方剂学（16）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 16/183 讲 · 42 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （41 段）
0:08我们开始上课上一次讲到辛凉解表的麻杏石甘汤啊这个方式可以说重点方中间的重点方呃一类方所以上次开始讲到了麻杏石甘汤镇这个镇的形成来源它有两个来源因为这个方子原书伤寒论里边啊第一次出现后来的温病条辨温热病温病学派里面他也是个重点方所以它有一些特殊性作为温病学派来说温热病啊胃气凝血传遍从未分传销气氛胃粉10年开始风温初起外感风热
1:07那有表开始入理由表在体表皮毛进入啊肺脏温热病可以是由口鼻而入也可以从皮毛而入温病学派跟踪是从口鼻而入因为呼吸道的传染问题了所以风热初起风温初起啊很多都带传染性所以可以有表位影响到啊肺脏本身那影响非常本身的经络细分呢因为分精度细分这个过程当中呢可能尾巴还可以在微分一点以气氛的热为主所以它形成一种血热用肺了肺热为主了在伤寒来看呢
2:06伤寒是由太啊山阳太阳少阳阳明将船存啊内存这太阳表症是风寒伤寒研究风寒犯人了啊风寒由太阳传向阳明过程当中要化热那可以尾巴还在太阳但是主主要部分都进入阳明了也就进入气啊气氛之热了肺热了所以最终不管他什么来源开始是风热来的或者风寒来的最终都会导致血带用肺这个开始学方剂手因为大家伤寒论没有学文秘学没有学所以为了金融学习方便的在麻杏石甘汤这个方就要明白他两个来源不同
3:09但殊途同归最终都到写着用费这个病机那些人用肺这个病机呢他的表现呢主要是发热咳喘那作为表现可能还在还没完全入理那这时候卖可以出现浮脉但是礼热已经有了礼热而且比较盛所以卖辐射脉可以是福硕的可以有啊血内热肺热重了血热用肺表现的发热咳喘是最主要的所以这些生而不解就发热较高不退啊颗粒气急甚至比三颗粒的咳嗽啊气急呢就气喘气喘严重的时候
4:17因为呼吸不够气不够鼻翼煽动啊鼻翼煽动甚至于张口台阶啊张着嘴巴张口抬肩的啊喘形容鼻翼扇动张口台竟然是形容喘的很急的样子口渴是是内热重了气氛热重了所以这个方呢它清气分热力量较强因为石膏用量较大为什么放在辛凉解表里边呢啊因为它里边还是有考虑到有外邪内传来的外邪的尾巴还在表啊所以心善和清热啊相结合形成一种新和寒凉的结合放在心凉解表里面
5:13所以他放在心凉解表记里这一点呢不同的方剂书有不同的模式全国统编教材始终是保持在解表剂的心量解表里面讨论这个方但讨论时要注意在临床运用时候啊多数病例这小孩子用的很多啊小儿子急性肺炎发热咳喘很厉害啊那个多数已经没有表征了已经完全入理了啊也是用麻杏石甘汤关键是麻黄杏仁啊麻黄石膏的比例问题石膏量更加增加而已啊所以这个这个房呢要注意它两个来源了
6:11它有汗或无汗上次提到的有汗一般理论越重汗越明显甚至可以大汗在初期阶段表现还有并且还在表明显的时候可以无汗所以有汗或无汗是反映了这个政和的两个阶段在武汉阶段麻黄的发散啊开旋发散要适当多一点在有害的阶段麻黄量尽量控制小一点要石膏量大本身这个方元芳这个石膏比麻黄啊那就是十高二啊石膏只用半斤八两了麻黄422比一啊石膏比麻黄二比一
7:15所以这个结构啊我们回过头来看到前面大青龙汤是风寒很重内热呢啊阳气不得外泄郁而化热兼有内热那那个方麻黄六两是高卢鸡只的2~32麻黄笔石膏是二比一这两个方法一比就看出麻黄石膏的比例运用在临床上很重要的这个太薄白或者黄也是表示了两个阶段辟邪还有表邪或者表邪还明显的时候太白还是太白如果说入理了随着物理的深度的不同胎逐渐越来越黄啊
8:13那这个方面辛凉疏表麻黄的心善石膏的寒凉结合起来是一种心凉的结构它可以疏散表邪有一定表现可以疏散但全方主要是清肺平喘啊清热力量主要是清肺平喘正方的君臣佐使到我们新世纪教材呢啊前版六版教材解表剂也是我在写的啊开始的把麻黄石膏联合做君药现在基本上很多教材都把它固定下来啊两个药联合做君药材说得通原来这个五版教材用的最多的它是麻黄味精药
9:18而这个方的性质啊整个属性偏凉这个产生矛盾了它属于热症的范围所以麻黄作君药不适合麻黄石膏联合做精药的麻黄可以疏散表邪而且它宣发肺气有平喘作用啊用石膏清肺生津解肌透血他石膏辛甘大寒清肺热特别清肺热清胃热力量很强啊清肺胃之热的所以他在方舟也是个需要他解决透析心肝大寒心有解析透血的作用啊所以对斜有太阳进入到阳明或者有未分到气氛阶段
10:18他心善还是能够往外透啊有这个作用新人在这里呢降利废弃中药学啊很多本草书谈到性能说他利肺气利有降的意思啊降利肺气来平喘咳他和麻黄构成了一圈一项因为这个方法热咳喘是主要的所以他增强麻黄的宣发肺气和降肺气结合有增强麻黄平喘作用甘草在这里呢补气的啊补气调和诸药能防止石膏寒凉伤胃啊防止石膏寒凉伤胃所以他又索要又有死药的意义这个方案是清肺止咳的一个
11:23可以说基础方剂了啊它里面有很多个常用的配伍组合要注意的麻黄石膏是相辅相成相似相成的这个方米麻黄石膏用量是一比二啊他相辅相成是分工一个清清肺热一个宣降肺气宣肺气和杏仁构成宣降啊这分工相辅相成相辅相成的麻黄在这里啊它是辛温的石膏的含量可以制约它在热身当中用麻黄在石膏之月下他不至于住热不会助热啊石膏寒凉呢由于碧玉废气在麻黄宣肺情况下呢
12:21他两耳不育啊还两耳不育所以又是个有个相反相成相知相成这个麻黄和杏仁这两味药也是临床常用的一对要煮啊常用的配伍组合能够使得肺气恢复正常的宣讲那是一宣一降了刚好肺脏气机运动最主要的形式的宣讲啊这个方米石膏核心人呢啊肺气啊阴寒凉啊碧玉同时肺气失降上逆咳喘肺热又重的情况下这两位也是常配的石膏清肺热杏仁降肺气啊可以倾诉肺气18号甘草甘寒生津
13:22甘寒生津止渴啊因为石膏在中药学功效本身是肾啊可以清热生津了啊生精实际上清清热解除胃热以后这个意思麻杏石甘汤和麻黄汤这两个方从药味组成的一味药的差别一个有石膏一个有桂枝啊这两个方面比较呢啊这个都是可以开始有风寒麻黄汤是外感风寒表示正典型麻性实干汤汁风寒在路里啊已经尽啊气氛到阳明了啊肺热形成了这个时候用的这两个方他那个差别啊
14:23所以麻黄汤主要是麻黄桂枝两个香薰麻杏石甘汤是麻黄和石膏粱的相辅相成相反相成啊将结构方面的一个主体了麻杏石甘汤辨证要点呢发外咳喘苔薄黄脉素啊这是变成要点说穿了就简单说就发了客串啊是用麻杏石甘汤为基本啊至于脉了一般瘦的太薄黄礼热形成就太变黄了啊这种情况下无论有汗无汗有没有表证都可以运用啊因为有害啊往往的邪路里了武汉往往还得表征啊
15:24如果有点表征根据肺热程度表现多少调整麻黄和石膏的比例譬如恶寒还明显还无害那这个方里边啊麻黄用量可以提高啊比如说啊石膏原来八两麻黄四两啊石膏比麻黄二比一那可以变成八比六啊石膏啊麻烦稍微深一点如果一点表现没有了发热很高麻黄在这方面呢就和性能起到宣降肺气平喘止咳作用而石膏清热需要重重量那石膏麻黄比例啊那可以不是二比一了三比一
16:19四比一都可以石膏用量可以增大在用这个方风寒咳嗽痰热壅盛者非本方所宜风寒咳嗽可以外面是风寒里头有痰热最典型的将来我们在啊降气理气机的降气要学的一个临床非常常用的定喘汤定喘汤镇那就外感风寒还有风寒不重但是还有但咳喘很厉害咳喘呢是痰热用肺呃咳喘痰热用肺痰虽然多但是黄痰啊有时候还可以粘稠那这种时候啊不要把它看成因为里面有痰热只有麻杏石斛汤就糟糕了啊
17:16这是不能用的在临床随症加减肺热重重用时高而且呢可以加一些其他清肺热的药啊来作为辅助比如桑白皮是常用的桑白皮它降肺气本身降肺气有止咳平喘作用又能够清肺热而且呢他侵略他不造啊他性质较润有润肺作用啊黄芩知母也是在肺热比较是比较旺盛的时候呢常常加啊可以加进去如果表还很明显刚才我们讲了减少血高石膏用量要加一些疏散风寒的啊比如薄荷呢风寒风热都可以用的
18:23它可以心散输液疏散风热疏散风寒常用的啊桑叶也可以啊用这个方商业这些它本身还能够啊降肺气痰多如果气急痰多气急所以喘得厉害这方面也可以加烃类子枇杷叶听历史呢嗯根据伤寒论有个啊金匮要略有个体力大枣泻肺汤它泻肺气降肺气平喘交好用枇杷叶呢它有清肺热润肺化痰的作用啊化痰的作用痰粘稠胸闷要增加宽胸啊增加化痰宽胸的作用这里边比如说常用的瓜蒌
19:31有时候太粘稠加瓜蒌仁啊胸闷可以加全瓜蒌咳咳用贝母可以清化痰热还能润肺黄芩和桔梗也是常用的啊嗯用黄芩啊啊清肺热血梗呢开宣肺气有有利于解除胸闷了这马逊史丹它后面有个复方后方有个鱼皮汤这个月皮汤呢也将陆景的经方在经过药类上啊一个经方越脾汤这个方是复方大家现在呢了解他一下啊主要是麻黄石膏的相配啊这个不做要求啊考察这一步要求而今后临床上这是个基础方
20:46治疗风水啊偏热身的一个常用方风水啊食指的上半身水肿上半身厉害有表邪的作用引起的像我们临床急性肾炎啊这个往往上半身总厉害他这个呢风水加热症一般来说有发热虽然原输血无大热者说的发热并不高但是还是有发热啊误封因为他有表邪有表征表现从b机来说表邪外邪所表阳气被闭郁肺气失去宣降水道不通水是上逆泛滥啊泛滥体表成为水肿所以他有雾风一身血肿啊
21:52卖服不可卖服外邪还在表不可热不重没有影响整体气化热血还不重虚自汗出有理热被迫精于外泄啊虽然有表现已经有理了被迫精于外泄慢慢出汗无大热者热不是很高但是毕竟有热身啊所以像这样的症候用月脾汤呢它主要用麻黄石膏你看这个石膏用量跟麻杏石甘汤一样蛋清麻黄用量比麻杏石甘汤增加二两就增加了散表寒的力量增加散表含量也增加了宣发肺气力量增加宣发肺气力量
22:46有助于呢通调水道用生姜来配麻黄生姜是个温胃散水的啊温胃散水的又能够帮助麻黄散表邪所以生姜配麻黄以后是麻黄的功效呢啊他有善表宣肺有利水可以在宣肺利水方面呢发挥更好啊用生姜和大枣相配可以代表调和营卫在内蒙啊调和脾胃甘草作为啊死药剂缓和石膏防止寒凉伤胃啊这个又可以调和寒温两类药了这个方公用既能发汗善表又能够利水平啊利水消肿这是复方
23:52这个了解一下啊下面第三个碱基汤是二类方这是个二维方我曾经提到过采个解鸡汤啊我们念书时是一类方啊那绝对要背的这个方现在临床上常用很多老师很喜欢用用来治什么呢流行性感冒一般流行性感冒啊它偏风热居多这个方开始设计的时候商鞅六书这个作者陶华陶西安啊他那时候不知道流行病感冒症西医的病人了啊明清时代的一家了啊他用这个方是针对了外感风寒
25:00在处理过程当中啊理论慢慢明显表现还有这种啊一个过渡阶段啊常用的他的著作叫伤寒六书我们后面还会碰到几个他的方啊这个在古代医家当中个人的呃一级当中方我们选现代教材选用的每个议价实际上并不多不像张仲景这种经方啊选的很多其他都不多他能够有两三个方选择现在教材都不错啊也是在一方集结了这些古代教科书里常选的啊但这个人呢在医学史上啊
26:00或者各家学说里边呢他本来没有占到一席之地啊他自称是伤寒派啊就是伤寒派所以他是伤寒六书学伤寒六个方面体会啊但伤寒家们不承认他啊他的方人们很爱用这是一个很奇怪现象啊他实际上是个很重视改革的人啊很重视改革的因为伤伤寒论的三阴三阳这个传遍了伤寒派把它固定下来看着很僵实他都认为呢里头中间有些环节缺少了他要来理论上发展伤害这个正财格解析汤是它很典型的一个方
27:00他起了个名字他这个房治疗伤寒的阳明表证哎这句话把大家都搞糊涂了啊后头也都惹毛了啊因为表证里证啊在伤寒很清楚太阳是表征对吧少阳半表办理了阳明是李政你怎么阳明又出来个表证呢啊他意思就是说太阳在内存当中啊要睡到邵阳然后又到阳明啊如果它的尾巴还没脱完全脱离太阳已经出现少阳阳明的一些表现了那就在阳明镇里头算是表的他就画一个阳明表证出来
27:58所以现在要说阳明表证大多数中医都不不晓得说的啥子啊然后他就产生这个采购解决他啊所以这个方学习的意思啊这个方子组织三阳合并和太阳病初犯阳明的常用方三阳合病得太阳阳明的症状都有或者呢太阳病症状还在表征还在已经出现阳明症状了啊三阳合并通过这个方法学习体现经方派和时方派的会通常识历史上h一家想把这两派枪防机啊啊马桂机呀在紫外感方面来汇通汇通啊
28:54当然作为他这个方式很成功的啊是个临床上使用效果不错的话啊但是他那个书里边那些理论呢后是没有接受啊当然也说明了中医在这个发展过程当中就传统医学也要发展你向这个温病学派几百年才建立啊公认那很难的唉中医的发展当中他这个啊就是固守古代的农民创新改变阻力很大啊从桃花这个人这也是了但他这个编了很多编了很多新名词啊又没有很好的解释后面我们要经历的为后面还要学到太大块
29:57也有新名词的啊这个这个方子组织振膜病及外感风热郁而化热外感风寒本身是外感风寒开始的随着入里育儿化热你看他主字写得很啊很动态的感觉啊外感风热见此入里化热恶寒减轻本来太阳病外感风寒恶寒重生热增盛无汗头痛这是外感风寒表示正在处理过程当中出现的啊出现的同时又有了不疼别干心烦不眠咽干耳聋眼眶痛苔薄黄脉浮微红哎他的这一组啊是从少阳阳明初见的一个礼热症
31:13少阳阳明初见的礼乐盛但是又不典型邵阳症的典型症型师恶寒发热交替寒热往来寒热往来一阵冷一阵热诶他不是这个他儿子在咽干耳聋因为感染龙少阳经脉过的地方啊这个木头皮开心烦不寐眼眶痛都是阳明经的症状阳明经症状阳明经气氛大热阳明经热的话是四大镇大热大旱大凡渴脉洪大他这里呢出现了脉呢微红还并不宏大也是病邪初入阳明尾巴还在太阳啊所以山羊都涉及到了
32:18那这类这类症候在治疗方面呢那得考虑要三阳兼顾到啊这个方他主要心凉解肌啊减清理热这个房里的君药财格解其他财务可根本我要做君药这两味药呢啊这个柴胡是少阳经的葛根是阳明经的中药学里面把它都在解表药范围内都有透表作用但透表特点都解析透表我们说桂枝也是解基很多药都有解基解基是松动风漏外透石膏药也能解决啊啊和麻黄这种开窍的不一样那个根是阳明经解析透表常用的药
33:35柴胡是少阳经碱基透表常用的药小柴胡汤里的菌药这两味药做君药啊因为他初入扬名了经过邵阳所以在这个方面呢很重视这两味药在成药方面白芷和羌活在此强火可以散表邪强火日入太阳系的胆子散表邪同时呢从经络分布走阳明经自眼眶痛啊那治阳明经的用石膏和黄芩是清理热的黄芩擅长于清少阳经热所以小柴胡汤里边就柴胡散啊半表之热黄芩清半理之财务善半表之邪了
34:37黄芩清半理制热邵阳精热的石膏是清阳明经热的这个方里边石膏用量很小啊他在后面这个用法里讲到刹车锤法加1000石膏诶他说明有时候还不用石膏越不明显不用明显的这加1000是高很少啊这个刹车锤法这也是他起的一篇一个篇章的名字梳理篇章的名字除他之外没有任何人有过这个这个说法啊他经常起好多新名词了这个这两种药呢成药实习在啊青少阳吐少阳
35:36阳明之邪外达的同时考虑到晒太阳清少阳阳明湿热啊这样主要呢就是照顾吃药的方面呢譬如桔梗啊宣肺利咽他不是啊少阳经经过咽喉药咽喉不适嘛这个他可以啊宣肺利咽喉用蛇药大枣呢可以敛阴凉血因为开始有理论了要伤一个月了啊就用蛇药啊大枣啊连阴养血用生姜和大枣呢它可以调和饮胃调和脾胃有生姜可以帮助白子啊帮助强化剂散血啊甘草的调和诸药作死药
36:38这个方法要位偏多一点是时方派的啊很典型的他是用枪防啊啊羌活白芷一类的啊来代替麻贵啊代替麻贵但思维方法上用了太阳阳明少阳这个思维啊他这种军方派这种思维有时方派的用药特点来啊结合啊结合但是最后呢经方派啊那都不承认他就认为这完全是释放啊这十方治疗效果好也不错对方治疗流行性感冒为什么好呢首先流行性感冒现在看来很多病毒感染它具有发病急传变快的特点啊
37:43可能开始会有点啊微寒后来很快就开始热血起来了啊发病已经传面快而这个方面他对于三个层次都兼顾了啊都兼顾了所以是流行性感冒不完全入理啊实在不完全入理尽快的热退啊这个症状解除啊这方很快很好的所以后来就形成了现在教材里基本都收这个房都有这个方临床很常用呃风寒感冒如果遇到这个呢当然要加一些疏散风寒的药啊这个这方配伍特点是温清并用
38:38侧重于心凉清热车重会心凉清热啊他比较照顾到里热的形成了表里同志侧重于疏泄透散总体上还是驱邪外达的驱邪外出的啊这个光靠这个方呢清理论力量还不够啊清理论力量还不够他是从阳明少阳相太阳一路往外透啊透早点把这感冒的透表现透彻啊啊有一点内热呢他也用生地黄啊参啊那个石膏啊黄芩了但黄芪用量呢还是很小临床变成要点是发热重恶寒轻是头痛眼眶痛
39:34比干脉浮微红啊脉浮为红红脉呢幅度比较宽红脉啊幅度比较宽来盛去衰啊降特点这个使用注意呢表现没有物理啊或者呢阳明热已经成了由于阳明腐蚀的这个方不能用阳痿辅食就是阳明的热阳明是主胃肠道的胃肠道有糟粕有节制和热相结变成热时互结有大便不通那单这个方不行啊一般不用要根据三阳病情侧重和变化灵活运用用量山羊的病情侧重变化太阳重也要增加啊
40:35增加外伤风寒哎阳明重要加石膏用量还要加一些血量清热的药邵阳明显那你增加清透少阳这个他这种加减就围绕着这个了譬如太阳的病重这方用黄芩苦还是不适合了啊加麻黄豆子啊加麻黄啊或者那夏秋可以加输液看时间啊一般冬天啊可以加麻黄啊夏天秋天这类情况的啊风寒明显可以加输液如果热邪伤心口渴明显加天花粉天花粉可以清热生津恶寒不明显那就是说通通入理了啊
41:36礼人比较盛的那这个房石膏的重用而且呢因为防止热毒啊啊热血淤积成毒加银花连桥增加清热解毒特别流行性感冒这类一般咽喉疼痛扁桃体肿大这些都很容易发生啊呃理论一重表情基本没有那就要适当配合情的解读了
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