方剂学（34）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 34/183 讲 · 41 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （49 段）
0:07上节课我们讨论了到此山到处散这张方原书是治疗心经有热的后世在奇效良方上把它发展成了什么呢亲热于小肠而出的小别离永畅这个方是二类方好二类方同学们在临床应用的时候请把握不管是心经有热也好还是心热于小肠出血的小便淋漓不畅也好都需要什么加减啊主要是价位因为他是个基础方啊它这个基础方嗯在这个方学习中我们提了一个问题就是元素治疗心肌有热
0:52为什么不用清新的黄连我们跟大家分析了小儿的生理特点滋阴滋滋阳之体但是纯阳之体脾胃娇嫩啊所以治疗病呢应该自食放防虚还有要离病苦寒更重要的是到处散这种方它的病机特点是水虚火不湿就是热补肾热盛怎么办加清热的药黄连所以黄连到此散比较起来比倒刺散的清新力量我们上节课说到这个方面临床运用运用呢我举了两个方面第一个这个方很很很常用于治疗小儿晚上哭闹
1:43你们书上也举了这个小儿晚上哭闹跟心肝有热有关所以一方面用黄连倒置散清心热一方面用菊花和蝉蜕在里面什么清肝平肝好清肝平肝第二方面给大家举了这个方可以用于治疗遗尿明明你就是治疗小便淋漓不畅干嘛用这个方治疗遗尿同学们想一想一定一般从什么时候怎么治因为胜12变哈胜12变所以一定要多重肾治好补肾或者补肾之中配配有什么收收敛的药说全好
2:30说全的药固肾说全的药但是我们在临床上确实碰到一些患儿他肾虚不明显好不明显所以在这我给大家举个评论在这个方面呢嗯这本书的主编跟老师专门在一次学术会上进行了阴阳双向调节在中医的这个治疗中的运用其中也取得这个这也是我从邓老师那学来的我在蜀汉路上门诊的时候一个七岁的男小孩他父母把他带来父母在虚实技术病情的时候都有一点不好意思他小孩生下来一直到七岁
3:17天天在床上画地图这小了还好一点大了这个化地除了一个冬天那个被子啊去晒被子的时候他都说我们都不好意思啊因为邻居要问吗哈邻居要问那我说你看过没有他看了两岁之前他是不重视的啊两岁小孩吧三岁的是小孩儿呢还是就开始重视了那么我说吃了吃药没有呢他说吃了我说吃的是中药还是西药他说吃中药我说有没有把单子带来这病人的这个这患儿的母亲马上就从他的包里面带出这么厚一点比啊
4:00我看了一下分两大类一个就是补肾的但是总之就是它的制度是补肾我说吃了药怎么样他说吃药不见效果不怎么样啊不怎么样那我说他现在每天晚上一定要有几次呢他说至少是每天一次如果是这个晚上这小孩有时候小孩口渴不是晚上喝点水吧如果喝了一点水的话就是两次好休息两次好我看那个画呢七岁的小孩长个子也不也很也不矮我们说很壮志你看他脸色啊脸色很红里那个白里透红啊
4:52我就问那个小孩我说你平时要不要口干他母亲马上说这小孩最喜欢喝水反正小孩喜欢喝水而且还喜欢吃冰糕那小孩都喜欢吃冰糕啊喝水每个小孩都要喝那个冷的水他回去他就说他不愿意喝热的水啊这次还有一个特点还有一个人他说我就看那个小孩我说舌苔伸出来我看看那个舌尖很红胎有点薄黄苔摸他的脉你说是那个肾虚吧肾脉是不是应该很弱他肾脉不弱而且没人脉
5:30是个缩缩脉而且还有力从他的体型也好叙述来看都觉得这个肾虚不明显我就问那个小孩我说晚上你有没有觉得这个小便占占了起来小便你你有没有这个感觉这小孩儿怎么说他说我晚上有时间就是做梦这小便做做梦吧就说大家小孩的同学都在一起玩完了以后就说呃尿尿吧一般我们四川话就说一起尿就尿出来了啊这第二个当然一定要小孩也行啊那么就说小孩说他这个尿床的时候有这个梦境
6:15叙述梦境七岁的小孩容易叙述了他会有这个梦境那么有梦说明什么问题是不是跟心经有关说这个判断有口渴啊而且小孩舌尖红苔苔薄黄脉又是属性售卖再加上他觉得他可可以叙述这种有梦境的状况所以应该判定跟性有关它跟性有关但是根据中医的这个呃生理病理来看小便是不是跟肾有关系跟肾有关系所以这个这个是我跟着邓老师学过来的那这个病人我判断是这样的
6:56前面的医生全部去用这个温肾的药要温顺是不是又又容易产生这种内热所以我就先开始怎么用我就用黄连到慈善啊黄连道之战就用这这五味药黄连呢这个小孩怕苦我说我就把甘草用重点甘草重量也就三克黄连呢跟他用了六克哈先用了这个用了以后我说先吃三夫这个药然后你再来这三副药吃了我就跟他母亲说这种病不能全靠药我说你这三副药主要是听他的热我说你小孩有内热
7:38不是前面说那些老师说的是全是肾虚他有肾气不固但是也有心者那么你这三天我跟他吃药的时候你观察什么你观察你的小孩每天晚上尿床的时候是哪个时间我说你首先把这个时间给我找出来好我说你这是你大人就负责做菜这件事然后就服药三副药吃了以后来这这小孩儿呢胎不黄了但是时间还是红的好在这个基础上在清醒的时候要固肾所以固肾我就用了这个药三要平和了
8:18补补肾的而且还有什么增色的作用三消消大家讲过这个药对不对菖蒲我为什么用菖蒲呢因为它迅速弄紧啊那么热血老赖新城我用菖蒲来开窍啊开窍另外我还加了一味药就是那个菟丝子菟丝子这个要讲过吧可以补肾也可以说全好我就这样加的好我就问他我说你观察了这三天你的小孩大概不喝晚上不喝水的情况下是几点钟他说我发现基本上都是下半夜这个两点到三点
8:55我说好了我说你小孩已经形成习惯了到这个时候他迷迷糊糊他就不起床我说你现在开始吃我这个药一方面吃药一定要早上吃中午吃下午吃晚上吃啊一定要晚上止痛药因为它是223点钟你下午四点钟五点钟把药吃了到了晚上要与君嘛所以我叫他一天吃四次早上中午下午五点放学一回来就吃然后临睡觉前一个小时再吃那个要浓一点不要吃太多因为他喝了水以后还想我说这个
9:32另外你就每天你发现它是两点钟你就在一点钟左右你大人辛苦一点把什么把闹钟闹到一点1~1点钟把小孩叫起来1~1点钟把小孩叫起来你们做这个为什么这样的话形成条件反射形成一个条件反射哈一方面清心固肾这是调理治疗另外一方面就是护理有些妇女需要跟上去好这个我说你吃我说吃这个药你先吃一个星期如果没有什么不舒服你就再继续吃好再继续吃你不要吃两天三副药
10:1416天休息一天啊半个月以后你再来半个月以后来了你同学们想想我叫他每天晚上叫醒还有没有医疗那肯定没有了对不对那么我说现在嗯现在的情况下继续吃药他继续吃药然后呢你家长不叫他看这个时候你小孩能不能起来假设那个时候你小孩不能醒那你还是要把他叫起来好他就按照我说继续我在这个方把黄莲的用量用的是六克我把它剪成三克基本上以这个方为基础
10:55这个病人给了半个月再来基本上这个病情得到控制他说我这头一天晚上我不叫他他还是又一辆就按照我的方法又继续又叫了什么一个星期就是连着三个星期的时候母亲把他叫起来那么第四个星期呢是我的药第四个星期它不叫那小孩就可就形成什么尿胀以后自己起来了所以我认为这个是两方面的一个是药物药物的调理一个是让它形成一个条件的反射要涨了以后不要就是做梦去了
11:32就清醒了起来了啊就起来了这就是一个一是你小便的方用于治疗一定方面这跟心热哈跟心热和肾气不固有关所以不能肝气什么固肾好肝气固肾这是呃我在这个病而且我这个用邓老师这个方法做了好几例都取得效果我认为比较关键的就是父母要辛苦一点要辛苦一点一般疗程要一个月没有说两非要把这个病治好的啊父母辛苦一点可以起到那个达到比较满意的效果这就是倒刺斩的临床运用
12:15我就给大家介绍在这下面呢我们再讲一个权益的方法啊再讲一个权益的方这张方请大家看100011百零一这个方也是二类方通过方名大家看这个方是什么哪一站的这肺那个对不对好记住这个方式治疗肺热咳嗽的一个基础方好肺热咳嗽的一个基础方那么这个肺热咳嗽请大家注意你们教材上写的是肺中服火是不是这样写的同学们一看到火的时候又容易认为哦火火就是热身就为火
13:05注意标在你的书上我特别打括号注明这个方子这个肺热它的热是不胜的好火啊有内外之分热没有内外之分好热度是外来的热血而火呢有外来的有内生的注意这讲的是肺中伏火师只讲的内生之热哈内心之热由于肺气瘀滞育儿什么化火注意注意这个火不要把它理解为肾的意思啊他是内生之热啊内心之热所以他肺热不是很盛另外这个方要注意他有殷商的表现大家看书有没有硬伤表现
13:56看他组织有没有阴伤表现有但是因伤不明显啊瘀伤不明显相对其到此散来说它的运算还要清晰说也是说肺热也不肾阴伤也不重这是他的病症特点治疗呢有肺热要要清肺热因为它的主症是咳喘所以要止咳平喘这个方只有四味药哈只有四味药用桑白皮和地骨皮在里面清肺热泻肺平喘用粳米甘草蛋培土生金另外我说精米还可以养胃阴也可以补肺气哈脾土生金所以这个方用药小儿的病
14:54我前面讲过这是权益的方大家都可以看到一个特点热不慎是不是就要注意你必苦寒呐热肾才能加重清热热不慎就不要用比较强的啊石膏啊黄芩啊这些所以要利弊苦寒但至时要防虚所以还有精米和甘草在里面培土脾胃好培土脾胃那这个放的配伍特点你们书上有画在树上清中有润看清中有润肺中有补啊系统有补地骨皮是干寒之品金米可以养胃阴啊所以他清中有润兼顾了殷商泻肺热
15:49但是又可以补益这个脾胃啊可以补益脾胃这是这个方的基本配不在运用这个方我提示这么几点第一肺热咳嗽的基础方请大家注意基础方临床运用这个方都加味治疗好多教育治疗这是第一点要提示的第二点运用这个放的要点请大家把握这么几点清肺不强假设这个话废字很盛或者你用这个方式叫成人的客串你们说该怎么用加强清肺热可以和我们前面讲过的哪个方配合用
16:40哪个方可以清肺热白骨汤可不可以完全可以跟白白骨汤配起用哈白白虎汤可以去用如果你不喝配白虎汤加黄芩加湿膏还加鱼腥草小孩的病呢请大家注意最好加好吃的药哪些要好吃肯定石膏比黄金好吃吗对不对银花连翘好吃吧所以你就这样看你就用啊可以加清热加强清肺热的药啊这是第一个清肺不强请大家注意整个方剂呢因为它体现了清润用料偏重用药天润在用的时候
17:29请大家注意表学不宜单独用我们说肺多表症了肺和皮毛主表临床上肺多表症假设有表症这个方不宜单独用单独用了会出现什么情况滋润的药容易闭门留寇如果要用呢再加解表的药好加解表的药这是要强调的另外咳嗽较重他咳嗽较重咳嗽加重这个方子颗粒量强不强和前面哪张方套取用诶紫色伞配合用好如果是肺热咳嗽比较明显和止嗽散配合运用再一个虽然桑白皮在你们中药里面
18:31是不是是不是清热化痰药啊但是毕竟这个方化痰力量不强再加上有润药所以如果这个病人痰多不宜单独用药用就加什么清热化痰的或者和我们马上要讲的一个方叫味精汤配合应用好或者说后面要讲的味精汤配合应用这是在运用中请大家把握这几点啊这是血白色学习卸载散需要和我们前面讲过的一张方麻杏石甘汤麻杏石甘汤请大家回忆是治什么病症的肺热壅盛的客串哈
19:26非热壅盛的客串好非洲英寸的客串那么这张方这两张方相同都正在同在非洲客串方面不同请大家注意病因上有差异泻白散我刚才说了是内心之热肺气瘀气郁而化热麻杏石甘汤邓老师怎么讲的外来的风寒之气入里化热或者是风热之邪入里是不是所以它的特点既有肺热壅盛又有表邪未定哈又有表现未定所以请大家注意一个是内政之色一个是外来的铁气入里化热好物理化热
20:21另外还要注意一点可以兼表现泻白散没有表症他没有表现这是在病因上不同病事实上这个病是我们说的是热式麻杏石甘汤归在解表剂不等于它的清热力量就很弱所以这两个方比较起来麻杏石甘汤的清热力量强于什么泻白散泻白散的气热力量是不是很强的所以从热刺来看麻杏石甘汤要肾阴虚泻白散呢相对来要弱一些像这样作为写用药特点用药特点泻白散是最大的特点
21:10是轻和润的结合好清和润的结合而麻杏石甘汤呢有麻黄在里面此时用了欣慰的石膏它体现的是清宣两个字清肺热开宣肺气他开旋废气这两方的相同和不同请同学们注意把握另外从治疗上麻杏石甘汤侧重在喘请同学们注意泻白散书上说是客串客串实际上是侧重在咳嗽啊一个侧重在揣一个车中在客临床上如果病人肺热比较明显右肩的有一定的阴伤k和喘都明显怎么用
22:02两张方合在一起用所以在临床上治疗小孩的咳喘或者是这成成人的肺热咳喘这两张方常常合在一起用好配合运用这是两个方的比较我就跟大家提示在这下面我们说味精汤啊味精汤伪军汤这张方从外台米尔来的我们说外台保留了很多这个唐以前散失的慌所以他是从古今如炼方来的啊国内普京如联翻译已经散失了现在已经把它整理出来有有单一的小册子这个方请大家注意勾出来费用
22:57这个费用它产生费用的原因跟热有关产生费用的原因跟热有关热毒雍刺贪欲复结而形成的费用所以请同学们把握它是这个费用的基础方而费用产生的原因弹v3个方面这方有四味药它有四味药第一味药是伪经北京这个要讲过没有围巾是芦苇的嫩嫩金你们讲过路根是不是啊哎路根呢就是伪军的根部啊这尾金它是中空的好中空在本草逢源上他特别说伪军中空啊专利被撬
24:13好专利费翘擅自退耕这是本草红原上强调的伪军中空好专利费翘而擅自费用所以在唐以前伪军用的比较多尤其在费用方面用它来清肺热宣利肺翘通利肺窍唐以后用芦根用的比较多所以你们现在教材就没有专门讲过听这味药啊主要是讲的是陆根鹿根和伪经它的区别在什么地方这两味药都有清肺热的作用但是鹿根呢它有生津的作用比较明显而围巾呢因为它中空实力翘
25:13他宣泄肺气的作用比较明显所以临床上如果用于治疗肺痈最好还是用用围巾如果没有围巾用成芦根同学们说最好配点什么药来加强他的清肺热的作用有个中药叫鱼腥草讲过吧鱼腥草既可以清肺热又可以治疗肺痈好又可以治疗费用但是我们强调他要宣利肺窍所以搞基本是可以配点几梗在里面啊哈所以有些没有没有这个要怎么办啊我用路路灯可以清热生津利水另外呢我加强玉心草清肺热
25:58再加几加乙梗在里面开宣肺气就可以把他的特点就集中起来了啊这就是伪经我要说的再看这两味药这两味药我们在哪方取过北大哪个方有大黄牡丹汤对不对这三方是什么是什么的这是常用的我在最常用的时候给大家专门讲过这个要素是治疗内容的一个基本要素有没有印象所以你看现在这费用仍然用这个药主所以画出来啊这费用的基本结构也是指常用的基本结构那么我们把它提炼出来呢
26:51这叫内容的一个基本结构用我们说相当于西医的化脓性病变而龙中医怎么认识的一个是弹一个是v对不对我们说排脓就是要分解什么脓的成分一个是化痰一个是取你看这两味药冬瓜能清热化痰桃仁呢和血化瘀针对了痰和瘀哎我们自常用的时候用这个桃仁同学们说要用它润肠通便现在我们这费用为什么还是要用桃子呢肺与大肠相表里肺与大肠相表里肺气通畅也有助于什么废弃的暑假啊
27:41废弃的暑假所以治疗常用用桃仁现在我们是费用也用桃仁它的道理跟肺与大肠相表里的关系在这再请大家看一味药第一针女人起什么作用女人既可以利湿跟痰热导出路又可以有一定的清热作用好清热作用通过它的历史痰热和都可以从小便排出啊所以这味药配在里面痰和热的结果另外我要强调一下以人在内容里面也用的比较多当然他不像桃仁和这个冬瓜人经常配对使用
28:29但是在内容的方也用的比较多好它可以通过它的历史使痰热等于排出这就是这个味精汤的基本配不好基本配不学这个方要求同学们把桃仁冬瓜人画出来好画出来强调它是指内容的基本结构我们通过这个方式学习在印证我们前面讲过的内容下面看临床应用首先把握这个方式治疗费用的基础方基础方好基础方费用了哪些症状费用有哪些症状咳嗽胸痛和毒龙浓痰或者痰中有虚
29:23舌苔是黄腻苔脉呢是华硕脉请大家坐在你的书上好这是治疗费用的费用的一个特点在加减变化你们书上写的比较多我在这跟大家提示这么几点龙为成可以用好龙未成可以用龙未辰可以用这个方毕竟是个基础方啊你们说这个方清肺力量强不强只有一个围围巾在里面对不对味精清热力量也是有限的所以同学们用这个方要加强清肺热好加强清肺热可以加一些清热解毒的药
30:11鱼腥草蒲公英银花连翘还有我前面说的白虎汤也可以加进去好也可以加进去这是第一个同学们要注意这个方清肺不利不强第二龙与成龙宇辰是不是要强调排脓你们书上有个负方大家看一下这有个鸡梗汤了你可以把几根汤配上去既可以开宣肺气又可以帮助什么排龙他又可以帮助排龙另外可以配责备责备也有清热化痰的作用也有什么排脓的作用这个药我是讲过没有中药讲的这个有没有好
31:08那你记下来这个要清肺排脓在费用里面也用的比较多啊可能一般作为了解的药没有讲啊可以加这个药加上去清肺热也可以化痰排脓好也可以化痰排脓所以龙已成该怎么加一个是桔梗汤再加责备好再加责备再加金桥脉哈金桥脉如果痰多加氢离子平理智可以泻肺平喘好可以泻肺病出来另外它还有利水的作用利水呢有用注意痰热排出如果咳嗽比较明显再加宣肺止咳的药哈
32:00再加宣肺的止咳药其他的加减同学们参考教材最后强调这个方的用量请大家注意味精在这个方是君药它本身清热力量不强一定要重用好一定要重用30克以上有些老师直接就用60课好60克用量轻了他的这种清肺力力量不明确一定要大剂量用才能发挥它的清肺鲜嫩肺气的作用这是味精汤我经常有个思考请同学们下来考虑味精汤除了用于肺痈以外现在非常用于打一个病咳嗽
32:53这个可以啊这种咳嗽咋怎么形成的咳嗽呢是痰热咳喘用了很多费用不等不等于痰热咳喘临床上很多老师喜欢以这个方为基础治疗痰热咳喘那么同学们思考为什么能够治从他的配伍机理上来分析另外怎样加减效果更好好我说这叫痰热咳喘临床用的比较多为什么可以用分析它的配伍机理另外怎样加点效果更好这是学这个方留给同学们是思考的味精汤我们就躺在这这张方
33:44请大家注意备用的一个基础方法桃仁冬瓜人是资料内容的一个基本结构啊资料基本结构下面我们看清热剂里面非常重要的一个方龙胆泻肝汤有没有同学吃吃的这个饭啊吃的这个药目前龙胆泻肝汤有龙胆泻肝丸龙胆泻肝片龙胆泻肝口服液还有龙胆泻肝胶囊胶囊包括软胶囊硬胶囊开发出这么多的成药说明他怎么用的多啊有一个一二同学可能方位同学可能知道和乡镇区散
34:36这个方也是开发车机型最多的也是用的非常广越水还有玩还有线还有胶囊龙胆泻肝汤也是运用的非常多所以同学们要求掌握一类方商用方商用方看了这个方名就知道是什么病的治肝的病好治肝的病你们书上写了这么多症状大家看这些症状跟怎么有关跟肝有关是不是肝的什么有关是肝脏还是肝经好注意这个方他是肝经对他的经哎经和肝脏郁就不一样了这个经循行的过去广泛
35:37所以同学们看他的病症都涉及的很广好设定很广他一方面有肝经的死火另外请同学们注意他还有肝经的湿热同学们说为什么可以产生湿热呢这是可能是怎么产生的可能本身是痰湿体质由于情志不舒肝气郁湿郁而化热热与湿相合这是一个另外我们说了肝调畅气机本身就可以什么调场记忆肝气郁滞以后越发热产生干热另外他不能调畅气机气机运行不畅对不对产生湿湿和热相合而产生湿热
36:28所以它可以是这两个原因上面例子症状目齿口苦耳聋头痛痊愈是肝的什么病变是狮吼还是湿的肝火循循循经上炎肝火平均上炎所以这是肝火上炎的表现肝火上炎可以出现目吃口苦这比较好理解对不对抽痛好不好理解干了经脉我们前面都经常讲经脉了啊从前的这个处方到头顶和督脉交汇啊会出现头痛肝开窍于目肝开窍于目耳聋呢可以出现耳聋耳鸣跟什么有关跟胆有关
37:29肝胆互为表里胆的经脉我们前面叙述循于耳前所以耳聋跟肝胆经脉有关好肝胆经没有关这是上部烦躁和血统干的什么功能失调肝气郁滞是不是肝气郁滞肝的经脉不与血胸胁肋对不对肝气郁滞肝郁化火就出现第二个方面看第二个方面第三湿热下注持续下去所以时热下注以后就表现为下面的症状下面的症状这个好不好理解为什么出现带下为什么出现阳痿肝的经脉循少
38:31腹弱阴气要从肝治阴肿阳痿这要特别说一下阳痿这种病症一般都痛甚至好一般都称自治但是现在临床上有这种病症要需要推三次色如果变成口苦又烦躁摸他脉是悬缩脉你定位应该考虑是干部那么他的基因呢在内经就提出了时日不染是打大军软短是小军时尚12种组织在肝经肝的经脉失养而出现这种阳痿好治阳痿所以像这种阳痿从甚至那么一定要锻炼肾的症状什么腰膝酸软啊这一类的
39:33如果没有这种你辨证应该从考虑跟可能跟肝有关带下注意治疗这个方用于妇科的带下请注意这么几个特点带下黄有气味好有气味带下黄稠臭啊你问他有没有气味还有没有气味这是另外表现在小便上小便淋漓不畅啊小编年龄不差舌苔和脉象舌苔脉象要看死火或湿热偏于死火了你们说这蛇应该怎么表现舌红苔黄脉脉呢悬索脉如果是实热呢舌红苔黄腻脉可以出现脉弦滑
40:26也可以出现这种脉那个花这个卖全那个卖华硕哈也可以充电吗麦华硕这就是那个龙胆泻肝汤它的病症特点请大家注意上中下都有什么症状巳火的上时而在下气体不上称就在中那么这个方式怎么配伍的我们休息十分钟再讨论
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