方剂学（83）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 83/183 讲 · 38 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （46 段）
0:07上节课呢我们讲到保和丸保和丸是一个消极导致缓消见上等一个代理方所以它主要针对十次脾胃啊十次脾胃那么它的结构当中他表现出了一种非常有代表性的一种特定的比如说具有意义的一种结构第一类的结构呢它主要是以消极消食为主主体的药有山楂神曲啊埋伏笔啊像这一类它体现出了他的消除那么由于时饮食极致的他要化热所以说他加了人巧所体现出了消极倒置
1:03加上清热药共同体现出了一种消极倒置的一种用药的一种啊一种方法第二个结构呢就是二成汤主用了半夏陈皮茯苓燥湿化痰和胃啊燥湿化痰喉咙也就说明了他在消极当中虽然它的治病因素是饮食节制但是他在损伤脾胃以后导致生殖然后形成痰浊所以这是一个连贯性的一个治病的过程所以他在自然当中呢它仍然体现出了这么一个非常合理的一种应用应用的模式好应用模式呢达到饱和的作用啊
1:57保持胃的啊为着和啊这是下边一个1~1个方案叫子时道之文那么它也就是说也是饮食机制但是呢我们知道饮食极致呢它有不同的层次所以在硝石上呢它的这种层次呢也有轻重缓急的不同所以我们呢这几个方案都是说不同层次轻重缓急的一个逐渐的加重那么只是道之王它主要是以道之为主而不是我们用消到一个消食药来消食增加它的增强它的消化能力来达到消食
2:51而是一种倒置那么倒置就是要把它排泄出去最快的方式就是把它排泄出达到消失任何提的那么这个方案当然由于十级而生成了湿热所以我们把它称为湿热实际上由于十级以后影响到脾胃脾胃生死以后郁而化火又称为食与热相合称为湿热所以在功效上呢它体现出了消道化痰那么消道那么修道上呢前边我们知道保和丸用的是一个来胡子白胡子的小道我呢我们来看看这个小道在能力上那就不同了
3:48用了大黄枳实是吧完全是以泻下通便达到消道中那么泻下通便达到消道而且还用了什么呢你看它是一个另一个新开口将的思维方式虽然药味不同比如说白术茯苓泽泻是白术茯苓泽泻它是一个趋势一个燥湿健脾和肾时它也可以说是一种祛痰方式因为这个方案我们可以看到说它有很多张仲景的用药是什也就是说他接收了张仲景的一些应用方法和应用思路然后把它综合起来进行应用
4:40比如说大黄子石结构还有黄芪黄缘结构像这些都是属于在张仲景的这种思路上才体现那么他这个地方的辛开苦降他没有单纯的用半夏你看半夏泻心汤他的心开骨架啊而且半夏泻心汤它用的是干姜温中而出现因为这个是饮食极致的说他的治病不同方尿性心汤是由于过早的服用了寒冷是吧我们称之为家现胸或者是线下血气下陷引起了那么这个地方是饮食结刺棘刺它就在通
5:27所以说有大黄子孙的通达到消道然后他的由于几次以后引起了p满那又怎么办呢说他用了一种特殊的白竹我们在理中丸当中知道他是升清的所以他就代替了一种是以健脾升清达到开的时候然后用黄芩黄连苦建所又体现出了一种新开苦降的一种用法新开普降的一种用法思想在里那么里边因为有饮食机制他还加了一个神曲来帮助你消食是吧促进自身的消化能力来达到消道作用
6:17所以这就是他在新开骨将让它恢复一个升降座椅那么仍然有弹出饱和烷是用的二陈汤那么这个方案你看他用了茯苓泽泻白术的这种思路陈哥我们学了去痰记里边你看是吧林桂竹肝脏啊我人傻了那么像这些他都是以这种方式来体现出来啊茯苓泽泻因为张仲景他喜欢用茯苓来祛痰你看在任何情况下如果加糖心剂等等他都加福利那为什么我说这个处方他的很多思想都来源于张仲景的
7:05一些思想和用法道理是一样的所以他用白术茯苓泽泻这种配来体现出了促使运化促进脾胃的运化而达到消食达到消痰的作啊达到消痰说这是一种新的消毒方法啊啊这个在这个储存里面呢它体现出了这种思想啊但是他总的来讲为什么我们把大皇子时称为冰城之主那么更到更重要的还是以泻下通便达到消道的作用线下可以给他们消防专用因为你要帮助他消化你懂的还有个过程嘛
7:50消化还有一个过程增强人体的消化能力来达到消食作用比如说用麦芽呀用是吧像这些东西那么他他说你太慢了我干脆给你排泄组进是吧完全排泄阻力达到小道中所以这就是子思啊削皮丸的一个非常重要的思想啊重要那么这个方法当然由于它的清热作用为什么他要这么清热呢郁而化黄芩黄连本身就是苦寒燥湿所以说为什么说湿热由于饮食而形成食物那么这种食物实际上是郁而化火的
8:37由于饮食玉质和化合前面用的是棉条那么他用黄芩黄芩啊又黄金好难的那么黄芩黄连的用法上我们要明白为什么他喜欢倒套着用张仲景他喜欢这样的套路真相解读他的目的非常明白是为了增效解决张仲景呢用黄芩黄连的同时那么往往都是为了都是有什么呢可能导致的是肝的疏泄太过的因素比方说葛根琴弦差那么它是什么拉肚子血液下肚那么凡是血液下肚都可能有肝的疏泄偏过啊
9:27那么半夏泻心汤他以为可能是有因为刚好克制他多表现出了什么呢常服中轮云下利啊说明他抗拒是吧他可能抗拒所以他都有这种肝可能太旺的这种思想当肝如果不旺的情况下还不疏泄不及的时候他会把黄金去掉比方说黄连他腹中痛腹中通就是不通那么不通的代表着什么肝的疏泄还不能够写表不能够形成所以他就把黄芩去掉加上桂枝帮助你通是吧加过一支当就得通
10:15而体现出了黄黄连汤的思想他就是半夏泻心汤去黄芪加桂枝是吧所以增强我们都知道桂枝是个通阳药物慢慢体现出了一种帮助他通的事情说再要他通了他就会把黄金去掉那么在我们这个组合里面它就是要通因为它的通呢是要靠什么呢因为靠大黄枳实来通嘛这种通肯定会形成拉肚子所以说他的防治他的肝的疏泄才过的情况下他仍然用了黄金黄的这种事情说这是因为制约你对肝的影响
10:58大黄枳实最干的所以这就是在疏泄当中形成了一种双调节思想啊张仲景呢在这一块当中他是非常注重他的这种贫寒啊太过或者是不及啊来达到他的这个治疗思想好当然由于它是现象让人白如果泄泄泻无极斥者他是不能用的比如说你必一定要有什么呢平脉脾和马啊一定要有棘刺这是它的前提有实实在在的食物的种子爱在的肠道胃肠道你才能用它去把它排泄出去达到自然中
11:53他因为他是不通啊由于十级以后导致不通的第二个方面在一些小孩或者是润肤上这些在这种方法上需要特别小心要小心地用的因为啊虽然他的几次都可能因为这两类人在容易形成为什么呢因为他孕妇家庭的因素有时候是一种强迫的多吃点哦是吧我专门为你做的就这么多吃一点哦使劲的劝是吧而且老人劝他都在劝因为你认为你一个人需要两个人领养是吧他有心理上就是想要多次
12:46结果来出现了这种容易出现的啊往往就出吃出病了所以有很多病都是吃出来的啊吃出来的但是你在治疗上你就要特别的小心好特别的小心不然的话你会容易影响到你的下一代啊容易影响到他的下一就是啊只是道德那么下边还应该还有一个方向木香槟榔丸那么木香槟榔丸你就可以看得出来他的城市就更严重了它里边还用到卸下煮水药你看它里边还用了泻下储水药对
13:40为什么呢就是说他的主次更厉害了而且还是救命的这个不相信来玩是可以救命的对于一些什么呢对于一些那个叫重度性消化不良那么我们必须得这样要必须把它拉出去它的毒素才能排泄出来不然它就会从肠道的吸收对我们人体形成损伤但是这个毒素是什么呢是我们吃的食物比如说肉类啊像这些食物在消化过程当中因为它超过了我们的消化的能力对排毒被这种毒素的增解毒的能力
14:23那么这个解毒的能力我们都知道他就会损伤人体会导致对人体的很大的伤害当然这些东西用的好这些毒素用得好它也会是很好的东西比如现在很多美容的东西大多都是属于这种肉毒素啊像这些是吧比如说你想把这个胖了一点想把它瘦下去就注射这种肉毒素它就会让你瘦瘦瘦下来但是量要很微量那么多了它会让死人知道吧因为他这个地方是让你的身边很多脂肪细胞坏死
15:04慢慢的坏死衰老死亡过早的衰老死亡的他来达到它的香啊香减肥啊像这些这些作用所以这个要用得很好而且这个肉毒素挺贵的不要小看贵得很啊好几千上好哇3万是吧哈好几千上万就就像这些人东西说用的好不要小看但是呢如果我们人体体想在血液当中它所消耗的这些东西那么它会给我们带来生命的危险啊生命的危险所以他就产生了不同的层次从保和丸他只是倒刺丸到木香槟榔了
15:50你看他洗干出了这种消极倒置的不同层次的一种用法一种思想那么今后我们就明白了好认为吃多了好像不会影响生命吃多了影响生命的还不傻啊还不傻那么我啊因为我们在实习的时候就有一个那就是真正的消化不良中毒性消化不良差点死的死死亡的是我实习的时候在彭州彭州实习杭州的饶平区当时当然那个时候的医院很落后的为什么呢没有救护车上整天只有县人民医院才有一辆救护车
16:40彭彭县的县人员他养救护车的因为为什么倒置的呢是因为他们生产队有一头牛摔下来啊摔摔摔得要死了结果圣安德就把他杀了杀了以后就分分牛肉分牛肉是按负数分每一份每一份每一副有这么一堆又骨头又肉有内脏一切东西都非队那么有一个人呢是一个单身汉他也就是说他家里边他只有他一个人同样也就分了这么一堆肉结果就把它它就煮着把他自己吃他就把他一个人就把它吃完了
17:24吃完了以后就出现中毒性消化了那么什么神昏谵语神昏谵语他们呢就把他送到区人民医院的区人民医院当时一看这种情况怎么办呢去人医院又没办法当时就打电话叫救护车这个救护车呢又出去了只有一架这怎么办啊后来就正正好我们呢张桂文老师张桂文老师带着我们在那儿实习他就他就来问我们我们怎么办结果就他就给他开了放但是没法吃就说从这个地方吃啊嘴里边灌
18:06然后从肛门里面再灌药那么这个地方怎么办呢他嘴巴牙关紧急就开口气给他打开这个就啊还出了问题但是呢后来还行也就是说他虽然能够救命我们都他张老师就是开了很多泄下毒水药那么当然泻下作用很强的那很快就拉肚子那么他才把他救活了所以这些东西他还是特别的基层医院像这些还是挺有的啊还是能见得到啊能见得到的所以这些都是可以救命的下篇呢第二集呢就是啊健脾健脾消食
19:00那么健脾消食针对什么呢针对脾虚食积脾虚食积虽然我吃的少但是食少难消是它的最主要的特点啊食少难消第一个方就是健脾丸健脾丸那么针对这一类的脾虚食积的病人我们必须得健脾消食因为他的健脾就是它的消失增强它的消化能力这是他消食的一个很重要的原因不然的话你随时都在饮食疾驰你说老说我吃吃东西我吃得少但是他脾胃还是很难给你消化怎么办不然你稍微不注意就会饮食即逝
19:56稍微不注意就饮食坚持啊我稍微吃凉一点的这种情况特别现在对一些年轻人也好老年人也好喇叭枪这种情况是非常多非常多非常多的那么脾虚食积呢正常首先他表现出了脾虚的临床表现是吧比方说脾胃拉运乎离啊啊腊运失调减弱降低比如说食少难消啊大便溏薄啊经常都是大便稀溏不成形的它不成形的或者伴随着倦怠乏力呀像这些我们称之为叫脾虚发脾虚那么当饮食几次稍微多吃一点点
20:44那么这个多吃一点点不是在正常的饮食上像这种他就很少很少的量它都会导致他那个饮食疾吃不舒服吃了不舒服那么吃了不舒服当然就会处理好马上伴随着脘腹痞满稍微多吃一点就晚和平满就不舒服了或者稍微吃一点凉的东西它也就不舒服了像这些都属于脾虚为主体的但是一种脾虚现象又有饮食鸡翅鸡翅又会发热一样的道理棘刺猪郁结成热化还会生食生热等等像这些啊
21:29这时他出现啊微黄脉呢弱但是有几饮啊饮食棘刺的时候它会出现滑下滑脉那么所以说我们都把那么这种情况下就不能单纯的单消消是消不了的啊消不了而且这种病呢说老年人你跟他说健胃消食片可以健胃消食片就是健脾消食啊健脾消食的如果你给他饱和完他就不行为什么因为他脾虚它里边有来福子来夫子就会更加重脾虚的症状因为它是气啊道具的降气的来福只是降气的
22:15来福子就是萝卜的种子是吧所以说那么萝卜的种子它是以降气消痰倒置的说他还会耗气伤气说这个是不能用那么这个处方呢我们可以看当然要健脾和胃消食止泻首先我们看这个处方它的一种结构人参白术茯苓甘草它是什么方是君子还是君子那么加上他没有用半血没有用半夏但是用了神皮呢叫五位一工厂是吧加五位一工厂如果再加半夏就是六君子汤那么再加木箱杀人
23:11这叫相杀的兵所以说实际上在这个楚国里面他共同体现出了一个很重要的一种结构思想也就是说从四君子到六君子的这个过程啊这样的一个过程啊四君子的六君子这个过程就是说脾虚生湿化痰是吧这个过程那么说这个处罚它实际上是在这个基础上来运用的那么他加了三味药一类药物加了消食药神曲麦芽是吧这个是帮助你消化帮助你增强你的消化能力那么关键里面还加了一个山药
24:05三亚为什么会加三药在讲森林白术散的时候加山药的目的是什么啊森林白纸伞也是送的很著名的一个处方你们将要回家了这个厨房呢我可以建设好你们呢可以回去送给你们的家里边的老人像这种因为它是一个非常棒平和的一个健脾处方那么老年人其他会脾胃健忘是吧那么脾胃健旺气血生化就有地方那么就会延缓他的衰老延缓衰老是吧是因为往往我们很多说衰老是肾
25:07肾的确是但是肾是补不起来的是吧这是自然规律如果肾都能补起来那就永远可以年轻是吧就不会算了说盛世普不行但是我们有一点可以增强后天之本那么后天靠什么呢那就是脾胃所以说像这些处方啊都是非常棒因为你们回家总有一个礼物啊是吧那么自己家里边的这个是不是送药是送健康啊什么叫送药了我们中药很多在国外都叫茶根本不把它看成是叫药是茶具因为它是天然气
25:52天然药物这是送健康的千万要注意那么为什么你要喝茶是饮料但是他茶也是会给人带来健康会给人带来健康说这个就是叫中国的茶艺茶文化像他说为什么这么好那么我们中国的很多都可以做茶现在做茶的很多啊用荷叶做茶呀荷叶做茶呀像这些都是现在非常有利于健康的东西啊荷哈荷花不是搂搂的叶子是吧像这些都是芳香化合让这些都是那么我们说所以说森林白醋上
26:38我认为是一个非常棒你看里面很多都是食品蚁人啊是吧山药都是能够做食品的东西为什么我推荐他不推荐其他的呢那就是因为他大多是食品大多数食品这个是非常有利于健康的你们啊吃非常棒啊非常棒那么这里边加上药的目的他的思路很清楚因为健脾治病治脾传送山药有补健脾有补肾气作用因为补肾气才有利于你的脾胃的运化的效果这个得到啊加强那么这个地方的肉肉蔻也是有这个思想
27:30我们知道热度蔻既可以温中还可以温肾则藏的威盛时长所以我们说肉豆蔻代替了肉味是因为肉桂一般我们的温顺喜欢用点肉桂在怎样但是异味平这个地方呢是容易拉肚子好容易拉肚子那怎么办所以说肉豆蔻在里面既可以温肾又可以折肠啊既可以折肠的那么来增强了它温肾健脾温肾健脾消极到此那么加了一点点黄连这个地方的黄连一定要特别小心的要用得很轻啊要用的很轻
28:15因为清洁欲火啊诸郁结从热化清洁欲火啊共同体现出了健脾消食的作用啊健脾消食所以这个健脾丸呢是在哈那么这个当然要注意的并不是说你这个这一次饮食几次你才吃它他要一定的时间啊对脾胃来讲那么我们一定要有耐心治疗他一定要有耐心的那么在消极道之上特别的健脾的这种思想化这在中医是非常有特色的一种非常有特色而且有特殊的实际意义因为现代医学大多你给的都是一些比例啊
29:04一些像这些这类比较那么他没有我们祖国医学在这一块当中有特色而且有效而且有效的老年人能够保持着他的脾胃健忘能够保持他的有一定的饮食量他就会特别的健康啊他的糖尿病啊等等像这些都会很稳定说为什么因为现在很多老年人都有富贵人啊血糖又增高为什么会血糖增高了就说明他消化的能力对糖的利用度出现了问题分泌减少像这些消化的东西分泌减少实际上我们祖国医学
29:51它就是通过调整这些系统的消化东西来达到它的消化能力所以比较单纯就看到一个糖尿病好像我们就可以降糖来做做主导之思想当然我说的这个糖尿病是指的是二型糖尿病千万不要把一型糖尿病来说因为一型糖尿病是胰岛的损伤以后这个胰岛素完全分离不足了完全分离出除了说这种情况下那么现在想到一种方法就是用胰岛素来代替它啊这是这是对的但是二型糖尿病是什么呢
30:31是减弱了所以在这个基础上如果你能够做得很好他在临床当中很多二型糖尿病是可以控制的说为什么我说这个处方呢就是说它是可以控制的啊是很稳定的这个是没有什么问题所以我们在临床当中长期都是这样所以我们经常给一些老年人啊他血糖有些偏高但是又没有在到达这个需要用胰岛素的这个过程的时候我们经常都是森林白酒散轻轻加点健脾健脾消食药长期的服用蜡笔
31:11它使其降糖药要好得多饮食可以增加补血而且血糖也非常的稳定啊非常的稳定所以为什么我说你们送的东西是这个不叫药我要不要把它看成是药来吃当茶来喝啊当茶来喝也可以练成高也可以练成高级我们也经常教他们做高高级高级的是每天吃一点是吧做高级像这些都非常因为森林白术散只有同仁堂有药片的其他都没有啊北京同仁堂专门做的有森林白术散片但是他没有我们的茶具好
31:56因为我们都做了比较在临床上没有这个茶几好像这个好这个就是说健脾丸啊健脾丸所以这个处方里面它实际上得有一个森林白术团的思想只是说他把什么呢利湿健脾的这一类药去掉了你看他把已然贬到这些去掉没用极感而已他古人的话就是一个神明白族长他又是一个神明白素材啊是吧那么要注重它是注重了他们这个地方的补气健脾目的是什么呢补气健脾的目的就在于为了消食
32:40而不是单纯就是补气健哈我们说用四君子汤的思想他的目的还不同他明白而他呢是消失所以说它是健脾把它消失增强你的消化能力那么你的饮食极致就会得到减轻会得到控制好的得到控制这是健脾丸的啊主要共同体现出了补气健脾药与消食行气药的朋友补而不治消不伤正气啊消不伤正气就是啊这个啊那么本方呢当然是针对脾虚实际的常用方那么当然这个是可以追溯到在临床当中
33:39怎么去发现他的脾虚了因为他来的时候肯定不是首先他有脘腹痞满他才来找你他绝不是有脾虚因为脾虚平素他的皮肤他认为他这是他的慢性的病这是他的生死是啊一部分所以说他就没有重视他来的时候但是你会问他你平素那个大便如何哦经常都是弹性的是吧你就提醒你了哇可能以前是要脾虚的啊那平局是因为我们要明白这个处方你不能和保和丸同用如果说你把饱和完
34:20它是实证属实证的没有脾虚的如果饱和完正你用健脾丸去治疗那不仅消不了时还会增加重是吧他不准不准说还会加重所以你不能够随便去用这个因为我们知道人参辣香这些它虽然它有补气作用但是补气的药物也会影响你的消化只有在脾虚的情况下那么他可能增强它的作用增强他的消食作用说这是至关重要啊如果他的升降啊出现问题这个的确可以加干姜啊如果他是吃了稍微有点冷的东西引起的
35:11凉的东西引起的就在里边在临床上呢我喜欢加两种一种可能加如果他平素阳气不是太虚那么我就想加小茴清清可以散寒又可以芳香醒皮是吧茴香我们知道是卤菜用的那么它非常方便的所以就轻轻加一点小茴五克六克啊既可以散寒又可以芳香醒脾如果他平时都偏于阳虚小葵就不行了因为我们知道小灰重在上寒啊它是重在伤寒的而干姜呢它就是助阳了它就可以提高你的阳气
35:55甚至于提高脾阳那么体现出了真正中阳来促进它的用法啊促进它的运化能力的当然这个黄连可以不娶啊黄连可以不取的那么体现出了一个新开普降的事新开讲啊黄连可以用量减小这是我们临床当中非常好那么我们要明白实际上我们成都有一个非常著名的胃病医院是吧专门有一个胃病医院实际上位居未病院的几大法宝就靠的是什么呢他就靠几个第一个靠的是犯下血心态
36:39办下设计是吧是吧第二个靠的就是这些健脾药健脾药他就办了一个医院那么为什么他这么重视呢办医院这个胃病医院的老板是谁呀我们那个同乡的孙子就是李世哲的孙子诶那么他很重视这个说明了因为他说张仲景啊在这一块当中做得非常优秀非常临床有效说他是专门办了一个未定义啊未必对所以不要说说明了什么呢这些疗效是非常可靠的啊非常可靠啊好我们先写
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