40 温经散寒、当归四逆汤及附方、阳和汤
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 142/183 讲 · 37 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （35 段）
0:02好我们开始上课上一次讨论到温里剂的第二节回阳救逆纹理及第三节呢温经散寒温经散寒适应的病症啊跟外寒有关有外涵直重啊越过体表皮毛主要涉及到经络肌肉骨结这些由寒邪为患为主的这类症候当然这类这个病症的发生呢跟外行有一定关系外患之中同时呢也有体内的阳气不足内寒招致外寒这样的一种啊常见的可能所以从他的基本一个病机来看寒邪直中能够因为寒至静脉引起了血脉不利
1:10那血脉运行不通不通则痛产生以疼痛为特点的一类病症包括痹症另外呢寒凝经脉气血瘀滞啊也可以产生像阴居一类的应症的疮疡啊这一类的外科病症这是这个寒字经脉了啊引起血脉不通气血瘀滞啊这是一个总的一个病机了当寒字经脉有外邪之中因素也有体内正气亏虚特别阳气亏虚阴血不足最正虚的这个特点这个表上面列了一些常用一些药物的举例子啊作为参考了
2:16这个也体现在后面的两个方里边第一个方的伤寒论的当归四逆汤所以当归四逆汤呢是寒霜和血脉啊血脉凝滞了当归四逆汤证的基础啊一般认为本身就是阳气不足阳气不足阴血也不足所以有的说他血虚受寒能够受寒自身阳气也不足那是这个阳气不足阴血不足感受寒邪所以既有体质的阴阳两虚的特点又有呢外邪之中的因素所以从病机分析来说外邪之重啊和这个体内本身阳虚啊
3:26阳气不温啊阳虚湿温有关也和外界之中有关造成手足厥寒实在太白寒性收引凝滞呢造成血脉不通除了寒性收引凝滞本身阴血不足脉道不冲也有关系所以血行不畅以后不痛是痛啊当然血脉补充感受寒邪的出现脉细欲绝在伤寒论上体现阳虚脉细欲绝体现阴血不足寒凝血滞这个为代表手足厥寒麦西欲绝当归四逆汤主治那这个政府都发生在啊寒邪直中凝滞产生的一种手足厥寒兼有疼痛
4:33包括现在很多像冻疮冻伤以及避障受寒发作所以教堂写到这个各个关节部位反映出来的避震啊啊包括可以是手足啊啊腰腿啊这类骨节由于这个寒邪凝滞阴血不足产生的病症也是常用的范围这个方子临床治疗像冻疮这报道很多冻伤也很多啊这在过去曾经在嗯有一段对外战争当中了也我们全国研究这个治疗冻伤方面后来出来有效方剂有效制剂呢当归四逆汤也是当时很重要的
5:42很受重视的一个方这个方的功效呢温经散寒养血通脉反映了外来之寒温必兼散啊温必兼散养血通脉是考虑血脉瘀滞不通而疼痛或者针对象脉细欲绝啊体现出血腥不畅养血通脉这个方里的军医药呢用当归和桂枝联合做君药桂枝有温阳作用有散寒作用对外行来讲有温经散寒作用对于本身内在阳气不足呢有这种温度阳气有温阳作用同时它也有一定的活血作用掌柜呢养血活血
6:45针对了血脉瘀滞血脉补充这种血虚血滞的特点同样的一细心和白芍作为成药信心增强桂枝的温散作用增强桂枝的能够助阳又能够温散寒邪芍药呢和当归协同有益阴养血缓急止痛作用这个方米主要用通草利用它可以通利血脉偏于寒性制曰桂枝细心的温兆啊至于桂枝细心的温兆这里的通草呢很多认为是木通因为在唐以前唐以前通啊这个木通啊都写为通朝而这个牧童的提出呢
7:54是在唐代的要性论开始提出来的这个方呢是在东汉张仲景的所以当时这个很多题的通朝实际上是不通啊那说到木通脉这个涉及到最近经常谈到的这个关不通啊马兜磷酸引起急性肾衰的问题实际上这个急性肾衰我们国家这个运用啊60年代已经有认识到关木通啊这个引起急性肾衰死亡病例报道那还是在中医的杂志诶所以这个这类副作用的历来通过这个配伍的方法来解决它啊
9:03这个关木通北方的木通了南方的川木通为代表了啊所以从功效上呢基本相近略有差别所以很多现代应用来说很多都选人川木桶啊但就是关木通他也有一个啊你通过配伍制约他你比如这类利水药利水清热这类药中医很少啊就除了基础方啊很多常用方或者滑石植县木投资的几样配伍那可以减少它用量既有功效的协同又有呢相近功效之间毒副作用的相互牵制问题所以你要历来很多治水利水要中间用道不通
10:07很多常用方这里不是指的基础方财务方面看都是多样啊相近功效药物的并用连用这种方式你不能够就是说单一味药量大啊所以在60年代提出来它的用量应该是六六克以内六克以内安全现在很多药喂少来而用量现在临床上可以说是中药用量越来越大所以我自己看法跟配伍跟用量这个有一定关系当然研究当中没多解决以前相对穿不通安全性啊这是这个谈到这里的通草
11:00因为这里通常根据考证实际上指的是不通啊因为在这个讨论以前这个本草书都是写通草实际上是不通从唐以后通草不同分开了啊才分开了这个说到这个左右通查了通灵血脉是桂枝细心的温兆了大枣和甘草呢可以益气健脾养血甘草能调和诸药所以这个方它体现了呢温经散寒啊温经散寒和这个养血通脉相结合针对了这种体质上阳气不足阴虚又不足感受外寒感受外寒引起了血脉凝滞
12:10而引起血脉凝滞产生的一系列病症现在用的较多的呢那涉及到刚才说的包括像冻伤冻疮啊闭症妇科痛经啊这一方面用的角度但涉及到脾胃啊肝脾部皆有这个胃脘痛呕吐像这类吞酸可用当归生气加无欲生姜这个方建立在桂枝汤的基本结构阴阳双向调节他仍然有这种啊桂枝芍药这一类啊阴阳双向调节的架构但由于用在啊以温经散寒养血通脉为主温经散寒所以当归四季汤
13:12从这个方本意呢他强调血脉御赐阳虚食欲胃痛所以里面你看生姜这类他都没有用如果用到好家无余生将他们用到内啊内在脏腑特别涉及到胃气他用生姜啊有和胃降逆了温理啊有这种温里散寒和胃降逆所以这个变化了什么时候去掉什么是嘉靖来这个反映出对一个药物的运用这个药物的特点啊因为一般来讲用到升降合力降低来说呢刚才我们说到和无语的相配有它特点
14:04而且呢用量少要偏大啊何为降低作用才强他用来协助温散表邪或者调和气血调音位都量较小这是这个方的一个翻译分析了这个方配伍的特点呢它是阴阳并调也对阴阳双向调节还是和前面所讲的未知汤的结构啊和小建中汤的结构啊从思路上阴阳调双向调节是一致的他阴阳病条以散寒为主的温补结合呢同时补中欲通啊温补结合补中益通它有活血啊通经这类作用临床掌握的政治要点呢
15:11按伤寒论上是手足厥寒脉细欲绝但是阳气不足阴血不足立足点的啊这种实淡苔白啊反映出阴阳气血都不足的这种特点所以这个作为他的一个政治要点那不管是用在哪哪类病症当中这是使用基本啊基本依据了这是当归四阶层在应用范围方面这个静脉受寒血脉不利啊疼痛痹症是一方面胃脘痛是指的中焦虚寒为基础这里呀原有通焦阳气不足的感受寒邪直中内外寒邪结合不通则痛
16:08引起了胃脘痛伴随有啊这个肝脾不和胃气上逆往往可以家用5g生姜这一类可以有这个吞酸了也是自酸常用的作为头痛外有寒邪闭阻经络引起头痛呢增加活血止痛的力量它作为腰腿痛作用主要在偏中下所以要加上祛风湿壮腰膝啊这些药物这个韩式静脉方面这里想的啊谈到的知冷肌肤止胺这类啊涉及到这个血脉瘀滞冻疮这个方冻疮冻伤用的比较多啊用的比较多在肝经啊作为寒症啊
17:13往往又会说寒伤绝育以这个方为主方也可以治疗痛经酸痛前于冷痛这个方面都是肝经循行的部位了相应的呢结合活血行气啊这类药物这个痛经如果寒伤厥阴血脉瘀滞引起痛经在这个温经散寒的基础上加一些活血止痛的药桃仁红花川芎香附则难这类常用的那军因受寒呢诱发酸痛可以结合物要回乡啊这个方也是常用的啊肝经呢弱音器譬如前因忍痛这一类也无药穿裂都行
18:15气疏肝温干的血是台污啊营养货都是温性的串链子具有较强的疏肝行气止痛作用可以和相应的胃药相配呢去腥去用这个伤寒论上有四季三四季汤当归四季汤这几个都是以视力见证啊作为命名的方式这比较当中啊从病机上组织症候上私密的特点上啊可以进行比较了四季汤是典型的四肢厥逆冷过作息这是他世界主张力的特点世界散呢创4亿的啊守株室温啊范围啊阳气不能不善造成的范围很小啊
19:22仅仅手足呢指头还是未温的当归四逆汤也就说他守住绝海绝海不是绝密所以冷的程度啊没有生气汤重范围也较小啊守住不能过除夕了同时这三个方正的病机不同实际散是阳气被郁气机阻滞氢氧不能14只造成四季汤是心肾阳虚特别是肾阳虚衰以后啊阳气的根本不足了啊热力来源根本亏虚了所以这是从体啊自身体质阳气亏损造成当归四逆汤这个病急呢有外有寒邪内在可以阳气不足
20:31但是受外寒引起啊这类的血脉瘀滞造成四肢啊四肢绝海所以说病机上是不同的治法方面的实际散实际散症从这个伤寒论来讲他是用外邪预热阳气说你预热阳气造成那就叫透血解郁透邪解郁这个四里汤是父子干姜的温阳通过啊问这个脾肾阳气温阳气的根本将来恢复氧气解决湿剂当归四里汤呢既要善外来之寒一二呢啊温补阳气阴血加上通脉解除啊血液凝滞这样的双向调节来解决手足厥寒
21:49所以从治法上也是不同的这三类啊都是伤寒论里面提到的三个啊三个平方了对于视机命名所以要做一个他司机的特点啊并机特点自发特点的一个区别还有一个区别我们说这个当归四逆加无鱼生姜汤呢是一个当归四逆汤主要的一个复方所以他从这个啊组织政府来讲仍然有血虚寒凝守住啊一人同时它有内政寒邪之中还有反胃而反胃呕吐腹痛而用到当归四逆加吴玉生姜
22:43往往临床它还有这方有自酸作用这个黄芪桂枝五物汤也是从功效上和当归四季汤有类似的而且他从基本结构上呢是桂枝汤的基础啊四味药选用加黄芪益气健脾呀咳血通痹它是一种血痹症体现在几乎麻木不仁生于阴血所养这个这样通过黄芪桂枝和芍药双向调节作用于体表的一位啊那这个体表肌肤麻木不仁通过温阳和血啊来恢复所以它的脉呢也微涩体现出血行不畅血腥吗
23:48所以通过这个方法还是有这个有桂枝一个这种畅通的血型啊既有散寒又有一起养血的作用啊是这样一个特点用来治疗血痹症下一个方法是阳和汤阳和汤是一类方这个方主要用于阴虚阴虚的特点啊阴居的特点和杨正传阳总都不同他有几个无了啊譬如慢转无头酸痛无热这个脾肾一般不变啊慢着无头啊它往往平他了因为正对阳性是红肿热痛哎局部红肿热痛炎症用药肿多
24:46他慢肿无头酸痛无热皮色不变那这类反应是针对阳上的完全红肿热痛不同的半价呢阳气不足一血也不足这个特点所以有口不可食当太白啊阳气不足阴血不足的表现特别可不可怕阳气不足了脉沉细实际突出反映了医学也不足所以对于这个阴虚呀这一类阳啊用阳总督的一个阴症了他共同特点呢魏啊这个未成龙难消因为在杨正双阳总督啊初期要消了啊成龙以后要使他愧退了以后啊
25:53排脓以后要尽快升级收口真正的呢这三方面都难说他三难了未成龙难消已成龙难溃退役后难以收口这是一些共性而洋河汤呢从病机来说和三个方面有关首先阳气不足不能温通气血瘀滞同时呢阴血也不足啊所以又阳气不足阴血不足啊血液可以凝聚有瘀的特点产生痰浊而产生痰浊所以说阳虚血瘀寒凝痰湿阳虚阴虚不足啊加上痰瘀结合尤其阳虚不化之后呢这种含碳特点的排泄物的服含碳特点呢
27:10这个比较突出依据的一种共同特点像很多这样骨结核骨髓炎这些呀排像豆腐渣一样这个啊涉及到这个农业涉及到啊寒潭的特点比较突出所以在这类的沟通治法方面的既要温阳气需要补精血温阳气补精血叫散寒邪就要通盘欲之治痰和瘀痰瘀滞瘀滞所以说他温阳补血散寒通滞这是针对他的啊这个应激发生的原因和病理产物的特点这样来的依据发生本身是阳气不能温化
28:12不能温通这个为主造成但兼有阴血也不足啊这个所以治法方面温阳补血散寒通滞一个区还有一个特点并未很深所以有些把它啊这个流弹呐结果居啊他这个产生部位很深所以在温阳驱邪方面温通方面作用的层次要深所以过去有人认为这个方案是一种多层多层次的温脱的方法从这个方补的方面来讲它体现温补结合阳气不足阴血不足了属地可以啊偏温同时是滋阴养血的
29:20入焦气能温阳阴阳双补一旦补益精血所以属地和路交通用呢体现出一种温补的特点既能温补阳气又能够呢补益阴血泡姜肉桂白芥子麻黄是四味药重点体现了通都是温馨要体现温通由于它配位较深寒有血渍啊加上这个阳气不能温化痰热痰瘀的组织比较深所以温通呢涉及到几个层次他用胃药也很很有意思他因居发生出骨骼而很多说像骨髓炎了骨结核了这些深入到骨髓
30:23从骨到鸡肉到表皮毛以及皮毛肌肉之间的皮里膜外啊皮里膜外结合3焦系统这几个城市啊也就是说是这个阴居涉及到比杨正传杨总都不同啊杨正传种族啊阴气不从逆于肉理呀那经常说例如你是肌肉这个层次不涉及到骨骼这个层次所以这里的啊皮肉桂它有温里祛寒作用有温阳又有活血作用他作用部位呢从归经最深可以温温托啊啊这个圣主谷啦这个城市相位啊透寒加上温通
31:24这几个要对温通作用袍江岸作用于肌肉这个层次温脾为主的脾主肌肉啊可以问了驱寒也有一种问题脱的作用白芥子三长于往皮里膜外啊可以温通温化痰湿麻黄宣通耳窍最体表皮毛从皮毛到皮里膜外到肌肉这个层次到骨骼四个要作用的部位不同啊所以有些人说他是多层次的问托把寒邪啊去除啊多层次的一个稳通的方法而且这几位要结合呢既能活血又能化痰这不对的
32:31痰音乐用生甘草来调和药性所以整个方式温通结合的温补和温通结合的多层次的一种文化但服用时间较长了而服用时间较长所以从这个方格结构呢我们按一般常规的温阳补血而温理驱寒活血通治化痰这个方面分析也可以一般都这样分析了也可以体会呢他这种啊温通的层次比较深啊比较深所以配伍上啊和白方既不同体现出从规定角度啊是多个层次的啊多个层次的这类配伍是比较少的啊
33:40适合服用时间较长也成为一张治疗一车抑郁症的疮疡肿毒的一个名方了啊这个说他去寒邪不阳河在临床应用的政治要点慢肿无头脾湿不便酸痛无热针对杨振红肿热痛来这个不同来把握的在整个这个方法呢用药特点熟地重用本身要长期的这类的这个应症的唉阴虚呀对阴血损伤脓水流离呀经久不愈伤阴伤血也挺厉害所以用属地要重用在其他地因为温通的药不少了其中麻黄呢针对这个他是开臭的
34:47用量要较小啊用较小而且破溃以后一般不用这是熟地麻黄用量特点啊用量特点那这个方米呢运用的时候阳正的当然是俊啊禁用了因为整个地方偏温了啊这是羊和汤临床加减方面含重的肉桂啊这个作为散含量增大可以用桂枝加附子肉桂同用的临床上这类的呃病啊这个报道方面的多一些气虚可以加升级而且也适合本身这个这类的这个脓水琉璃呀啊是阴血不足时间长阳气不足
35:51所以使整个方体现温补结合本身补气力量不够一些啊就是这个朋友常用的一个嗯加减方法了温理气呢我们就讨论到这里它实际上问题就选择了这三类啊都是一些代表性方剂啊都是一些代表性的方剂主要反映了不同的一些治法寒邪伤及经络骨节的一些肌肉这一类的治法三体宗教的中焦虚寒的一类治法以及心肾阳虚的一类治法还不能概括所有的问法因为我们后面很多章节里要结合内脏重点呢
36:42配合温法同时来运用的啊所以温法是个大法但是这类方剂代表性方剂量不多啊是有这个原因要结合其他章节呢一起学习和体会的那今天呢我们就课上到这里了啊谢谢大家
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