前茅啊僵硬变硬了那么这种坚硬变硬了以后他的附着能力和他的运动能力就下降了所以说那么当我们利尿的时候他就很容易就把他冲切出去很容易把它冲出去所以这就是我们说祖国医学有些东西啊它的确很奇特啊非常的奇特那么当然有些同学说为什么我们不把他那么现代医学的抗菌素就是把他杀死实际上我们认为大肠杆菌和我们人类是和平共处的因为我们肠道里边不能没有他啊
13:32也不能没有他所以说我们很多药物的确我们不如抗菌素对他直接的这种作用但是呢我们能够控制它的生长能够控制它的这种附着能力改变它的这个环境状态那么是非常有效的所以说我们八正散呢在这一块呢是可以收到很好的疗效啊当然这个已经做成成药说有八正合剂啊八正合剂那么你吃八正合剂你就可以试着如果吃了发热合剂没有拉肚子它的疗效是要做打折扣的啊
14:12打折扣的那么这个辩证要点啊本方呢为12临阵的常用方或者是叫代表方那么既然是针对热灵所以它必然有尿频尿急啊小便淋涩灼痛啊鳞射灼痛临床表现那么脉象呢多出现滑索脉啊多出现滑索脉而舌苔呢不一定啊啊胎皇啊像这些都是写为了写书啊他更能够反映出他的热症但是在临床上不一定的但是小便黄芪这是对的很多啊有的啊小便黄池滑索也是常见的啊也是非常常见的
15:07这是啊辨证要点那么加减变化上在临床上单纯的这种热饮除非在初期他在初期的时候甚至于还有表症往往临床上还可以出现恶寒发热啊那么但是单纯的热量很少多伴随着有血灵说他很快就进入小便带有血好带有红细胞像检测它都有红细胞啊像这种出血那么这个呢我们完全可以和小基因之合用啊小镜子何用来进行治疗或者是就加一些小剂呀白茅根啊这些凉血止血的药物啊
15:58来共同治疗说这里好下面这个三仁汤是一个最重要的方为什么重要呢因为它代表食温病初期湿热和室温是不同的湿热大多是由于体内因素加上外因共同形成的啊共同形成的而这个三仁汤呢是针对外感邪气所以针对室温初起啊室温初体那么外感觉就是说一些传染性的一系列的一系列的疾病而已那么三人汤呢是非常著名而且非常有它的特殊疗效啊特殊的疗效它是无巨通的
17:02一个非常有价值的临床价值的一个代表方它针对什么呢当然前提它是十那么在地信上虽然它属于湿温但是实温病呢我们在定性上呢它仍然属于一种食热型的啊这一类定性上那么12怎么来的是外来的从体表或者是口鼻啊或者是口鼻而入或或者是体表那么他必然会在初期的时候既然他是在初期的时候应用的所以必然就有肺胃失调等一系列的临床表现好那么肺胃受邪系列的临床表现多表现出什么呢
17:49比如说恶寒发热啊身重疼痛啊啊肢体倦怠啊这些受实习影响啊受湿邪的影响的一系列症状但是它的恶寒发热是比较特殊的往往在三仁汤的表现上呢他多表现出和恶寒和发热是分开的它不像我们一般的风寒感冒或者是风温风温初起的时候他要恶风发热是吧而恶寒风寒是恶寒发热那么这种恶寒发热还是同时存在的所以一会有冷等一会儿又在感觉又在发热那么12疾病它不同
18:37早晨的时候它主要是不寒有些不寒症啊没有发热那么它的发热呢都在午后说午后呢他就开始慢慢的开始发热和慢慢的开始发热所以它是分开的为什么呢因为湿为阴邪还要蒙蔽阳气早晨的时候我们人体的阳气是向外啊向外他的实把阳气一个是向外形成了一种趋势再加上它的食欲蒙蔽阳气使我们的阳气不振现象更为明显而且阳气被预警是吧被预警所以说他发不出来热
19:24他的热就发不出来那么但是到了午后我们就知道了因为外界阳气向内逐渐向内体内的阳气是越来越强是吧因为早晨的阳气是越来越弱是吧越来越弱因为早上初三向外是吧到中午然后逐渐向内的过程说向内的是越来越强说体内的阳气越来越强再加上使吻结他就更容易出现什么了而化的更容易出现这种发热所以他到了下午的时候体温就逐渐增高逐渐增高慢慢的到了晚上体温最高
20:12说这是湿热的最重要的特点说午后发热最重要的特点当然我们要要和如在云分相区别云分是生热夜色是吧白天也发烧要低一些到了晚上体温高啊叫声热夜神这是缘分层而湿热呢它总体来讲它的生热它不像其他温病这么高它多在于中啊中低温现象比如说38度到39度之间一般他不会当然也有个别体质阳气比较盛的还有小孩阳气比较盛的它可以出现高烧一般成人来讲
21:05他多在38度左右啊徘徊说这是他的这种时热发热的呃情况一般情况来说是这样的第二个我们要鉴别的青云汤它的发热它必然要影响心神是吧你看他出现了10年了他会出现不寐是吧你看在心汤里面就出现什么心烦不寐啊所以他就出现心神的影响会对新神出现影响而食热病它反而恰恰是相反的他是困倦它本身就是倦怠所以一天都想睡啊一天就想睡所以说这就正好是一种相反的
21:57这是其一要区别的其二要区别的那么这个它实最容易影响到什么丈夫呢对脾胃说实更容易影响脾胃因为脾是喜燥而误食的所以说它很容易影响到脾胃的运化运化功能一下降必然它就会出现你看不羁没有饥饿感也不想吃东西而且呢它也容易阻滞气机出现胸闷呐腹胀了是吧胸闷或者是腹胀因为胸闷和腹胀主要是说他的血气的部位影响的部位而言他的初期影响到肺所以说它主要是起征出肺啊
22:44上焦的气质所以出现胸闷他也可以影响到脾胃出现腹胀浮满啊等等像这个这个运床表现的所以这些一下就把它区分开了因为这两个是完全不同的虽然它的发热的性质上是有些相似但是它用法是会是完全不相同的啊他的舌苔呢多白的确是舌苔要多白一点由于他如果他发烧比较明显它可能会出现咳但是一般来说咳也不不想喝水的因为它的运化受到了影响所以他渴也不会想喝水
23:27所以这是他在临床上脉象啊出现玄系而入那么归纳起来呢他的病机就表现出了室温初起它一定针对室温的初期血流气氛食重于热那么食重于热这是他最关键的好我们要记住的一个是初期一个是湿重于热如果时热并重这个处方不能用我们必须变化以后才能应用啊那么湿重于热那么我们该怎么去判断那就是从舌苔舌苔白这是临床上常见的都是白苔好常见的一看他既然在发热
24:21结果它的舌苔还是白的你就知道他是湿重于热湿重于热的那么在治疗上啊在治疗上哎宣唱奇迹亲历时这个药物这个处方呢虽然药味并不多但是它体现出了这么非常清晰的三个节奏啊三个层次那么哪三个层次呢你看宣上唱周盛夏我们在那个藿香正气散上我们也有宣上畅通盛夏那么在石温病上也是这样只是说他强调重点不同所以为什么我们把滑石通草竹叶看成是叫菌药呢
25:21是因为这三个药可以清热既然是湿热那么所以说我们更突出了他要清热的这一块好亲热的这个因为实都是一样的和啊这些在思路上都是一样的那么这个处方它结构非常的严谨严谨在怎么解决啊在什么地方呢因为石温病前面我们已经讲了不能三进啊对有三晋所以说既然不能进项那么我们怎么来宣肺呢你看他选的很好选了一个信任因为信任是宣降肺气它是降的说既可以宣降肺气
26:09调理肺的气机又能通调水道有利于它初始第二个方面你看唱中唱宗当中我们第一个要学习的是品味展那么品味上的基本思路和基本结构是他的一个典型的一个形式你看他这个也是一样只是说用药不同而已他用了白寇仁是吧芳香化石芳香醒脾用了半夏赵氏平胃散是用仓鼠是吧他用半夏燥湿为什么用他他认为半夏更好有些人认为因为他还可以化痰是因为他说实可能聚为痰
26:57所以他用半夏既可以照实又可以化痰再用了厚朴行气芳香化湿行气所以你看在唱中当中方化照实行气共同体现出了唱中的三大要素好三大要素也是包括了我们的荷香正气散平胃散你看它都体现出了一种共同的唱功的一种方法啊唱中的一种方法这是其在设项上正气上只用了一个伏苓是吧只用了一个福利而这个呢把它改成拟人那么蚁人呢和茯苓之间的比较来讲茯苓大多主要用来盛食化痰
27:56因为张仲景习惯上他在他的很多处方里面都是加茯苓啊好有痰浊就加茯苓来盛世化痰所以说那么蚁人呢它的历史作用啊比茯苓强历史作用所以我们的茯苓薏仁经常用来有时候用来治疗痹症食热痹呀等等像这些所以他在圣石的力量当中啊它比福利要强一些所以他用以人来啊以人的作用那么当然以人的利尿作用可以再加上清热药啊滑石竹叶这些清热啊那么这些滑石竹叶虽然可以泻火
28:44都是在清热泻火类药物的但是他们都共同都有一些利尿作用是吧既可以增加以人的膳食利尿作用又可以增加祛湿泻火泻火通过小便而去把死者去掉那么通草你看和八阵八阵山里面的木通它的意义是一样因为作者他就是这个就是吴聚通提出来的所以他为什么要用通草呢通阳不在温而在利小便是吧通阳逐渐气化有利于水师通好通畅水道通畅而湿热能够减啊湿热能减的
29:29这是三红汤的这的确是三场比较小看这一个处方因为现在很多病毒性的流行是非常多的这种流感拉加这些而且很多发烧都是在午后午后加重啊午后该走高烧起来了啊越来越高抗菌素往往对他效果不太好那么说你一查血就知道哦白血球不高就知道是病毒知道吧你换过来用这个处方它会很好会收到很好的疗效的但是呢他为什么会有这么好的疗效我们呢也很啊很难从他的整个组合当中形成他的评价
30:22它好于我们对它的药物在评估它的疗效好于我们对这个药物的一种评价所以它的临床疗效是肯定的那么但是我们在这个处方当中啊我们在临床当中是怎么用的比如说他总的来讲它体现出他的配伍特点宣上畅通剩下三家分销啊三家分销的那么我们在临床当中的应用食重于热这一定要把握好这是他原方啊元方的出现一定要注意食重于热如果他时而病重又该怎么办而且有咽喉肿痛
31:15像这一类的食温病那么我们可以和银翘散同用那么银翘散呢我们把金结去掉就行了是吧为什么呢因为金戒是发汗的是吧我们把金戒去掉就行了完全可以我们叫银桥三仁汤所以他就可以治疗湿热病种啊食温病和食相合的一类其的疾病都会得到很好的治疗啊很好的治疗那么当然还可以如果说因为我们知道在气氛很容易在上交很容易波及到学分它的体温很高到了晚上的时候体温很高
32:03而且不降那又怎么办呢说我们又可以在里面加清热清热解毒凉血的药物比如说大青叶板蓝根像这一类的但是要注意的是因为12疾病和不是单纯的热症在气氛正的气氛正我们代表说他的阳气还亢奋是吧他才叫阳明阳气比较旺盛它才叫阳明明是指的是像灯灯亮了是吧能够普照大地这种明那么而湿热不同食要伤阳要蒙蔽阳气说如果我们的良性药物用的太狠那么他会重伤脾胃阳气
32:54而且出现什么腹泻腹胀啊拉肚子啊像那些烧可以对了紧接着来的就是脾胃变化所以我们在临床当中很多儿科医生很多这个都用的很猛一来很快烧就退了但是留下就是不吃东西啊小孩不安定啊吃饭很少不想吃东西甚至于拉肚子啊像这些那么当然我们也可以根据不同的情况来调整脾胃调整脾胃和治疗的所以他的损伤很敏感非常的敏感我们曾经就在省医院因为我们有一个研究生
33:39就是在省医院的中医啊中医科他们遇到一个小孩儿就是高烧不退已经打了两个半半个月的抗菌素以后还是不对不会怎么办呢当然就找中医去会诊找中医会诊呢啊我那个学生呢他值班他就说你他说老师啊你看这个怎么办因为他心里边有人下了因为是很高的体温是吧七抗菌素都没有下来那么你用什么呢当然我们就去了去了以后就给他开三仁汤开三仁汤呢当然就加因为白天还要低一些
34:27完全像热带缘分只是他没有神智的影响但是这种热情很像每天都要低一天39度啊或者39度左右像这种波动然后到了晚上近视40度到41度很吓人给他退烧的药一退马上就退了但是一会儿一个小时不到又起来了完全一晚上可能用几次这种退烧药但是我们都知道这种退烧药会对胃肠伤害很大的所以他们要控制只能用几次我们觉得三汤基础上加了大气加了大气而且用量也偏大一些
35:11这个就一吃药了烧一下就退下你退下来以后他就感觉到肚子不舒服当然我们说这个是小事是吧至少烧退下来父母啊他的家属啊这些一下就高兴起来就安静不然都在着急的嘛是吧都在着急所以一下就安静了但是安静了但是这个小孩太特难受发烧还要昏睡他还要昏睡那么肚子不舒他昏睡不了就一天就哭闹哭闹说把父母亲也搞得很烦他的父母亲搞得很烦说又找他去看诶
35:52烧退了怎么办该该用什么药那么我又给他用了一个半夏泻心汤我说你吃适可而止为什么要说吃一道它不痛了那就不吃了就不吃了还行半夏泻心汤一吃了它一下就不疼了啊一下就不敢就安静很快马上这个小孩就要出去玩了说小孩是不装病他不舒服就不舒服你给他吃吃了1~1个小时基本上一个小时以后他就出去玩去啊好我们休息一会儿
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