方剂学（69）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 69/183 讲 · 43 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （51 段）
0:07我们知道白虎汤竹叶石膏汤都是清气氛的一些代表法那么既然这个到了气氛所以他用了白虎汤类的一类的处罚的一种思想来融合在自己的这个创作当中那么白虎汤是针对气氛热身说它与字母相配的体现出了一种相需关系石膏与字母相虚是吧有很好的清气氛作用当气氛热已经衰了还有余热未解的时候呢就把它改成了竹叶石膏汤那么改成竹叶石膏它就不需要有这么强大的清气分热
0:55所以他就把字母去掉换成买东那么为什么呢因为买东虽然也能清热也能生津是吧但是呢它和石膏就不是相互关系是一种相似他们可以什么呢相加但是呢又又能够清热又能够真的生津啊又能生津的所以这就是竹叶石膏汤和白虎汤之间的一种差异那么这个在这个处方里边那么他说明了他用了麦冬和石膏等这辈子思想那么他必然就体现出了竹叶石膏汤的整体的这个好伤精与好气
1:39你看他用了人生是吧他只是说没有用竹叶和茎根哈梗米啊没有用梗米和竹叶而已那么半夏呢因为是化痰这个地方也需要这种思路但是呢他用了什么呢他没有用半夏但是他用了琵琶也是吧像这些啊轻轻的润肺因为枇杷叶就是我们现在正好皮八是最多的季节病那么枇杷叶呢我们在袍子上要去毛把毛要先去掉然后把它切成丝用蜂蜜来泡制蜂蜜在炒炒到什么呢不粘手为标准
2:28蜂蜜来炒因为蜂蜜是粘手的但是我们要加热在锅里面炒炒到它完全吸收它就不粘手了说不粘手了以后啊我们一般要求啊比如说一抓起来他自然能够散开为标准这就说明朝的火候要到什么程度如果抓起来还是抓成一团它不散开就说明炒的不够炒的不够那么我们要加炒在锅里面炒轻轻地炒炒到它松啊一抓起来就是生手而且不粘手了那么这个是要说明蜂蜜已经渗入到这个枇杷叶里边去了
3:14那么这个就代表着为什么我要专门讲它呢因为它润肺了是吧加了蜂蜜我们都知道它体现出了一个润肺宣降肺气的啊宣降肺气加上杏仁本身得润肺好苦将和商业共同体现出了宣传作用来体现出他的这种清清的化痰思想啊这种清清的因为我们再用半夏那是不可能的当然你说用到背部行不行行在这个地方啊要加倍母也没什么问题啊轻轻的加点特别是川贝母因为他已经开始有咳血了
3:57所以我们就不能够太苦寒来深造高压加川贝母轻轻的润肺化痰这是没问题可以增肌增效的所以你看他体现出了石膏麦冬人参甘草是吧这些思想在里边共同体现出了这个竹叶石膏汤那么竹叶石膏汤里面还用竹叶来什么呢来驱邪他是用竹叶来轻轻地掉血热血热啊泻火的而这个处方你看他用了两个药一个用了商业为君药疏散风险轻轻的亲热是吧疏散风也轻轻的亲热第二个用了一个胡麻仁
4:44我们知道胡麻仁是润肠通便的药既可以润燥但是它又可以泻火通过大肠来达到泄泄热所以你看竹叶是通过利尿来达到泻火的但是泌尿呢容易导致燥燥邪增加是吧因为水分就得到解决说他呢用过通辅你看润肠通便来体现出了它的整个的一种卸下驱邪啊润肠通便的这种现象因为肺与大肠为表里更好体现出了它的这个治疗思想所以说他是一个从一个厨房里边一下就变过来
5:26你看看完整的要说完整它基本上是一个完整的主页石膏汤思想来清气氛的是因为他在气氛好在气愤了更体现出了他的一种润燥思想那么第二个润燥虽然有麦冬的润燥人生的补气润燥是吧因为人参是补气可以生津作用的所以它可以润燥说这是那么还更重要的一个什么呢加了一个阿胶这阿胶我们明白他是鹿皮的熬的胶鹿皮所以说它更容易来说是补什么呢补肺对说阿胶在历史上很多都是用来补肺的
6:19说补肺阿胶汤啊等等像这些说它既有滋润作用说它既可以保费保护费润肺那么更重要的一点是什么呢他能只学所以为什么他选择了阿胶关键是它既可以补肺润肺又可以止血说这是他在这个基础上驱邪的这个基础上加了一个和交易的思想啊加了一个阿胶说这次这个处方啊非常重要的一种思想啊所以说那么清它叫清燥救肺汤你看他非常明白清照旧会也就是它的主体的治疗思想啊
7:10郁加盐他就提出了这个处方就是用来救肺的不仅有补气的药物而且还有补肺的阿胶的药物所体现出体现出了他的旧肺的思想啊就肺的思想所以在配伍结构上是商业石膏与麦冬之间的一种配偶啊这样宣中有清呢清中有润呐等等像这些思想那么石膏大寒直重它的确是归肺胃经的啊于是将其断用鱼啊他为了降轻那个石膏对好诶拜魏之时那个他就轻轻把它断了且用量呢也极轻啊
8:02比如说到了这个时候还有且用量也极轻的取其清肺热而不伤及胃气的他为什么呢因为里边没有用精米啊是吧白虎汤是用了几米的竹叶石膏汤也用了那么他为了防止这种在发生呢所以他就把石膏轻轻的断一下虽然断一下以后呢它的清热作用会减轻清热作用啊心寒散的作用啊心寒之品辛散之自信呢要减轻但是也有什么呢断以后啊石膏的收敛作用会增加由于我们知道伤脑费以后
8:50我们需要收敛所以它更适合于我们现在的用法啊说他要断啊轻轻的断好的一个思想在里面啊那么辨证要点啊本方为治疗温燥伤肺的重症的常用方那么这个重是指的什么呢就是发热还有克伤肺络而出现的痰中带血所以他你看他的表现上它是以单纯升热了哈主要升热前边在描述上它是有分寸的身热不肾你看伤心糖是吧身热不肾很精而这个已经出现身热所有直接进入气氛好
9:46又有口渴说直接进入气氛所以这就是他的损伤是干咳无痰或者是气力而喘动则喘了因为肺为娇脏那么伤肺既要伤筋又要伤肺气是吧所以说因为既要伤肺气而且你看三金的情况舌红少苔埋虚而大而偏弱因为它是实了所以他就正好就好在这个处方式嘛它体现出了他的辨证要点啊要注意那么加减变化当中呢当然有这两类一类呢痰多的确我们可以加川贝我们已经说过啊如果他有痰少痰
10:36而且不宜露出痰中带血已经有痰我们必须得化痰啊虽然用用了一些枇杷叶但是呢它不够作文可以加川贝如果有痰中带血呢最好我们就瓜蒌都少用都用川贝拉会增加疗效可以增加疗效率如果他这血比较多科学呀比较多的情况下那么我们会加两种如果一般的科学比较矮我们可以单纯就加清代既可以凉血是吧凉血解毒又可以清肝你看科学方它里边就有清代是吧这种用法
11:30那么如果要用栀子皮也行是吧栀子皮加上去它的清洁欲火然后泻火加上清代那么他的止咳作用就会比较强如果它的出血比较多那么当然我们认为它进入血分了我们也可以加水牛角好生热也比较盛可以加水牛角好要量血那么加凉水呢我们要加散血的药加加迟早啊像这些配合道凉血散血啊凉血散血说这种用法啊那么当然如果血多了出血比较多了我们还可以加一些止血药
12:15比方说山崎啊三七粉因为它既可以和血又可以止血啊又可以只学的像这些加上去了他就可以增强它的疗效增强那么当然还可以加一些清热止血药啊白茅根呐像这一类的他都可以增强增强它的作用啊第二节啊滋阴润燥滋阴润燥按道理说应该在补遗迹里面因为滋阴是在我们补益剂里边的补气补血补阴补阳当中已经体现了很多但是呢为什么又在这个造邪当中有体现出了资金润燥的
13:13他是凡是针对阴虚以后我们明白中医的阴阴的范畴它应该包含着哪一些物质基础金雪它应该包含着这些物质那么为什么我们有时候又称为阴虚有时候称为经商有时候又称为血虚的不同或者叫金亏阴虚呢一般我们称之为什么呢因为由于有阴不制阳出现阳亢阴不能够自阳的时候我们把它称为叫阴虚称为阴虚啊因为他在这个制约关系上出现了问题啊阳气偏亢了制约不了了
14:21这是其一如果说是以实用为特点主要是起滋润和濡养作用好滋润和素养的如果说是以实用为特点的那么我们称之为叫经商商经如果说是以食养为主道的是血血虚那么食养呢比方说木啊肝开窍于目木得学人士如果血的虚了眼花是吧眼会花的说这个叫食养如果说他脚得学能行是吧那么如果说他的血肝血不足那么它出现食养它就会出现什么呢动风会像抽搐啊或者是疲劳容易疲劳啊
15:17像这些说肝为脾极之本提及资本的关键关键在什么呢就是刚学这是斑鸠啊所以说他就出现以食养为特的好食养为特点的像这一类的那么如果说是以金亏的特点呢往往都表现出阴阳俱虚因为金润于做阴阳是吧我们说阴阳是怎么来的就是金化出来的阴阳说论语说阴阳所以一般来讲凡是阴阳俱虚的我们都把它称之为叫金匮啊金亏的所以它是有一定的区别然后导致什么呢
16:03湿润导致湿润的时候呢所以我们称之为叫滋阴润燥好专门解决这种湿润的这种特点的所以我们把它放在内脏治疗内脏的一种方式上来的那么第一个汤则针对内造的那肯定是要生津那么这个是积液的损伤极度的损伤啊比如说热病后期好热病后期大量的伤心热病大量的伤心以后所以说我们要增液汤你看来争议那么真叶汤呢阳明温病金匮变倍增而出现的那么增液的润燥
16:51它就是因为热病的阳明温病后期好伤心比较重的情况下所以我们需要增液那么正月呢只有这三个药你看都是滋阴药啊都是滋阴药那么滋阴药呢他用玄参为什么选用原声呢因为学生他有一个非常重要的思想就是可以滋阴凉血又可以解读是吧他既可以解读说这是为什么选择以玄身为他的君药因为它是温病后期可能有什么呢余余热余毒为简阅读为主所以他就选择全身既可以生津
17:40那么又可以减啊温热之毒的后期的第二个他选择了麦冬麦冬是润上中可以润肺可以想养胃生津那么生地呢是制胜啊支肾可以含木是吧所以它称之为叫针叶汤啊真叶汤那么这个是一个基础方啊它是一个基础方不要小看这种结构你一看见这种结构那么它就好真叶汤的说明了它必然有商经的定期出现啊说我们都懂那么这个呢也是用来通便的因为它阻滞是什么呢大便背景那么大便被解
18:39它没有用泻下药所以我们称之为叫增水行舟啊增水行舟的方式河里边没有水了当然船就会停那么把水给你增加你的船就会由上至下是吧所以这就是达到通府的目的所以这就叫针叶汤的啊啊那么它不仅是单纯治疗便背凡是一切经商比较重的情况下都可以用它在温病后期啊伤筋比较重的情况下都可以用啊都可以用的这是一个一类方麦门冬汤是张仲景的啊那么麦门冬汤呢
19:37他是收债在金匮里面是治什么呢是自费伟的啊肺为的那么肺为形成的原因一个是寒邪可以导致肺炎阳气不足不能够正常的气化不能够正常的通调水道而出现肺纹那么这个尾千万不要单纯就理解为萎缩啊也就是说它是指它的功能因为我们萎缩啊往往是指的是脏腑的实体是吧丈夫的实体的一个关系啊什么萎缩了是吧什么萎缩了都是实体的东西而主规医学在说萎缩呢往往是指的是功能功能的一个下降啊
20:35功能下降说这个思想成为叫肺尾那么前端我们涉及到肺尾的内容呢比如说小青龙汤因为小青龙汤里边有一个很重要的基础方叫甘草干姜汤甘草干姜汤也是在金匮里面所体现出的治疗费用的好治疗肺炎的那么甘草干姜汤实际上只有两个药就是干姜和甘草好肝脏的肝脏专门治疗肺痿哈痰清稀量多好土啊刻土研磨清晰两多认为啊肺不能够很好地通调水道逐渐细化而停留在肺中而出现的称为叫肺炎
21:27第二个伪的意思就是说诸位皆从废止朱伟一切痿啊认为都与肺有关系因为肺朝百脉肺宣发五谷味这也就是说朝百脉的意思是说能够把五谷未能够固达到全身各处朝百脉如果当地有萎缩说明什么呢肺的这种宣发能力和不打这种无好这是我们基金为物质的能力下降所以都有下降的可能所出现了伪啊出现了伪证的出现所以这就是为什么说治疗治疗肺痿那么当然我们这个处方呢又说
22:19你看因为肺的生理特点是喜润而不燥如果当有造伤于肺燥伤于肺的时候那么就更容易形成什么呢废尾的功出现是吧造型伤到肺了而使肺又出现了一种功能出现萎缩以后而津液的生成也会减少除了燥邪出现的以外说他你看咳逆上气克土研磨那么这个点墨是什么呢就是因为肺为水之上源的是吧不能够很好地通调水道而停留在肺中的清痰啊所以这个都有共同的特点包括小青龙汤
23:13它也有是吧你看弹清量多好痰气量多那是什么呢它也是从产生这个痰的机制它是一致的只是说它的引起的病因不同一个是寒邪直中伤肺是吧影响到了这个呢是热或者是造型好影响到他的肺啊使他不能够通调水道那么当然我们也明白它通调水道的过程也是一种气化过程它也是一种细化管理因为脾散精上归于肺通调水道下输膀胱你看水晶四部也是要膀胱的气化才能够水晶石不物经变形好
24:03形成我们成熟的经验啊成熟的经验那么当燥伤于肺啊肺胃阴虚或者是经商以后那么必然会影响到肺的这个功能而出现了痰浊所以它就可以出现口干严重口干需要我们补充水分但是补充了水分它又不能够生成因为我们知道生成这种积液必须通过三观通过脾胃的运化把水谷之精气上输是吧精气要上疏到肺肺的气化通调水道到膀胱肾通过肾的蒸腾气化才才会形成我们所说的这种基因
24:58这种精彩自有滋润和入养中积液生成减少必然就会湿润所以必然就会有肝口干口干的目的在于什么呢就是要补充水分想喝水但是补充了也等于零虽然脾胃是好的但是肺不行所以他的糖盐就更多是吧喝得越多了他痰也就越多所以这就是因为肺的原因而治好咽燥像这些甚至于还包括皮肤干燥啊包括皮肤干燥今年我们毕业的一个研究生啊就是他皮肤很干燥特别是下肢是吧
25:49皮肤非常干燥啊取了个皮他说怎么办他说这个我不敢穿裙子因为穿裙子很难看脚是吧我说那你肯定是积液不能够滋润一下不能够腹部所以我就给他开麦门冬汤开麦门冬汤加上秸秆因为要宣打再加上他本身就是下肢为主那么下肢必然有阻塞他为什么不能够不达到下肢是吧而上肢还可以下肢的好啊我们就采取了两种方式打通经络那么就用了积液最最容易主次的是什么呢
26:33必然是痰因为实聚为痰它就容易形成什么呢躺着是吧痰浊阻滞经络所以说我们就加白芥子啊啊甚至于交易的男性吧像这些你看祛痰通络啊祛痰通络再加点流西因为它可以作用在下焦是吧哈作用呢下下行再加一点那个那个毒合诶也可以走下焦的初始曲风效果挺好因为像这种病人在女士当中很多男士呢一般不计较管它的造就造干就干是吧没关系的但是女儿她就不干不愿意
27:21因为她还是喜欢美都喜欢穿裙子啊这才是所以说效果很好挺好啊就是脉脉浓汤一个是增强了它的生津作用再加上我们用了一些宣肺能够不打经验再加上打通经络所以说他就可以不打啊不打刀下肢起起到其润泽作用所以这是挺好啊那么由于有阴虚有内热他说的阴虚按道理说这个呢虚热有手足心热舌红少苔啊等等像这一点这个呢大不一定出现啊像这种啊不一定出现那么当然这个处方呢除了对肺来讲可以治它
28:16也可以治疗胃因为胃也是喜润而恶燥他的生理特点上是一致如果说未经受伤而出现什么呢胃气的胃我们知道是六腑以通为用以降为顺如果未受伤受啊出现失调而出现上利啊出现伤病了而出现呕吐像这种病所以它既可以治疗胃方面的啊因为他都是因为燥可以伤到肺可以也可以伤到胃伤到胃里是以呕吐为特点的那么我们当然就用也可以用它也可以用它的那么这个处方呢体现出了清养肺胃
29:11降逆下气作用实际上我们可以看得出来这个处方呢它是以麦冬为君药麦冬而且用量很大啊用量非常的大因为麦冬呢它是养胃养肺胃之阴生津它是一个生津润燥的药物既可以清清热但是它的清热作用是自然而重要的是什么呢能够生津的但是神经呢因为在上焦我们都知道肺失主气之上既然有经商必然有气所以说为什么和人生相悖共同体现出了不上交之气不上焦之气的
30:02这是一个啊这种思想那就这样那么再加上你看如果我们把因为这是张仲景的东西往往和张仲景的很多处方都可以同时来进行比较分析麦冬甘草粳米你可以看得出来他非常明显就是一个像白虎汤的一种思想在觉加人参就是白虎白虎加人参汤只是说它的热并不重而是要什么呢以润为特点实润为特点说你看吃吧他为什么要用经理像这些思想因为都是他因为他啊说明了他主要是以润为主啊
30:47因为主道啊说这当然就换成麦冬的啊人参麦冬体现出了补气生津作用加上粳米大枣调和健脾健脾那么为什么要选用大枣甘草呢这个地方张仲景当然最喜欢用这个最重要的他用大枣来做什么这么甜的药物不完全啊如果单纯要培土健脾的话他应该用白术张仲景你看李宗丸用白组他健脾是想但是虽然白术是燥湿的说他不能用那么他用大枣甘草你看他在很多处方里面都有
31:38为什么呢因为除了健脾以外它还有一个很重要的功能是缓肝之急因为肝苦急急食甘以缓之加大枣及时肝一缓治好肝苦急这是内经上说的啊是也就是说干了它最容易着急什么着急呢就说你看脾肺一出问题因为这些都是我们人体当中的气息息相关肝是主疏泄调打的那么说脾胃一出现问题升降就失调肺为宣发主气之战它一出现问题肝也要着急因为他的疏泄调达功能就会出现障碍
32:38又不通畅他就会来帮忙帮助你解决这个问题疏泄改善的疏泄条达说为什么最容易影响脾胃肝木克土当然你说相克关系是相克关系所以张仲景说见肝之病知肝传脾当先实脾那么他说强大脑死皮了以后肝的问题就会很好的解决所以说他当普及了那么这个时候已经出现了肺的问题或者是胃的问题那么哈而且气机也出现了问题一个是有咳嗽干咳一个是很有干呕气机已经出现问题
33:21说肝呢就更着急了是吧他的疏泄就不能够调达不能够正常的调打他叫来干预这些干预就更严重了为什么因为他的本质并没有得到解决比如说肺中有痰痰没有去掉你再干预等于零是吧妈妈怎么办你不要着急所以说就给他点糖啊小孩着急了都给糖的嘛是吧给点糖诶你不要着急那么这个地方也是说及时肝有缓滞缓肝之所以你不要来影响我肺我现在已经开始在自费了是吧
34:04如果你的影响就是我的自费上有些费劲如果你不来干预那么我就更容易得多所以它体现出了一种加大枣啊体现出了一种缓肝之极的思想因为我们用张仲景的思想来解释他的本身的方式好解释他第二个用了半夏因为他认为啊已经生成的痰怎么办必须得化掉因为半夏的确是一个燥湿化痰的药而且可以降低啊而且可以降低但是办下来就造造又要影响到伤筋形成矛盾所以说它就在大量的麦冬的基础上
34:58轻轻用一点半夏化痰降低作用啊化痰降低做说共同形成了非法清清养肺胃降一下气这个笔记那么这个处方呢日本人把它做做了一次对比性的研究一个人用麦门冬汤他说看他的化痰作用他为什么像这样而认为要化痰呢既用了滋滋滋阴的药又用了化痰药而且呢它明显的是痰多吐延沫比较多为什么用它来化痰呢就进行了一次比较那么他就选了一个对比对照说一个是什么呢
35:47溺水作用非常强大的就要用核武零散来进行了对比武林长没有学那么武林散主要有茯苓泽泻猪苓白术桂枝你看明显的可以看得出来这个因为诗句才会谈是吧他就认为我立庙看是不是能够化痰这个这两个方一对比这个发现什么呢麦门冬汤的化痰作用大大强于五零散大家都提出了一个哦这个是在我们来说明了什么呢肺痈肺我们中医的肺本身既然叫水之上源必然它得有水之上源
36:33所主持的功能在水的通调水道过程当中所体现出它的很强大的功能如果肺受伤以后不能够正常的恢复他的这个化痰思想好通调水道能力他这个痰浊就会在形成所以它的化痰是他们大大的强大了肺的功能肺是主气的那么人参可以补肺增加他的这个能力宣打作用和通调水道的能力麦冬又是湿润的恢复他的喜润的特点使它的通调水道的能力得到大大的提高虽然有一点痰
37:13我用了半夏防止它滋润是因为它本身叫废物是因为它功能失调而产生的痰浊然后首先是恢复它的功能通调水道能力说是它生成的弹珠的能力生成痰浊这个机制得到遏制是吧儿子以后说它的化痰作用就非常好所以就体现在因为是改善肺功能上来达到化痰的来达到化痰的所以这就是这一个处方啊的一个关键所在所以说这个处方呢非常棒那么这个方案当然也有它健脾思想
37:58体现出了一种培土生金为什么用粳米实际上精米是好也可以健脾的作用培土生金法也可以用大量的干润剂少佐心照之品好主从有序润燥得离啊知而不利造补商机像这一类的这种配伍特点啊那么辨证要点啊本方法为治疗肺胃阴虚经伤这个阴我们实际上是指的是金啊千万不要把它就想到叫阴因为阴呢是指的是有阳亢的特点啊这个主要是实用啊实用为主主道如果针对肺来讲啊
38:57主要是以咳嗽研磨短气喘气喘出啊或者咳嗽啊咳唾研磨很多痰言很多我们把咳唾研磨很多的称之为叫肺炎第二个可以治疗干呕口干伴有干呕口干想喝水你喝了水马上就要狗啊口干而干呕舌甘舌红少苔那么像这一类的胃因受伤而出现干呕我们可以用这个处罚这个处方的那么这个麦门冬汤呢这个麦门冬汤呢当然也有一家用来治疗道经什么叫道金呢你这些用得非常的好
39:59道经就是月经期间他不来月经反而流鼻血这个就叫道具他认为是什么原因呢因为就是肝旺啊它本身是疏疏泄调档是要向下的是吧因为冲为血海血海要通那么月经才能够忍才能够来结果呢下一盘阻塞阳气结果向上阳气偏亢向上延影响到肺反物到肺形成了上边的鼻血所以他就用了一个卖卖弄汤来什么呢你看清金字幕所以就提出了这么一个思想清金字木我的润肺是金能够强大的制约不履实木
40:49不能够向上上那么木呢就能够正常的去恢复它的这个疏泄因为我们都知道疏泄受到阻碍的时候他肯定会加进如果他这个道路不通他就会想走到其他道路去了是吧我们举个例来说是吧这是肝是吧那么他的疏泄过程当中按道理说呢如果他月经期间还是应该往下的如果下焦不通那么他就上帝好形成上帝那么上帝啊当然都形成出血所以我们称之为叫道金如果我们把上边也很强大
41:35因为经能够刻薄诶你的这个劲不要上到上面来了往下走是吧因为肺属于滑盖本身就是熟降是吧所以它就体现出了一种降血作用使肝能够使他的疏泄能够向下打通卖了打通这个是血海使它月经恢复到正常这个一家非常的有时他的思维非常的灵活啊非常的灵活用它来治疗倒经啊用它来治疗道经所以像这些说我们要打开思路来学习这些医院很多医家来啊他的一些治疗思想啊
42:18治疗思想当然我们用它来治疗皮肤干燥像这些很多啊非常的多的非常的多啊好我们今天就上到这儿啊
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