82 中医用药量的特点 剂型举例 煎服方法 配伍特点 中医方药毒副作用分析及控制
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 183/183 讲 · 66 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （73 段）
0:01同学们我们开始上课下面我们看用量特点中医这个量啊很多学员学习中医觉得很大的困难是个量的问题啊现代医学有些医生认为中医呢定性可以定量不行啊但实际上中医这个量有它自己的一定的优势这个要说起中医这个量来我们说中医学产生在综合时代综合时代整体动态啊它对量的处理有它很多特点它其中可能啊人们经常不理解的东西发掘出来整理出来还有闪光的东西
0:57我认为中医用量啊有三大特点有的时候说三个基本原理一个动量原理不管诊断上的量或者方药上用的量都是个动态的没有静态的现代医学量它是一个一个啊用药公斤体重静态的是多少就是多少啊而诊断上也是非常精确的啊现代组建一些啊在实践当中可以是被动的香动量转变啊中医很强的一个动量原理了西医是尽量为主的你看50年代教科书现在医学教科书上谈到人体正常体温啊
1:5137度脉搏72次呼吸18次那精确到贵为什唉那现在呢唉脉搏啊60~90度正常范围是60~90多大的差距多大的动态量的范围啊那50年代书里面转氨酶30非常精确现在呢一个破动量范围很大尽量向动量在过渡中医强调的这种栋梁啊栋梁你看诊断上用的量啊食指带食指淡红狮子红狮子匠从石子弹到淡红的红酱紫他把以红为基础啊划分为啊很多个动量范围
2:49动量范围啊因为这个量变化在正常范围内还是受很多因素的影响没有绝对精确的定量而相对的动量啊这个所以首先一个呢是个中医一个动量原理出汗描述啊微汗汗出大汗大汗淋漓酱描述那现代医学强调出汗水也丧失引起水和电解质平衡啊你要补液多少要尽量精确啊那这个西医对中医的用量特点不同中医用量特点力还有一个啊量值变正量值变正就是说应该讲一定的量
3:45它产生的实际作用和意义是值啊我们沿用的这个啊这个数学上这个概念了量啊它有它的值所谓值是使得一定的量所产生的实际意义和作用称之为值那是现代医学呢处理的量值关系呢是量子统一你血色素低于多少那你就是贫血啊一警官病人感觉什么都没有什么异常血书第二那是贫血如果病人已经很不舒服了啊觉得很虚弱一查学术是正常你没有贫血啊而这个量子统一中医不是这样
4:38中医是量子辩证辩证的等量可以不等值不等量可以等值这是在中国时代产生的中医学处理量值关系上一个特殊的和现代的一般自然科学里很多是不同的特别和现代医学不同的现在的问题呢用现代手段方法研究中医的时候连思维特点上仍然是以现代思维特点分析时代思维特点来研究中医唉作为标准来衡两种啊你比如等量不等值不等量等值这一点啊我们临床上有时候看到唉一整脉用机器来诊脉
5:30现在啊要迈向移一描述出来的我们也就发生过过去脉象仪啊人们检测它呀秦老中医看病是吧那项一描述两个病人那像一秒人一样细脉细是幅度幅度一样的宽窄那就是啊好像有客观指标唉那中西结合医生选用两个麦苗出来呢都是一样幅度脉象的这个病人就请老中医诊老中医诊脉以后啊他说这个呢是细脉气虚血少那个呢那还正常啊外向正常当然有这些医生就说这个老中医摸脉是乱摸的
6:23怎么没有个标准机器描述说出来是一样的怎么会怕一个正常一个不正常实际上这个不难理解啊不难理解这个量出来看是等量啊但是老中医诊断的时候综合因素考虑一下它是不等值不等值你比如说一个人高马大的1米8的年轻人啊他如果出现这种幅度的脉象那相比之下呢他是气虚血少唉气虚血少如果同样复读这个脉象啊他出现它属于正常还属于正常所以你不能孤立地从一个量上来判断
7:17中医强调量和质辩证的看通过中国因素考虑辩证看等量可以不等值啊不等量可以等值为什么说呢你比如说脉象苗是疫苗出来属于血脉啊如果按琴弦玄脉弦脉在中医的辨证里啊可以组不同的病大家都是血脉你说这个量是相等的但是呢有的可以阻痰湿有的主肝病有的主疼痛等量可以不等值这种在中国时代运用的思维方法了对量的这种处理方法和分析时代量子统一简单统一是不一样的
8:06所以不应该用现代医学的量子统一来衡量而作为标准来看待中医学的量子辩证其实中文时代这种思维在我们日常生活当中也经常在使用啊经常在使用我举个简单的例子啊那大家都要上街买东西了比如在我们成都啊大家都知道要买菜的话到青石桥那个大市场的菜最便宜一到我们学校附近青阳菜市场拆得的最贵啊啊多种因素作用呢你同样比如说一块钱到青石桥的市场
8:54你可以能买到三个鸡蛋你到青阳的市场可能买到两个鸡蛋一块钱的等量就是你吃到嘴里的实际e和作用鸡蛋数量不等等量不等式唉那再比如讲啊你比如啊这个单位给职工和复利每个人都发啊1米的这个布啊1米料子做衣服都说很公平大家1米哎我说不公平为什么呢你发的料子啊可能有的人呢做出来的裤子很长他个子矮有的身体高的呢还不够诶等量不等式反过来不等量等质哎
9:50发根据人体的情况身高情况发不同量可能最后都是合适的一身衣服值相等不等量等值这种在啊日常生活当中很普遍中医学的古代中合时代产生的中医学啊它运用的量有量值辩证这个特点啊它要结合综合因素啊综合因素你同样在北方使用药物但是这个药物用到南方使用量如物相等它产生值不同意义不同唉黑龙江的人用起麻黄来15克无所谓到江苏的老师他只能开六课
10:40你给他15课那这个值就不等了发汗太过了来所以用量特点第二个有个量值辨证第三点更具有特色的啊量式综合量是数量的量四呢是形式泰氏这个世量是综合要把量一定的量和它的运动态势综合起来判断唉它的值这个量是综合非常重要啊因为现代医学研究往往把量和四分开中医学呢在东方哲学的指导下他把物质的量和纸和运动不可分割的结合在一起研究实际上客观世界的事物都是运动的
11:45没有孤立静止啊这种食物所以量啊一定的量都是在它一定的运动态势下反映出来的一定的量都在一定的运动态势下反映出来的比如中医处理这些问题的时候啊你看出汗中医不见得强调具体出了多少数量精确的出汗啊这个量他微汗汗出大汗大汗淋漓动量一个个范围就可以了不是说你上次含有多少毫升啊但特别强调这个汗什么情况要出的白天出的晚上出的醒了出的睡着了出的
12:38而发热的时候出的啊这个或者出了汗以后热还不退这种不同的运动态势下了对它的实际意义啊这段意义是很强的量适中和啊发热比如说中医不见得要求啊对发热的这个具体量来说呢可以微热发热大热热值这几个这个啊量的范围它不见得精确到底多少度不要求这个但是他十分重视这种发热是在什么运动态势下发生的啊什么运动态势要发生的比如说发热和怕冷同时出现了恶寒发热
13:28同时可见呢这个意义就很重要了就反映出表症这种发热特点或者说呢啊这个发热是第一热啊晚上发热或者傍晚发热啊这是啊发热的运动态势啊是什么状况的那他的对诊断的意义判断就不同的呃量是什么运动态势综合才有实际意义所以中医学呢在综合时代产生的这个中医学它对量上有这样一些特点啊量式综合我们其他的学科或者是我们生活中用不用呢那其实啊大家司空见惯了
14:19经常在使用这样的一种啊这个方法啊我举个大家容易理解的例子你比如说啊体育体育运动是很讲究量的啊你速度多少重量多少啊但是我笼统的讲一句啊那这个人举动很厉害能举150kg啊150kg他就能得第一名吧还不一定为什么如果是停止这种运动态势举150kg他可能得不到第一名但如果他是抓举150kg那可能得第一名停据抓取不同在于它运动态势不同
15:10又譬如讲游泳也是这个情况啊一说20秒游到终点诶有的可以得第一名的可能到最后1米为什么如果他是自由泳那就不稀奇20秒啊如果他是蛙泳那可能这就算快的了啊所以他这个量要和他具体的运动态势相结合量式综合所以中医学用量特点里面的至少有这个三点和现代医学不同的动量原理量值辨证量是综合诶那所以历来被人们不理解的啊往往叹息的认为中医学对量的把握上是个欠缺啊
16:02就是这个方面还可以发掘出闪光的东西啊那我们运用药物的时候呢对量就不能用静止的方法来看现代医学有些医生认为中医能定性不能定量啊这是由于不理解中医强调整体动态因为量不同啊它的功效发挥方向可以改变你不能强求它一样的量啊你比如说黄芪黄芪我们一般用中等剂量和大剂量两种黄芪中等剂量呢是用来补脾益肺补益脾肺的补脾肺之气的黄芪大剂量也固摄作用
16:58大剂量药固摄作用柴胡呢如果升举清扬都用小剂量身体清扬多用小剂量财富中等剂量呢用来疏肝理气用大剂量来算表透邪一般都啊现在要做15克这一三表透邪啊中等剂量九克12克这些的疏肝利器如果柴火用来升举清阳相补中益气汤这些那一般都是小剂量三克四克就够了啊你同样可以用几分输液也是这样输液的中等剂量调和气血偏大的剂量发表散寒用小剂量只能解郁解郁
17:56人生呢小剂量一旦助阵驱邪中等剂量补益脾肺大剂量可以一起就脱所以他尽量不同功效发挥方向啊所组织的不同而不同金银花也是常用药用在心凉透表方面他小剂量不宜太大最代表性的披露营销散啊那里边那个金银花呢整个方才一次用6000银花连翘虽然说在房东比例较大但总量啊做成初散剂总量才6000含量就很小如果银花连翘用了大剂量的话用了大剂量的话
18:48比如1222那别人一看这个方子是治长疮的方啊清热解毒为主了所以用量不同的功效发挥方向是不同的芍药大家看张仲景用芍药用量的话一般易阴阳学中等剂量就可以用来缓解止痛啊都是大剂量啊都用大剂量桂枝加芍药汤啊小健中汤啊都比起像桂枝汤那时要多加倍啊茯苓叶也是这样茯苓我们多数用在健脾肾湿上是一般中等剂量就行啊用在利水平冲上是大剂量唉
19:35要评出僵硬用量较大张仲景的有四点以上了啊那我们临床上用量要偏大这是我们讲到用量用一些药来举例子说明它用量的啊这个特点我们平时像过火之一都是这样的啊因为它中等剂量可以清理头目了啊嗯大剂量侧重在这个偏偏于轻的解毒作用刨制方法和器形也是控制药物功效发挥的一个重要因素啊也是个重要因素你比如这个嗯保持方法我们拿百度来讲生用百度健脾燥湿
20:36治水湿病症多用啊草用草白粥一气健脾益气健脾茭白粥啊消气消食积健脾消积唉不同炮制的功效发挥方向就不同了那这情况很多比如柴胡啊生用发散啊散邪为主久治能够行气活血醋汁调甘入肝啊大黄呢生用攻下泻下通府迅速啊久次呢入血分可以活血化瘀炒菜还可以凉血止血黄芪生用啊黄芪生用大剂量故事力量强秘制啊自黄芪补益脾肺之气甘草生用可以有清热解毒作用啊
21:48炙甘草呢益气和中啊一气合中用甘草的烧还能止痛清热止痛刚才讲的炮制剂型方面也是这样我们在讲九味羌胡汤神曾经讲到过酒香汤用汤剂治疗外感风寒湿邪内有郁热唉那治疗表证了啊表里同病而是以外感风寒湿邪表征为主要的恶寒发热头痛酸楚疼痛无汗用玩具呢主要用于风寒湿痹王后谷的此时来自上写到酒味清锅汤的时候曾经提到过自闭症用玩具尤妙啊用b证用啊
22:41b证用完技能更好而理中丸用丸剂治疗中焦虚寒吐利服通这理中丸前面讲的但是同样的组成张仲景还有个理中汤啊而汤剂又阳虚胸痹阳虚胸痹这组织不同的公要发挥方向有区别又比如麻子仁丸原书啊要求进行佛法很讲究了啊他用丸剂如梧桐子大每次吃十克便增加已知维度啊那玩具是起到什么润下这个方式在润夏季里面当你开上汤剂的那里边有小啊有这种小陈气汤
23:38那就成了清下清下润下概念是不同的啊所以不同的剂型啊功效发挥的一个程度方向很有区别监护方法我们过去现在也提到过现在把它综合起来啊弹一下四逆汤类的那四逆汤类江湖通用这类的话最好是不要喝的太烫不要蹭热乎放凉一点佛法当中体现个啊这个繁琐唉写表类的方要煎的时间短煎药的时间短像银翘散煎药的时间长我在讲银翘散的时候提到过煎药时间长了以后啊
24:37芳香啊芳香宣透辛凉解表成分挥发掉了只剩了清热解毒的那最后功要发挥方向本来是一副治感冒的药变成吃长疮的药了吴茱萸的佛法在左经文里提到过啊无助于服法也是冷服为好放凉一点喝啊当然配配伍环境的制约力和黄连通用副作用小复原复合血糖陶师长要求柴胡大黄九次佛法上要求用简酒来煎服随久同坚啊那见过那样才能起作用我们在临床上呢也有过啊不足以伏法以后的教训
25:37这在前面讲佛像回血唐时曾经提到过前面讲的主要是啊控制多功效的单位中药功效发挥方向的一些决定性因素这里呢主要指了啊退伍环境用量特点炮制方法进行选择以及监护方法等等这是我们学习方剂当中啊啊要十分重要的真正在临床上起作用的啊一个记住了方的组成功用组织之后如果不了解这些有关方面的呢你还是没有掌握好成长方尤其组织方剂当中啊因为我觉得配伍这个概念里包括了这些因素
26:32这些因素反映出配偶的一种技巧唉配伍技巧包括了环境啊用量了炮制炮制药物你选择什么炮制的药物啊以及选择什么畸形怎么样的煎药服药方法都是你考虑配伍时要考虑的这就是配偶技巧所以这个教材呢和过去的不同过去强调了两个方面一个方面的病机治法的正确制法是知道钱要走方的原则那知法确立的正确是建立在并机确定正确的基础上针对病机在产生治法啊
27:20这第一个环节很重要用好方很重要的环节第二个环节呢主这张有序的方式啊主次分明的啊有序的不是杂乱无章的方剂的话那就要考虑君臣佐使这个是方剂组成的基本结构这是第二个环节也很重要第三个这次我们教材提出来了啊在组织方剂当中还有一个十分重要环节的配伍技巧本教材十分强调的配伍技巧这通过这个配伍呢这控制药物功效发挥方向前面我们讲的这些方面
28:08都是控制药物发挥方向的一些配伍技巧在学习每个具体方剂的时候呢啊哎不少方都相应提出来了这些技巧常用的组合了啊用量特点啦炮制的要求啊记行的意义监护方法的要求等等希望同学们在学习当中呢要注意这些问题将来临床非常实用最后呢我想讨论一点这个教材各部分内容啊他这个组织编写当中一些规律性啊方明出处现在这个教材呢如果按过去排序算第七版
29:00这个教材里方面处处有很多相比较过去的600特别以前500以前的呢处处改变了不少方剂的出处经过考证改变了啊当然这个考证了然后现代啊人们对中医科研的成果啊这个基础上在这个基础上实现的在现代中医的很多包括参考书工具书里边的用经历20多年时间整理稿成的中医方剂大辞典南京中医药大学彭怀仁教授主编的啊这里边的考证出处是比较精确啊不比较精确
29:45我们有很多呢一中医方剂大师两位线索再去找原著来考证那个出处所以呢这个教材的有西方的出处啊那数量也不少了和过去教材比改变了它的出处这是一个说明啊组成啊这个组成方面呢一般都写的出处啊原书出处里边的那个组成啊因为很多方的组成在历史上有所变化啊特别到了清代一方集结里边有的加层皮啊有的加姜枣啊之类都有过变化所以呢以原书出处为标准
30:35基本是这样的用法呢一般每个方后面在用法里都照入了元素用法著名现代用法啊要注明现代用法供参考啊第四个组织问题就比较复杂啊组织的常用表述方法我们进行了相对的统一因为过去呢教材里有一种情况就是说把这个经典著作的原文当作组织啊把经典著作原文当作组织哎那出现了一些经典著作原文里呀当时语言啊或者那个令人费解不能直接看懂的一些啊这个语言或者排列方法啊
31:36你比如像这个令里斯内散的原文当做组织而把生育以后到目前来说用的较多的实际散治疗肝脾气郁啊这类整形的呃注资啊就就不写啊而我们方剂学的任务应该是什么呢从袁术出来这方案以后后世多少年来运用了一些总的一种啊规律和认识不是仅仅读啊伤寒方那种只讲伤寒时代的用法所以呢这次基本上尽量的在正方里呢不用原文做组织有些原文经过了必须改写啊用不用原文当组织这样说明
32:33另外组织政府的规范问题一般有两种形式一个病名病机加最后啊病名病机加政和譬如湿热黄疸黄疸是个病名湿热是病机正后啊这个医生面过橘黄黄色鲜明如橘子色等等等这这是具体叙述的症候病名病机甲症候啊他有习那个方运用范围较宽常用于异病同治的那就说病机甲症和啊某某某某并机叫正然后后面具体症候反应啊肝郁脾虚症然后后面呢消化产生的具体表现基本规范为这种表现啊
33:29表达方式那作为正侯来说呢这里要说明一下一个比较完整的政府应该有主证兼证加佐证这前面的讲解表之语曾经提到过我们这里呢还是强调一下尽管现在教材啊很多方剂的组织政后啊还不能用这个组织监督组织完全把它规范大多数尽量的把它规范最基本的要素你有恶寒发热无汗才能说明是外盖红外表实证啊这是个最基本要素缺一不可可能发生角度发生的见证佐证一般是指舌相脉象
34:31是一种参考矫正的依据啊对于中医症候的规范化呢有一个啊大家努力一种漫长的过程现在搞正断的学科也在努力进行这个工作那现在为了学习方剂学方面呢我们方剂的组织呢尽可能向这种规范的啊这个过度啊或者努力啊当然还有一个不断完善的过程这仅仅初步开始一个尝试了方解方面的教材一定每一个分解会有这样五个方面啊有五个方面第一个简要的定期分析简要病机分析
35:20当然不是详细的然后进行治法归纳啊在这基础上呢组方结构分析君臣佐使结构分析的基础上进行配伍用药技巧的强调哎这前面讲的用药技巧啊佩服用药技巧强调或者呢是配伍环境或者用户量特点等等最后进行配伍特点归纳所以和过去教材相比呢比较强调了配伍用药技巧特别啊配伍的一些基本组合常用的基本组组啊组合呃配伍特点归纳这一点呢也经营其规范配伍特点
36:13归纳一般呢有三种基本方式配伍特点实际上就是这个方反映出来制法上的特点啊一定高度概括下反映的治法上的特点我们归纳一般配伍特点多为三种形式一种强调双法或多法并用的比如北方配伍特点啊补泄兼施寒热并用那就是补法泄法韩法律法良法或者多法并用先上上中上下3焦分消啊这都是双法或多法给你用强调这个的第二个呢配伍特点强调执法的主次多种治法
37:02它强调哪个为主啊你比如说我们讲到正肝细风汤强调本方标本兼顾以治标为主啊那就是说他这个呃肝肾阴虚肝阳化风啊那平肝息风潜阳这个方面呢啊是标诗音啊滋补肝肾之阴是本治本治标标本兼顾但是是以治标为主强调执法主次的啊这在教材里也很多啊你比如说我们归纳配伍特点到这个健脾丸钢啊前面讲到的这是一个消补兼施以补为主这种归纳方式就强调主次的
37:58最后一个呢强调扬长避短的这强调这个方通过配伍啊它的特点呢能发挥长处克服短处制约副作用的你比如说有时候总结这个方案滋阴不练血泻火不乏味啊不而不自知而不腻那这些都适配伍特点都是归纳的扬长避短既发挥疗效又减少毒副作用啊啊这方面这个意义了我们讲到这个影响药物功效发挥方向的一些因素啊也讲到这个方剂的教材的各项内容的一些规律性啊规律性的一些安排
38:54这是为了使同学们在学习啊特别自学当中啊了解一些各个项目的特点这里第六部分临床应用啊临床应用的分三个部分第一部分是政治要点就是我们前面讲个症候啊第二呢常用加减法常用加减法主要是针对捐赠或针对异病同治为主的也就是这个方啊作为异病同志可以用于哪些方面或者呢可能出现的肩上啊这是加减法的范围当然有新的尽量尊重原书加减现代运用那现代医学的一些疾病啊
40:03较多应用的一些方面啊角度运用一些方面但是呢要强调是在中医辨证论治基础上符合这个症形下运用啊这是临床应用部分下面呢我们先谈一谈这个这本教材提出来的方剂性质问题也是把啊这个182个方案正方里边在这个临床应用第一项后面基本都谈了这个方它的性质是什么是基础方啊代表方啊常用方啊为什么要强调方剂的性质呢这一点在过去教材呢没有明确的
41:02因为这三类方的学习方法是啊学习方法和要求是不同的我们先看基础方我们教材里呢选啊选择了很多基础方法基础方主要是通过他的学习掌握基础并机掌握基本的阵型以及呢基础的治法啊因为临床很多常用方都是在基础方的基础上发展来的所以基础方学习首先掌握基础的病机证型和治法第二个呢通过基础方学习以及基础方后面都有一系列的复发而且同学们今后自学过程当中
42:07阅读古典意义当中呢还会接触到很多由这个基础方所演化出来的后世发展的一些系列方剂掌握基础方有助于熟悉以后的系列方剂第三个呢学习基础方的目的还在于掌握基本的一些配伍结构啊也常用的一些配伍组合这是前人往往从张仲景开始以后历代呢人们在实践当中探索摸索和总结出来的常用的一些组合这里涉及到配偶技巧啊所以基础方学习好了很多配偶技巧呢便于掌握
43:02基本配偶结构最基础方啊对方技学发展影响是很大的我们这里呢就指啊举止足汤为例张仲景的紫竹汤只是白术两味药构成有健脾消脾主水利气这样的作用啊金匮要略里边提到啊这个方式金匮要略了金匮要略里提到呢心下坚大如盘边如旋盘吃水饮所作紫竹汤主之重进的死猪汤到了李东垣的内外伤辩护论里边他引了张元素的方紫竹丸只是白粥两味药以荷叶烧饭为丸作用主要健脾消皮啊
43:56消补兼施了那后世这两味药呢这个小的基础方呢通过价位逐渐的就啊发展啊成为一个系列方剂比如医学入门李钊啊加了墨香就成木箱子作文到锦衣全书呢叫木香砂仁就香砂子做完到了裁判员6c柱加陈皮就鸡皮子做完啊这个医学入门里还有陈皮半夏啊叫居半指出玩互相杀人成立半夏连用的啊相杀止住啊而这一系列的紫竹丸都是在紫竹丸基础上产生的系列方剂这个基础方产生演化出来系列方剂啊
44:56你比如我们这里有几道曲脉子做丸加位子竹丸三部紫竹丸平补紫竹丸等等所以一个从中军以上基础上指出他开始一两千年来发展出来啊大量的以子是白粥为主啊适应各种情况的健脾消脾消食消积等等啊一些系列方剂从这些系列方剂的啊学习中可以啊体会呢不同配伍是全方的方向的一个改变啊改变刚才我们讲的是这个啊基础方第二类方叫代表方代表方的学习要求呢
45:58第一个要体会啊这张代表方它反映的主要学术思想以及这个学生思想在历史上的地位这代表方都是一些一些一家个人或者一个学术团体历史上形成的一种学派啊代表他们的主要学术思想所以通过代表啊方学习啊从这个临床应用角度那更好理解呢啊这类学术思想啊理解体会这类学术思想的内容啊以及呢了解他在历史上的地位这是第一个第二个呢通过代表方学习也能熟悉啊
46:49在这个学术思想指导下历史上相关系列方剂和它的运用啊和它运用一比如说啊活血化瘀理论在付诸实践中啊王清任有很大贡献所以像他的学府主义他是啊活血化瘀和形式相结合的一场活血化瘀方面很有代表性的方式还包括他的有名的另外四个加起来五足于它这个系列方剂啊那我们通过血府逐瘀汤的啊学习体会啊他活血化瘀思想在历史上的地位和相关心理方结合运用
47:40像补阳还五汤这也反映了他益气活血方法气虚血瘀理论的啊学术思想和历史上地位包括像李东源啊补中益气汤也是一种一气声线方法的代表方也有系列方剂包括孙亚因为唐这些都反映了他的啊呃这个销售思想啊这里代表方很多了包括像大补英文了越剧完了这里都集中代表了一类学术思想啊这是代表方学习这一代表方还要啊应该结合呢各家学说啊认识这种学术思想
48:29以及在历史上的地位影响等等最后第三类呢我们把它叫常用法这占的数量最多常用方应当全面掌握这个方剂的功用主治证候分解以及常用加减的方法它往往呢是真正对某一方面的病机一方面疾病啊这样呢要全面掌握该方公用组织政治和方解和常用的加减方法这个三类方的学习啊要求有所不同只是和他们的性质不同所决定的在最后一方面我们想讨论一下中医传统方药运用中
49:26为什么提出这个问题来呢对于中药啊有没有毒副作用的问题啊这个近年来啊这个讨论的比较多讨论的比较多对中药毒副作用啊过去都有一种感性认识感性认识中间两种矛盾心态啊很多老百姓都说化学药物呢现在医药化学药物呢都负这么明显啊中药呢天然药物啊多副作用小好像很久以来啊不仅是国内连国外认识都有这样的看法就说那中药比较安全啊比较安全但是近些年来呢啊人们开始发现啊
50:23重要毒副作用啊一会儿麻黄用来减肥在美国吃死人了一会儿呢啊还有马兜铃酸啊这个木通啊啊这个啊龙胆草啊啊这些有临床出现问题了啊于是呢有很多就呃有些就不能用了啊那这个问题怎么看啊第一个首先中药有没有毒副作中医本身就说是药三分毒啊唉用药有利有弊用方有利无弊啊要对药物毒负重这个看法在我们古代的人更害怕呃古代对中药都叫毒药了在西汉以前呢都叫毒药
51:17在淮南子里记载还叫毒药了啊到汉成帝汉和帝这段时期以后才改作本草把中药叫本草在历史上是个很大的进步那为什么这个时代变化它就不叫毒药叫本草呢这是啊掌握了或者啊开始对副作用控制有认识了有方法了啊中药毒副中不是那么可怕了这些名称才改变应该看出这个历史上巨大的进步啊并不是说中药没有毒副作首先这是应该有这样的认识这个这是我们从历史回顾来看啊
52:08毒副作用啊控制过程呢应该说是随着方剂学的发展而发展方剂学产生配伍中间本身这个解除的负重啊制约的副作用减少缓和毒副作用的问题这是医学认识的一种进步了这一点呢前面讲方剂学发展简史时我曾经啊较多的做过这个历史回顾啊讨论过这个问题应该说中医药是有毒副作用但是必须按照中医理论和配伍技巧中的啊按照他控制都负重的方法经验啊来通过配伍来制约他啊
53:01要正确地应用它在中医理论和方法指导下来使用不是抽象的这个中药没有毒副作通过正确应用可以控制多副作用我们更应该关注的中药啊中医主要成方他怎么控制多副作用的你照着控制方法做了他的啊就不会有或者就少有这个毒副作用你现在用的方法不是根据中医的理论啊方药有关理论和方法来做啊你单用他的单位要诶不是在中医理论指导下用这样产生毒副重回过来啊
53:50怪中药的毒副作这是不合适的所以下面呢我们重点讨论中医方药运用中这一点明确了嗯学习中医方剂呢也很重要而且我觉得现代医学啊能够在这种十种方法来吸取一些啊有意的一些内容方法可能对现代医学还有很多见解第一个呢都要相配增效解读这个教材上呢控制读附中方法的有啊他可以采取同性啊避免这种同性独立共振这里是个共振异性独立呢相治因为相同药物啊或者相似药物都要相配
54:54是相似的啊你比如说枪火发散风寒湿止痛防风也能发散风寒湿止痛啊那那止痛药还多啊川芎白芷啊啊都可以他为什么不就用一味羌活啊量大一点而是用三四位美味的量减少一点啊他多重要相配啊它能增效相互协同呢啊来增加这个达到单味药啊能起的作用甚至还更高但又多要义还有一个意思呢就是说它能够啊异性独立啊相似一个药如果啊强和陈以三其他两个药不用他两成以上功效固然乘以三了
55:55甚至也不止了毒副作用啊它可以产生共振他叫泰于扇贝啊那降低以后呢避免这个共振多有几味药那多几味药多药相配啊他一读书作用不一定方向完全一样我们把它叫异性独立异性独立有个相治方向不完全一致互相一个牵扯那中国企业独立要比单位要的啊总量增大啊要小多副作文要小这是一种中药配伍啊控制度服装一种特别方法跟现代医学呢不同的所以都要相配成效解读
56:44那这种方法和现代有些新药研究中的二类药特别是一类药之一的研究思想是不太一样的哎他越精炼越好啊药物越少越好因为药两个药啊因为要甚至一种成分一个部位啊从这个方面来这样呢它虽然好像从作用方面集中的副作用呢容易产生共振这是中医药中药啊但是药量控制上也是啊第二个药量的控制也是很重要的在药量控制方面啊中医中药都有个常用量啊常容量就是不超过这个范围
57:36它就限制它的一个啊是药三分毒了达到一定量以上毒副作用就大了啊这也是要用量上要注意的常用量范围第三个炮制减毒那大家都比较熟悉的刚才说到半夏有毒性用生姜治自觉他内心毒性啊炮制通过炮制有很多炮制它的呢可以减轻毒副作用的另外左侧要君臣佐使里面左右三类佐助要左治要反左右左制药主要消除药物的类型毒性这也是啊一种啊这个控制都扶正哎你开辟了归脾常听啊
58:25补一心脾了养心安神了他要加点木香全方啊不而不治啊防止其中的补药药产生智力产生智力啊组织气机啊啊主治脾胃啊产生这个副作用做制药啊这在比如说经常我们有制而不腻补而不治啊呃有西医祛邪药呢祛邪不伤正啊这些都是控制减弱毒副作用的一些配伍方法另外对反佐药来讲吃了药痛我们配反佐药防止药病格局也是控制和副作用的在煎药方法方面啊煎药方法方面很多方都提出一些具体的要求啊
59:29那你比如最简单常用像父子酒精经过时间长时间的可以解除减弱多副作用这大家都不要知道司空见惯了啊就反映出一种煎药的方法时间长短他可以来这个更多副作用的控制有关系另外服药的时间也是这样有些胃肠有刺激的容易引起副作用西药物我们往饭后服用你减少对胃肠道的刺激啊减少对胃肠道的刺激道地药材的强调道地药材是常年来中医药界呢在实践当中摸索出来的药物
1:00:23产地品种啊啊它在发挥药效的同时呢啊都负重的一个不同尽量采用的是毒副作用较小的疗效好多负重又娇小啊所以非常强调要道地药材所以我曾经说到过多阴阳很生到新疆那个甘草啊你稍微吃一些易出鼻血啊它这个毒副作用啊就比较明显另外第九季形的限定即形的限定那就是说啊选择一定的剂型对控制多负重有关比如还有一些啊毒副作用的一些药物我们往往做成玩具
1:01:21做成玩具晚期他有时候有啊蜂蜜这些能够缓和啊能够解毒丸气呢丸子缓也缓慢的吸收缓慢发挥中那就可以一定程度减弱毒副作用的发挥最后辨证论治的总体把握这个非常重要我们看到的一些啊现在对毒负重的这个报道里有些是不恰当的使用啊啊那又是一个美国的医学代表团他们来问到个问题了现在美国用麻黄减肥啊好吃死了人了说邓教授你怎么看我说中医没有用麻黄减肥呀
1:02:17你们怎么用呢他就一味药我说我倒是看到过单用生麻黄啊用声猫皇再配伍了啊不因人因地因时制宜60岁的一个老头用生麻黄18克6000啊发汗太过啊造成啊虚脱休克就死亡抢救来不及死亡诶不是减肥呀你其他也可以出现这种医疗问题你本身你是单用生麻黄不是在中医理论指导下啊用量这么长我不知道啊你这样产生的意料事故啊你怎么怪到麻黄头上一辨证论治没有做完
1:03:15中药是在中医理论指导下的运用啊唉那你现在实际上说维生素维生素吃多了还出问题了啊所以这点呢避免毒副作用的辨证论治总体把握的正确首先是个前提然后具体的技巧啊前面我们讲的还有九个方面啊九个方面一两千年来长期的啊这个积累下来中医药的丰富的经验呢在前面几个方面体现的很多如果不按这个方面去做你产生毒副作你不能怪中医药不能怪那位药物自身啊
1:04:14啊所以我觉得学习中药方剂对中医啊要一个清醒的认识才能客观的对待这个在现代对中医医药研究当中出现的一些现象啊出现了一些问题当然这是不是反对说现代科学技术结合之后对读书中的认识和解决方法的研究这个是应该的用现代科技手段啊但是和国际接轨的话呢要有中医自身的特色宝石中医理论指导下这种运用的这是个前提啊你在违反了这种运用的基础上
1:05:09那你怪中医自身的方法说他是这个问题那是不公平的啊以上呢是我讨论的关于这个中医方药啊十种方法供同学们呢今后这个使用当中啊参考啊当然这里边对于中医方药学习运用中日关问题是自己的一些想法并不见得呢都正确啊本着百花齐放百家争鸣这个呢提出来呢和大家进行一个交流讨论也是不有些内容呢也是对我们这个教材的一些啊说明补充啊供仅供大家参考啊
1:06:09这谢谢大家
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