61 小蓟饮子 槐花散 黄土汤
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 162/183 讲 · 48 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （46 段）
0:01好我们开始上课上一节课讨论到止血的这个石灰产和科学方那下面接着是小溪影视小基数是二类方这个方案实际上是根据导出色作为基础方啊价位呢这个配伍而成小静是正在病机是热气下焦也就是下焦啊热血和膀胱水液像胶水热互结造成的血灵和尿血血淋尿血是两个病名在中医那血淋症呢反映出尿中带血同时伴有尿频尿急尿痛如果仅仅是小便带血没有这个特别是尿痛
1:18尿急尿痛特别是疼痛没有的话人称为尿血这个小镜子组织的血淋和药血呢都是热血经络下焦和膀胱啊水分相结组织膀胱气机这样呢这个热剧在膀胱使气化实施就产生小便频数次湿热痛小便短赤啊设置不畅有少受感疼痛热伤血络可以产生尿血如果伴随尿急尿痛啊啊是血淋从整体来看舌红脉数反映了这种出血是偏郁热症啊实症为主所以在治法方面呢这个方凉血止血利水通淋
2:31也得清理血分之热使血热从小便排出同时达到止血的目的这个方是个复方了它是由导致上基础上加v而成小西饮食里边的缺药呢我们认为是小g了因为历来这个讨论当中啊就古代的方论啊和古代写到小镜子这个方书呢读博一致小静子这个方很多书里都收窄了由于生地为均由于小鸡为君这个以生命为军的根据呢认为身体量最大用量最大他能够清热凉血又能养阴像这种热血破血旺形引起尿血呢
3:43除了这个形成尿血血淋之外这个需要清热凉血止血了同时他也有是阴血受到的损伤所以认为从这个角度认为生理可以做君药而且它用量最大这这是一个啊主要理由比如这个六本教材就升定义为君啊这个也有人认为小鸡为军小鸡为君那是由于小鸡直接有凉血止血作用则具有凉血止血作用小g这个凉血止血呢它还有一种啊凉血止血不留瘀血特点而这个方的主治啊是以血淋尿血为主
4:40身体是清热养阴有凉血作用但从针对性组织上来说还不是直接的止血所以从这个方面比较应该小g做中药更何况身体自身来说在这个方力量最大呢这是后世更改了这个用量以后的啊这个其大多数的统计历代大多数的方式包括这里引用的预计为e的啊最早出来这个记载小金影师呢这个梳理他全部用的各等分也就是由你来调整啊根据具体情况根据他血液的状况根据呢尿平尿尿急尿痛的状况以及商业的状况
5:41自己来调整容量并不是身体用量最大统计历代方树立小金影子从用量来讲也就只有这个一两本书是放西诶这个声地用量最大其他都写的各等分所以也就在这里生低因为用量大而作为君药的理由就不成立再加上生地实际上在多数方里边历代多数方里边用量都较大它比重就大它自身用量范围本身就大所以呢我们觉得应该还是小剂做中药啊当然也有也可以搞个小季身体联合做中药了
6:32当然这里六版教材啊这个李雪记啊这里边是3d为军啊应当是小鸡为军这是说明君药了啊它凉血止血这是主要的成药呢圣地普玩偶节是增强小技的止血作用啊增强小剂的止血中分别从凉血止血收敛止血这角度增强他自止血作用用普黄呢还能使得整个方啊凉血不留淤血主要是用来滑石啊利水通淋像滑石啊竹叶了木通啊之子啊都有这种利水作用能够清热利水利水通淋死的热血从小便排出
7:46栀子呢当然能够增强这种啊这个清热泻火泻血热的作用用当归是两个亿了一个亿呢当归有养血和生命相合啊考虑这种血液引起伤害阴血同时当归呢能止痛能饮血归期啊饮血归其所当归之精引血归经甘草作为啊这个死药能调和诸药但这个方里如果用生甘草烧呢还有助于止灵痛有助于止灵痛所以整个这个方是凉血止血为主的以利水呀泄热啊这个为辅的所以是治疗啊这个淋症啊
8:53热淋血淋以及啊尿血这一个常用方剂啊常用方剂这是他的一个翻译分析了从方案分析可以知道这个方配偶中间反映了这样的特点全方目的在止血但止血之中寓意化瘀这使学者而不流域止血之中兼有一定的活血作用使得凉血止血以后不留淤血另外全方的倾力作用会也很强清理之中欲养阴啊欲养一腔圣地啊以及当归的养血了是利水不伤肾不伤阴血因为利水之药呢也容易上瘾了
9:48所以它相配以后呢有利无弊临床运用的辨证要点以尿血血淋为主判断他这个热症的佐证依据呢舌脉舌红脉缩这是这个针对性较强的治疗血热出血尿血血淋的一个方当然在随证加减方面如果血淋小便啊这个疼痛明显还可以加上啊这个琥珀增加通灵止痛作用尿血如果日久一般呢行两伤影响到啊影响到这种起因损伤明显减少利水作用利水容易伤阴了加上益气养血止血的太子参
10:53黄芪阿胶之类增加扶正同时也增加止血作用血淋尿血呢除了热症之外也可以有偏于向虚寒类的不能固摄驱寒啊寒性收益呢引起的血液尿血或者不能固摄或者受益凝滞了还有一类阴虚突出阴虚火旺虚火为主的以及气虚不能固摄的之类呢一般不适合使用了因为这个虽然有硬伤但是还是以湿热为主这是小金银子下一个槐花散还是二类方槐花散这个方案主治的日风热湿毒
11:50因为在肠道这样的损伤血络风热湿毒呢根据他临床表现的不同一类有风热邪毒一类啊是湿热邪毒湿热邪毒和风热邪毒引起了这种湿热风热这种热毒啊因为在肠道血分损伤血络共同特点都是便血从病名来说呢长风这个名字他这个风不是外来之风长风的风形容它是从他这种出血的特点来啊血色鲜红来世比较激爆甚至于还有喷射特点啊往往是静血先血后变正常风的特点
12:55这个风呢有一种肝主疏泄肝风这个概念沿用过来的本质上仍然是血刃用而在肠道血而应用而在肠道啊那损伤血肉破血旺形尸毒啊有的提到藏族指得非常会做啊下雪乌黑惠州这毒的概念包括了这种湿用个气血啊不但有这种啊出血兼脓而且局部还可以红肿譬如讲我们现在这种肛门拥在古代它也叫藏族也叫畅通主要是针对这种下雪呢颜色比较灰暗啊比较晦暗比较污浊而且呢出血是点滴啊
14:16不是相对肠风神可以出血量多啊喷射从这个出血啊便血过程来看它是一种先变后选是属于原学这两类的这个啊这两类这个便选呢虽然病机有一定差别这个任务长风以这种热为主中医辨证认为肩甲肝风所以呢他有这样的出血特点湿热因为在肠道造成这个方呢都是啊都可以制作为一个基础方啊基础方都可以治这和他的用药的槐花这个特点呢有一定关系啊所以从槐花山组织总体来讲是偏于热症的
15:30从长风呢它主要是强调出血的一类特点血热为主血色血色鲜红了啊而又由于出血的这个特征呢具有肝风特点它不是外风啊肝风这个特点颜色比较污秽秽浊啊叫做比较暗了而且呢它的点滴啊这个不是喷射式的往往在先变后学是原学这样来区分由于这个方本身在用药上它既有凉血清热作用又能够呢有这个清除湿热啊清除湿热排出湿热气滞这两类便血都能治疗当然这个方本身它是以自藏风湿为主啊
16:46各个方式体验的更多一点他清肠清肠道之热止血疏风行气呢更有利于清洁这个血热有利于呢解除这个湿热槐花这个药是凉血止血的擅长于治便血既用于血热这种长风啊便血也有啊燥湿作用配合侧柏叶侧柏叶是凉血止血的啊凉血止血的而且侧柏叶的上下部的各部血热出血都可以使用作为成药金建税在这个方位呀历来看法他又两个作用一个有疏风作用啊疏风作用这里这个书风不是书啊
17:54不是这个解表而是建税能够疏肝啊能够疏肝畅通气机这对书封了他实际上和纸壳相配啊侧柏叶还呃这个经界遂善于生他疏通啊啊疏风啊善善于生善于善止咳呢擅长于降啊宽肠下气血热之邪湿热之邪呢通过这个形式呢向下啊排除这两个要结合1l一降1l一降疏通肠道气机达到宽敞降气升降气机啊这个作用所以这个方米配伍特点理解遂止咳相配后来也就成为治疗便学里常用的一种结构
19:11你自学要调气啊自学要调气所以配伍特点呢第一个在欲行气于止血之中欲行气郁止血之中既疏风雨清肠之内看起来相反啊这个书风啊甚至有升散特点这个相反相成啊相反相成所以这个方的配伍特点体现了啊这个止血啊甚至不是单纯止学要清除湿热清除血热啊这个欲行气止血之类既疏风与清场之内了相反相成运用的特点这里变成要点主要是写的长风的特点唉临床运用较多
20:22这个方可以配是立即过程中如果这个方用于这个啊立即过程中那要配伍清除的解毒调一些活血制品如果便血量多进阶穗可以用碱水碳那芥穗炭呢才加了地域碳黄芩炭中铝碳之类增加它的止血力量就下血较多的话特别像长风下雪喷射时出血多可以增加这一碳类的啊在清肠止血基础上增加这种收缩止血长了角色往往伴有肛温湿热啊这个可以加黄芩黄连藏都下雪血啊出血污秽呀
21:33多加湿热多偏湿热所以这个方理清热凉血基础上第二加除湿的药物比如仓啊比如燥湿的仓促盛世的茯苓如果便血时间长了会影响到阴血不足可以像地黄当归这一类了这个方呢不适合久服啊这个因为如果说针对这种下雪日久往往虚实家长啊往往虚实家长如果它偏重于虚为主气虚阴虚中焦虚寒之类的这个方式不能使用这是二类方槐花散其中主要反映了一个界税和止咳相配
22:34能够宽敞行细啊和凉血止血药结合呢这种配伍形式这里最后一个方黄土汤止血的这方黄土汤但这个方式一类方逐日症候分析是脾不同学我们前面曾经讨论过归脾汤啊那归脾汤是脾不通血是脾气虚不通血黄土汤反应的脾阳虚不通血也就是他有一种中焦虚寒的一个嗯这个基础病机而主要这种中焦虚寒呢反映在阳气不能固摄阴血上造成一种慢性的出血所以他这种阳气出血组织政府有两个部分构成
23:37这个第一个部分呢他初学自身特点这类阳虚出血特别用黄土汤在部位方面一般呢下部出血居多下部出血包括消化道的出血啊便血了包括妇科方面的啊月经过多了啊这个月经提前量多啊这类虚实及虚寒型的啊月经不调特别以经血过多为特点或者崩漏这个从部位来说以下为主当然临床上用于像皮下出血之类也有但是以消化道的和妇科出血作为多见从血的颜色比较啊这个淡了啊
24:36比较淡质地比较清晰这出血的特点病程来讲一般都病程较长啊病程较长而且呢有时候随着体质情况会反复发作比如说四肢不温四肢清冷啊有这个同时不消化道出血伴随可以腹痛喜温喜按腹痛往往绵绵作痛这一类的中焦虚寒的一种基本见证它可以有啊面色较淡食指搅拌啊脉呢可以成细这都反映出啊长期出血是阳气虚衰不能固摄加上阴血又不足出血造成阴血不足这是黄土汤证的病机分析
25:45根本的是脾阳不足脾阳不足以后一方面不能故事一方面也影响脾胃运化出血以后呢也进一步可以消耗阴血所以这类症和不丹阳的需要继发对黄土汤来讲啊它的功用体现以温阳健脾为主同时有养血止血针对了病机的阳虚脾湿健运啊同时阴虚又不足表现呢也是出血了所以用温阳健脾养血止血这个方米呀用造型土又叫芙蓉干作为君药啊这个药呢现在有些城市也不太好找啊
26:45不太好找因为他要这个在啊过去烧柴照啊乡村才有烧柴灶的这个里边呢取了造星图这个造型土它是长期经过烘烤啊啊柴灶里面烧了带有温热的特点啊温色的特点所以过去取得造型土呢它用量一般来说都比较大了我们过去的啊基层工作用了一开始泡水的时候起码都是二两甚至于呢群众用的时候炮它还量多到两以上最少了用的多到半斤啊尤其这个所以关于程序员他们因为像这一类啊
27:48温室的多得用到一斤掉在水里泡泡了以后呢这个有的泡了或者家里人熬一下反复过滤这是啊以往我们使用当中这个特点反复过滤了过滤以后这个水再来煮其他的药啊是这样这样使用呃目前这个城市里用能源改变了很难找这个药啊所以在七七十年代呢曾经研究用这个代用品游泳测试纸的像清代陈修园就提出来了他就用瓷石子认为效果还不错大剂量用赤石子等有些主张此时指代替他来煎熬呢
28:49以后不必过滤啊不必过滤出来啊这个液体呀还有啊这个比较浑浊的就又可以认为呢还能保护消化道的黏膜啊这个从临床现在运用观察很多人认为用吃石子呢不必要啊这个先这样的汤不必要来这个呃过滤了嗯因为测试质量一般都较大在七八十年代的人们还用过红砖啊盖房子的红砖来先泡水煎熬然后呢水呢反复过滤这个代替造型土健康过滤那个水来熬其他的药也有这样用过
29:45而且认为呢也能达到一定效果所以代用的方法供参考因为现在这个这个军要因为这个方式的明方黄土城啊所以必须要了解这个代用的方法这个法律程要复制和白醋附子白术呢起到温阳健脾作用他中焦虚寒脾胃阳虚了不能见孕所以呢加上出血那阴血啊就会亏虚啊阴血亏虚所以从附子白术莲用温阳健脾呢既能促进气血的生化又能呢就证阳虚这个本质病的病本啊是阳虚病标识出血
30:50这个主要的有两组生地阿娇啊生地有第一个方面能够啊养阴能够养血阿娇也有养血作用补血作用所以结合呢第一方面可以有这个辅助正气补充阴血损伤了啊补充医学损伤以后的血虚所以体现养血为主第二个方面呢三个地还能制约附子白术包括造型土4月啊这个温兆他教圣地都比较柔润那个制约温兆这个方服用时间呢唉因为是慢性病这阳虚失血风时间相对长一些所以用两味阴药呢制约他过分的温兆
31:55他只要还能够增强止血作用啊还能直增强止血作用对黄芪的使用从历史上这黄土汤呢是属于金匮要略的啊很早了对皇亲认识历代医家不同啊历代医家呢是不同大体有这样一些认识了一个认为黄芩本身就能止血啊本身就能止血实际上本啊很多的本草书里都在谈论黄芩的止学可以说啊这个在本草学里边特别到厚实这个现象很突出弹道黄芩都能直接治疗出血它就有止血作用
32:46第二个呢用黄芩和生地相配制约这个方案前面的附子白术这不至于过于温燥是把它看作是左制药左制药一个方面它可以有止血中啊这就止血中第二个方面呢他作为佐治药佐治温燥第三个方面呢黄芩擅长于清啊清肝胆清肝有助于止血清肝有助于止血程序员这些还提出来阳虚不能固摄出血之后啊阴血不足啊又会产生并不是阳痿走热实际上翻译一下的就是说的脾不同血
33:39造成失血以后呢打破了肝藏血和疏泄的平衡肝气又阳的平衡肝藏血不足会造成枯木子干脆啊但失去柔润了枯木是干脆形成技法的甘望促进了肝不藏血那就黄芩在这里呢又有清肝止血的含义整个啊总体上的病机它是属于阳虚不摄血阳虚不摄血也在温阳健脾摄血的基础上又考虑到他激发病机针对这个激发病机啊唉肝旺可能用它清肝止血当然这个方粒黄芪用炒一下那这个止血作用的更好啊
34:43炒一下我们一般开黄土汤呢啊黄清炒了将使它更加啊发挥止血方面作用所以在黄土汤里的黄芩的意义呢历来是翻译分析当中讨论较多的问题也就是说历代很多方论里讨论到这个黄芩啊仁者见仁智者见智啊并不十分统一他归纳起来呢刚才说的几个道理都有都有它的意义啊都有它的意义这是翻译分析一个重点甘草在这里呢汽油益气补中的作用和父子相配针对虚寒是一种温补结合
35:36针对虚寒文笔先补了一种温补结合了第2年呢调和诸药调和阴阳两类啊这个药物了所以整个这个方案药物不多体现的治法呢以温阳健脾啊温阳健脾来扶啊扶正了又结合了温室这个方有很强温室作用造型土哪怕你用磁石子代替也体现了一种温室的道理所以不仅仅是资本标本兼顾的它既能够针对啊呃脾胃虚寒啊温补结合同时呢也有温室治疗止血的作用啊温室治疗止血的作用
36:36就肠胃治疗这个虚寒性出血特别是下部出血的一个常用方还有一个常用方从这个方的配伍里面也反映出这个啊周景啊用药一个很精炼啊很精炼这是既针对病机啊治本又能针对出血治标所以这个整体虚寒不顾身和局部物啊由于产生这种啊热闹啊产生不不失血然后啊出血造成了一个肝旺啊继发这种有这种肝不藏血情况的呢他可以用黄芩啊圣地呀这类结合同时像阿娇啊能够止血
37:39黄芩滋生也能止血多种止血方法的结合标本兼顾了啊标本兼顾这个方历来就很赞赏他配伍上呢体现了多种治法这个方配伍特点是寒热并用标本兼顾刚柔相济寒热并用是指的这个方米既有附子白术造型土这种啊刚药也都温热药啊又有呢阿娇生地这类阴柔之品有黄芩的口寒的啊也是体现寒热并用标本兼顾时标在出血有止血收涩温涩的这些药物又有呢养血啊补养阴血再加甘草和父子相配
38:41温补结合也有助于呢针对脾胃的虚寒阳气的不足所以刚要揉药我记恨他寒热病用标本兼顾刚柔相剂在临床应用方面辩证的要点血色暗淡这是虚寒出血的特点实淡苔白脉沉细无力这是一个常见的虚寒型的舌脉表现在加减当中这个方临床用于止血的它是脾胃阳虚中焦虚寒啊以表现为失血啊出血为主的但是实际上还是一种反应的基本治法基本治法是一个基础阵型临床运用要根据它具体情况来变化
39:41比如这个病病程较长啊反复发作有时候如果出血量多要加强止血的作用比如白鸡啊三期了那这类包括啊内在的外伤的各种出血都常用这两个药比较好的止血粥特别白肌啊啊白金三七他都有对这个像消化道一类的这类出血了有保护的出血出血面这个作用气虚呢可以加人参啊气虚比较突出可以加人参增加全方的温补作用啊温补作用中焦虚寒出血虚寒较重啊那往往呢它可以用万腹疼痛
40:40喜温喜按寒凝气滞作痛加炮姜炭具有止血作用而且可以有温中温通的作用啊温中温通的作用这个如果阳热症的出血当然不宜使用啊这个是典型的这个阴寒了啊脾胃阳气不足中焦虚寒啊这种特点的一个黄土汤是一类方啊一类方归脾汤也是一类方这两个方呢都是临床常用于脾不同血的啊代表性方剂那黄土汤正对的是脾阳虚脾阳虚所以这个方反映了阳气不足以后不能固摄
41:36同时伴随有这种阳虚阴虚既然出血又加上啊本来温阳阳虚之后化身阴血不足了啊阴阳互根所以呢他又伴随阴血不足那治法反映出啊治疗中焦虚寒温室啊温以祛寒舍以止血温热了收涩的事所以特别造型土具有较突出的温热作用啊和这个温阳相结合全方啊温色温阳又有一定的啊这个清肝止血啊清肝止血中这样的配位结构归脾汤呢它主要用于心脾两虚它治疗的失血出血是一种益气养血止血
42:46用益气来固肾脾气虚不通血针对的是同时它兼有养心安神作用啊先有养心安神作用除了用于脾不统血之外它可以针对了啊这个脾气虚不发生血液血不养心所以造成了相应的心神病变所以它是一个益气健脾啊补血养心相结合的一个方所以这两个方面都能用于皮肤通血但是它的使用范围不同而且嗜血的角度是阳虚不失血和气虚不摄血的啊差别治法方面温阳射血益气摄血是他们的一个制法差别了
43:44这是黄土汤和归脾上一个常用的啊才应该注意的比较实用的一个特点黄土汤治疗脾阳虚不同学我们过去讨论的李宗丸从组织里理中丸组织里有三个方面了哎基础的阳虚见证第二个可以治疗阳虚失血第三个可以治疗呢像阳虚之后继发的病后洗头也没了小儿慢精啊啊这一类那理中丸治疗的啊这个阳虚失血应该说它是一种基础方他通过这种温阳益气健脾的方法能够用于阳虚失血呢作为一种基础方
44:46针对基础并济不是一个具体的常用方啊这个基础方所以他还要经过啊一些价位唉针对具体中焦虚寒出现的情况来来加v啊甲ac结合一些温室药物啊温室药物来运用的所以这两个黄土汤和理中丸性质不同一个常用方一个呢是基础方整个李雪季呢我们就讨论到这里李雪季从这个总体上讲是根据淤血形成的原因啊和出血引起出血的原因不同结合具体的部位这样选择方剂
45:46更主要是代表各种治法了做的这样的啊安排所以他既反映了一个这个对具体症候的方又是一种代表一类治法的代表一类治法包括它的一些配伍结构都代表这类病症应当用什么样的一个配伍方法啊像活血祛瘀的这类一方总体上以活血化瘀制法和他的一些配位结构啊这个是主体同时根据原因分别运用啊这个温散寒邪的或者清洁清热凉血的啊这个以及呢像行气活血的啊
46:43这里不同的这个药物而其中呢很要考虑啊活血而不伤心血活血而不伤血祛瘀要生心考虑活血药和形气相结合啊想出血除了针对一寒热不同病因引起的出血和部啊部位特点之外配伍里经常要考虑啊你止血呢不流淤血而止血不留瘀血同时止血呢由于出血啊影响到阴血止血往往要结合养血这就是这类一方啊反映出的一些啊药物组成上一些共同特点啊共同特点雨雪剂呢讨论完了
47:35下面呢应该现在讨论呢子风啊我们休息一下
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