76 独活寄生汤，祛痰剂 燥湿化痰 二陈汤及附方 温胆汤
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 177/183 讲 · 45 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （43 段）
0:00同学们现在开始上课上一次我们讨论到治风剂治风剂的祛风盛世虚丰盛是最后一个方呢这个独活寄生汤我们谈了他的临床应用毒鸡参汤它主要用于这个9b9b啊这个病呢在风湿性关节炎类风湿性关节炎这些病当中啊病程日久之后往往会影响血分要中医理论所说的久病入络那久病入络之后可以导致功能障碍所以组织里那些关节屈伸不利呀这些在临床治疗当中很难恢复
1:05但德国继承汤这个方案由于邪正兼顾标本兼顾有补益肝肾补养气血的呃组合和祛风湿的组合相啊同时使用药性呢照顾比较全面所以适合于久服9伏到啊一定时候啊往往还可以适当改善功能当然一般来说像直接确诊不利啊或者功能障碍或丧失呢完全性的恢复是不太容易的我们在临床上用毒或寄生汤为主然后进行啊就在辩证基础上呢价位有一些病程很久的风湿性关节炎
1:58特别是类风湿性关节炎呢所以可以改善症状啊这个方能改善症状改善功能疗效不错的治风剂呢我们就讨论到这里下面一章呢是第16章是祛痰记前面谈到痰饮水湿的治疗的时候我们曾经提到过痰是有中医啊风寒暑湿燥火这个诗写诗句成贪唐诗本是同类所以前面所讲祛湿剂现在所讲的祛痰剂从这个病邪角度来讲都是水湿优质产生病理产物所形成祛痰剂能在中医学中间是非常重要的
3:01因为中医对痰这个病理产物啊十分重视常有这种怪病多痰这个说法有百病皆生于气这个提法也有呢百病生于痰所以祛痰气这一节也有很多临床常用的啊民方作为谈来讲我们这个啊治法也是很多的祛痰剂这个定义啊反以祛痰药为主组成这个当笼统的提法了具有消除痰炎的作用治疗各类糖病的方剂统称祛痰剂那治疗痰病或者说痰症那痰症包括什么呢啊它的范围跟我们说现代医学奖咳出来
4:05这个痰呢不仅一样中医习惯上分为有形之痰和无形之痰两类有心思谈就是通过肺气上逆咳嗽所排除出来的这个病理产物是聚成痰无形之痰是有很多啊从中医辨证由痰所造成的一些症状一些反应你比如说中医又来来历弹劾这里也是啊这个无形之痰不是咳出来那个痰另外的啊这个有些症状啊譬如痰迷心窍痰火扰心电阵狂蹭而这类呢也是跟糖有关也属于弹性应该说也是无心之谈
5:17又比如说是像癫痫啊癫痫很多用祛风痰方法治疗另外无痰不作玄痰湿啊困扰清阳引起眩晕那这也是糖病啊也是谈病所以作为唐僧来讲有有形之痰无形之痰的区分这个嗯所以所涉及范围呢是非常广泛的那作为谈辩证的分类方面呢我们一般分为五类了啊一般分为五类根据财政的性质来分这首先谈是有诗句成弹的所以湿邪是形成产生的根本因此燥湿化痰是个最基本的治法
6:25燥湿化痰按寒热啊病因来分因寒邪所造成诗句成弹寒邪影响阳气不能温化四聚成团的那我们要文化文化寒谈聚而成痰的要从清热方法清热化痰如果说由于燥邪影响燥邪啊干咳无痰呐咳痰祛湿湿甚至痰中带血啊这种燥痰的特点同时呢这种弹性引起的痛风啊也就涉及到一些风谈我们要化痰祛风化痰方法和细分方法相结合谁又根据痰症的性质呢一般祛痰剂分为五类燥湿化痰
7:51清热化痰润燥化痰温化寒痰和化痰息风将五类祛痰剂组方用药的一些规律呢它是祛痰药为主啊祛痰药为主常配伍啊健脾祛湿药或者呢补肾药以及理气药软坚散结药这些呢组成以祛痰药呢为主为什么要配健脾药呢因为诗句生痰痰都有诗句而成诗呢在人体呀都有脾运化功能减弱所造成脾不运湿而且湿形成之后呢要施洗归脾可以湿困脾土如果脾胃的运化能力很强湿邪就不会停留
8:57所以说脾为生痰之源我们治疗痰症经常要配伍呢健脾祛湿健脾祛湿的药消除生痰之源另外作为肾来讲肾为水脏肾阳啊蒸腾气化帮助啊保持正常人体水液代谢那如果肾阳不足水不化气夜聚成痰也是神坛的一个啊重要原因所以有些涉及到肾阳不足的患者产生啊痰浊寒痰我们要配合呢补肾药补肾药理气药呢是因为痰啊产生的话往往是由于气机阻滞津液不能正常不善那样的四句成弹弹形成之后又会阻滞气机
10:14又会造组织奇迹继发其他的啊症状所以呢是啊祛痰药往往和理气药相结合这个前任呢往往强调自谈先治气气顺痰自消也就是说我们要配伍理气药啊来增强祛痰药的作用软坚散结呢因为有些这个弹正啊特别像我们前面弹刀啊弹劾了累累了有些包括中医辨证了跟痰有关那在化痰的同时往往就和软件散结的方法呢提高疗效上面呢我们提到的祛痰剂一般组方用药的这个规律
11:21当然要结合到具体的每一类祛痰方剂呢它还有它的组方的一些自身特点后面呢结合各章我们再具体讨论第一节燥湿化痰燥湿化痰是治疗湿痰的所以适用病症是湿痰症用药呢是以燥湿化痰药为主结合健脾祛湿药和理气药这是我们刚才在讲到这一章概述的时候呢曾经提到的了燥湿化痰这节的基础方是二陈汤啊是二陈汤二陈汤是治疗湿痰症的主方啊主方也是个基础方厚实
12:18很多治疗痰湿的方案都以二陈汤为基础方加减化裁啊加减化裁而成那作为诗坛形成呢都和脾湿健运啊水是湿聚成痰而成这类湿是一个水湿的诗啊表上那个诗打错了水湿的湿那失去成团以后他要随气而升价失去成团组织蓄积但脾胃生态资源作为宗教来讲啊那肺为储痰之气脾所生之痰啊影响到肺气的一个书架就会咳嗽啊那诗坛的这个特点呢往往咳嗽痰多易落色白一块一块的容易吐出来
13:27量很大啊是斯坦的特点啊斯坦的特点斯坦引起了胃气虚欲何降啊唐氏聚于中焦啊影响未起何价可以恶心呕吐所以湿痰症恶心呕吐也是常见的症状痰阻滞气机可以呢胸膈痞闷啊胸膈痞闷痰很容易组织起急了啊气机不畅胸膈痞闷这痰湿困脾水湿的湿痰湿困脾脾主四肢脾的清阳不能食四肢有湿邪痰湿所困住可以导致肢体困重啊可以倦怠啊沉重啊困重啊是浊阴之血主卧清阳
14:36清阳不升导致头目眩晕导致头目眩晕弹出内廷啊弹出了心就会导致心悸症发性的心悸是痰湿的常见实效脉滑因为痰味湿邪往往出现滑脉脉滑上面看二陈汤这个组织啊好像涉及的面很广其核心啊脾失健运啊四聚成团那引起了呢肺气肺为储痰湿气肺气上逆胃气上逆啊胸脘气机阻滞头部清阳不升再加上呢痰气凌心所以都和这个团有关啊那作为治法方面呢湿痰症要燥湿化痰
15:51燥湿化痰治痰要结合自气所以通过理气来和中恢复宗教生姜平衡理气和中燥湿化痰理气和中这个方的翻译分析呢这是个基础方要注意它很多基本的配伍组合但夏是君药半夏长于燥湿化痰和胃降逆啊擅长于燥湿化痰和胃降逆陈药呢是陈皮半夏陈皮相配是整个二陈汤里的主体的一个组合组合的基本结构啊也是自谈常用的一个配物组合半夏在这里主要的因为他灶台的力量很强啊
16:54它燥湿化痰同时又能和胃降逆针对了痰浊之气的上逆针对了四台手上啊合适的陈皮呢在这里它既能理气化湿能够理气化湿因为痰是湿聚而来啊理气化湿有助于消痰理气呢又体现了自然要限制气气顺呢弹滞销这个半夏陈皮这个组合了啊也就这个方方的名称叫二层这个来由因为根据那个六成哥啊二橙子的半夏陈皮了中药啊以往历来强传统那个强调呢有些药物啊采集以后要放一段时间
17:56承者良放一段时间啊保持它质量同时放一段时间来缓和他的照类之心这其中包括像麻黄啊吴茱萸啊止咳狼毒啊半夏陈皮啊这六味药都有这个特点所以半夏陈皮呢善啊以承者良陈酒的更好啊这个当然这是在保持他要信品质不变的前提下啊承者良那这是二陈汤是指的这两个药是方舟主体是君药和臣药方中的佛林呢是左右啊左右茯苓在这里起的作用呢一个茯苓可以健脾
18:53我们说治疗痰湿要帮助脾胃运化啊那健脾胃之运有助于治疗生痰之源第二个呢茯苓可以盛世和半夏的燥湿陈皮的化石结合呢市区啊痰液有助于消啊第三个呢茯苓可以是痰气的充盈我们说茯苓啊在前面提到零贵族肝汤啊提到五苓散呐茯苓可以治疗水气的上映这里痰气上逆引起眩晕啊心悸啊茯苓可以呢平冲降逆有助于呢降痰气质上逆所以茯苓在这个里边的这个方面很重要
19:52有三个作用甘草呢来看它是死药啊死药甘草一方面和茯苓相配它有一定补气和健脾结合的这个作用当然更主要的在房中调和诸药调和药性啊调和缓和这个药性是死药这个方呢元素以乌梅生姜作为药引子乌梅一个生姜切片啊元素是这用乌梅呢历代有很多一家很推崇认为用欧美的道理啊第一点这种痰湿咳嗽痰湿咳嗽往往呢这个痰湿涉及到这个痰湿多实体有结核有既有病理产物
20:52有体质因素了往往可收耗伤肺气用一点乌梅呢可以收敛肺气有助于止咳这是一个方面的作用第二个方面呢这个方但下呢啊比较辛温燥烈啊所以防止他新闻造力耗散废气呢有些物美啊少量物美一个物美呢起到收敛制约作用收敛制约束这是第二个一当然还有一家呢认为这个我们要消痰乌梅有一定酸涩作用可以聚痰啊聚财在这个燥湿化痰全方以这个为主题说稍有一点收敛
21:48物美呢聚台有助于呢甬台也得有助于消痰有这个看法这是乌梅的作为药引子啊作为这个作死药的意义生姜在这里呢有两个意义了一个益生姜本身可以问问山水有助于造势啊有助于祛除痰湿第二个是生姜和半夏相配呢有相吸和相斥的作用半夏生姜相配就张仲景的小白下汤了啊那就是说他能够通过上水有中医造的祛痰燥湿同时它何谓降逆有助于半夏的降坛气势上逆啊
22:46都有何谓降低作用所以他这个在这里呢也有一个协同意义了当然后世呢也有一些这个方书呢特别近代啊这些呢就不写乌梅生姜味二陈汤呢就是半夏陈皮茯苓甘草四味药组成啊就现在认为都不用啊这也是一类看法啊一类看法当然严格讲呢物美生家放在其中呢还是很有道理的啊这是这个房子翻译分析从刚才翻译分析看呢它体现了有两个特点一个字谈和制气相结合体现在半夏陈皮相配
23:41自弹和制气象结合体现了祛痰药和理气药相结合这个治疗痰症的一些通则啊第二个呢考虑到啊祛痰和健脾相结合和健脾相结合针对脾胃生痰之源啊标本兼顾所以配偶上有这两个特点运用方面呢这个方案啊辨证要点一有痰啊引起了咳嗽偶尔啊呕吐恶心而且谈这个特点是痰特点来谈度色白易露四白往往成块很容易看出来啊舌苔白腻脉滑这是临床使用二陈汤治疗湿痰盛的使用基本依据啊
24:45辩证要点在随证加减运用方面这是一个基础方通过加减变化可以治疗各类的啊这个痰症啊各类痰症譬如是湿痰痰湿较重啊可以加仓促后普增加健脾燥湿这个作用厚朴呢还能够既能造势又能化石这个如果是热毯可以加胆囊星瓜蒌啊加了胆囊性瓜蒌全方面偏凉了啊擅长于清华热汤如果属于寒痰阳气不足不能温化寒蝉的叫干姜细辛干姜可以温化啊加了干姜以后实际上这个房里套有甘草干姜汤了啊
25:57可以温脾肺了可以增加啊这个对痰湿的温化细心呢既能助阳作用助阳助威通啊又能够呢啊这个上水这是对寒谈了对风谈那丰产的特点呢它往往课堂起泡泡了或者呢这个伴随有这种动风这个特点啊叫天麻将产天麻是平肝风平肝息风一个良药啊将蚕呢善意取风堂佩戴这个方里可以用于治疗风痰啊风痰引起比如垫肩啊这些这种组合常用石潭石潭就是说兼有饮食停滞得不到正常洗啊
27:08运化那谁反为湿过反为之饮食转化成痰式往往呢有这个饮食气啊实际停止在食堂那要增加消食导滞的作用用来夫子麦芽这些消食药啊消导药来增加这种啊和二陈汤合用呢祛痰基础上加强消食预痰是气机郁滞成生痰往往伴随有这种郁症啊这个郁结而不得发热其既有预知相辅青皮郁金是常用的行气解郁药可以用相扶疏肝行气青皮也是很好的啊气气疏肝这个药物相遇啊
28:24这个月经呢可以行气活血也是解郁良药所以对预痰呢可以加上这些行气解郁制品对于弹劾来历我们前面讲到的啊弹劾累力啊那可以加一些显而软坚的啊还要找坤不牟利啊都有软坚散结作用软坚散结作用增强呗消除啊增强消除这一弹劾这个啊作用当然还是一种缓消了啊缓消这里呢加减方法呢是一般的啊一般的运用运用方法从这里看呢似乎二层汤都会加减呢各类台都可以使用
29:24但是我们还是强调它是治疗湿痰的基础方最最正确的适用于斯坦啊并不是有的说二陈汤可以用于各类痰症那有些痰症并不适宜你那二陈汤里边啊还是偏于温燥啊偏于温燥所以这要相对的看因为湿痰是很多痰产生了一个啊根源四聚成团那实际过程当中原有热啊促进或者有寒造成那我们分别针对寒痰热痰这种方法甲位了啊如果伴随有十字但是有风邪啊动风那又结合相应的这个价随证配伍啊
30:26但也不等于说就说二陈汤可以治一切坦诚以诗坛为家啊还有很大一部分的产生呢通过他的啊随症加减可以治疗这是这个方的啊临床应用部分在使用注意方面这个方呢姓赵姓温燥烈啊虽然不是很迅猛呢偏于辛温啊这个偏燥这个湿痰非常适合燥痰慎用或者最好不用燥痰由于吐血啊痰中带血了经伤消渴了血虚阴虚这一类呢因伤啊阴血损伤病症这是这类不宜使用啊不宜使用
31:30这是这个方的使用注意二成汤后面呢有一些复方我们的简要提示两张常用复方第一个呢导弹汤导弹汤是由二陈汤为基础啊在二陈汤里的去掉不用乌梅了不用甘草加了男性子时加了男性子石就不用乌梅去掉甘草在南星子时组成公用的它还是燥湿化痰加了男性子时但男性啊这个有去风寒这种去弹力强导致在增加了行气开郁作用行气开郁作用治疗痰绝症谈绝症临床表现呢你头部眩晕啊
32:48头部眩晕或者痰饮优胜啊兄痰饮之其上逆量很大他优胜了凶个屁塞啊批塞邪了胀痛头痛呕逆喘急弹射剔透粘稠舌苔厚腻脉滑这类症状出现呢根本来说第一个湿痰较重啊石坛苔岩雍盛量多逐日契机严重而且呢痰气上逆痰气上逆上逆向上引起头部眩晕引起头部气血逆乱呢头痛呕逆邪肋胀痛特别喘气难受那都是痰气上逆所造成的所以这个严重的弹绝还可以谈气上逆的自然昏倒啊
34:03所以用这个方面照射去台力量强行气开郁还有降气作用用天南星的造势力很强燥湿祛痰力量很强用蛭石呢有降气导致削皮这个作用降低导致消脾这个作用所以导弹汤是治疗痰绝的眩晕啊头痛啊谭咏生的胸口屁塞邪了胀痛啊喘急这里是哪一张常用方是二陈汤的加减啊产生的这个方米为什么不像二陈汤用甘草呢把甘草去掉呢因为痰言拥盛燥痰量多是啊是肾所以用甘草容易呢
35:07甘者令人中满所以在这个地方呢就不用甘草第二个方子t坦汤t弹汤从组成来看啊这个导弹汤里边的啊导弹汤里边用的紫石蓝星还是有二成汤的半夏橘红啊呃这个茯苓甘草二陈汤丸症也有而且还加了人生菖蒲做足啊乌梅没有用生姜还是用的所以这个方理呢啊加了像川普本身呢有开窍走方向可以开窍诸如呢还有化痰增加化痰的力量加上南清的啊造出化痰那样强子时呢还是有啊
36:16这个导致消脾降气这个作用结合这个用人参补气啊补虚那这个方擅长于踢痰开窍踢痰开窍中风痰迷心窍正啊三痰鸣心窍中风中痰啊痰阻啊经络痰可以组织经络组织啊实体啊这个造成实降不能严喉中痰鸣碌碌有声痰量多中风痰迷心窍整这里呢侧重风痰啊所以男性可以祛风燥湿化痰和半夏相配在祛痰啊男性坐如呢可以清化热痰啊清化热痰这个方里呢又指示来降气啊导致降气
37:31人生菖蒲配合呢一起开窍一起开窍所以这个方以提痰开窍为主治疗中风痰迷心窍症也是一张传统的啊传统的一个名方作为二陈汤是燥湿化痰的一层基础方啊基础方很多化痰方剂呢都由它啊作为基础加减化裁而成发展而来啊这是很有名的名方那我们在前面讲到一些方啊比如说我们讲到生疏影的时候里面含有二层糖啊我们讲到性疏散的时候里面含有二陈汤我们讲到藿香正细散的时候
38:27里面也有二层汤早就提到这个方位就说明啊就是各种原因造成湿邪湿聚成痰啊说唐诗往往这个方作为一个小的有机组合配偶在其他方集中啊所以他这个基础方下一个方呢是温胆汤温胆汤这个方是个常用方啊是个常用方那就是说啊它是以基础方二陈汤基础上发展来的但是我们现在说这个温胆汤呢你不能啊完全就是说温胆汤利用了22层痛发展了这也不啊这个不能简单这样看待
39:21因为这个问展堂我们这个教材出处写的三阴极易病证方论现在教材的方完整的啊这个方组成是三英方上的温暖特但三英方的温暖汤是根据唐代千金方的温胆汤转化过来的啊根据唐代千金方的温胆汤转化过来的唉所以这个方啊人们对他的芳名啊温暖从整个温暖汤组成来看由于二陈汤加紫色出炉以后偏重于凉偏一点凉但良心也不是很重是偏一点凉那它怎么叫温胆呢唉有的解释这个温啊
40:16认为这个文字是和的温是和也啊是和的意思是一种协调平衡的意思我前面讲合法神曾经提到过和这个字在古代是一个协调平衡的意思是一个哲学名词温呢啊作为温人们过去啊概念呢1年四季寒热温凉人们温室作为人们生活最好最理想的温度这种状况不等于说寒热温凉你找一个中介点一点温度没有不是这个而是温是最适合的时候啊这个所以最平衡协调理想这个状况
41:12张宁张仲景说病痰饮者当以温药和之温药和之温和啊这里的温柔和的意思调和的意思那正方调和什么呢啊通过去谈啊来调和档位通过区域才能调和档位所以从病机来说呢组织任何病激素它胆郁痰扰症等于痰扰证那这里也是说啊短期有预知有情志不遂啊啊一起胆气郁滞啊有一定的精神因素然后气机郁滞呢气郁就生痰了啊那谈组织宗教档位不合就因为档位之气上逆啊
42:16单位之其上逆那单位这两者在这个症候形成当中往往是相互影响的胆者中正之官决断出焉啊和情诗这些有一定关系情志影响肝气不舒胆气也可以郁滞短欲以后气机啊不畅气滞生痰啊这里气郁生痰了那痰呢组织呢啊胃气可以不和所以临床表现胆为血扰痰浊上逆胆胃不和反应啊那胆怯易惊往往啊啊心中啊金容易惊恐所以叫容易惊醒啊加上胆郁之后气郁生痰痰气郁滞化热有一定的痰热
43:18谈日老乱心神可以心烦不明所以这个方经常用来治失眠的啊痰热型失眠作为未来讲脾胃生痰之源痰浊之气上逆啊引起上部痰气上逆头悬心气啊呕呕呕吐恶心呕逆都是胃气上逆当然这个方也用于可以用于弹证如果属于胆淤痰扰这一类啊有弹力类型的癫痫他也通过清化痰的可以治疗啊所以组织当中啊看起来是比较复杂有情志方面的胆气益精啊啊兴奋不眠呢由痰气上逆引起的啊
44:15头眩心悸呕呕啊呕逆呀以及癫痫这一类从舌象脉象来看舌苔白腻脉弦滑他谈意识说明糖量较多脉弦滑体机油啊痰湿的问题痰湿为患又有气机郁滞肝胆气机郁滞所以温胆汤正啊它并不是一定以咳痰为他组组织政府但痰是他的治病之因是一种胆郁痰扰胆气上逆这胆胃不和这种症候我们刚才简要进行了这个温胆汤组织症候的病机分析病机分析呃关于他的啊公用司法的归纳呢
45:17我们休息一下继续讨论
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