42 补中益气汤、生脉散、玉屏风散、完带汤
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 144/183 讲 · 45 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （46 段）
0:02我们开始上课这个刚才谈到补中益气汤的这个气虚发热症在临床上呢对这个气虚发热的一个描述挺多啊但我最体会也就是说这类发热有一个特点了上午发的居多而且还有预牢之发也就是说活动一下这类体质病人他不是说劳动强度要很大才发了而是活动活动它生长出现一个燥热而且这类人往往不是以体温升高为特点中医的很多弹道的发热它有一种燥热的燥啊有的是时任精不足
1:00血不足湿润才能燥这种也炎热你比如像小小建中汤里说的那个发热而且这种发热稍微做一做静一静他就没有了从发热来说呢但是很多参考书上强调这个手心手心热这个为主而且补中益昌镇这个发热还有个特点一有燥热来有一定的汗出这个判处气短这个对这个故事啊气和经验的故事啊也嗯力量减弱了所以通过这个健脾益气升举清阳使这个燥热下焦化火上空上空真正燥热脾湿身举青阳呢
2:05脾湿不下流了这个原因解除了早日就可以得到控制啊是这个意思了整个的这个嗯这类气虚发热甘温除热体温应该说就我这个大家经验不同了我体温遇到的体温度不是很高的那只在用当归补血汤里用到过一个呃这个体温比较高39度以上的那是在也是住院一周反复呃西医和西医院中医科控制不下来的情况下当时判断就是结结核有气虚发热血虚阳浮啊有这种才采用的
2:57所以这个方历来气虚发热是一个很啊大家科研讨论这个问题了但是甘温除热法呢应该说这个方是个代表方像过去啊因为都是李东源啊像当归补血汤补中益气汤都是李东源制定的这两个方都说是甘温除热的一个代表用药也是以甘温为主了但是呢大家比较公认补中益气这个方法这个方呢是个代表方啊是个代表方射出小建中汤也体现了干问但是不作为代表方这个刚才谈到这个补充一系
3:58在临床运用方面来说呢它这个范围的确很广从大大量病例观察胃下垂呀这里的确有效但服用时间长服药的时间比较长是所以在临床上都是前头吃一段时间这个汤剂以后用玩具而且这个方在对于皮下出血这个方面统计报道也很多这个是比较早六七十年代的这个病例就很多我们用于吉啊用于一些病例特别小儿的比较多还用丸药能够收到这个比较好效果的这个所以在他涉及到的面很广啊
5:04涉及到他的故事通过生长曲线起到的固摄作用的话应该涉及到气血精精神这些都有所以报道里边你比如像遗精还用补中益气汤来治疗也有啊所以他也涉及到故事一个神经方面的问题这个从脾湿下流通过升举清阳解除这个脾湿下流所以从这个用药来讲啊整个这个方式四君子汤去掉茯苓啊作为一个基础而用黄芪呢在方中比例较大其他都几分啊很少一点以东园园方就为钱了一天
5:59你别看它量小你动员整个用量都很小啊他有几个地方补中益气汤二了都是2800分到3000多一点时间那你要说就相当于现在这整个的包药才十克左右但其中比例上呢黄芪比例是大的所以在方中比例啊较大现在我们一般用补中益气汤来说黄芪量越大故事力量才好但是黄芪固摄也要区分你比如说整个补益剂补气之类方剂呀共同特点用量也小不宜大补气又要大度偏温
6:58用量就一小不一大这是总体的补气上这个特点来说了啊它和补阴啊和补血啊有一定差别因为这样体现一种少火生气特点你补气不应量大而且呢这里并成交换你不可能急于求成在整个我们现在用比例用来要固摄那这个黄芪量偏大而这个故事还要看他要发挥作用时啊要他多大力量所以你看在李东源用量上用的很小用黄芪固色用到补阳还五汤的时候用的120克那么大
7:54所以要针对故事具体情况但是只要是发挥故事作用在放松的他的比例应该是便宜大的如果一般用量补脾肺之气我们有时候用黄芪药强调它固肾那起码就15克了15克或者15克以上了所以黄芪跟人人生啊用法不同都能补脾肺之气黄芪有比较明显的一种固摄作用呃故事的但是其他中文还有不同呢它黄芪很多方面了它可以治水肿啊还可以呢它固摄反映在譬如疮疡啊
8:46病程长它可以脱离排脓哎脱脱离呀往外拖它实际上还是一种故事还是一种故事用于固色用量比例较大四君子汤加黄芪去福临这一组啊黄芪人参白术甘草这一组呢它相当于益气黄芪用量比例偏大呢增加固摄作用然后其中的陈皮当归陈皮是起到一个舒展气机理气又能化湿当归呢结合到气血坚固他那个养血因为气虚一定程度血肯定也不足既能养血又能活血啊济南压血又有那个活血
9:44那陈皮当归的运用使整个方剂啊人参黄芪白术甘草这种补气的呢也可以补而不治能够不而不治当然后世啊有些女票张景岳在用举元见他的不用多而不治的这类药了啊这人参黄芪呀百度甘草这生麻柴胡配他就直接就一起升升举这跟某新一家的主方他的一个思想啊特点有关呃他配齐这个左归右归来也是也是这样唉工砖模一方面或者淳朴啊实但这个补中益气汤当归陈皮进虚和不而不治啊
10:39气血坚固啊是比较好的它适合于服用时间长而且用量也不大生妈柴胡呢前面过多次提到了体现出啊这个肝脾啊肝脾气急的生举保证这个在一切基础上这种升举作用而且用量小能够生发清阳生发肝的清养脾的清阳生发氢氧这个在70年代就做这方面的实验了当时的实验就是用这种类似于这个人啊脏器下陷这种特点的模型用这个升麻柴胡和人参黄芪白术甘草这两组来比较啊
11:39同时又何方补充一汤这两种药和方又来观察这样的三组啊比较结果呢单用人参黄芪这一组有生举作用升举作用维持时间4~6个小时那就不行了从观察维持时间短力量小但是有这个作用当时报道里深挖柴胡呢单用这两个药来升级没有作用那很奇怪的没有作用因为那个时候的观察呢我觉得呀比较严格的但是两个合起来以后呢身体作用比较明显时间越长唉我记得报道里观察他可以什么连续两三天
12:39这个作用还在以后慢慢的这个重消退是明显的协同有这个作用再加上它可以持续时间长当然这个作为一种参考啊作为一种参考嗯嗯所以整个这个方案啊八个药是一气生性相结合再用当归和啊这个陈皮呢理气和血啊照顾比较全面就成为一个明方了啊所以历来呢这个除了汤剂啊玩具来说过去是很多药厂都生产的还有一个公认的一个好方式了下一个方呢是生脉散生脉散这个方从错处来讲
13:45说过很多地方最早说到我就包括像千金方这些啊后来呢包括这个也说过啊这个李东垣内外伤辨惑论啊这个也就说过说处不统一所以现在把它确定下来是张元素医学起源当然以往认为李东垣的话这个多一点李东元本身张元素的学生名气啊到后世比张元素大啊他两个实际上呢在生脉散组织方面一人是抓住一头一人抓住一头最早张元素提出来它是用于久咳肺虚的肺虚气阴两伤的生命在运用当中
14:49传统来看不管是用于数量太多或者用于久咳肺虚都是以气阴两伤为病机的一个特点气阴两伤所以张元素的是用在九颗肺虚方面李东元呢提出生脉散的时候呢是用于暑热汗多的所以后来呢变成都变成李东垣的啊认为是他的其实医学起源里就有的这个这两个组织呢属热汗多唐代就用了人生爱动物为止这几味药那唐代用的比较多千金方这些外台里面的就是这些药就比较多
15:44特别五味子的使用在唐代用的很昌盛很多啊五味子是个保健药而过去作为热天的保健药所以由汗发展到唐气候温暖了夏天脚热了所以耗气伤精汗出多啊这种情况就呃看来比较突出了所以对于养生来讲孙思邈说夏月常服五味子令人延年其实五味子我们尝过吃起来不好吃啊你要现在把它做保健饮料可能除非你有什么办法单吃糖和糖嗯不好不好吃但说明从唐代认识到啊
16:43五味子这种脸因神经啊也能敛气对待暑天气阴不足啊多见的行不足行两伤是比较适合的至于酒亏肺虚实到了这个啊经张元素它归纳所以后来就是这个组织呢不同的梳理有时强调某不同的一个方面啊那现在一般这个教材呢把两项都结合起来暑热汗多耗气伤阴多汗伤精可以咽干口燥多汗以后呢气随汗泄造成短气神疲乏力气虚特点所以气阴两伤这个从临床表现来说比较这个呃典型了啊
17:57但从这个暑热啊这个号伤气阴可能跟前面亲属一起趟症是不是有点像呢清暑益气汤从病机来讲暑热耗伤气阴而这还是暑热耗散心都是汗多都是气短都是神疲乏力的脉也都是虚数实像可以手工少胎那运用这样这个组织区别在哪里呢区别还是很大虽然都可以用于数天但是呢亲属一期唐盛暑热还在关键暑热还在还有发热尽管并没有暑热开始受伤暑的时候发热那么重但暑热还在
18:51所以它是一种清补兼施清属于稀汤征啊经有清暑热唉他黄连之母啊西瓜翠衣啊和啊这个和梗啊竹叶了他还清暑热这方面的药类还是很突出同时在一起养阴这个方式淳朴无限就纯补无限用于暑热之后啊引起的肾虚为主的暑热一般不明显了这是两个一个组织都是属于汉多两个组织的一个差别还有一个差别在这个九科肺虚其余两伤方面呢久咳肺虚心两伤啊啊这个这个方面他还是一个以虚为主
19:57清两伤以虚为主所以咳嗽虽然有干咳少痰甚至有无痰痰多不宜使用所以咽干口燥神疲乏力气短一咳咳出汗出这都是气阴不足的表现啊气阴不足的表现所以这个从这个组织来看突出强调的是正虚哎所以它作用呢益气生津敛阴止汗当然你脸一止汗更突出这个最早这个结构啊用的属热汗多了人生在这个方面是君药当然如果说啊殷商这个比如说殷商还在考虑到哎殷商为主
20:58这个人生也可以用西洋参气虚症状突出那可以用人参甚至于由于质量问题现在用鼻子深啊这些啊汉都经商阴暗口罩突出来用西药生所以现在选用的方法可以不同了麦麦冬和人参相配琴双补唉其因双补了我一直在这位这个药里边也很重要因为它是敛阴止汗了敛肺止咳了啊这两方面兼顾的所以这个生脉散的基本结构体现了起义兼顾啊那就是说在这种九颗肺虚或者是属于汉
22:02都在后期正虚无邪状况下使用当然我们现在用这个方呢变化已经比较大了啊这个政治要点吗还是气阴两虚当中一些共同特点了啊在随从变化方面仍然有一些虚虚热的热不重可以西洋参偏凉啊这个代替人肾病情急重的可以加重全方用量现在来说有很多用生脉注射液现在的运用上已经比较有差别了除了我们用于这种热病啊属病啊引起起两伤或者咳嗽起两伤之外呢很多用心血管系统的病变啊
23:03这个还有休克的抢救和休克的抢救这效果呢还是确确凿的从基因改革到现在还研究还是很成功的了生脉注射液这个除了少数是病人用的时候有一些反应也跟各地药厂很多药厂生产跟各地药厂生产这个可能有一定关系了啊但临床无关还是不错的也进行了很多比较汤剂和注射剂这个比较但是有不少观察认为啊从防卫作用来讲纠正体验两伤这种状况来讲汤剂还是效果更好
23:56唉这个承认那注射器呢现在推广比较多为什么呢比如他用起来这个呃抗休克啊那你汤剂不方便尤其注射剂比较方便唉也及时像有心肌梗塞啊这些啊心血管方面的这个他用这个方法用它啊这个注射剂比较方便所以这个有在医院里边用的用的较多啊实际上汤剂的作用还是不错的这个是通过他呃比较观察啊比较观察来的所以这个方法也是进行改革里边比较成功的当然他这个汉初是他的一个挺重要的
24:55临床运用这个指标了所以外感引起的有外邪或者阴虚虚热盗汗之类的不适合使用啊不适合使用他这种纯虚无邪啊而且七阴两伤这种情况这个往往呢现在在呃这个涉及到性不足的很多病当中把它作为一个小的组合开方式开在里边也这样运用了这个生脉散呢不单是我们中国大陆用啊这个沿流传海外了啊就是这个注射液这类游戏他们也在观察研究就是这个人认为他这就是对血压
25:52像抢救休克啊和对血压这他有双向调节中医有很多方面这个这个方法还可以用来降血压血压高的可以降低的它可以升他这个双向调节它过去呢在60年代就提出这个啊好像临床观察对血压双向调节到80年代90年代呢就大家这个这方面的认识更多了啊更多了所以这是一个现代新药研究当中呢不断争取要提高等级的啊争取提高等级的方这是放在补气里面的分类上
26:42有些认为应该在这个他是阴阳双补的啊但是分类上没有气阴双补就阴阳双补气血双补所以孩子一般放在补气啊放在补气里面这个玉屏风散一屏风散这个方我们历来的还要研究讨论了很多就是说到现在就它一个用量也很难把它确定下来白昼黄蜂有这些啊这个白昼黄芪二两啊元芳防风一凉还有的还倒过来所以这个前后出书里面30多本啊这个从一方那距离再出来了啊
27:46但是这个用量呢历来都并不统一唉也就包括啊这个这个方子有啊我看这里东园还是出现的这个嗯嗯七八处彼此之间用生脉散彼此的这个量都不同啊都不同而且这30多个书里的这个玉屏风散黄芪白术包括防风都当过最大量的啊所以是历历代呢这个结构这三位啊同时出现来治疗自汗这个是很多书里都有很多没写这个名字唉但用量都不同都是一个大家各自体会当中而使用了
28:50但是他用来治疗治表虚自汗是公认的啊公认的玉屏风散呢这个从他的这个症候来讲是气气虚引起脾虚唉表虚不固自汗所以组织为了两个方面表虚之后一个方面呢外邪入侵容易感冒易感风邪这是一个未完之气不足以后可以出现的两种方面你的人体的防御啊像国境线上的边防军弱了就两种可能一种人家打进来一种你的逃出去啊所以他就这个表虚自汗易感风邪历来组织呢简要的是啊
29:53这个这两方面都是有表现不顾造成的但在临床表现上呢在很多治疗自汗的方比起来应该说玉屏风散正有一组基础气虚见证尽管程度可以不同尤其需表现比如说面色萎黄或伪白四肢无力短气脉虚软像这一类基础的气虚见证再加上或者表虚不固的自汗或者呢反复感冒啊容易反复感冒所以主日症候啊虽然表虚证要有这些组成才行啊所以在临床上用这个呢病人他也有一类啊这个气虚表现啊
30:53有一类过去教材很简单写到一平方三阻滞就表虚自汗啊易感风邪就这几个字反应类主要症状的一些方面在基础症状呢啊气虚的表现呢就省略了啊那这种自汗和桂枝汤症的自汗很重要的差别就是有没有一种气虚表虚平时啊有没有其表虚的这个现象在临床判断的话因为桂枝汤证不仅用于桂枝汤不仅用于外感啊造成表虚症外感风寒表虚症那是有邪的了张仲景用桂枝汤还可以治疗了啊
31:49病常自汗出者唉既没有其他明显的伤病也没有外感也不发热那他用这个柜子上治疗这一类的姿态和玉屏风散有什么区别呢他会吃汤治疗的是体表的引胃不和一味不合啊四条不是说有基本的一种气虚检测这个和玉屏风散是个区别和玉屏风散正的自汗在临床把握的时候是个区别了这是我们讨论一屏风散的一个啊这个组织这个好的分析了针对这个张恒的执法方面气虚要一起啊一起所谓固表止汗
32:48嗯这个方米的黄芪呢叫补气固摄补气固色固表啊之恨所以用到黄芪二就要注意它很多方面用它是在补气基础的固摄作用啊固摄作用所以在这个我们教材的方粒黄芪用到二两是因为他做陕西了啊这个防风和黄金比呢应当说是黄芪比例是量大的啊但也有些说的防风量大甚至把防风做君药因为说玉屏风散屏风防风这个别名叫屏风所以就是玉屏风这个屏风很珍贵啊很珍贵
33:43所以把防风作为君药这个呢多数不主张这个意见啊那作为黄芪的防控比一大呢在补气基础上固摄固表这个白粥这味药呢成药白醋被啊甚至有的说到补脾第一药啊它实际上是一个有一定益气作用重点是帮助脾的运化运脾燥湿他还能止汗啊还能止汗白族的一种它是一种收敛止汗一般这个生白术生白术的除湿赵氏包子汉这里就交好了啊光健脾消积啊之类的用这个健脾胃草白术好
34:53如果消极之类的胶白出了这个所以这个里面一般用生白术它本身可以健脾益气又能的帮助止汗这是采药防风在这里起到防御风邪他能够疏散啊防御风险这个同时脾虚之后有湿那白术燥湿防风还可以它能够啊丰盛丰药丰盛湿啊也有一定处湿作用特别体表成自汗啊容易啊出了汗以后又表示了主治了所以这个在祛风啊祛风湿这个御风防御这个外邪入侵方面防风起到一个主要作用啊
35:58这个房有点像也是一个因为要打仗一样的啊黄芪相当于十位顾表建个屏障啊白昼是在内的健脾益气治本啊也是一个治本方法啊既然既要有个屏障故事实为固表又不断的自己这个啊增加生产产生这个实力同时协助这个止汗又有一个像防风向他巡逻队啊保护这个啊这个嗯外地入侵啊里头跑出去而一致所以简单几个要考虑的几个方面啊几个方面由于他这个认为防御外邪
36:46固表止汗效果比较确凿很珍贵所以叫玉屏风散这种屏风是个固表防御的意思这个配伍特点呢整个方式以补为主的所以放在补益气补中有脸脸中有善补气当中有固摄百度还能够有收敛止汗作用整个方式用来啊以治疗自汗的同时还有防风了啊有疏散作用疏散作用祛风胜湿防御外邪这个作用所以运用当中辨证要点主要是自汗啊是汉玉误封了面试缓外来概括这种气虚的一番表现
37:42实在脉虚这个方子在分分类方面历来有些争论还分类分在哪一类好我3年时提到过了这个过去五版教材分在固设计啊固设计600的时候我就啊编委会讨论我说这个故事集从头到尾就没有固肾药啊因为定义是以固肾药为主组成啊唉你第一个方案故事及过去是玉屏风散啊最后一个汤方式碗带汤一碗带汤健脾疏肝是带下它里边没有用固色唉里面黑剑碎这些辅清主自己都说是用来疏肝
38:48而并不是收拾啊所以你不符合古时期的定义啊从第一个放到最后方都不符合而且像玉屏风散的在一方集结里成方切用力啊这个和乘方便图好几个方书特别是一方集结之后的很多做教材啊用综合分类法的这些方书里都是放在补养制剂啊放在补养之剂所以呢应该说放在补一句里呢比较适合啊哺育经历比较比较适合这是关于这个方的一个嗯分类的下个碗带汤补气这里丸带汤也是从固设计移过来的啊
39:48因为从用药特点来不是以色不是以固色为主而不是以故事为主的他是这个方出在父亲主语科上啊这都是明清之间了父亲族生活是在啊这个明末清初啊明末清初这个父亲组这个人这个书啊他前任的经验理论特别理论他比较成熟而且他又是个哲学家也是个哲学家最开始的80年代有一次我记得看到看到那个光明日报上有个广告在山西开那个抚琴组研究会全国第一次啊
40:53主要是学术活动我看我看我说周一是不是妇科啊学会开会了一看那些成立了那个夫清楚研究会的那些从会长到常务委员委员那些名单基本没有认识的哎我说这个这个妇科专家我们国内很多有名的中医呢好多至少名字小的很很多人会认识啊然后那时候看了我觉得很奇怪再看那个讨论题目啊都是古代哲学的所以他是中医方面是一个很有贡献的人付清楚又是哲学界很有影响的
41:47所以带有这样的一个啊而且他这个涉及到他的哲学思想很多里边过去儒释道三家来说呢偏于道家学派的所以谈到这个了伊犁源于道哎这个历来一家当中成长过程这个啊古代哲学如果通晓甚至精通的话可以成为一个啊医学大家这个好像古代有作用规律我们算过一下各家学说上涉及到的151个啊曾先后提到的那些一加有资料可查的话其中50几个明显的一种经历上
42:47有这种结合古代哲学研究有造诣的啊有这种嗯这个经历父亲总是其中很突出的一个这个他对脾虚带下了啊带下的一个基本道理呢还有他这个理论他说白带呢是肾而火衰火衰阳气不足湿肾肝郁而气热在脾胃受伤所以这个方案你管从组织里看脾虚脾虚下流形成白带这个肌理是有的肝郁你看不出来啊但他又无法上又是健脾调肝相结合的所以从他这个对白带的认识他书里谈道他的看法
43:44大家形成啊是疏散而火衰火衰是有温化了肝郁而气热啊肝脾补肝脾同病啊像脾土受伤湿土之气下陷是以脾经不守不能化融雪以为金水反变成白花之物由英文直下欲知进而不可得也这里谈到一个什么呢就不带来源在脾虚不运啊但是造成这个过程当中和肝气郁结不能助脾胃运化这个有关所以适中它容易肝脾同病啊肝脾同病所以针对这个治疗方面他肯定要变啊肝脾同治还是基于这个呢
44:38形成以万代昌为代表的唉这样一个方剂所以要了解他原来对这种白带机制的一个认识你对这个方的理解呢哎这种治法那个才能一个啊能有这个体会了啊我们休息一下再讨论这个方
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