方剂学（19）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 19/183 讲 · 42 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （51 段）
0:07好那我们就现在开始进行上课哈前面邓老师跟大家讨论了这个解表记好解表记今天呢我们给大家开始新的一章写下集好请大家看到59页好的是9月线下记章概述一般包括四个内容好包括四个内容第一个是定义第二个是适应的病症第三个呢是分类第四个是使用注意线下机什么叫线下机线下记每个章概述的这个概念一般包括三个要素哪三个要素第一以哪一类的药物为主
1:03对不对第二呢具有什么作用第三呢组织病症所以同学们掌握这三个要素所有章节的章概述的定义你都可以归纳出来啊那么泻下剂就是以线下药物为主具有哪些作用呢有线下通便啊当地这些作用用于治疗什么病症李时症啊你只要掌握这三个要素你就可以怎么把握它的定义所以定义同学们下来看那么神经病症刚才我说了是李时镇哈李师证李时症是个很宽泛的概念凡是病症是你好
1:47属实证的都是属于理时证你是痰盂是不是你时证啊12是不是李氏症都是那么我们今天讲的泄下剂呢主要还是指的极致在胃肠它主要是指平时在胃肠所以这是适应病症上好适应病症上分类它的分类主要是针对一次的定性好病性一个寒一个是热热结寒结哈热结寒结这就可可以分什么一个是温下一个是什么寒下啊寒下另外根据经验津液不足肠道湿润了很润下好大便干燥的
2:37再一个情况就是既有正虚又有什么历史写实的啊又有写实的这种治疗呢既要祛邪又要什么要不正那就是公不严实的还有一张我们这个分类呢是专门针对水饮的好水饮的那针对这个水饮的人就是公主水饮最无奈哈分类下面我们说一下是有注意使用注意教材上说了四点好说了四点第一个是变清表里哈表里第二个是我给大家补充的要背心并性哈是我要给大家补充的因为现在在大便不通啊
3:30我在其他班上课我也问了一下同学很多同学就是大便不通就泡点番泻叶好或者泡点大黄好泡泡泡两大黄也不管自己是这个大便不通是什么原因所致的也不问就这种啊所以不辨寒热虚实一般就用泡脸大黄这种大黄类的还有番泻叶的大家说适用于哪一类呀应该是一是不是热血要好一些对吧如果是阳气不足的如果是气虚了就不适合了哈所以我们在这首先要强要强调便秘性
4:10寒热虚实一定要变好这是我补充的三点好第三点书上也有好也有在这儿呢我要特别强调一点就是运孕妇要慎用大家看见没有红色标出来了孕妇要慎慎用我们国家的国情是只生一个小孩对不对好不容易怀上一个小孩你姨夫要不要整下去了为什么呢因为续下药大黄和缺流现在已经就是古代本草也记载它有堕胎的作用就容易出现什么滑胎多就是有没有出现有产好所以注意孕妇一定要慎用啊
5:11这是要特别强调的哈特别强调好再一个就是中病即止他重病即止这个方面我们后面学方大家看得出张仲景在这方面非常强调那么线下机的方大家看我这样看行不行四道理六负4~6腑太多了一般来说前面讲解a表记我想邓老师也强调了最好一副一副的态性价剂尤其是作用巨猛的这一类的你只能一副一副看根据他吃了药以后通还是没有通再决定你下一步啊我记得8586年我们那个职称考试
6:02考生考试那个要考要考试涉及到方剂方面的内容好那个时候我们比较年轻还只能改单选题多选题啊但老师和我们教练是另外一个老师周老师他们就改改了个病案题其中有个病案就考的是这个陈记汤的姓这个相似的病案是靠级级别是竞争主任意识他药也用得很好质量也很准用法也对但他开了四季好成鸡汤内开了四季应该是大成鸡汤他开了四季结果我们周老师一扣就给他扣了三分
6:39我说为什么这扣的太太厉害了主任医师啊你大成绩上给我开4g是什么概念啊肯定吃了吃吃了以后如果这个病人对大黄这一类的药很敏感的话说不定还没有内服药还没有吃完大便就通了那那个肾脏药怎么办丢了多可惜啊好病人把他全部吃了最后吃了趴在床上起不来了哈所以周老师就给他我觉得很有道理啊所以一定要强调重病机制根据他的情况你再来考虑选什么方啊
7:13已经通了那通了我还是要用用方用什么方对于病情来考虑好这是强调了第四最后就是去下药物最容易整上哪个脏腑脾胃吐下之后并入丸气主要是整伤脾胃所以要顾护脾胃这个脾胃怎么保护是不是吃了泻下药以后就叫病人去蹦迪啊蹬蹬蹄膀啊是不是这样那是加重脾胃负担最好的善后就叫他喝稀饭吃稀粥喝粥哈最好养脾胃好有脾胃就是说注意复位善后好注意事项我们运用泻下剂要注意哪些问题
8:01嗯除了教材强调的四点我给大家补充了一点要变性变性啊变性变性这是章概述在章代数里面我要跟大家补充一个内容好补充一个内容这些内容呢就是写下去的方剂我们应该怎么构思啊线下剂的方剂应该怎么构思作为线下剂刚才我们说了是治疗理时症哈只有治疗李氏症李氏证照样说是一个很宽泛的概念我们这讲的李氏症主要讲的是极致在未差他一直在胃肠极致在胃肠
8:45它有哪些病变哈还有哪些病变它最基本的病变就是呼气不通他腹气不通基本的病变是肺气通表现出的症状来便秘他便秘这是第一个在这个基础上它可以激发起其他相应的病变同学们说可能激发哪些病变你当你解不出大便的时候你最难受的是什么是不是肚子胀啊晚腹胀满脘腹胀满是什么是什么原因积极主次哈屈居主次所以继发病变当腹气不通的时候最容易激发的是什么
9:41气体阻滞好继续毒刺病人会出现晚腹胀满轻的胀满重者还可以出现胀满疼痛好胀满疼痛这是第一个方面激发症状第二个方面激发病变呢同学们想想气跟什么关系比较密密切啊跟血的关系对不对气行则血行好所以当气机不畅的时候可以导致血的运行不利哈导致血的阴性不利血的信心不利也可以加重气机阻滞气机阻滞又可以加重什么腹气不冲它们之间形成恶性循环好这是他的继发病变比较容易的
10:33那问大家导致大便不通的原因有哪些寒热虚实都可以吧对不对一句话各种原因阴寒的因热的阴虚的哈气机阻滞也可以痰瘀阻滞也可以所以各种原因都可以导致那么我们分析了这个特点以后几次这个特点以后同学们该怎么组发腹气不通一大便干燥大便便秘为主首先考虑选泻下药好首先配泻下药但是请同学们注意针对性的泻下药哈针对性的泻药是什么含义啊你们讲中药的时候
11:23学校要说哪些啊我不知道我看现在棋盘是攻下的润下的郡下补水的对不对这个我觉得还特征性不明显应该是有这个苦寒气下的对不对大黄和芒硝这一类的对不对也有温下的温理驱寒功效了有没有哪味药巴豆啊然后呢就是坠下的对不对麻子仁呢还有呢御理人呐这一类的再一个就是你总结的郡下属水啊所以我们一定要根据病症的特点配伍针对性的去下药啊这是第一个
12:09第二个配什么药行气药好配行气药行气药配伍一个是好兆哈他容易出现激发这个气机不畅行气药的运用也可以从某种情况下减轻补气不畅啊所以要配行气药第三配合血药和血药有哪些药你们想到首先首先选哪个和弦要最好选曹仁比较好为什么桃仁比较好呢因为讨论既可以和血又可以润肠通便善走下焦哈上走下交另外还有个药川芎可不可以拆收既可以吸气又可以喝血
12:58对气血都见过好剧都监控啊可以选用这些啊这是高血药你比如说假设这个病症是因热导致大便不通的你知道子大便不通了你们说活血药选哪些活血药因热道是大便不通的是不是最好选这种清热凉血和血的最好单身可不可以单皮迟早是不是都是属于这样又可清热又可和血哈就是就是在这个和血药方面哈和血药方面再一个你记住一句话消除病因因热所致的配清热药寒邪所致呢配温里药
13:51如果因血虚所致呢配起药就针对他的病因配偶好针对他的病因配偶在这个配伍中请大家注意最好结合中医的整体观再配合中医非常佩服啊非常调教整体的观动态观对不对前面邓老师给你讲过那么从我们这个治疗大便不通这个方面来看大家说从整体观考虑首先应该考虑配什么药从整体观的角度来考虑从整体观的角度最好是首先是配肺宣畅肺气的药因为什么肺与大肠相表里好
14:48首先考虑宣降肺气好肺与大肠相表里另外可以考虑配于疏肝的药好可以考虑配疏肝的药为什么可以考虑疏肝的药呢查询因为肝主疏泄调畅全身的什么气体啊这是一个另外我告诉大家现在大家工作压力都很大我现在临床看病好我问了职业以后如果这个病人告诉我他的工作压力很大要把调肝的药配上去一个药主在讲总论的时候可能就老跟大家讲过一个叫财富一个白芍配在一起调肝
15:30现在小学生的压力都大你别看他是小学生了这父母一会叫他学奥数一会儿就他学英语他压力也很大好所以考虑陪我好可以考虑一个不大肝气的从这两个方面来考虑的一个是从现在这个生活生活工作的压力来考虑一个就是因为肝主疏泄调畅气息好那么在这些pad里面最关键的一步是什么请同学们注意最关键的一步是属气公鸡之计不用行气之药好攻击之计不用平气之药
16:13所以整个线下季你就可以这样考虑配了行气药以后可以增强泻下作用配合行气药以后可以增强行气作用这个这个泻下作用所以这样哈我们来小结一下线下剂首先是配线下药和行气药这是最基本的配伍啊学了钢琴以后这个最基本的配伍里要有至少我要想到配型去学校选校后面这些都是属于增效配伍好可以配消除病因的药和血的药哈考虑整整体观的药但是目的都是为了达到增效好
16:59达到增效这就是线下记录方我们可以从哪些方面考虑好从哪些方面考虑尤其强调泻下药和行气药配伍是最基本的它是最基本的这是处方规律我就说到这儿我们学线下机的目的就是要帮助通便对不对还有哪些方法可以帮助线下刚才前面我们讲的都是配伍从配伍的角度来考虑促进他的血增强他的血下作用其他方法还有哪些方法我们一般服用服用服用中药用什么什么方法服用口服的
17:42对不对临床如果病症比较重可以考虑这个方法观察好他直接刺激肠道可以增强肠道的蠕动另外呢肠道毛细血管丰富它的吸收面比较广哈一般从胃从口这个吃下去通过胃再到场可以缩缩短这个取消的时间当然我刚才前提是病症比较什么重还有些病人不太适合口服的你可以患肠好观察这是重的那么不是很重的呢那贾老师我我怎么怎么样我一般说我不开放这个方法首先是饮食改改善
18:44饮食改善现在吃这个东西越吃越精了这个肠道都不能动了所以一定要吃什么粗纤维的我问他吃菜没有吃菜了我说你吃什么菜莲花白这些白菜的这个这个蠕动作用很弱要吃这种绿绿色的哈纤维素刀的好而且还要吃比较牢一次测你比如豌豌豆颠我们做豌豆颠大家知不知道啊好再说把那个豌豆颠都吃那个嫩颠了那个嫩颠有多少这种纤维素没有像我现在买豌豆颠我一般都不不在不在自己重新摘了
19:21就洗干净就吃是不是咬不动也嚼这才有纤维素啊哈那个大便不通的一定要吃这种好到纤维素的还有呢那个嗯水果方面的你比如说香蕉可不可以啊你们送人啦哈你看黑桃黑桃这些都可以啊啊所以在饮食方面要注意还有没有现在为什么大便不通了这么多啊你们到临床以后就发现很多病人来告诉你的大便不唱不不喜欢运动运动也是一个方面一天就坐到那个电脑前哈坐在办公室下
20:06下班以后就以车代步你根本路都懒得走几步你锻炼什么啊所以现在要加强运动好从这几个方面可以提高你气象所以你处方开了以后你就表达方给了别人就行了就把这些交代给病人效果就出来了啊效果就出来了这就是我们在讲章概述我给大家补充的内容好这就是线下机的章概述下面我们看谈下记寒假西域是整个血压计的重点是整个血压计的重点前面我们讲了整个线下机的组方思路
20:52下面我们说寒下的方该怎么组方含笑方该怎么主办含笑首先针对什么病症对热症热与极之相决我们称为热结对不对那么热结的基本病变根据刚刚才我讲的最基本的是两个一个是恶疾复复结以后急着在胃肠另外最容易激发的病病变是什么气体不畅好气息不畅所以根据这个特点因为热结首先选用含下药寒下药你中药讲哪些大黄芒硝这一类的哈首先选用含下药在寒夏这个基础上
21:46我们说攻击之急必用什么行气之药所以配有行气药行气药有哪些药紫丝啊木香啊城区啊厚朴啊等等这一类的哈配五行需要这是基本病变这个是对基本病变我们说基本配五好基本配伍另外因为是热所致的如果热血比较重我可以配合清热药可能有同学说那蛋黄芒硝本身就是苦寒的对不对寒就可以清热啊因为我们也讲过你们可能前面中药老师也讲过釜底釜底抽薪对不对
22:30好我是说当热比较重病变范围比较广的时候仅靠睡下还不够你可以配合什么清热药这样是来增强效果你说我把大方用量用大大方用量用大整伤脾胃啊对不对我可以通过配伍来提高它的效果不一定在量上做文章要通过配伍来做文章好这就是药清热药另外呢刚才我们说了可以配伍宣降肺气的药来增强降果二人冲这就是真相真相配伍看真相配伍继发病变热结大家说容易继发哪些病变
23:14热血气机不畅就容易进化什么血腥不利好血腥不定热与血结也容易形成血腥不定好这是第一个热血上上号运气这些这些最容易什么3号心意好所以他可以允许耗上另外热血不但可以伤阴而且还可以整上热气哈枕上热气或者呢临床上这个病人本身就是气虚又反思了热血任与局势相接而形成所以它可以出现正气亏损那么针对这个继发病变我们可以配备相应的药物血型不利
24:07配合血药阴血不足呢配补阴药补血药好补药补血药正气不足呢配补气的药啊人参黄芪这一类的这个配伍呢我们就说根据他的继发病变的不同寒下剂的组方规律我再强调以寒下药物为主配伍行气药这是它最基本的啊那么根据热的程度热比较顺可以配合清热药增强它的效果可以再配入宣降肺气的药另外再根据他的继发病变不同配有相应的药物好这就是寒夏季的主创思路
24:58最能体现这个组方思路的就是我们下面要讲的第一个方请大家看大成积碳大成积碳一类方张仲景伤寒论上的方好张仲景伤寒论的方好我们看一下这个方程组织大家看教材这个方法组织直接的病种有几个方面阳明府是政哈阳明府之政热结旁流热结旁流这指的是夏利阳明府是正直的是大便不通哈子大便不通然后就是进中医中生讲过什么叫静什么叫进以抽血为主哈牙关紧闭下降哈
25:53这一类为主的病症就是进狂好狂战与好战与这个少恶不寐另外呢可能这个你们讲过登高而歌洗衣而早对不对就是相当于西医什么病相当于虚的精神分裂症啊只能说相当于不同等级啊这是狂战好反正再一个就是绝大家看是不是有个绝啊绝中医的绝包括两个含义一个是突然欢呼不省人事一个是值得满意注意一在书上注明这个人这个绝呢是指的四肢冷主要是手指尖在这个手指的就更难
26:43为什么一张方可以指五个病呢五个病症呢好一张张可至五个病症下面我们分析一下大神一汤啊它的病机特点大神经汤他的治疗是热与急促内结胃肠请同学们在长这个地方打上重点张仲景元初在强调这个阳明病的时候是这样做的阳明之为病未加14也记得是未加好胃加14亿这个胃呀中医的胃不可以望文思义它有一词多义这个特点既包括你们讲的胃腑的胃好胃气上逆
27:42可以出现呕吐啊等等这是一个胃另外你们中基中诊可能讲过有胃气则生无胃气则死纣王讲过没有这个胃气强调了什么强调是人的正气然后脉象也说也说了有胃气对不对哈这是那么这个呢中医常常以胃开脾后面我们要讲一个方在趋势就叫平位散好脾胃散你如果从镜面里哦这个方主要是治胃的病实际上它主要是治脾的病好常常用胃来概括整个脾胃好开阔这个品位那么张仲景的阳明治胃病
28:23胃加14也这个胃讲了说的是位重点是在长它包括胃肠在内好胃肠在内所以这样特别给大家强调内结胃肠胃加在这主要是强调是胃肠为主而且强调是以肠为主啊这是他的病变病机要抓住他的病位那么它的病变有这么几个方面第一个就是日语疾驰疾驰在胃肠以后影影响胃肠的这个气气不畅好大家知道胃肠胃肠的生理特点是什么为主场主收纳收受纳消化对不对吸收精华排泄招
29:11白以通为用是它的特点一旦有急事在肠道就会影响他的这个传号好传统所以它出现的症状就是主次在主持以后导致呼气不畅还导致服气不畅那么表现同学们都在树上第一个大便不通第二个呢腕腹胀满你们说这个胀满疼痛他是喜欢暗还是不喜欢啊诶是不喜欢暗的所以记住脸部胀满疼痛拒按这个时候摸他的脉是诚实有力的卖好城市有地脉这是它最基本的这是极致的表现
29:59好极致表现另外呢它有热的表现热的表现可以表现在这几个方面第一个热血以热之盛热邪蒸腾于外他的有发热的表现哈发热的表现你们书上说的是潮热哈主要是说它发热啊有电池这么一个特点但是临床不典型它不典型所以你们记住有发热还有发热嗯意外书上还有一个症状大家看书是不是有个手足疾人汗出啊有没有这个症状啊那么这个呢也是热血增程为什么侧重在手足呢
30:53为什么设置在手足呢因为这个病是在阳明阳明是主什么是四肢的好就是这但是这个在临床也不典型他也不再坚信这是元素战记载所以在这个呢有热线的表现我们给大家强调说发热大家记住这个就可以好这是第一个第二个呢大家把舌苔画出来他的舌还是已经看得出他张晋是非常明显的这一组症状这一组症状就是你们教材的阳明辅食症好就是教材的阳明辅食阳明辅食的主要症状好
31:43杨幂辐射的主要症状那么热血张君它还可以继发另一个病变经脉死于津液的濡养好经脉c71它可以出现什么呢近就是刚才我说可以出现抽搐啊出现抽搐甘雨狂是什么原因热闹的农民好热扰神明就可以出现散老神秘在做加上腹气不通秽浊之气上犯都可以出现神之症状单于好首先单语热阳气这个冷哈这个冷是怎么产生的四肢是不是跟阳明有关青阳1014支对不对
32:50大家知道脾胃主升降的哈一旦呼气不畅以后以后影响气机的升降是阳气不能腹部怕阳气不能呼部到四肢而出现四肢冷好而出现失智了所以这些是热血虚弱了阳气阳气不能不大的四肢好这就出现你们书上说的举啊所以这个绝我们刚才跟大家说了专门强调是以冷为主好一览为主这些一个是真横向外热血呢还有一个逼迫进液下行的一个表现逼迫进液下行的这个表现呢就出现下里清水好
33:38就出现下利清水注意这种下流金水叫病人睡到床上你再摸它按它的腹部的时候干得有款是为什么呢因为他是极致在其位这种病症中医有一个特别的名字就叫热结旁流好日记朋友那我们看这个图大家就可以比较清楚大便在肠中热身以后哈大便干燥哈主持在肠中好刚才那个黑的大家看了就是代表哈那个金爷从旁边流下来那么臭大便那个集资排除没有没有排除他没有排除
34:36所以热气旁流热气是本质根本还是什么还是几次所以热气旁流和阳明府之政实际上都是热与疾驰在体内表现的不同的两个症状对不对一个表现为通一个表现为什么不通但本质都是任意一次在绿茶好热饮食这是热结旁流哈热结旁流古人为了帮助我们好记这个症状你们书上也有用四个字来归纳的哪四个字痞满燥湿好大家看教材痞满燥湿十主要两种症状主要两组症状一大便不通
35:31一个是腹痛好另外是属于中医病情来说它是属于实证大便干燥好大便干燥脾和满要跟大家说一下这两个字是有区别的好脾然主要是病人的自觉症状请同学们注意自觉症状那病人说不定是脾啊你问的时候不要问你有没有脾呀病人说什么他不懂啊那病人怎么告诉你呢他说我觉得胃脘这个地方不舒服好像有个东西堵在那个那么我们从中医术语来说就说它是皮胸闷胸满闷色不舒啊
36:21啊这是自觉症状晚安请大家注意这是他血症状一般像有些病情比较重或者是假设病人已经出现这种我们说了碰到这种狂热这种病人他已经不能叙述病情了怎么办让病人睡到床上哈然后你再去按他的那个腹部按的时候有个这个篮球啊不是打气打仗的那个按下去有个很明显的抵抗感好那脾来就没有按自乳还是自觉自律你摸到这个微软那个地方是软的好那么腹部能往腹部还有一个很这个抵抗感好
36:59这个是他觉症状啊他觉症状这就是痞满燥湿也可以说是大成就他的这个对他的症状的一个高度概括那么这四个症状好这四个四个字说明两个问题第一个说明有热结第二个呢说明有气体主次还有气体主次热结合气急主次请大家注意他们之间是相互为患的热结而导致气体主次清军一旦阻止破以后热和结不能排除又加重热结大家说资料该怎么治一方面要消除热结一方面要提气好
37:44这就是我们组方的在主方上就要这样考虑好这样考虑好那么这个人由于他热与极致比较盛所以排除了静下热结的方法来治疗你们看这个方的药物大成就汤只有四味药啊只有四味药君要是大黄好君要是大黄大黄在这个方发挥什么作用主要发挥他的泻下通便的作用主要发挥他的形象更有作用但是他是因因热所致的对不对大方是苦寒的还可以清热所以一方面一个方面用它泻下通便
38:32一个方面呢它可以清热大风的推动作用很强它推动作用很强但是它的推动作用跟大黄的品种用法都有关你们是你们讲中药的中药的时候讲过大黄的哪个地方的大黄最好哪个地方你们有班上有没有甘肃宁夏的这个地方的同学这地方的大黄最好好我们称为白大黄我们四川的大方也不错啊南大方现在这个市场上的大黄的品种很乱多达30多个品种好所以假设您临床开的药
39:20你看那个大房本来开了15岁应该有效如果开到20克都没有效你首先要怀疑他的品质的问题品种有没有问题如果品种有问题你那么这个效果线下效果就不好好所以我们在保证品质的情况下发挥大黄的泻下作用请同学们要注意第一个这个方主要要用他的泻下作用要慎用啊慎用请大家住在树上要慎用第二个呢请同学们注意要后下现在已经对大红的这个用法进行观察
40:06假设用草的方法卸下作用要减轻下降30%就说大黄瓜炒它的线下作用要减少百分下降30%等等什么含义啊拿来煮玩的比较久捞上一个小时下降95%请同学们注意啊所以你以后你开大婚的目的是什么你要一定要明确如果你开大红的目的是七下如果你不跟病人交代你现在制照片的那些熬药的好我知道有些然后要把药拿上以后开了以后就把火关小然后就看电视对不对哦
40:50看看哦哦想起熬药了一看哦一个小时这个时候他还有什么学校什没有了都拿出来都是柔直了哈柔质是收敛的所以还写不出来所以有些效果不好你还看你的用法对不对好用法对不对所以这是要后下哈要后下另外大家看张仲景原书用的是什么有用的是不是脚洗的为什么要久喜休息一下哈休息五分钟
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