35 清胃散（二）、玉女煎、葛根芩连汤、芍药汤（一）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 137/183 讲 · 47 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （45 段）
0:02好同学们我们开始上课上一次讨论到这个清脏腑热里边的这个轻微色清脏腑热呢这一节里边清胃肠的涉及到清胃散玉女间葛根芩连汤以及呢清肠道湿热热毒的这个芍药汤白通汤呃轻微伤上述我们谈到呢李东元强调他胃中积热化火循经上攻从他讨论到的几种可能性呢一般三类他特别强调了这种过服温补药物造成胃中积热化火上攻的那从这个症状表现来看呢集中在上部
1:03以这种牙痛啊牵引头脑牙痛牵引到头痛那这种牙痛呢比较剧烈那三部除了牙痛之外由于这个阳明胃经它向上啊它环形啊口唇以后他要露牙龈上牙龈同时到头面因此呢其中在三甲了牙龈啊头面呢有一种症状而且魏忠这个预热花火上攻啊涉及到学分所以他表现出来除了牙痛牵引头脑之外局部面颊头面可以发热但是这个程度呢可以具体不同了那邪热循经上炎组织血落可以导致热伤血络
2:10尔牙宣出血热痈成毒呢也可以导致牙龈溃烂所以从三甲红肿疼痛牙龈溃烂啊这反应出来热血涉及学分也有一定的这个热毒所以从治疗方面一个是循经上炎这个火要降胃中积热这个预热呢啊要散所以这个方药味虽然少它体现了这种啊积热要散这种啊这个循经上炎之火呢要将这种既要升阳散火苦寒降火的一种相结合就是这个方组成当中啊针对病机的一个特点当然作为魏忠有热要有一定的伤阴啊
3:20会伤阴所以这个方除了对于这种火热的身上口将相结合呢也要凉血养阴唉凉血养阴从那公啊公用来讲整个是清胃凉血清胃热是核心同时凉血有助于解除血分热毒这个方米菌药呢黄连和生麻在全方女皇连生马的配伍意义是方解的重点黄连擅长于清胃火他清降胃火同时黄连可以燥湿燥湿有助于啊像牙龈溃烂城市衰竭肿痛啊这类消肿身亡呢也生养散火作用使得这个胃中积热能散化火上炎上炎之火
4:34得将黄连生麻配伍这个意义了这是分工合作相辅相成但是作为胃中节日啊单用黄连降加重这种积热胃热循经上炎用生麻这个啊散升阳散火有可能助他的烈焰升腾啊助他这种上言之事而两者配伍呢又有相似相成除了分工合作相辅相成还有相互相成的作用然而黄连的苦将的身麻之上可以两耳不愈不至于碧玉啊这个中焦气机而生麻了善得黄脸的将呢不至于帮助他的啊花火的上攻
5:35不至于帮助他烈焰升腾了所以它又有相似相成的关系他生麻呢入脾胃的所以说他还有啊除了这个生姜散火散这个预热之外也能帮助黄连清热解毒还能引经引经手阳明经这个引擎呢我只认为在这个方面的意义不是太大黄脸本身就能走啊不脾胃的这个放在凉血部分是成药生地和丹皮生地可以量血同时可以养阴单皮可以凉血清血分的预热同时可以散瘀山芋是防止寒凉呢造成这种本身牙龈出血了
6:41又加上寒凉容易冰敷血型不畅丹皮就后面的当归既能止痛又能够活血啊他养血帮助身体呀补充阴血不足或许来说能够有助于止痛又能够使全方两耳不育药味虽少呢体现出于轻微凉血啊特别清胃热凉血这是它的主要作用也兼顾到了胃热伤阴这个方在历来呢还有一个轻微散是有石膏的啊原书李东元加减速加史告你比如说这面加发热重啊这个热相中可以加石膏后来到了一方集解呢
7:53一方集结他把很多药呢按照他的想法固定下来所以一方即解轻微散呢就有石膏啊就有石膏他元芳呢石膏不是放在这个历史一个啊变化运用手在轻微散中体现的啊这个一种基本的配偶结构胃中积热情况下相辅相成黄连啊上盐之后要降耐欲其实之火啊胃中积热要散这是相辅相成黄脸得到生麻呢泻火不会凉而不会冰敷生马得到黄连呢散火而不会生厌生厌就是加重他的花火上炎
8:56所以这个事又是相反相成这个组合关系呢是全方方解中的啊重点那又是呢啊这个特别李东阳永州我们前面的普济效等于也涉及到青莲生财的这种关系了啊他擅长的一种基本结构配偶结构这是要强调的了正南方运用主要用于胃火牙痛胃火牙痛偏重于实证啊偏偏重于实证所以他必然伴有一组啊胃火牙痛的啊基本表现譬如在牙痛牵引到头痛这个同时呢口气热臭舌红苔黄了啊
9:54卖华硕这一刻是半件的作为这个辩证要点了当然在临床使用的时候现在偏于胃热行啊辩证属于胃热型热邪伤及血络啊各种牙龈出血了啊牙龈肿胀啦牙痛这种疼痛呢比较剧烈了包括牙周炎呐也包括像一实热症候的口腔溃疡啊这一类呢这个方是经常用的啊用的比较比较多了也就是说是牙痛的方中间辩证了胃火牙痛比例占的还是比较多啊比较多的这是辩证的要点加减方面
10:52前面我们谈到胃热盛加石膏大黄那是历来一个传统的用法有些就是说你没有大便秘结一般胃热容易引起兼有大便干燥大便密集了没有也可以用大黄起到这个釜底抽薪作用石膏内一般胃热重啊特别局部这个发热重可不可以进行突出啊看口气越臭那说明呢有会作坚胃热肩胛会作加防氧化湿药这个牙痛如果剧烈冷热都痛遇冷遇热都痛这里包括现在就是一些啊有一种非常敏感了啊
11:55那就涉及到啊在总体水为热基础上用这个方呢还有一个可以呀像便秘啊擅长使牙痛的一些药呢细心啊白芷啊啊可以增加止痛症牙龈溃烂还有啊这个溃烂可以有一定脓血那这类呢还要结合除了芳香化湿因为胃辅的特点还要啊盛世配伍当中可以结合一些排脓的啊药物我们前面就盛世利水排脓这些冬瓜子一人啊啊因为这个从这个方面来讲呢像凉水散瘀之类的啊单皮这也可以起到这个作用了
13:02当然也可以啊可以加一些活血刺皮牙痛常见的是有风火牙痛胃火牙痛肾虚牙痛风寒也可以引动牙痛啊那这个方针对是胃火牙痛而且胃火牙痛还是一实证为主了刚才说轻微散呢是个一类方啊一类方他这个在临床辨证这种牙痛一个比较剧烈另一个呢往往伴随呀可以牙宣出血局部肿胀啊局部肿胀这个特点一女间那是二类方二类方用来和这个轻微散比较的比较学习玉女间她强调的少阴不足
14:06阳明有余在病机上时所以阳明有余是胃火胃热少阴不足肾水不足啊有肾阴不足所以它名称叫做玉女间玉女是指的观音菩萨旁边呢两个小孩当中一个金童和玉女啊这两个小孩一个拿了个瓶子一个拿了个柳枝啊那拿柳枝占了瓶子里里边的圣水呢就像天下傻傻是为什么呢当然啊认为给人民带来幸福了啊那这个洒出水是为了清热消除灾祸啊那你这个从这个玉女间名称就反映了有清热啊
15:16江湖和滋阴啊呃滋水啊江湖啊这个特点所以这张方啊这个对了肾阴不足少阴不足阳明有余胃火牙痛从他名称他就反映这个了张景岳他有些方他喜欢唉用这个这类名称因为他本身遵从的哲学思想宋明理学宋明理学是发展历史发展到宋明这个时代以二层为代表啊是一种大学和这个儒学的结合啊道学儒学的结合所以把很多包括发发展了很多年的宗教界呢糅合起来啊柔和起来
16:10那孕育这个实际上涉及到一个佛教方面的所以从这个组织政和分析的有两个方面一个有胃火胃热头痛牙痛牙龈那有点像轻微散这但一般情况下一女捐赠这种牙痛牙六没有啊轻微散症那样严重一女捐赠他像溃烂呐绝不发热很重啊这个不突出而临床上往往痛是痛了反映出这个牙龈啊有一个牙两个牙甚至有的七八个那个牙龈啊发红发红说肿微微有点肿但是一般不会有这种溃烂这一类啊
17:18而且这个红往往体现出一种嫩红这是我们个人在用复方呢看到的一种嗯特啊一种现象特别像这个有些经过或者放疗化疗的一些病人呢那牙龈逐渐和牙根啊有一点脱离啊就是当中比较松软嫩红有点肿牙齿痛一痛程度很剧烈不见得这类呢有这种殷商特点殷商特点鬼火的牙痛和肾阴不足肾水不足那肾水不足反映在这个圣主古啊古为此为国之余会有齿牙松动而松动同时呢口渴口干呐
18:25唉比较重所以始终烦热干渴这反映出一种阴虚特点这两方面又是互相影响啊互相影响当然临床上像这类病人有热麦可以偏大按起来呢会无力毕竟也肾亏了所以有胃火继续可以伤阴阴伤那可以阴不制阳呢加重这种胃火上炎所以少阴不足杨幂有余两方面还会互相影响那这类经常发作病程较久啊较长的作为消渴来讲是由胃热造成消骨散机啊胃热造成消骨散积这是玉女兼赠
19:26她和轻微散阵比起来胃热这种热毒不重胃热循经上炎这有的所以头痛牙痛牙流为主重情呢没有轻微散增重特别体现在像纯属12家总统啊局部发热阳龈溃烂这种程度呢不突出反映在热毒啊补气气血这个没有轻微反正突出也就是说热毒程度胃热的程度呢相对轻一些而主要强调的同时伴有肾水不足啊肾阴不足这是又在胃热牙痛中的又一个类型啊又一个类型也就是说虚实家长
20:23但其中呢仍然是以胃热为主因为在治法方面也体现了在清胃热为主的整个这个方案清胃热滋肾阴清胃热滋肾阴这个方米军要是石膏用石膏可以清热泻火清阳明湿热清热泻火说定了自上水啊知上水但对熟悉的这个用法呢历来有些家认为应该用生地啊认为应该用生地后来占多数的看法是灵活运用如果说日重啊那特别是有一种比如局部有有发热那我们说清胃散强调它面颊发热了
21:32而这个一女间没有强调他局部也可以如果有热香明显了唉那你可以改为3d像那个成方便毒这些他都他觉得用身体好但是如果肾虚啊兼有肾腰膝酸软腰痛脚弱这类呢手机也好热象看它程度问题啊明显程度问题这是手机成药了字母和麦冬呢字母增强石膏的清阳明经热的作用就相当于白虎汤的一个结构了脉动呢增加实力的啊这个养阴作用也就是说啊脉动主要养肺胃之阴
22:30所以可以治肾阴那结合起来呢增加这养育力量这是左右食物也有雌性作用啊也有雌性作用牛膝可以引热下行又能呢补肝肾壮腰膝补肝肾壮腰细因为金丝热下行所以整个方体现了呢补泻兼施补泻兼施轻微泻火呢治其标因为毕竟现在不会饿会牙痛是主要的啊养阴啊知其本因为他是啊少阴不足少阴不足阳面有阴并肩而且这两者往往相互影响的啊相互影响的所以是从清热泻火
23:44这个方配伍特点侵略与资金并进了虚实兼制但以治标治实为主又在为了牙痛这个发作的时候治标治实为主轻微散和玉女间的比较刚才我们谈到了轻微散正是胃中积热循经上炎实证为主为热啊胃中积热以及呢热毒不解气血造成这种除牙痛之外牙龈出血牙龈溃烂唇齿塞加肿痛局部发热都比较突出都比较突出就是说少阴不足阳明之在循经上炎所以它反映出机有牙痛出血
24:45但又有肾虚的啊死牙松动松动有这个特点当然如果是体质有肾阴虚基础那平时肯定还是有一种肾虚的基本表现要学酸软等等这个基本表现在运用时候辨证要点牙痛齿松烦热干渴这反映出来这种牙痛涉及到肾涉及到肾阴那作为随证加减那就如果胃火抗可以加栀子增加他的泻火作用啊增加它这个呃泻火作用牙龈出血多一般用生地玄参啊去掉手机而实际上有很多的用玉女煎的方礼呀
25:43都强调热重的时候要用这个生地代替手机有的干脆就是这个方粒应该用生地因为熟地偏温生地是偏凉的了由于这个方带有一些清热胃泻火和啊滋阴养阴的药物所以呢脾虚便溏的话就不适合用这里边像地黄麦冬啊这类清胃肠的热下一个葛根芩连汤葛根芩连汤是一类方啊是一类方前面两个清胃降火的方案轻微散是一类方玉女间是二类方葛根芩连汤这个方出的伤寒论这个伤寒论上
26:41葛根芩连汤本来是用在治疗斜着下痢也就是说外邪有太阳敬阳明由表入里的时候化热化热呢啊造成进入这个阳明了啊但是如果姚明本身那个胃肠有气质啊这些它可以就形成腐蚀了和胃肠啊润玉在啊要气氛阳明世界未尝呢没有这些名言皆知一般的胁迫但是表现还在原来是治疗表现还在热邪入里化热造成血热下痢但表症还有一定的寒热那内在又形成邪热下痢譬如大便热利热血啊
27:51啊肛温受热丑秽由于是李壬所以呢理论不经意外泄可以出汗你这破肺可以气喘啊所以这个是表里同病表里同病伤寒论的时候针对病机啊要正还在理论已成以邪恶下利为主是这样的所以他是叫它热线阳明热是外邪入里郁而化热表现没有净产生了热血而热力因为仲景时代那个夏利那个利呢很多和那个力气那个力呢不分了所以这个方关于用了使得热泻热痢都可以但兼有表征啊
28:51表现如理发热内陷的阳明将产生的所以发热它又整体发热下痢有内热呢可以造成啊胸怀烦热特别口干燥渴传热汗出是反映出什么内热形成以后内热伤津液内热破肺啊热破积液外泄邪热下利啊邪神下利往往伴随有像刚刚说的这些热象啊夏利呢有一种热气啊测绘啊有这种特点热证了那针对这个要解表清理相结合胃肠有热要清理外有表现要解表尽管现在这个方运用有没有表征
29:56都用大都在使用的时候啊表现不明显那从这个方军医要是葛根用葛根量比较大重用葛根仲裁两方面一个方面解肌透邪它可以啊解析透表它偏凉性啊那对内呢既能够清内热解气啊那透着打歪了有一点表现可根还可以散邪了那他有肾脾胃清阳的作用肾阳有助于止泻可能在有一段时间的啊从唐以后到金元时代人们把它当作一个字吸血啊一个很主要的药物所以用它呢有肾脾胃阳气止泻的作用
31:11这样他表里坚固啊对解表清理止泻上都有作用作为君药用量也啊重用较大黄芩黄连两个药做成药呢那是清热燥湿在这个方里演示中清热燥湿说他后长子立清热燥湿后肠胃止泻痢经常说到黄连黄芩的苦寒燥湿作用为世上啊这个不是通通过啊方法呀单身啊那就是苦燥了啊能够增强脾胃除湿的作用不管湿热寒湿都是泻痢啊啊去泄痢疾的一个一个嗯产生一个物质基础了所以从黄连经常说到后肠胃
32:17实际上从造师的角度啊从教师的角度考虑黄连又成为自立之罪泄泻痢疾常用的首选药物叫他自立之罪所以在这里呢和根根相配治理啊后肠胃止泻痢用甘草那既能够养胃气防止苦寒药物伤胃也能调和表里两组药调和调和药性那是一个作死药这个实际上呢是个基础方啊这个方实际是个一个基础方这个总的公用呢解表清理临床运用的时候呢要随着热血热力的具体情况呢加减使用
33:20这也是一个一个名方了啊这个后世在这个基础上呢变化的方不少啊因为仲景用青莲啊是谢谢这个方还是很多黄金或者黄连或者通用啊除葛根芩连汤之外包括像白通汤黄芩汤这个呃这个方面呢针对热血针对湿热的方很多这是其中一章体现表里同治的一张方我们现在用这个方一般来说兼不兼表证都用大多数呢实际上已经不见表层所以在啊这个像犹在金之一说这个方案
34:18这鞋已经没有啊这表现已虚十之六七就是剩一点表鞋油也很少了油也很少所以用它不一定啊这个根据有这个表征临床使用这个方法辨证的要点一发热夏利啊这是基本的反而夏利不一定比正论内热的啊苔黄脉素最基本的一个啊依据了所以这个方对热泻热痢啊无论有无表证都可以用现在这样了而这个方分类呢不同的教材各个地方出的不同教材参考书也不一样唉那80年代出的有些片区的教材
35:23那这个根根前面汤有的放在清脏腑热也有的放在清热剂像现在一样也有的放在解表里边啊他作为一个表里同病表寒内热这表现物体正在发热这样的过程一种一种风也有这样分类但是现在这个呢都是以自理热为主以热为主放在清热剂的这个呃这种多维性在这个之前呢把它放在表里双解表里双解说的过去了为什么呢因为它是元素这个方式表正路里花的表现未尽表里同病
36:13但针对现在临床实际使用情况呢所以放在清热剂里啊呃比较适合放在清热剂里比较适合因为我们80年代再往前70年代我们学校的自编教材是发育方技能葛根芩连汤一直放在清脏腑热清内热啊里热里边在临床应用方面呢应该要结合后世的一些啊这个治疗热线热力的一些发展在仲景时代治疗痢疾一类呀或者清热燥湿清热解毒治法上呢相对单一点到后来啊智力热线热力这一类的手段
37:18治法相对多一些分有个发展过程所以结合这个后世的用药这个特点呢这个方案在临床运用手像腹痛啊呃热血往往啊热破今日下泻里面如果有一定机制啊可以造成腹痛啊腹痛或者气机阻滞呢可以导致里脊厚重特别的热力呀可以理解厚重胃气不和可以呕吐啊如果这个机制以加十字为主那我们还是要消食这里一些参考腹痛加芍药理结合重呢不相冰冷像这些都是啊在金元时代运用的一些
38:13还有方法了呕吐呢加半夏和胃饮食机制加山楂这个一个是作为参考一个月来说明什么呢说明经方在这个后世运用当中也应该而且人们也这样做了结合后世的一些用户特点呢对它进行一个补充啊这个不应该就是说把那个完全隔开啊你比如说到这热力热泻人们就把像芍药汤啊白通他说的完全对立可开啊尤其经方派的虽然临床上芍药汤一类的他有他很大的一个优点啊日立呀
39:06不一样啊因为这个方理呢可以讲他任立黄芩黄连清热一般人来说他是湿热啊斜着夏利啊夏令气泄那个热血啊热力跟湿热有关啊从这个葛根芩连汤来讲啊但是呢湿热会阻滞气机了啊12汤也是湿热力白通汤是热毒利有的叫预读利他人们把它决然分开啊意思白通汤里为什么没有调气活血直平呢他那个是仲景时代他就是治疗那个特点调剂回血的方法呢啊一定很多游戏一家还要做个答案出来啊
40:02那是因为仲景认为这个白崇昌涉及水分不主要在气分血分实际上气氛的啊这个深一层哎你既然有发送礼结合重变脑血有理解合同什么不是一道奇迹组织呢唉湿热能煮热毒也能阻滞都能不及气血所以像像这类厚实越利用啊礼节厚重要调气又不相冰冷唉服通用芍药这类吸取了这个厚实的和运用经方当中的一个结合还结合这个可以作为参考下一个方呢芍药疼因为这几个未长的方各自抓住它特点啊
41:02嗯嗯因为整个前面一节开始放慢一点后面呢作为本科同学的话啊上了一段以后中间啊从丙级分析防疫分析这个熟悉了速度就会快一点否则整个放量的啊时间会在学生安排范围内呢会紧张了12汤是重点方一类方这个方反映了在这个这个宋到元这个时代在立即治疗上一个一个进步虽然它的适应症和仲景时代的啊白通汤葛根芩连汤适应症有区别但是总体治法上呢他在调气活血方面应该说是个一个进步啊
42:04一个进步制法上有创造所以这个方子一个意义了所以他组织的这个这个后面是湿热力而湿热力湿热力呢好发有一种就是善哉啊典型实力往往善待的阅读力往往爆发正啊病死角急症状较重湿热力它是有湿热啊这个湿热病邪呀主治胃肠在肠道补气气血腐败血肉啊造成了一种易腹痛里脊厚重便脓血为特征的立即的基本表表现服从里结厚重变农学所以气机阻滞反映着不痛之痛以及厚重啊
43:10有气滞这个特点而湿热补气气血气血瘀滞腐败血肉产生下痢脓血由于湿热基本上叫湿热并重所以用赤白相间来反映它赤白相间啊来反映它农学啊农学兼有或者出来相亲反映他这反应呢这湿热力气一种特点这说明他是湿热从舌苔黄腻小便短赤啊肛门湿热肛门说热一般是胃肠道有热的啊都容易发生这是芍药汤的一个组织战后的病机分析和病机分析那这里呢强调一个气血的瘀滞
44:20引起的原因是湿热阻滞肠道具体发生的一个机理呢呃血肉腐败晕染成脓血所以治疗方面要考虑两个方面一个针对湿热清热燥湿由于运气成读又要清热解毒这是针对他这个引起的致病因素了从病期来看甚至气血不和气血不和具体讲有七止血预测点那要调和气血啊要调和气血那这个方呢他这个从病机湿用治了不解气血了造成气血失调所以功效来讲清热燥湿调和气血相结合
45:28那过去呢有的教材功效写清热解毒调和气血就很有的把调和气血啊放在前面后面清热解毒或者清热燥湿体法都不太一样作为痢疾来讲特别是湿热力来讲应该是清热燥湿二在前面其实解读也说得过去但是这个方清热解毒力量啊和自热度立的像白通汤这类比呢也相对小啊他所以不是治疗热毒利欲独立而是湿热利湿热利往往善待的有没有热毒呢有啊他不切气血腐败血了
46:21就热毒有脓血了但是热毒并不重所以清热解毒的力量不重而清热解毒清热燥湿都有这个作用像黄芩黄连啊两个两善其功的选择这类药物了这个对于这个方案的一个翻译分析呢要求重点掌握的内容比较多这个方比较重要了我们休息还在讨论
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