方剂学（76）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 76/183 讲 · 40 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （44 段）
0:09下面我们讲温化寒湿温化寒食的代表方临桂煮干汤这个方案应该说把它放到紫檀记里边应该说更为合适那么灵贵族甘当这个方很好记是吧他的芳名就把他的主成就记住了他是金匮要略的哈那么它是治疗痰饮的啊治疗痰饮的一个地方那么这个痰盂形成的原因呢我们知道张仲景有肾肾气丸五苓散都可以形成下焦啊阳气不振都可能形成痰盂中焦脾胃如果脾虚脾阳不振脾阳不足
1:11要么都可能形成痰盂你看张仲景呢他有羽中丸呐那么肺上你看他有又讲了埋门东汤你看是吧造伤于肺而形成痰所以这三个脏器呢都可能形成痰饮的因素那么这个方名贵族干它是针对什么呢脾阳不振脾阳不振和脾阳虚是不同的啊那么它也就是说阳气不能够去很好的发挥气化作用或者叫温煦作用我们把它称为叫脾阳不振当然也有一些说这叫脾阳不足就说因为你温煦作用不好是吧
2:02这也体现出脾阳不足的这种提法由于脾阳不振呢必然它会导致水湿不化因为饮入于胃游离经期上水皮皮善经上过于费那么在这一关当中它就发生了问题他又不能完整的把我们的水化身为精微物质说精微物质上疏到肺然后通过肺和肾的共同作用下而生成津液哪一关出了问题它都会废水形成废水这种废水叫石也叫痰啊也叫痰饮那么由于痰饮呢停滞在不同的部位它会发生不同的临床表现
2:59如果停滞在胸热就可以出现胸热支满咳嗽短期是吧因为他要组织到肺啊肺的宣发宣降功能出现障碍所以可以出现短期或者是咳嗽啊如果停滞到已影响到心它叫水气零星而出现什么呢心悸如果它随着气机的上帝而上帝到头部可以出现头部眩晕那么头部眩晕祖国医学把它看得很好就是说无痰不作眩眩晕和头昏是两个概念头昏就是昏沉沉的玄是指的是什么呢房子要转好
3:53房子要转转就叫悬啊就叫悬的那么痰饮阻刺青阳青阳固你看是吧头那么它就出现了一种平衡出现失调了所以他就想我们称之为啊就会出现了这种头悬头昏头悬着出现那么当然这是脾虚啊那么脾阳不振呢它必然也会出现一些脾胃方面的临床表现比如说口渴不欲饮啊因为它生成津液减少它已经把它变化为痰了是吧所以他完全完全可以可以口渴不欲饮啊咳而不予以或者是食少啊
4:52或者是倦怠因为他实错不能很好的话那么他也可以出现四肢乏力像这一些脾胃啊功能出现障碍啊脾胃那么在这种情况下我们辩证通过摸脉哦它是滑脉滑好或者是舌苔白我们称之为叫白滑苔脉象出现滑脉看了吗这是痰盂啊这是痰饮那么这个方当然要温阳化气啊健脾利湿温阳化气健脾利湿那么这个方实际上就是四味药你看临桂竹竿汤他把他的不同的层次已经给你移出来了
5:55君臣佐使是吧都立起来了那么为什么他要选择茯苓为君药你看因为张仲景常用茯苓丹华语所以他必须他就已经形成了答案我们必须把它消除掉要去除掉那么用什么呢用福利第二个那么当然这个桂枝是可以增强茯苓的化学作用因为它通阳是吧所以它可以增强它的盛世作用盛世作用所达到啊化痰作用那么第二个第第二个层次是什么呢是要防止它再生成盘坐所以说才有白术
6:43桂枝和白术一配你看整肺阳气足进它的运化使脾健水时不化得到了遏制那么它就不会再生成痰浊加上甘草调和啊而且呢可以缓肝自己因为它仍然是体现出了一种运化转输气化是吧那么生成痰浊的主次所以说他仍然可以缓肝自己当然在教材上呢也提到了因为后人有很多在解释这个甘草和桂枝之间心甘化阳在我们前面学过的小建中汤那么小建中汤它就是心甘化阳酸甘化阴
7:42他的促进了脾胃的转化人我们知道脾胃好转化能力的这种用法但因为温里剂我们还没有讲所以说这个地方呢我们把它哈说心肝化阳以足温补中阳使阳气源源不断地得到滋生使阳气振奋啊能够去化气行水能够促进它的运化提高它的运化的能力那么甘草既可以啊调和诸药又可以缓肝啊又可以缓肝的所以这就是临桂煮干汤啊在临床上是非常好用的啊非常好用的中阳不足或者叫中阳不振
8:41痰饮病的代表方它是痰饮病的代表那么如果我们遇到每月20综合征那么你就要看了它属于哪一类啊如每粒综合症都要旋一下是吧还要恶心呕吐好恶心像这种如果他舌苔你看白华今天上午我上门诊我就开了个零贵族干汤啊就开了他就是啊那个眩晕啊眩晕第二个方真武汤曾母那就是真正的阳气是吧叫蒸是吧蒸那么这是伤寒论的第一啊一类法那么既然是伤寒论的它必然是引起的因素
9:46是风寒之邪三阳或者是物质过过早的用泻下药物伤及阳气使阳气受损而出现的那么阳气骤疹呢当然我们知道阳气呢3焦都有阳性上焦之阳中焦之阳下焦之阳上焦因为有心了心属火中焦是脾胃下焦属肾那么阳气呢因为是根于肾所以说我们由于脾阳不足往往我们也会影响到肾阳的不足特别是以水湿不化为主到这我们都归于脾肾说脾肾阳衰应该叫阳损伤了受到损伤了水湿内停
10:46这个就是阳气损伤以后前面叫阳气不振都可以导致而它是导致什么呢损伤了阳气也就是说不足了啊水时内停了那么水湿内停为什么它叫阳气不足呢它和前端名贵族高中有什么区别呢也可以看得出来既然下阳气不足必然它就有室温的症状出现它的温煦能力就会下降所以温煦能力下降它不要出现胃寒制冷这叫知觉觉力视知觉力是冷的意思是吧主要畏寒肢冷这就是叫失温啊
11:31他的温煦能力不能够去发挥了那么这是阳不能好阳气的评价那么由于水湿停滞以后一样它生成痰饮痰饮可以主持到每一个地方可以表现出小便不利形成了什么呢水哈痰饮九次了如果停滞的心可以清晰成悸动啊心下悸动不已或者是头目眩晕啊或者是出现浮肿或者是出现下线线性或者是出现颗粒或者是出现脑梗说根据痰饮停滞在什么地方他就可以表现出不同的临床表现啊
12:29那么这个也是一样但是你到不同的地方你看它出现了什么呢身体肌肉运动以前我对这个理解也不太深大多数的文献解释了因为你生成了痰饮出现一些动风现象而出现身体肌肉的一种跳一种软动跳动啊这种跳动这一次我遇见了一个病人他就出现他说新夏季最初他说老师我抖得很他来看病是说他抖的我说怎么抖啊我没看见你抖啊他说我比别人都看不见只是我自己才理解得到
13:29全身都在那种抖好难受哦他说晚上都在抖睡不着觉我那什么地方抖得最厉害这个地方位这个地方倒心下你看下边就说了心下悸动不灵激动不已我才真正的体会到哦这个就是张仲景说的记新下记新夏季还真有这个病人呢当然他很难受到处看病检查一切检查都是好的没病说他没病把他搞得很恼火他家里边的人都说因为她是个女的这是个女的嘛她男她男的就说你是不是有神经病哦
14:27他说我完全是他说完全我没办法说说不清啊说不清楚我说你好还好你遇见了我我把你认出来了为什么呢因为新夏季说的很好啊真五常的嘛是吧但是我看他的舌呢好像和真武汤不太对不太相符完全相符因为真武汤药它最大的一个特点就是舌质淡而胖嫩阳虚他来补舌质淡是淡但是并不胖嫩当时我就想了我是不是该用这个但是我还是用了就用了一个这个法用了以后他吃了以后感觉很好
15:22有感觉诶你知道了以后感觉我的抖动频率没有以前那么高频率没这么高但是第二次来我就感觉到效果不是这么太理想啊那我就把它换掉换成什么呢五零散都是痰盂我认为这是阳气不振为什么他随时停滞没有这么厉害虽然它也有胃寒作用也有胃寒比别人要穿的多一些但是它的舌质没有这么胖的所以我就当然也换了一下这什么五苓散加老阿胶实际上都是五苓散加阿胶叫猪苓汤
16:07这种用法借了第三次来说诶老师好多了一天不是一天到啊一天到头的这么抖了只是每天要有这么几次抖所以说他挺好把这个病人好然后我给他吃了吃了药以后呢又开了我说这个开了几服药吃了以后呢他认为自己很好就没有再抖了吧他就回回老家回老家一趟回老家回来他说他又开始等起来了他又来了他说他老师又开始抖抖起来了我说怎么抖的呀他说我是好久没吃过火锅
16:55因为他以前抖啊不敢去吃再加上这次回老家了他们大家都说吃火锅啊吃火锅而且一吃起来就觉得好吃得很嘛好久没吃是吧女的都喜欢吃火锅的嘛是吧再加上这么久没有吃了一吃起来就没完稍微的确是吃多了一点一下就开始抖起来了他赶紧就回来回来又找找我他说老师啊这一次都是我自己造成的他说我吃的太多他吃的太多了那么当然我这个时候当然就不能再这么用是吧
17:33先要轻轻的消消食啊健健脾胃啊再来做现在还挺好也还好啊这个病人呢说理解还有一个就是我们学校的一个学生他是专升本的因为他专科是我们学校毕业然后又回到学校来升本科它是一个先心病先先天性心脏病上课我给他上方剂哦还不是上方剂上中药因为他们那个上中药课给他们上为什么呢因为他们是专升本中药上补是吧专科的时候就上个中药所以很多老师不愿意去上这个班
18:20关键就上来当然就找到我所以说我呢就说怎么上次看是吧上中要考结果呢他就给我他说问老师说老师啊他说我身上抖但是这个斗呢因为在这个厨房里边啊张仲景都提到是吧整整啊申论动整整一批地也就说明什么呢这种窑洞啊幅度很大正在于辟地他说因为当时他就说到他说整整一批他说我感觉到抖感觉到这种窑洞自己不能控制我说这个张仲景他说真正upt的确是有的嘛是吧
19:07在临床上我还没看见过这个那我就我一看他的舌苔呢的确胖了好这个符合符合这个处方我就给他开的是这个虫征服它效果挺好啊吃完以后他说自己能控制了就不再整整upd将这种摇动了所以说祖国医学哲学用得好那么他可以收到很好的疗效啊收到非常好的疗效那么这个处方不仅是治疗这种抖动啊千万要注意你看它可以治疗拉肚子也可以治疗咳喘也可以治疗咳喘
19:52因为痰饮停滞在上交他完全可以治疗咳喘也可以治疗眩晕啊治疗这种眩晕也可以治疗水肿啊万生佛祖像这一类说它是根据痰饮停滞在什么地方而导致那么它和灵贵族肝汤不同的地方它就是阳气受损具有时温的特点那么既有室温你把它找到那么你就可以去用它就没问题啊说这个啊这个处方那么这个处方你看他是温阳利水它比说老实话这个把父子换成跪姿你看就是灵贵族干他是吧哈
20:40那么他把他桂枝换成了父子那么就说明什么温阳作用肯定更强啊肯定更强了比桂枝就强多了嗯啊因为大辛大热之品既可以助阳气又可以因为桂枝是走的是吧我们称之为桂枝和肉桂附子是走的干姜是守的是吧所以在温阳上说他既然走就可能通所以有很多避震也在用它了啊既可以助阳又可以散寒的而这个父子非常强大啊所增强了助阳促进气化作用加上茯苓盛时利水是吧哈
21:31盛时化痰化饮加上白术好健脾那么这个地方用了生姜啊那么生姜呢在里边他没用甘草了而是用的是草药是不是我们可以看得出来他的层次发生了变化啊层次发生了变化前端是用的是甘草缓肝之急而这个地方是平肝啊那么为什么要生姜呢当然我们可以说它可以和胃因为我们知道生姜既可以是个解表药也可以是止呕的药物也可以体现出温中散寒是止呕的药了所以他又可以解表
22:20所以在这个里面它体现出了一个很棒的作用就是和白术体现出了一种升降气机升降的作用啊百度升清的生姜是降低子龙再加上桂枝有解表作用而这个地方的复制没有这就是生为什么永生姜的原因了请问轻轻地用生姜解表就是皮肤结盖的思想借用它轻轻地解表皮肤结构那么有利于水的啊通畅啊有利于水的通畅所以这就是他在换用生姜以后的一个非常棒的思想啊非常棒的施法啊
23:09少药当然后世对他的很多为什么要把换成草药呢当然有几个版本第一个父子的确太温而最容易受影响的是什么呢是肝为什么因为肝是体阴而用阳所有复制恒温的情况下温走12斤也就是说还要温干那么肝又受到阳气的影响以后就会非常的抗拒是吧可以非常的亢进所以他用少药去平肝就可以制约父子对肝的影响是吧复制对肝的影响所以这就是增效解毒增效解读的一个关键所在
23:55既可以保护肝但是又不影响父子的温阳作用好温阳作用的这是一个很重要的第二个呢他认为小便不利水道不通因为他有阳虚阳气受损那么阴寒内盛水道不通除了气化以外还有一个很重要的因素是什么呢暖脊南极啊是吧因为我们说啊那么阮籍的时候有管道这些软体所以说缓急缓急止痛为什么要缓急止痛解除缓急那么他就可以得到增强他的利尿作用所以说为什么在本草经里边就说少药破音节结
24:51近乎破音节什么叫音节阴就是寒寒到至暖极它的解净作用就叫破阴井洁净符是什么那就是低调的认为通过这个是吧那就是力量洁净把你水啊好所以这个在在本草本草经本草经里面专门就提高啊专门就提高所以说为什么有人说白芍可以利尿那么它利尿是怎么利啊它和少药不同的它就是缓急缓急来达到力量的啊缓急啊所以这是这个少药的原因共同体现出了这个真武汤啊
25:46真武汤是那么真武堂呢我们以前怎么记得呢胡志明呢还有一个山羊胡子所以我们就把它全掉胡伯伯生父子就是他了是吧哈让佛佛佛申申家父子是吧胡伯伯生父子就是真武堂啊就是真武堂那么这个方的配伍特点温中有善利中间化好脾肾双双补补肾为主说他温肾为主应该是好温肾为主助阳益阴温阳为先啊温阳为先这就是这个方的配伍特点那么它的辩证要点要注意啊因为它是温阳利水的基础方
27:07温阳利水的基础发坐在临床上以小便不利而表现出痰饮啊生成痰饮的那么用它那么舌直而且出现胖嫩而蛋啊胖嫩而淡水食不化为主题的我们用它啊用他那同学们呢也可以把这个方和肾气丸进行比较因为都是阳气不足啊都是阳气不足的这是要进行比较那么而且都可以治疗痰饮水肿在组织上那么为什么它的结构不同啊为什么因为肾气丸是补肾肾阳气的是补肾阳气的那么它是补肾阳气
28:09以补为主体的那么他怎么补的呢善补阳者必于阴中求阳燥火才能够生气而共同体现出了它的补阳补肾阳的作用好补肾阳的作用那么这个处方呢它是脾肾阳气受损啊增加了皮的说为什么他强调了白酒他强调了白酒说这是它的区别啊区别点好我们下边一个方叫石披萨石皮展呢是寄生方的哈沿用和沿用核的寄生方啊那么石皮散它就是针对脾肾阳虚水湿内存的前面是阳气受损
29:08这个地方是脾肾阳虚啊强调了他的久病阳虚啊那么既然是脾肾阳虚那么更多表现出第一个时温第二个时运运化是吧那么室温呢手足不温呐像这些比较明显叫失去温煦作用第二个必然有什么呢脾胃的运化能力下降食少啊变糖啊是吧面舌不滑呀面色不黄是吧面色黄白啊等等像这些甚至于脘腹胀满了是吧因为它有可能有饮食水石等等都可能停滞在中焦所以它就可以形成好胸腹胀满等等
30:03像这一类所以他表现出了那么它的主要的临床表现呢是以肢体浮肿为主症哈肢体的水肿这是自种的石皮散是自种的所以这是他的一个也就是说他的治疗起来相对比较狭隘一些但是他就是肿为主导的那么为什么呢四肢肿呢因为脾主四肢啊是吧脾主四肢的所以他水湿停滞在于四肢我们也把它称为叫知引从痰饮的角度来讲它也叫知引那么当然口中不可或者是渴而不欲饮啊
30:56都可能出现的口中不可或者是啊舌苔白腻啊脉沉弦或者是磁脉啊因为它有水是停滞啊水是停滞的那么这个处方我们可以看得出来嗯真武汤的一个翻版啊父子茯苓白术生姜还有呢没有少药但是他用了木瓜没用木瓜也是酸的啊也是酸的所以你看他完整的一个真武汤的结构思想在里面那么它不同的地方是什么呢第一个加了干姜因为我们知道父子无疆不热是吧父子无疆不热
32:07所以他把干姜一配以后那么它的温度的补助阳补哈温阳的作用就大大的提高他们体现出了一种乡需关系因为父子呢温而走他不持久虽然很温大兴大热之品非常的温一用他就他的火就很容易一下就提起来了但是呢他不持久一会儿就过了而干姜呢它虽然温的程度有限但是它很持久所以我们把干将称为温而守那么干姜和父子一配他就是说走手相连那么他的阳他的阳气的能力就可以得到相应的提高
33:04和持久性的去发挥温煦作用如果附子干姜再加和甘草一配那这就是一个很著名的方势力汤回阳救逆的死理他啊回阳就地的死对他所以像这些说他他就体现出了你看虽然一个干将之差别一个干将的差别第二个特点啊在成药当中茯苓白术我们前面已经说了它可以健脾胃是吧可以祛痰盂啊消除痰饮那么为什么把它木瓜换成木瓜他认为要木瓜是一个酸的但是呢他在什么在中药里面是什么作用
34:05对治风湿的是b站木瓜当然有两种咳咳咳好一种当然他的好的木瓜叫宣木瓜啊叫宣木瓜呢好看的木瓜肥厚的木瓜是最差的我们川木瓜就是非常肥胖肉质很厚看起来是挺好质量最差木瓜有很多皱褶我们说一个叫做木瓜皱木瓜啊很多奏折啊那么这种木瓜叫宣木瓜说他是最好的啊之那么木瓜呢他为什么选择木瓜呢因为它可以醒皮舒筋还可以舒筋络舒筋的再加上木瓜的确是酸的
35:08他认为这个酸就可以入肝入肝那也就可以炼干所以晾干就可以防治什么呢一样的防治附子干姜温气使脾肝受到影响所以他这次这些就是宜家呀就发展到张仲景的东西发展还不少药平肝还会影响我们什么呢对四肢的治疗好四肢啊因为比较远我们中医把四肢看成叫世末是吧末端他要影响它的远端的质量那么我们用木瓜本身就可以通过所以他就更可以更好的去发挥它的这个作用
35:58治疗四肢的这个作用所以他为什么把它换成木瓜了这是其一其二不同的地方呢因为这个处方是在后世中焦脾胃促食方面得到了大量的发展对脾胃的燥湿作用的在这个处罚里面已经都体现的很多了因为他用了木箱用了草果我们都明白宗教制时当需要什么是不是我们说了唱中有三大方法方法照实行气称之为叫唱宗芳香化湿要醒皮要燥死要行气畅通共同体现出了唱宗的思想啊
37:10这是宋代以后的非常成熟的一种治疗脾胃实证的始祖脾胃的成熟的一种方法还有一种方法那么这个处罚你看完全就是这个草果是芳香化石的吧是吧而且曹国也是很燥实的造得很好他比较燥的啊草果是云南的说他是后期发现的一个药物比较烈性所以平时我们一般来说用的少一些他用的少一些他比较燥啊温燥它是温燥之品它并不比苍竹这些弱他甚至于还比苍穹还要强一些啊
38:06比仓鼠还要炒股还比仓鼠要强一些现在的火锅里面很多都有炒股啊都有炒股的啊所以这个要注意它是非常燥的温燥之品啊那么里边有一个大父子是什么槟榔是槟榔说槟榔就是血族也就是说消失我们的朝他从讲另一个角度来说是它可以卸浊又可以消失利水好消食利润它比大腹皮作用要强一些作用要强一些槟榔所以我们可以看得出来你看宗教始祖必然他认为有饮食极致
38:55有水是停滞是吧哈着学停滞中焦所以他用方化燥湿行气畅通以后再加上蟹足的药物使脾胃功能得到充分的修复再用生姜大枣甘草是吧调和共同体现出了这个石皮散那么实际上最重要的特点它是用来温阳利水消肿的治疗四肢水肿啊是吧特别是以身半以下总肾啊脾以脾为始祖中焦为它的特点比如说有舌苔厚腻胎力啊阳虚必然有舌质淡而且胎还厚里那么你就要用它如果舌质淡胖
39:59那么真武汤是吧所以说如果后退说明什么呢有几次中间有几次好那么就要用石皮散好才有才有作用好我们休息会儿啊
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