22（版2）麻黄附子细辛汤（二）寒下：大承气汤
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 124/183 讲 · 40 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （40 段）
0:02好我们开始上课长期不要讨论了麻烦父子喜心汤的这只是症候病情分析从这定期来看是阳虚外感风寒有的简要称它叫表里俱寒所以从制法来讲呢我方的公用啊是助阳解表这是个基础方是体现了啊针对基础病的这个一种基本结构在发阿黄父子细心但谁做君药啊非讨论过有的你不要理居寒八方父子联合起来做这个我还是主张王匡夫子联合作军但有的时候你就是解表剂啊
1:05这周有道理我们主要体会他的精神王芳父子如果两个联合做就该细心的做成大都体现出类似于一批一仆二主那种特点而一个成要为两个军校服务了麻烦还是有这种发散风寒外感风寒嘛你不管是外感风寒之邪或者大韩范甚至他都要外来之寒温必兼散用麻烦发散风寒夫子呢来温阳温顺就阳细心既能做麻黄发散便能助夫子温圣细心说他启发盛气啊启发盛气和单位洋还有些概念不同
2:11有温馨的作用同时鼓舞盛阳上达那作为顺阳呢啊这人起一身阳气的一个发源五脏六腑之阳非此不能发从五脏阳气直到体表的表扬综合信阳是个一个发源所以过去说起来像渭阳之气究竟来自于哪里这个不同说法所以未出下焦这个好理解未出下焦吗全身热力来源在于下焦的宋阳元阳肾阳所以叫元阳肾藏精啊内衣元阴元阳啊不是说因为重出宗教那位贵阳之气要处于中焦了
3:13月经还说未出上交还外出下焦中焦上焦不全有究竟错哪里呢实际上是三种提法所针对的啊真是不同还意识不同它有一个物质基础的来源所谓其为物质基础来源有个热力来源有两个力来源有个书被发散到体表有个数部途径那你这个信心呢留下可以鼓舞肾气所以说他启发盛气古人说从入肾阳上达肠胃全身肺的来源他有个不善呐那肺呢他又是个主宣发使阳气阴经收不到其表
4:12又能使得向上的这个热力啊通过宣布向体表的体表贵阳之气啊这个热力来源所以细菌在这里能够助父之气发生器助麻黄发散表寒就是这个方的一个基本结构和基本结构麻黄附子联合式这个方基本结构解除表里聚衡当然这是我们横向看患有风寒没有肾阳不足表里同病所以表里同治不治疗啊龅牙刚才说组织的第二条龅牙那实际上是把这个不要以统治这种方式第一名同志了
5:18从司法子转过来变成上下统治本来袁淑仪伤寒论是反映的不利统治之方啊把它译为上下统治之际了因为龅牙是大韩犯事又必废翘麻黄呢可以开宣肺气有助于畅通肺窍父子呢丰盛啊温肾去内涵可以呢解决当然犯盛内反的因素供阳驱寒细心两相坚固它的发散做麻黄通窍他启发生器做父子去内涵又成为一个上下同治的方疫病同治病药呢本来横向的表里统治呢立起来成为上下同时
6:29用这个方法能够治也能治水肿啊包括你要麻黄附子甘草汤也可以治水肿但麻黄附子甘草汤底就放缓和啊清政比较缓和王夫之心汤也可以治疗水肿那也是立起来上下统治了肺肾同病寒邪引起肺气不宣水道不通泛滥是阳不足不能温阳化气水势逐流那样呢你既可以用麻黄来开旋飞机畅通水道用附子呢那个龟山阳助阳化气细心记住麻烦啊开学病人温善啊电龙温山水气月柱戊子呢万圣阳起发生气
7:32这一张是多病啊这个方是临床很常用的应该呢我才一定的地位现在当二类方这个有些医生啊很喜欢用这个方面我们成都有一位还挺有名的中医院院长原来中医院院长那用这个方用的很好我们学生跟他实习叉出方家用化学是很多病大家喊他马姓付老师而是他有很多名医别人都喊他比如擅长用甘露消毒丹的就很大该校老师因为现在夏季湿热中午的时候他前方大肚肚子搁在还变化了
8:22所以这个方式用的很多的嗯这是就像我我们使用这个副词啊刚才可见谈到父子喜欢和芍药同用啊比较安全现在父子加工的比较好了但是有的副食用量可以增大那个较大和芍药同用一一般不会有什么副作用唉负数量增大所有量也增大负数量越大所有量有2/3左右甚至于跟他差不多啊他就不会有这方的政治要点呢慕寒重发热轻就表里居寒了神皮玉媚外成这里邪神品愚昧的当然很典型
9:19就像四里汤镇神衰玉昧但愚昧程度也不同典型的像世界堂正的中心肾阳虚呢一般来说用这个方式向山阳区还相比四里唐僧轻一点当然如果少阴心肾阳虚比较突出即使敢用一些表盘啊表一句寒那还是要照顾到呢避免阳气浮越所以这一条就补充这个了如果他加重新生牙去种了标志着四肢厥逆很冷下令倾国脾肾阳虚而且脉象不仅人臣脉微欲绝那这个时候呢要回阳救逆邪门
10:21其理后宫其表就单情况先治表白遇到像这个阳气要服药要脱那你先要啊回阳救逆的如果在行善的话家用这种呃阳虚啊一头应声隔阳的这种可能性是使用注意的东西在水中加减方面呢阳虚又减气虚的加水生生黄芪这个是多见的情况啊多见的情况在伤寒论那个时代我讲过气很冷非常强调阳温阳气化锦夜一期的运用送礼以后用得更多所以后来的包括后面要讲啊像在高山之类都是不仅用父子要加升旗
11:27为什么呢既然内热阳虚啊内生之寒温必兼补要温补结合虽然有外来之寒麻烦父子相配外来之寒温必兼散但是呢心肾阳虚是很重要的一个方面这里呢要温补结合所以多加黄芪人参啊这个这是这个16针尖可嗽肺气不宣可以结合的化痰降逆按压心理一类的湿阻经络那就是说气有阳虚又感受外寒外寒呢风寒又加湿反应出来外来风寒湿对单来说就地正引发要注意呢除湿止痛
12:29解散风寒要除湿止痛这是麻黄附子细辛汤下面我们简要看看这个复方这又是伤寒六书上这个方过去当正方二类方残痕六处这个方它是助阳解表的严格来讲助阳益气解表解表发散风寒秋阳一气解表总体上历来划分为助阳解表这个范围所以从他这个组织政府来讲有一种阳虚表现月清寒重啊恶寒发热基础热清寒重说明了既有外来风寒又有内在的阳虚寒很重我很滋润啊那排水表示中范围
13:32阳虚本来喂养四肢出阳虚之外呢有气虚所以他助阳和一气结合了啊肢体倦怠面色苍白女生低微脉沉无力这里都是一个比较典型的气虚症气虚这叫还向阳虚气虚啊同时并健阳气不足又叫外来的这个表寒那表寒做治疗呢车到山上看六书的就是前面讲的才叫解析他那位作者他还是尊重经方的配伍规律用麻黄附子细辛汤的设计啊就是它的基本思路他觉得阳虚气虚用麻黄啊
14:30他发生的太过阳气虚弱之人掌握不好容易呢汗多亡阳所以他跟他觉得老黄和桂枝比用桂枝汤代替麻黄那桂枝汤散寒力量很微弱唉上海力量较小啊但贵子它不够怎么办呢它里面加强或防风那他就把麻醉机枪防肌肉来融合了中方四方来融合了正经时代很少这样用我说过中年没用过枪火防风再次表盘当中他很少用的很少用这个他就把枪和防风和桂枝汤合在一起代替麻花
15:29像既保持他的决定性的发散风寒作用又能够呢不至于用法汗聚集不至于发生太过啊本身阳虚曹王阳啊这个方言啊在温阳的基础上呢又复制了加人参黄芪麻黄附子细辛汤麻黄用用枪和防风加柜子上来代替因为实际上这个消防系相对马会计来讲要平和啊要平和调性比较平稳同时能够止痛但松子呢老温阳他又结合升旗人参黄芪来补气温阳一起结合细心仍然用来了既帮助发散
16:31又可以帮助其发散体所以他这样构成了一个这个方所以不必要一味一味的背他就用麻黄附子细辛汤作为一个基本架构王父子分别呢啊本来经方的基本价格用实方很多药来这个代替改良它这个思路把这个思路构成了一个注氧仪器解表散寒的啊这个分析了所以这个方呢也就是十方这个时代用来治疗阳虚外感的哎一个代表方军方呢以马矿复制喜仁汤来作为代表实际上呢这个方还是从经方当中啊
17:29这个思路变化出来这是我在道上我们前面的把写表记这个讨论完了点这期讨论一些重点内容了啊因为这个北方我想去一类方案基础方类它们很细的话那时间就不够了有些二类防护方的简要重点提示了这个卸下期呢整个系列基差从讲笑话里面讲常用分类现在分为五类五类的第一类含笑因为生病症使用中医这些笑话都讨论了啊这里不重复了寒夏主要适用于礼乐皆知礼乐皆知实症之适应病症了
18:32最主要的代表方大臣其他就是这类知道有重点有重点即位方赵传奇汤看这个名称呢纯顺为其下行动啊陈胜为其下行不通将下行了他组织最后的病机分析呢历来啊所以正好是阳明腑实证称他阳明脉胃肠啊未肠属于辅啊热乎乎结于未成具体来说热食后接在胃肠呢良民辅食症了从临床表现来看呢前人经常用批满招14个证来概括的所以这也成为他的政治要点对于从组织来讲
19:32大臣其汤真的组织啊写了很多啊阳明属实症热器旁流镇包括发狂啊发狂啊经病啊这些可以见到这个阳明辅食政策所以这第一部分阳明抚食症月食乎基于胃肠是教材三方面组织啊是三段组织里最基本的最基本的那这一部分也就成为政治要点就辩证的药品在最起码的第二第三章都必须有这个基础了啊都有热食呼吸胃肠这个基础是胃肠主要现在看肠道了虽然说阳明之为病为加持视野啊
20:28是商人对杨冰冰的一个纲领胃加包括胃肠有的时候用胃啊是广义的意思中医用名词它是多义了经常我们用的胃广义狭义三种类型有的时候具体说到胃胃主受纳肺气上逆这个很具体指的就是那个隐若余味那个味受纳腐熟水腐熟水谷那个味这不是很具体的了有的时候呢胃脾胃盖脾有的是以脾盖胃那我们说肝心脾肺肾五脏系统吃个脾包括了脾胃有的时候这个饮食消化功能很正常
21:34所以这个人力气挺强这个位置包括皮就最广义的胃中医学经常饮用并不是直接取消化功能儿子的一种生机活力生机活力你看这个人面色红润啊他说明论含蓄外来从容和缓话说有胃气北京说有胃气则生无胃气则死白人至高之声啊代入苦苦做事老人苦苦的没味其想知道那就是还有光泽理论那这个就有胃气这位气质的生机活力包括光整包括整脉胃气都是生机活力的反应
22:35那这是跟具体脾胃的受纳运化消化功能这个是嗯没有直接联系整个概括人体的一种生机活力所以我们像三分钟概括这样像这个阳明病胃肠他用贵家为了家为家14也复位概括了常啊也是一词多义了所所以有些西学中专上课的学生们西医组织一直不开始他们很有意思是中医很奇怪他念书念不懂我说什么了陈昌人说的胃中有燥湿五六枚怎么大便跑到胃里去了呢我说这个位置包括长贵家
23:25那家子真是包括长再加持这是你西医做个溃疡病手术的各位啊所以这个概念啊就是说出去学习很多这个氛围感要更多时估计未尝啊实际上呢阳明府是以常为主的他这个作为这个定期分析啊在政府表现里日式故结那一批满造14个字之谓他最后的特特点所谓的拼是自觉症奶奶是他绝症或许中医把这种皮呀买呀脏啊这些分得很清的蛇皮是自觉胸闷闷死不舒说心下批按自如
24:33按自如就是媒体慷慨没有抵抗感完全从自觉症状其中闷塞不输按下去人那是软的始终自觉症状跟主诉讲出来马呢那就是万夫长满但是有抵抗感那是他觉症状一早起来医生诊断的时候他就有一种抵抗感他却这么不纯输自觉症状这两类有区分的啊由于初次读到这个方剂学到方剂同学有的手艺或皮炎或马呀弄不清了这瞒过去分的啊更细的左右工程做账上下工程做完摸底传感
25:28他感觉左右很厉害往往左上上下坐满现在没有这样强调了反正都是弃子都是抵抗感的他绝症状啊这个以前的账满都还分了但现在p和马应该分分清了少来使得教商经验招商经验首先就反映在长中呢有造势认识互结使用和饮食糟粕这些互结啊啊受伤津液使的呢至少不成为肇事干接不下主要形容去造啊经商吹开黄照也是严重的黄黄兆奇啊这焦黑啊都是经商的程度6月中越经商了
26:36体现出这个热血和经商程度批判燥湿的食呢主要主要反应的两个一个大便密集不通一个呢不同绝缘那时有利是佐证来佐证说明他正气不虚中正气虚了单纯卸下不行了公布监视了所以批满造师市政俱全是大臣其他真的马上和特点这个是过时互结于胃肠这个组织而且旁流症呢表面上看起来是夏利清水色唇清其其臭秽但是关键的鉴别症状起伏疼痛暗自坚硬有快而且往往外是有利的
27:38当然这是指的他没有伤心好气啊没有到挟持证虚这种程度了啊瑞士旁六正式笑死热时呼吸胃肠但是呢热血那作为这个重点商呢他是这个热还是外来的太阳到阳明了如果胃肠没有燥死那阳明经热为主表现有燥湿它可以是造成热血不及了啊那热邪湿婆之夜热血突破随着造势形成有没写呢赵氏的旁边留下这些被迫这个时候呢夏利清水是澄清啊这种嗓音更快很快可以出现心神病变
28:38或者呢静脉失养或者动风啊或者心啊这个卧室内陷心包之类峭壁神昏这里可以出现所以说热气旁流症呢是很重到这个阶段一般来说叫损伤气阴啊很快本质上还是认识互浅至夏利清水他这个呢是表面现象用大存气汤治疗热血糖尿症卸下热结之后就消除了热血被食物就去掉了它是一种通因通用的典型所以我们通灵通用解释用这个做例子了所以热气旁流占用大醇其他治疗是热结
29:38是本质旁流是假象以大成其他治疗热气防流所以通用通用的有治法教材提到了热血症第三条例热绝经病啊热绝症呢它是由于热食互结在内而清扬本能啊杜善四肢听我们说脾胃升降啊人体升降的中枢脾主四肢清扬14支如果认识骨节逐日气息阳气不能不达四肢就出现了真热假寒里边日式呼吸很重但是呢四肢特别软断手足黑发冷发凉啊这个是真热假寒症治疗方法仍然功效热湿互结
30:39气急通畅阳气补肾热血呢可以恢复这种方法属于含义一个含用第一个含义是表面假象是寒可以守住的人还有用大锤其他含量药含量含用的一个典型了精病呢是由于胃肾伤筋筋脉失养特别是散热器旁流这些啊这个实时抽搐啊经病这个静静脉失养杀狂狮子的不少星神过长时日上脑精神这也是阳明主持的发展常见的大成鸡汤啊用来治疗肌肤症它作为基础方并不是基辅症
31:46除了肠梗阻一类单纯性肠梗阻一类那临床通过这个50年代末60年代初总共可以说60年年代分别后半期对各个单位这方面研究的比较多10~7在772年天津的这个南开医院贵州中医院他们搞的中西结合治结核症包括以大醇基为基础的像复方大存器这一类啊这个国家当时的大奖啊这个原来过去是遇到常常嘴在动手术现在国外还是这样还有很多可以避免手术
32:40像单纯性肠梗阻啊有些麻痹性肠梗阻那个是长征组当中占比例很大的可以避免做手术这个我们在临床当中就有看到过这个像热血精病发狂吠了因为老心疼严重的结婚快的大便不畅肚子胀起来但是年纪大了没有年卡中的手术看的我老太太啊送到医院站起来四个小时的就不是了看那个来起来很快中医学呢有他的一个优势这个方面所以那个时候中医就治基辅政也是一个很重要的一个成果
33:35当时和中西医结合调教版治疗这个商科治疗骨折了那是当年跟人工合啊跟这些很多都是并列为22个先进典型了嗯嗯这形成了一套这个这个规范的这个方呢从功用来看它是属于泻下热结中间的郡下方静下也就是说线下啊力量较强从方解来说呢他这个思维也要我们可以把它理解作脾满燥湿湿症搞好一个要对症简单来说大黄泻实囊硝啊软坚此时需要批后朴除外陈老师说要针对这方面
34:33当然他的协同了简单的记忆理解就这样了造房狂冲降10月户籍只要靠他档期现象王潇咸寒的那咸寒润燥软坚增强大黄的泻下作用厚朴呢下气除满了下棋平息下气消除蟑螂此时呢也是行气药行气消劈他不劈马造师市政嘛四个对待了用法方面呢正方很讲究大皇后下的而西呢绒服后部子时呢是先熬的因为他要保证它的功效力量强大皇后下呢向上海来书籍总结生者气锐而先行
35:40宋哲气缓慢哈气重而缓刑气热而先行气重缓刑就是说越熟的呢越熟在后面当然你这个四个药大皇后下盲校文化府的所以走在最前面是哪个呢是王孝因为他煮都不煮紧跟着大王最后还是后朴指示这种说法呢我也是理解他还是像兵法上的一样跟打仗一样主要是要攻下十人互结还有造此所以为什么大黄不走在最前头呢王笑像个尖峰官一样按照软坚散结把它罩子先化开然后大皇子军要是元帅一股作气退下来
36:44那推断下来以后呢这时候就通了后果只是当然能够助他推当同时呢能够行气消痞除螨消除症状打扫战场就像用不要无用跟一支队伍一样啊这个虽然四味药不多发挥作用的城市啊通过佛法的不同体现出来要体现出来这是这个造成其他的方解以及呢它的一个服用方法先煎此时候朴厚下大黄芒硝是荣服的在运用里面辨证要点作为大臣集团来批满燥实市政俱俱全他是郡下的
37:42也是这里含下一种代表而一种代表用它呢有空下属于静下所以一般脾虚啊我是利用或者共同兼施论证方的重力戒指啊通了做题用哪怕其实没有周公交就要通了就要停药继续用药患方你后面就应该采取其实还需要攻下这应该或者倾向或者反向一类的而且要照顾正气哎现下之语呀定为晚期了对这正气损伤呢也是明显的所以这个放在这里运用了但这个方运用呢现在临床总结了一些经验啊
38:43我们过去有一段前临床用很多有一段呢我们中理科基本上主要是现在属于这种单纯性麻痹的啊我12年基本上不做手术全部用中药了啊这个嗯怎么双气正气反应主要气虚金匮啊金匮这方面居多了因为后面要讨论到黄龙汤新加黄龙汤所以这一家简直就不作为一个主要的了后面他有一个一套系列小存器调味成器复方大存器啊以及这个方面临床的一些具体运用呢我们下一次接着再讨论
39:34今天讲到这里
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