65 镇肝熄风汤 天麻钩藤饮 大定风珠
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 166/183 讲 · 44 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （45 段）
0:00好我们开始上课刚才我们讨论了镇干溪风汤在临床用方面呢有些注意的点我们来补充一下中医的中风啊这个病啊在现代医学来说包括脑血管意外的多种病其中尤其是脑血栓脑出血在现代医学治疗上呢它是要这个在诊断上比较准确之后才可以采取相应治疗方法而且中风发生的时候特别出奇往往在某些医疗设备条件差一点地区呢一时往往现代医学难以区分这个是哪一类病
1:02那就要观察将容易延误病机延误病情了用肾肝西红汤我个人体会呢叫中医的病机属于肝阳上亢肝阳化风气血上逆就应当及早使用以免呢这个病人那个昏迷日久啊就往往造成不可逆这类的临床病例教训呢也很多这个当年的我记得这个80年代初嗯我的老师也就是说这个当时安排给他当助手的时候我们学校的第一批的四大教授彭林祥教授内科专家了他本人就吃了很多这类中风
2:07也是也喜欢用镇肝细风汤他本人对自己体质比较了解有一次他就跟我还他另该做手就讲到他今后可能会发生中风它发生中风一定要及时用中药治就你们来开放啊不要需要去西一区检查诊断的时机耽误两个同时进行但由于它的地位呢他后来有一次比较劳累突然就在开会的时候就中风了中风以后也可组成了省里专家组啊中西联合整治灰尘就无法确定是脑出血和脑血栓
3:02那西医的结论要观察那由于当时我和他的孩子野兽现在也是我们学校教授没有因为当时那年15就不可能在医疗组给他用中医来治疗了这个这样就一直昏迷到半年后在西南医院专家来也来看到以后说当初就不是脑出血应该按照脑血栓但是这个后来昏迷到1年以后去世了这个病例的给我啊感觉到这个这个诊断呢中医的诊断中医的辨证清楚了就应当及早的用针根细粉汤之类治疗
4:05这件事过去不久以后正好接到电报我母亲本身也是西医高颜值的西医我感到北京的时候已经昏迷八天了但当时还成立呃这个医疗组啊因为还是特殊对待了和黄伟松老师他们一个支部的他也是比较有影响的专家所以西医诊断还是昏迷八天了脑出血脑血栓还没有下确切诊断所以还是观察所以我去了因为我也学医的这样呢医疗组跟我商量我说你们嗯检查诊断你们照常进行
5:03我用中医方法先吃中药用胃管用中药因为当时那个症状从症后变成比较明显用症肝吸风烫其实我在北京住了第22天的时候这个时候我回回回成都我母亲已经住着拐棍可以到楼梯边送我了但这个时候病例上仍然还没有确诊所以我体会呢在现代医学还不能确诊的情况下中医根据辨证论治就有四正则用四方及早上这样呢可以啊中西互补所以后来这个恢复以后有一定的后遗症
6:03但基本上能够刺激还能行动能啊一定程度让生活能自理所以经过这个治疗后来又活到80多岁呀10年左右了所以这两个病例呢都是我没切接触的人他那个啊一个嗯比较当然也有的病例像我们学校函授大学的一个一个班的班长他的母亲洗澡时突然发生中风当时60多岁那第一次发生中风以后晚上十点发生的第二天早上八点我们到当然有西医也在检查输液虽然神志不清了啊
6:58这个症状还不是很其他症状不是很严重即使用正干修风汤为主但以后有补元换无糖这些都用过恢复之后啊很少后遗症后来2年之后又发生一次人那个抓得比较快也很快恢复了这个这个病人后来一直到前年有脑部肿瘤啊发生已经80几岁了原来前我们看过说明这后来这个江宁中风这20年中啊生活都还一般比较啊正常了所以这种干细风汤这个方呢及时使用啊在现代医学能否确诊情况
7:56这个不能作为中医治疗的一个根据而中医辨证如果确诊那立刻使用相应方剂啊能取得较好疗效这是对这个方案在临床应用当中呢要这个补充的一些看法了下一个方面是天麻钩藤饮天麻钩藤饮是二类方这个方现在也是临床常用方用的很多那作为现代啊这个医务工作者总结的一个思维方法上带有中西结合特色的方法在我方基教材里哎不多能够总结到教材里那说明明这个方很有意义
8:48说明作为内科学中医内科学里这个方也是定位一个治疗啊肝阳上亢症的一个组方啊一个组方所以学习这个方的一个意义呢我觉得即使掌握一个临床常用的治疗师既然肝阳上亢头晕眩晕失眠的伤啊方剂而且是这个体会在中西结合当中怎么样反映中医辨证特色结合现代医学研究成果啊产生了一场这种方剂这是有一定啊现实意义的天麻钩藤饮处在中医内科杂病政治性抑这本书里面
9:46这本书出在1956年那就是说是现代的方剂这胡光石先生呢他是寄过去中西汇通派的思想在归纳解释运用中西结合理论啊形成的这个方所以我们在这个主治症候当中呢写到高血压头痛眩晕失眠这是采用他的这本书原书的组织原书的组织但是我们从现代中医病机的啊病机分析的角度写的并集呢应当是个肝阳偏亢啊风阳上扰症所以教材的肝阳偏亢风阳上扰症是他的这个病机
10:52病机结论本身肝肾阴虚肝阳上亢肝阳上亢并没有造成整体气血上冲情况下产生一种风阳上扰啊也就是说肝阳上亢较轻风阳上扰引起主症是头痛眩晕失眠啊所以这个或者这样一个情况根本来说跟肝肾不足有关风阳上扰风为阳邪能主动阻热所以偏重于一种热身啊偏重于热忱所以在胡光驰在这本书里呢他把这个证呢根据过去中医传统的理论把它叫干绝绝密的绝叫肝绝症啊
11:53肝绝症他这个病因呢平时阴虚往往和体质和其他慢性疾病引起肝肾阴虚阴虚有一定阳亢怎么样造成由阳亢达到风阳上扰的都会有一些诱因发生啊除评书的肝肾不足阴不止阳阴气阳亢再加上产生欲怒忧思啊啊这个气郁化火就会啊发动啊或者加重这种风肝阳上扰啊肝阳上热诱因当中欲怒嘛是种情之因素了也可以劳累呀啊这种过分及时的过分劳累之类也是发生啊这类综合的一个诱因了
12:56刚才我们简要的讲到的定期分析根据这个病期肝阳上亢要平肝风阳上扰开始有动风表现要西风所以平肝息风是个主要治法平肝息风是主要治法清热活血啊是考虑到这个症候呢总体风阳上扰热症表现为主那风阳上扰一定程度会产生气血的上衣啊才能气血的上逆根本来讲呢还是肝肾不足所造成的所以治法有三个结合起来顺其主次呢是平肝息风清热活血补益肝肾平肝息风
13:50清热活血补益肝肾这张方里边呢一天麻钩藤做君药啊天麻钩藤做君药这两味药呢这个天马是我们治疗内风头痛眩晕的常用药本草纲目说这个是自封之神药啊所以往往人们有时候把这个药带有一些神秘性其实很普通啊这个生长在1200~2000米啊这个山山上面了唉这个现在多数主要还是野生了但是要说明了这个方啊这个天马没有多少补性它是一种有平肝息风之类作用
14:55治疗头痛眩晕的常用药不能当补药用现在很多药膳用这个药呢是药物资源的一种浪费啊也是一种没有像人们对药物知识普及以后造成一种误解构成吧前面菱角构成汤我们讨论过了自封啊他认知内风啊自封速度很快去风速度很快这两个联合起到平肝息风作用为君药这学石居民呢也是个清肝平肝常用的药和春游戏连用川牛膝得可引血下行有一定的防止气血冲力的作用
15:51所以这两味药是协助天麻钩藤啊起到平肝息风作用同时呢游戏也能活血啊也能活血多种和伤寄生是补益肝肾的药啊补益肝肾的药那补益肝肾药很多为什么选这个呢所以这里又体现出一个胡光石先生的这个中西结合思想从中医的药性解释都是针对的病机眩晕药物还是很合拍而且他又从50年代当时他书上写到当时的实验研究里边呢上述天猫沟通实践名牛膝杜仲桑寄生啊
16:44都具有降血压作用在实验上研究都具有明显的降血压作用而且的确终于长起临床上呢对这高血压病人也很多在使用的这类药物所以这个选择药物方面呢即使符合中医的病机治法特点针对了同时又吸收了现代的实验研究的啊比较有效公认的成果多种伤机身是他的左右第一组资质和黄芩是主要第二组是考虑到这个方里边是一道肝阳偏亢的肝经有热致使黄芩呢能清肝热啊
17:40清肝热清肝热的有助于肝阳的啊折将有助于平肝这个方利用一亩草人们往往开始学习这个方案又是个疑点一摸草调经活血利水的药啊调经活血利水的药怎么用到这个高血压里边呢所以也是学于这个方的方一分析的疑点所以这个这本啊输的一个出处啊原著里边来谈到了选择药物里边特别像牛性一摩草之类当时模仿了或者受启发与西医治疗高血压要扩张血管和利尿由于采取扩张血管和利尿的方法
18:39所以服中医像牛膝啊能够活血啊一母草呢能够利水所以选择一母草有活血利水作用在这里嗯啊作为左右叶加藤朱福神在这个方面呢也是左右它是安神定制起到安神定制的作用考虑到肝阴不足肝阳上亢引起风阳上扰片热疹这种情况下呢心神不安而且组织战火当中这个方也能擅长是失眠除了眩晕头痛也能治失眠所以用夜交藤诸福神呢可以用来这个氨酸定制所以从整个全方结构来说
19:41考虑到啊肝肾不足以后肝阳偏亢你考虑到肝阳偏亢以后呢肝风内动较轻的肝风内动风阳上扰了所以正肝泻风啊清热活血再配以一定的补益肝肾药所以标本是坚固的啊标本兼顾的当然还是以治标为主的针对了高血压病所以阴虚阳亢化风这个类型的确实在临床上被广泛使用啊被广泛使用因疗效比较缺失所以车长方呢就成为一个啊构思想中西结合的一个比较成功的例子啊
20:40比较成功的一个反例这个从这个方看来我们现在在研究新药当中如果采取这种方这种构思方式以中医辨证为主适当结合现代医学研究成果这个路呢是有效的啊有效的但是如果说抛开了中医的辨证结果纯用现代的研究了那就成了现代药理啊那就不会产生像质量方这样好的影响和这样好的效果临床应用当中辨证要点呢它主要用于头痛眩晕失眠啊就像他元素说的高血压病引起的这类的啊疾病
21:35所以舌红苔黄脉血或素都是反映出感热的一些特点临床应用呢如果肝阳上亢较重头痛眩晕较重的呢这种平肝清肝细胞力量不够可以加羚羊角啊现在也有用山羊角带的羚羊角龙骨牡蛎增加这种潜阳作用肝火偏亢肝热明显热效明显的啊舌红脉素质比较典型结躁易怒那可以加龙胆草夏枯草啊这也常用用来清肝的常用药如果说阴虚明显脉弦而细本来悬殊了外形偏细呢说明阴血不足
22:33可以加生地枸杞子和首乌这些能增加滋补肝肾的力量这是临床常用的这个加减的这些啊运用加减的方法当然了从中西结合观点结合呢就这个方面研究发展还有一些这几十年来比如说在这个高血压后期很多血管硬化血管硬化各阶段的人们可以加海藻槐花啊海藻和槐花它对于啊针对血管硬化这个软化作用的比较好这里阴虚阳亢头痛眩晕失眠病人的有些往往伴随有大便秘结
23:32可以适当的配合啊同用一些大黄或者和当归龙荟丸结合运用啊结合运用效果更好所以这个方现在临床除了用于高血压引起的头晕眩晕失眠之外也常报道里常用于更年期综合症这种头痛眩晕失眠啊更年期综合症的头痛眩晕失眠这种报道也较多这个嗯嗯这是天麻钩藤饮啊在临床的使用情况这是一个长虽然二类方是个常用方临床效果较好的方从理论性对中西结合方面是个很好的一个反例啊
24:32意义还是很大的但是按照比例来一类方面不能超过限度所以这个方法还是安排在二类方了后面一个方面是大定风珠啊大定风珠这个大定风珠呢是文明条变上的一个方这个方我们把它定为二类方实际上这个方在临床使用的几率来说现在相对较少相对较少但由于我们开始在讲平息内风的时候曾经提到过类风典型的三个啊三种类型热极生风肝阳化风阴虚风动三种类型作为体现出治法的完整性
25:29以及在温病学说的啊辨证论治体现为心血辨证论治全过程啊治法的完整性来说这个方有一定代表性所以一直保留在这个教材里边他这个因为这类阴虚风动症啊到瘟病的后期真阴亏虚这种情况呢在现代的啊病房里呀比较少因为真正到瘟病发展过程到极其然而延续之后达到正气降亏虚现在都有补液了各种现代中西结合方法呢一般不容易到这种程度啊这种程度因为在热病发展过程当当中
26:26在无极通他们当时那个时代这是纯粹都日益现代医学还不发达都是乙醇中医治疗当中啊又从病案这些又发生这类情况这个方从治法角度来理解他这种阴虚风动症的是温病后期而温病后期只要注意和菱角葛根汤也是温病当中常用方它的瘟病及其啊节气在后期呢作为温热病邪来说已经发展到如强弩之末已经病邪不多了用无缺通的话讲这个时候邪以虚八九啊啊声音仅剩一二了
27:24也就是说邪虽然不中人阴亏已经非常严重了叫真阴一般来说叫肝肾之阴也就谈到真阴亏虚人体之阴啊正因根本是阴根本是因节奏亏虚肝肾滋阴虚了水不含木肝阴不足不能濡养经脉造成虚风内动造成虚风内动了所以这个时候呢守住自种它的风主要反映在守住自中在临床的表现方面来说这个综合表现呢我们这个表上分两部分这所谓的阴虚风动这个风虚风内动手做自重
28:20是一种手做出逆蠕动的表现不自主的在出逆这种动风啊这种这个范围很小没有多大力量促进一种蠕动无意识蠕动那怎么知道真阴亏虚呢啊真阴亏虚那温病到后期千言日久形体销售啊截图销售行授神倦啊脉来呢非常虚弱非常虚弱加上石像少苔这都反映出实像啊少苔这都反映出来一种真阴不足那阴不足气啊也会受到影响所以实际上气阴两亏呢以阴虚为温病伤阴了阴虚为主了
29:19脉气也非常虚弱时时一拖这就气虚了啊也就是说甚至死人清醒时而昏迷啊这种实是欲挫其阴两伤真阴亏虚所以在这个阶段是注意它症候特点呢它是一种真阴亏虚啊根本来说肝肾阴虚水不含木啊瘟病到后期所造成的一种血啊血已经不多了正虚为主所以说他病邪啊一曲八九正经生一二加的一种症候那这个症候呢从治疗上采取滋阴泄风要大剂量的呃滋阴养血之类药物啊
30:27警戒填补真阴的不足因为吴鞠通的原话讲一大堆农作它把它形容成这种滋腻的啊这些药啊叫农作农作制品啊啊填膺塞西填补真阴哎缺少空隙把它都填满啊一大堆农作填膺塞西再结合呢潜阳镇定啊就可以用箭类潜阳镇定所以这个方这个体现出文明后期阴虚风动的温病学派一些用药的一些特点啊一些特点虽然执法公用我们简单的都叫做知音协封了但是呢这个滋阴西风特点呢在无极通
31:30它温病条辨原著里讲得比较清楚它属于特点是一大堆的农作填膺农作者也就是大队的资金力量很强的一些资历的药呢啊天补阴血这当务之急针对真英仅剩一二这种目前的状况而结合潜阳呢这种阴不足被阳亢吗但这种啊温热病邪阴气阳亢这个邪呢并不多了不能用很强烈的啊挣钱方法而是用这类的一定戒类的药物披露尖牡蛎啊灰白啊别减了这类健类的药能够贝壳类啊
32:28能够来这个那个潜阳镇定这两个字大法他西风是用剑类滋阴是浓稠的啊这种结合这无接通他自己啊温病条辨里讲不到这个方面一个特点这个方均要是机子黄和阿胶啊鸡子黄和阿胶鸡子黄呢这个过去从仲景时代啊就开始使用无接通对这个药呢发挥较中认为技能交通兴盛作为鸡子黄啊所以交通兴盛上中压坚固这是文明条面里边定风珠常用的这个和阿胶相配呢用到啊用来这个填补增益啊
33:49填补正一用成药的芍药地黄和麦冬用这三味药是常用的一个技能阴阳学又有清热作用的唉清热因为温病后期不是温热病邪还有一二吗啊吸能生养血又能够清热这是作为臣药啊作为臣药这个主要用来潜阳所以阴不足阳亢这个潜阳力量来说这个方法呀虽然归本币价毛利用了三个他地位来说还是次要的全方大队的药物都还是个滋阴为主的龟板鳖甲和毛利啊这三味药这个滋阴潜阳
34:54那他们还有所不同了规范背甲多平性寒热性味都偏于平性的啊嗯微微向比较有的说平行有的时候有点微寒卯利呢偏于相而寒性这个比甲和毛利都咸寒的作用啊小寒能够入啊连龟百都能入肾这个同时在这里用都用剑类呀无极通它有一个解释一个解释当然这个解释工仅供参考一种说理工具他建立这种潜阳呢嗯认为效果啊比较好啊他在讲他的三甲佛卖汤啊而且这个大定风珠啊
35:49这里常用这个它是根据谁呢用三藏玉界类来潜阳的话呢它是遵照于家园清代初期的余昌于嘉言讲的于佳莹喜欢将用于佳莹比喻啊他说须臾这个牵头者啊他当时当然我们现在不知道当时的养鱼塘什么情况了他养鱼的人如果养很多养育畜与畜就是畜牧的畜畜于牵头者养育1000以上牵头不一定正好1000个人养鱼很多的一个厂子里的一定要在那个唐诗里呢他是这个地自建类
36:39一定要放在心上背甲之类的啊这类东西呃在池中放在而此次里头因为它可以沉降他说一打雷一动啊其他鱼都要乱翻如果说一有建立这其中呢其他也都比较平稳不会乱翻它来形容这个借累这种啊这个药物的潜阳作用很好啊潜阳作用很好我去同也基于这类的一个思想的唉擅长运用这个借累了啊这是这个这三味药用来浅阳麻人在这里呢和杨雪润燥养血润燥也是用来增强这个前面的这个
37:42当然也有润肠作用用来增强前面的滋阴药物的作用五味子酸味和甘草合用可以酸甘化阴黑酸甘化阴同时五味子呢也有收敛阴液的作用胃酸能够收敛阴液用甘草呢用来既能调和药性又能够保护胃气啊整个这个方配伍啊体现了一种滋阴啊滋阴养血为主滋补肝肾之阴为主界内潜阳为辅这样一种这个基本结构这个方呢作为二类方啊了解这种治法为主啊了解这种治法为主这个
38:42所以他这个整个掌握它的配伍特点很重要就是两个大队滋阴药啊大队的滋阴药为主配与一定的健类药潜阳啊西风为次啊这个特点在临床使用的时候辨证要点呢第一个神倦往往还是严重的时时欲脱节度疲倦啊经常神志不清时势已脱手做初恋蠕动啊啊这种就是强啊有的时候活动不利啊有的时候无意识的呢出逆实际上太少买虚弱这都正虚为主了那随身运用加减当中呢要注意这个常见的这种情况
39:48就是这里考虑阴虚为主的但是有气少气喘这种情况呢那气虚也较严重的这个方里边补气之力呢不足所以可以加人参呃常自汗反气虚人参补气龙骨小麦之类的收敛心气也能够敛汗收敛心气也能够和毛利益会敛汗成气虚的心悸呢也可以人生小麦浮生这些安神啊这个收敛心气啊结合如果有明显低热低热很明显可以低低谷维啊低果皮白痿啊还可以结合起来呢那这个退虚热了
40:42这个方纯大病凤珠呢现在临床使用的几率不高这体现了一个温病学说的治法啊这用方一个完整性呢而且代表这个方子代表了此类滋阴邪风的治法啊代表了滋阴邪风的一个治法这个方比较的话应该和菱角喝汤汤比较因为都是温病过程当中的使用方剂棱角沟通汤热温病发展到极其阶段以高热为特点啊高热为特点这个前提要产生的四肢抽搐啊这种动风所以呢它是清热凉肝细分为主的
41:40而是以增液输精针叶输精为啊为辅的而大病凤珠呢它是大队的滋阴药物填补正义然后这个方面呢用三甲类啊界类了啊这个来前阳相对前沿的量是弱啊前那两弱啊清热力量更弱了所以是滋阴为主起到协同作用的这个和菱角葛根汤在病机治法方面一个比较哪一个比较自封剂的平息内风呢我们讨论完了这个部分的内容呢要这个复习的时候重点平息内风三类基本治法要熟悉三类代表性的基本治法
42:58要属性对月季生风阴啊这个肝阳化风阴虚风动三类基本的病机治法代表方剂这个嗯相互这个比较是个重点对于天麻钩藤饮呢那是常用方啊常用方要了解啊这个方呢在临床使用组织的症候基本病机特别是要体会啊中西结合一个很好的一个范例中西结合主方是现代方式很好的一个范例而且是可以说是立本教材都把它作为一个正方啊都把它作为一个正方子风机呢就讨论到这里啊
43:57自风肌理特别是外封内封的一个区别治法上的严格区别这也是一个在复习当中注意的一个重点
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