04 总论：方剂与治法（二）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 105/183 讲 · 40 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （46 段）
0:01好我们现在开始上课上次呢讲到这个从八纲推导出巴法也是常用字法是一门八法的一个前面的概述了那我们下面呢再具体讨论八法讨论之前呢先谈一下八法学习的四个方面啊学习要求因为办法呢在现代运用当中啊应用的频率重要程度略有差别所以要求呢每个法不完全一样啊最常规的一般来说四个方面方法的定义是什么适应病症是什么常用分类还有使用注意常用分类和使用
0:59注意要了解这个四个方面但有些字法现在用得较少譬如兔法就不必要按这么细了啊最典型的呢当然比较全面的呢我们从汉法开始汉法是一个大法那中医学把疾病分为外感内伤两大类外感病呢肺畏首当其冲根据内经脐带皮者汗而发之其有邪者自行以为汉这个治法思想啊往往呢以发汗的方法治疗他后来当然这个发汗思想的这个汗的概念就扩大化了解除表邪上邪都归于汉法的范围内
2:02所以我们从定义来讲汉法是通过开虚处理调仓因为宣发肺气等作用是代表着外感利用之邪随汗而解的一类治法那一个定义包括的就是一个作用机理还有一个作用机理一个呢它的治疗目的唉作用机理治疗目的这里反映出来作用机理呢包括了开心臭理调畅饮胃宣发肺气开些处理是通过汗法强行打开臭臭孔毛窍那这个呢有直接明显的排汗的作用那是外感六爻之邪那随汗
2:53而且调仓银位呢是指的调和体表正气在用汉法驱邪同时又能够调和体表的正气也就是指的啊由于外邪侵袭实体表的气血阴阳阴胃失调将通过汗法既能驱邪又能调正因为呢是气血的浅层所以阴阳气血在体表的层次中医概括称为营卫宣发肺气是因为肺这个系统呢分为肺胃肺系两个大的部分肺胃是指的肺和体表的联系横向的肺系呢是通过肺啊通过气道何为肺之门户鼻为肺之外
3:56翘纵向的肺气所以那经理提到肺系疾只得呼吸道一种痉挛引起啊咳喘呐这类肺胃肺气都归于肺脏这个大系统里边的那通过宣发肺气沟通肺脏和体表的联系它具体作用呢是通过宣发肺气使人体的阳气阴经输布到体表已经数不到体表润泽皮毛阳气收不到体表防御外邪维护体表体温思汗孔开合啊温分肉肥腠里斯开合了所以通过汉法来恢复之类的功能因为外邪书表以后肺宣发这个啊从里向外横向途径被避免了
4:53碧玉了不宣导致失降实际导致上逆也就是说外感病引起咳嗽或者气喘的原因所以通过宣发肺气能够恢复肺的宣浆也就是说解表剂能够治疗咳喘的一个原因所以这是作用机理他的目的呢祛除表邪解除表证祛除表邪解除表证我们虽然一般说啊是代表代表的外感另一只邪随汗而解在很多情况下没有明显的出汗并不把出汗当做一个啊这个主要的一个目的这个需要明确汉法的目的是什么
5:43不是出汗啊过去的一个一个地区的支撑呃我们错过汉服判断分析题汉法的目的在于出汗居然有一半以上的都是对的我是人平白无故要出汗干啥呢啊出汗怎么是目的不是手段那通过汉法师怪感另一只邪随汗而解所以这个有的时候啊学生容易有这样的一个误解这是必须强调的而且呢汉法作用不仅仅是发汗唉开抽理发汗宣发肺气之类远远不止发生的范围不仅在祛邪还能调整啊
6:40还能调整这是全面正确看待汉化的一个啊第二个适应病症呢外感六淫之邪所引起的表征啊最多的当然是感冒啊感冒不管是风寒风热之类是外感六淫之邪引起的除此之外呢汉服长度用于这样几个方面麻疹初期整发不畅麻疹是内有内外两类因素结合形成的一个内因当中肺胃有运热小儿啊滋阴之阳之体往往还容易多热症啊他这种肺胃有运热的基础又结合了外来的麻毒往往可以随外邪侵犯
7:39因为麻疹都有感染因素所以初期呢都容易有这种咳嗽流啊流清涕微寒这类的一个表征的特点而且如果这个时候不善感感受表现由于使麻毒啊被外邪郁而不得正常头发啊严重的麻毒内陷是病情呢啊产生恶化这里所指用解表法汗法来治疗治的马总初期的时候初期时候有外邪有寒热蒸发不透啊不畅这种情况下用解表法助其透发避免了啊内线是麻疹初期是指的一个初期而且呢一般来说要整发不畅啊
8:34不透这种特点的水肿初期在水肿初期多指的也有外邪因素的啊这种风水症风水正所以往往呢以上部为主啊甚至于头面开始风水阵来势比较急那是由于外邪术表这个因素往往基础呢体内也有水道不畅外邪术表肺气不宣通调水道功能障碍水湿泛滥一上部那为主那般水肿出奇啊这个往风水症这方面运用当然你不是这类病机的话就不能运用了那脾肾阳虚型的呀啊或者是羊水湿症啊之类呃
9:30那就不适合在中央初期呢往往也有一种感染引起体表的啊有胃寒啊发热局部或者整体胃寒发热这种现象所以在朝阳初起啊要用呢透善方法啊透善方法结合呢这种活血化痰消肿啊这个解读这类方法在初期阶段啊包括我们后面要讲仙方活命饮这类开始初期阶段都有一种疏散要结合这个汉法的方法啊这个疟疾的意境在初期阶段啊特别是立即出期后面讲到相应的败毒散逆流挽舟法
10:32初期有寒热表证这是关键有寒热表证可以用这个啊透表善表的方法呃结合治疗啊结合治疗而且历来呢对这种立即初期有表证的用内流挽舟法治疗很多一家都很推崇临床疗效呢也不错的这是啊这个适应病症的一些方面都和利之邪引起表征有关临床上都有这些疾病初期有寒热表症这个特点才能使用这个常用的分类分类呢分类根据是两个方面并邪的性质和体质的强弱病邪属性呢按阴阳分风寒风热两大类啊
11:41这个这是从大类的分法当然你要是从病种来内科学上面风寒风热以及那属实啊这样分大类从阴阳属性呢我们常规的一风寒风热是最典型的所以相应的产生和辛温解表辛凉解表两类治法那从体质的强弱来说呢总体那有体质不虚的和虚的虚的要扶正解表如再具体分呢可以分为气血阴阳的不足啊分为四类所以过去解表剂啊在我们读书的时候分类分为七类啊有的数量还要多
12:35除了这个新闻解表辛凉解表有一期节表阳穴解表滋阴解表啊助阳解表再加透疹解表唉有的教材还有理气解表单列出来当然就很多了所以现在呢从这个五版教材以后基本很多都固定啊形成的性温解表辛凉解表扶正解表三大类当然在选方当中体现出来下面呢还能分那还能分我看到过有些教材那分得更多了画音节表这些都分出来了啊但分类还是要抓一些主病那有的一个福下面一个法
13:33下面一个方啊这个他还是应该分类嘛类略大一点共性突出就可以所以常用分类呢以这三类为啊基础当然到具体的向扶正解表呃结合气血阴阳亏损不同的啊过去有些把都是风寒加湿类的枪防记忆类的纯风寒类的麻醉剂类的也这样分这个呢太太细了啊当然这两个不同时代治疗风寒特点呢啊主要要理解他们之间关系啊并不一定决然的一个分开了嗯在使用注意上这个是很重要的啊
14:32这个首先是辨清病邪的性质现在呢尤其我觉得当年我们读书时王明哲老师就很强调风寒风热这个最基本阴阳先要分清楚唉然后肩加的啊加七字加10+10啊加银等等不同的情况你再来往下首先阴阳属性你要搞清楚但这一点呢现在随着辨证论治这种啊特点在临床的逐渐淡化辨病成分的增多便命不是不变的我主张辩证辨明结合他唉你辩证当中和便秘的关系呀哎反映在啊辨证为主
15:31辨病可以为辅的我们辩证强调要对病的关系异病同治同病异治唉同病异治嘛意中还有同啊异病同治嘛同中还有异呀这才是完整的病治异同了啊这个那首先作为辨证病邪性质来说光辨病往往都不分属性那在临床上可会给病人造成很多啊今后久远的影响往往病人还不清楚因为在临床后发现多例这种这种情况哎比如说风寒外感临床上还是很多的但是在现在啊这产生的特别前期啊
16:29几年前那个时候新药开始搞时大量出现的比例较高的是治疗外感的要到心良苦寒的成分居多辛凉苦寒成分居多啊那个时候很不规范而在城市里工作比较紧张很多特别是啊工作忙一点念书人替他一看认得字啊拿来就吃风寒感冒吃这种成药的辛凉苦寒成分的会造成什么后果呢哎你不分病邪性质的话其中辛凉成分透散一下会有透表散邪的作用除了以后可能它会起作用身啊身体啊有的微微出点舒服一点
17:23哎呀感冒好了啊感冒减轻了会有这个感觉但是徐州心凉的凉和苦寒这成分呢进一步加剧了肺气的比喻唉后面的两个后果啊家具肺气比喻了肺气虚固阳气胃外力量更差了更有感冒还更主要的呢肺气加重避孕以后呢有师匠啊有事宣到上逆所以有常有病人就说啊唉这个医生挺好开的两瓶药我去吃呢哎感冒好了我现在的咳嗽很厉害唉又来找他啊他只是感觉这个医生治感冒治得很凶啊
18:21很好我现在呢又咳嗽很厉害我又来找他他不知道这咳嗽是医生治疗不当留下的哎特别严重的是反复吃我遇到过一个病人啊工程师工作很忙他后来他就找医生我能不能吃成药给他吃赶快退了冲洗命运风寒感冒平常常做着设计做着工作的本身阳气啊不大足后来因为他能吃浮漂吃到二两啊那12年当中经常感冒最后是什么到什么时候来吃汤药呢别人介绍来的时候慢性咽炎到达
19:09声音开始嘶哑喉咙出血但是其他凉血止血很多有的医生还在用因为学员跟着就是要临床抗寒病也在副院看病这个病人来了我说大家讨论这个病人是哎可能感冒退热冲击问题他说我感冒退热冲击我说吃多少他吃四不好意思开始一包后来两包以后两包不管用了增加增加到四包唉以后经常感冒最后变成啊慢性咽炎到最后啊卡也有很不舒服咳咳出血丝丝来那怎么治呢反过来长期这种心良苦寒更加损伤阳气
20:02文化温善所以以麻黄附子细辛汤为主啊都调了很久量逐渐增大它耐受量吃到二两啊副词都用到二两反复偏二两也就芍药量加大了制约它一般不会有什么呢啊唉所以这就是一种没有辨清病邪的性质所造成的后果这是使用当中在目前呢最需要注意的唉因为这个你本身这个感冒当中不分风寒风热啊随便用成要心该心凉的用了心温啊那个可能当然a出现口干舌燥或者之一
20:59但不会呀那么严重哎该用辛温的你用心凉避于肺气当时不感觉当时有的时候感冒可能还好一点咳嗽加重了也更容易感冒了时间长了表扬更虚肺啊肺气不宣闭欲更重是带来一些不良后果当然这个时候病人并不知道是治疗当中这汉化使用注意是重病机制盛物过量这个现在啊带学生实习也好直到他们实习包括研究生这些都非常强调当然在医院的院长药房他不高兴啊你强调都不高兴
21:54诶那个我看到有个城市调查啊为了吃药品使用价格的调查找几个大医院那个记者就装作一个感冒病人跑去看看了四个有名的大医院报上把开出来的处方公布几乎全是成药而且也算那个量长的一个礼拜都吃不完唉模样至少两盒有的四合有的啊治感冒药中病即止啊唉你看张仲景用治感冒的方他为了中密切观察重病即止啊适度而止了这个世界上非常突出规定这个方啊吃几刀
22:55唉一个时辰吃一下好了就停后福之后福不好了再吃一句吃完了不好呢再次一句一句的关照你充分体现了目前密切观察中病机制现在我们在临床上当然医生工作也很忙很多开完方子拿给病人演医嘱也不是因为感冒关照他说的这么细药房一看这个方啊也不见得因为都是解表的关照他重病机制病人回家吃了一副药第一道熬了吃了我以为出点汗很舒服哎这个药不错啊唉那两道接着再吃更加长
23:47有新医生一开给你三副第一次吃的就挺好那两块不吃可惜了再吃这个时候的药要过病所啊徒伤正气唉所以今后的更不虚了所以这类是医生啊非常重要重要的在我们这个历来的方书里用法里那部分是很重要的很重要的在临床直接涉及到学生的动手能力唉直接涉及到学生的动手能力并不是仅仅在记住这个方功效这个方组成甚至于用量这些一般用法了一遍那些不管他的话
24:35有时候啊发挥不了作用这个方开对了还起不了治疗作用后面我们在很多方面可能会有体会到啊这个问题所以啊一定要呢注意这类的重病机制生物过量特别是要用汉法的时在使用当中要注意兼顾的时候肩胛病症兼加病症所以在像解表方法的每一节前面他都谈到一些呢配伍组成组合的一些基本结构那这一基本结构往往针对在这个总病机下嫌犯啊外邪术表的或者外行或者风热
25:23这个总兵机下产生的这个肩胛的次要病急哎所以这类捐赠要照顾啊后面我们还讲到鉴证了中药鉴证次要见证当中的一个啊一个差别第四个不宜久间这个是减法方法当中呢非常影响疗效的因为这个药物功效发挥方向啊它有多种因素在控制中医通过配伍要控制它药物功效的返回方向一个药啊是多种功效我们学过的中药中药学上的几乎大多数多种光源单功效的很很少的多种功效
26:20你开在房子里病人吃下去你是什么样的一种措施来控制它的功效发挥方向呢那应该说是兼监护方法是个很重要的一个方面很重要的方面所以这类解表剂特别是辛凉解表啊新闻也不适合酒间特别心凉的不适合酒精的一个药有多种功效啊你比如说银花银翘散银花就从功效来讲辛凉透表清清宣透视它的一个方面功效它主要功效呢苦寒清热解毒啊它有辛散特点可以清热解
27:17同时有谷氨清热解毒特点在清热解毒药当中中药学科它排在第一位唉而且历来教他就是传家之圣药啊这又是一个功效它还有芳香辟秽的特点那你说你在这个房里需要他去心凉透表你写个樱花他就知道主人家喊我来新亮透表没喊我来清热解毒哎现在有些学的学生我问他的问题他很奇怪哎他很奇怪他好像我心里想什么他该去什么就是了啊哎冬奥我们多功效药很多啊唉病人脾胃不好
28:03开了个啊一些健脾方这个病人啊一了解他还有情绪不好啊两性不输啊哎我们那些包括硕士研究生了这唉临床他就给人家柴胡写上了唉我收集器财务干嘛疏肝理气啊唉这个方它作为这次要见证加了加减一个柴火不就行了我问他财富多少功效哎他背的背的行清楚发散表邪肾虚腔疏肝理气对吧也行气了我说你你就能威胁他就知道去疏肝理气他不去升举清阳他不去发散表邪了
28:47诶他听了很奇怪我说你想两天的了唉这个有的时候啊炮制有关有的配伍环境有关有的用量特点有关有的时候是煎熬方法有关有的时候是结合运用这个中医控制功效发挥多功效的单位中药功效发挥的啊这个控制因素啊控制方法手段了这个没学到临床你去什么动手能力也被死方子了唉那个要怎么听你指挥呢这个随意性非常大所以过去对方剂学习当中我认为缺少一个很重要的环节
29:33后面我们还要讨论到这里呢就谈到不宜久煎呢我们就拿银翘散做例子三个功效哎那为什么无精通强调文明条例强调非要娶清清啊唉不能过足他认为佛山五佛开三五开就好短了佛山五佛相气大出奇取佛唉非要娶亲亲啊那国足怎么过主则为后而若终交矣魏后就走气氛中交所谓胃后就清清酸透的芳香发散的挥发掉剩下的是清热解毒的苦寒成分你给病人好心开了一份开了个清凉解表的方
30:20他吃到嘴里是是长疮的一副药你能起到效果吗唉所以87年第一届方剂学研究会在哈尔滨开的时候大家都引起讨论这个议题银翘散的疗效比较差了五六十年代大家很重视很好就70年代80年代那个疗效差了唉当时我的想法我就说并不见得这个方差了我跟他们开了个玩笑现在的药都集体用了有哪个医生冠状病人你得服三五服气去服呢唉服腾一下就啊象棋打卒就吃了呢
31:06唉哪个药房的他会每个方子建模方法仔细告诉你的没有了病人没有这个知识拿回家里再说短吧五分十分钟开了还在熬吧满屋子香气全家人都享用了最后到他嘴里吃了一副子长疮的药你能保证那个疗效吗更不要说做成那种丸药啊或者这些了啊那畸形不同功效方向又变了哎我们后面还要举一些进行变化以后都是那几个药最后治的病不一样的了哎还名词为进行改革不是催生方
31:50还下死胎方药一样的哎所以像这种临床我们都看到了这样的一个结果形成大出血以后这个一已经形变了所以这佛法在汉法时就强调这点啊这是很重要的事虽然你方开得很对唉但这些呢又是很重要的方面下面这个第二个法吐法把它画成第三等但是要了解一下办法当中的一部分应该要了解一下啊这个突法作为定义来讲就是即三个啊三个对象三个部位吐吐什么啊通过用土方法停留在咽喉胸膈胃脘的痰盂
32:48素食或毒物从口吐出的一类治法三个东西啊坦言硕士读物那从这个部位来讲呢中中焦以上偏于上部了咽喉胸膈胃脘这定义例题这个很简单啊因为这个方法现在运用的较少现在我在农村里也都喜欢到基层了在研究生下去看病这些呢80年代和90年代前期基本跑的多那个病很典型大家在那提高很快啊那你看到当地医生突发还在使用啊还在使用有的时候啊能够解决些啊问题
33:44受到意想不到的效果哎要对比我从当学生时和毕业了才23年的时候遇到的两个病例使我感觉到治法还多种多样好一些我记得当学生毕业实习阶段当时北京中医药大学这个当时叫北京中医学院老师们带着当时实习西医了啊到河北河北赵县有个小孩子啊我那圆珠笔的塑料的那个塑料圆珠笔还挺啊挺时髦的就在嘴里玩一下卡下去呼吸困难咳出血来啊当时你说用什么方法
34:37因为跟着心医死心医就没法这种看着做手术啊赵县的医院为了送石家庄交通还不便啊路还挺颠的到处找找了个大卡车诶那我坐在坐在那个车里抱着小孩子还有一个同学就在车上面啊那个电话打了拼命的开开到那做了手术取出来的取出来的诶而且小孩憋的啊已经是唉都很危险我印象一辈子都很记得很清楚唉当然那么动过手术哀悼会带来一些影响后来在70年代初又遇到一例唉
35:29很相像卡的东西是一个五分的硬币还卡了以后卡卡还得往有点往下走啊是在我我成都的一个亲戚家里的一个小孩子正好在上海医学院第一学院毕业一个啊我们同事一起都在我亲戚家在成都出差当时我在解放军52医院宣传队工作了啊当医疗队了而在他家住突然呢老婆婆说的啊那个小孩子啊六七岁了不敢说那发现以后呢那赶快这个应该西医看怎么样啊我们中医学院毕业的
36:18想着这个没有人家行啊哎上海第一医学院的六七级毕业的了拿的就这个看看那只要做手术啊这要怎么样啊啊那赶快打电话联系成都这方比较好的医院啊成都三医院然后就是说救护车啊这边的老太太啊他不管小孩坐在他的房子里哎坐在那里很难受他就用老办法啊趁大家在忙着找车忙着什么联系他就把做饭的淘米水给他灌了一肚子他说民间的方法惯了还是没有吐还是没有解决
37:05车来了送到医院我们都到医院去了到了医院呢医院赶快的还要检查拍片告诉他是个五分硬币卡在下面当然看报告出来有金属异物多大多大这个我当时还跟他们开玩笑你要拿个五分硬币量一下不就完了吗啊然后送到手术室准备室里一坐准备里边都在弄啊啊那个医院里所说的起小孩子闻着不舒服坐了一阵突然就开始不行了就吐了哇一下一吐哇的陶杯水全出来了随着逃避水出来
37:47当啷一声啊一个硬币就冲出来了哎那护士一看好省得你们家里边做手术的钱那所以这个啊就是说古过去的拥护方法他有他的一个啊一个作用而且呢民间疗法当中有很多我记得我小时候经常咳嗽啊小孩子气管炎来到河边上什么呢用那个药吃了以后那么引起吐吐了两次以后就很长时间没有当然后来成年以后抽了烟的咳嗽又是一回事了啊所以这个呃突兀法的现在在农村里
38:29比如我看到他们中医方法用于用脱发治疗这个呃吃农药啊啊还有这个这类呀哎有的时候西医方法学或者医院院来不及这他们用突防能解决一些问题啊当然突法呢有时候这个学习当中要注意一个止吐方法很重要止吐的方法啊有的人一兔一起为其上逆以后一直吐不可收拾那就要采取啊你比如用一点冷开水冷稀饭缺点可以指出或者将直啊重复可以止痛严重的用很少一点啊
39:14一粒两粒的麝香重复它可以止吐哎你不能说真人家吐了以后剪的吐了你说我只会吐不会叫它止吐啊他的哎这类的善后这个要注意所以吐反正作为一个一般的了解啊一般了解当然也不必要像这啊像这个张从正啊鲁门是清啊哎他有些突发什么病都用突发感冒都用突发一吐出身汗感冒好了那现代人可能很难接受啊这个吐法呢就讨论到这里了啊这个嗯嗯下一个法呢今天讨论不完了
39:59我们今天就讲到这里吧
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