16 九味羌活汤（二）、香苏散
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 117/183 讲 · 46 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （50 段）
0:02好现在开始上课上一节课谈到九味羌活汤的综合分析啊郑和的特点和翻译分析这个我们谈到九味羌活汤的一个意义呢它是一个羟防剂用来治疗风寒加湿型的外感的一个代表方剂啊又有分清论治这个思想这张方呢我们先说它配伍特点它既用生散药为主又结合呢部分清热药这顾松原呢啊这个说他生山药得到清热药生而不俊不会很声势太过清热药得到升散药呢当然他啊也能清内热了
1:05同时啊他这种苦寒呐因为过度用内在的苦寒要容易引邪入里所以两个有个相似的问题啊相似一个善表一个清理是分工所以这里头有一个两样要相配呢既有分工合作又有相互制约配偶第二个特点呢体现了分心论治的思想这个分镜论治啊在九一腔的和汤的佛法中间是明确提出来了啊也最早的直接提出来了要用这个方视其经络前后左右之不同这不是头上酸楚疼痛吗比如现在不同的部位不同的经
2:02那我们用这药药从其多少大小轻重之不易增损用词那后面我们还要分析一下这种分经论治啊这张方里的具体结构体现但从这两个配伍特点啊可以反映出来一个中医学发展到这个时期的一个进步应该承认是个进步你过去包括头腔胀痛啊啊头身疼痛啊那这一类呢还是用相比这个分金来说呢这个还是泛式的这个的具体化用药当中呢在止痛方面根据部位不同讲究用药的技巧啊
2:59讲究用药技巧应该说是中药方剂方面的一个进步九味羌胡汤的佛法和进行选择前面我们提到过也是这个方式反映出来在这个时期啊也是从某些方面的一个进步所以他要求极寒热敷一根柱投资缓和温服而不用汤投资也就是说外感风寒湿邪较重那就要用极寒极寒就用啊汤要趁热乎吃了以后呢还要喝点稀饭热开水啊所以根出投资如果缓汗病情呢不是很重同样看这个方呢
4:01你可以用调节它的伏法来控制功效的发挥那就用我点不要热敷而是温服温服吃了以后呢也不用不用汤头子也不用喝稀饭喝开水帮助出汗了啊这根据症情的不同了畸形来讲呢我前面谈过治外感风寒湿邪表征为主以用汤剂是内伤杂病像b这一类医用完具这就是剂型不同的功效主治可以不同啊这是也是在这个方里边的啊这个所出的啊这个看作原著吧王皓谷的此事难治里提出来的这个用法
5:05进行选择啊这个因为过去呢这个进行选择这个问题没有在教材里提出啊这次我觉得这个方既可用于外感又可以用于痹症毕竟是两个病而正后侧重点有区别所以反应那种不同剂型呢对主症啊主病主治功效的一种影响那对于引擎问题呢这个方里用的六经的引经也符合我们后世啊一般公认的这个引擎前面讲到引经药已经谈到过一些举过一些引经药的大家讲公认的例子那些例子当中多数在这个方面就已经出现
6:03就已经把它固定了太阳经枪火阳明经白芷少阳经黄芩太阴经常住少阴经细心君一经呢传兄而防风风药之主这是在这个啊宋金啊这个时代在北方张元素生活在金代这个地区了这个认识啊后世呢一般都比较尊重和公认这种认识这样使用所以这个配伍特点呢是学习这个方里面的一个重点一个重点因为它有划时代的意义了这个方法运用当中辩证的要点呢恶寒发热头痛无汗
7:03那这个是外感风寒的最基本表现加上肢体酸楚疼痛呢才反映出了外感风寒加湿啊外长方加湿这一段是个基本依据口苦微渴是原方用于外感风寒是兼有内热的啊一个基本表现可可可微可是反映了以这样一个基本表现那所以完整运用这个方呢应该说是有这样的一个辨证要点使用基本依据啊当然我们前面讲了虽然分析师啊生地黄芩主要针对兼有内热了没有内热也能用量减少
7:51它起到佐制药的作用这也是一般啊现在运用当中的共识了使用注意呢当然这个方比较温燥阴虚内热风热表证不能用啊这个是因为整方以温燥为主的在随身加减里边呢他不是风寒加湿吗也可以用于痹症吗又见内热呢那围绕这几个方面的轻重灵活用药啊所以这个甲减的项目啊都围绕他的啊辨证要点并机的几个方面展开既然方案假设假设轻的那当然像沧州之一太造的啊
8:45这个长度细心这一发散呢适当减少如果自闭症这个痹症疼痛比较剧烈的根据不同部位上下了四肢像独活灵仙姜黄这一选用增加啊风寒湿或者呢活血啊总的来讲除痹止痛啊倦闭止痛了如果外来有风寒湿又有内饰啊失重胸满说明啊内带有湿邪阻滞气机湿这个病邪呢它有一个特点表示很容易动类似内时又容易招致表示啊水色都有这种特点了所以说又见内湿的情况下表现出胸闷
9:53湿邪阻滞气机那应该把知意的黄芩之类由于练习可以减少或者不用加一些行西药啊行需要向后朴止咳这都行气药气行则湿化像厚朴这一带有啊芳香可以化石的进行这诗画如果兼里热就重和不重两个情况里热不明显身体黄金减量没有利热可以不用当然我们说用一点减量用一点它可以呢制约温兆理论如果很重加石膏知母是通常的一个啊这气氛的一个理论还带气氛的一种加减方法啊
10:49所以这随政加减我一直强调的围绕着这个病机的几个方面啊程度啊这一来展开的下面呢我们讨论一下重点讨论一下怎么正确对待羌防剂和麻桂剂的运用这是两个时代啊产生于两个不同的时代因为开始过去教方剂学讨论方剂的时候啊考虑过这一问题因为同学也要问啊唉马奎几枪黄鸡这个区别那为什么有些医生他就擅长马桂己经方派唉有些我们也有一些四级号称经方派的老师
11:44他习惯开头第一个要怎么不管什么开贵次啊姜贵妇这些很喜欢用他有这方面一个体会经验啊但是呢同学们在医院实习的时候发现绝大多数老师呢枪房有用的多啊绝大多数但这两个运用当中究竟有什么差别啊但是我们从一般这个麻黄汤桂枝汤和久违强迫症之一或者百度散这类枪忘记了这个比较的话我们可以说一个风寒湿一个是风寒哎那就此而已嘛唉那为什么会重金时代出现麻贵计
12:31麻桂剂现在临床也常用啊不挺好吗为什么逐渐到宋以后枪王姬也出来了而且还引发了当时的一些争鸣这一流派的声明啊所以我们经常把宋元时代看作从宋到元那段医学的全面发展在历史上中医学发展过程中很重要的历史时期啊是个全面发展各个方面和这次的百花齐放百家争鸣这种各个流派啊崛起这个很有关系啊在医学角度上来讲又相当于春秋战国时期的百家争鸣啊
13:14这后来的发展很很迅速很快啊啊这个这两个枪防机麻醉机的这种产生有时代背景啊时代背景这里也反映一点呢就我自己的研究体会过程当中啊体自己体验到一点应当有的一种研究方法看待古代医学的进步和某个时代出现哪方面的特点要结合当时的社会经济啊这个包括当时的病种唉当时的诸多因素包括气候综合考虑原来根本考虑不到这个因为读书时老师也没告诉我汉朝什么气候
14:09也没想到那个方面虽然念书念的风气啊汉初风气上厚汉代风气伤后风寒比较重啊那个所以想重金庸伤寒论一寒很突出啊还很突出可能跟这一点有关系但是怎么样有这种历史资料怎么样用旁证或者直接证据来说明这一问题呢不容易啊开始由我来解决这个问题的我觉得是不是学医的病人唉所以我觉得这个跟病人学很重要唉所以我们更近是由于时代讨论马规矩羌防剂提到这个
14:59他们也都说现在老师们啊用于解表的好像70%都是强化剂啊啊用的很多唉但有的又是广西马贵鸡为主啊唉这种时代好像一个跳跃钥匙一到这个时候突然这个就多了那怎么回事那些高级知识分子游戏他天天很感兴趣当时两个朋友一个地质学院的一个西洋学院的都帮助很大唉这样学一个老师听了还回去了唉后来他告诉我啊他那个时代气候很冷全球性的国外的书上都有这个描述
15:49而且有流行病这个性质应该说是偏寒的很冷但有这个启发就是要去收集证据收集汉代比较冷的证据收集了流行病的证据后来地质学院的老师给我提供了从地质发掘里头不同时代虽然就啊一两千年当中的不同时代判断的气候特点因为他们由于啊搞地质搞气象研究的人员关注到一些古代文献关注到很多现象唉他们说汉朝的当兵的打仗都穿黑衣裳后来的很多朝代都不是黑色
16:40那黑衣上的吸收热量唉当然那时候解释啊我看古书里解释呢说秦始皇的兵是穿红衣裳的所以汉朝啊建立了推翻了秦王朝秦朝的政权它是从项羽手上夺过来的啊他的病穿黑衣裳所以人们判断他这个时期很冷还有呢你就从伤寒杂病论来讲啊提到伤寒十居其七啊提到汉初的风气上厚啊这些证据都在说明这地方寒冷再后来呢地质学院的老师说的从植物来看那个时代都是很冷的
17:31哎那通过中国历史上记载唐朝是很温暖湿润的开始温暖湿润的所以那个时候的黄河流域啊不是现在这个啊黄土高原啊唉那个时候你看山西啊出人生了绿绿葱葱的不像现在很多地方切割把两页面破了唉那个时候的长安说长安本是牡丹香而唐代那个时候虽然是传说武则天一夜叫百花开这是传说没有那个地方能够花多这种现实的话传说也不会出来他都有一些基础的啊所以在黄河流域
18:29那个时候我唐代已经是温暖湿润了唉那从世界医学史啊那个当时我没看到直到前年看到了他们都告诉我不但东汉日常流行病非常厉害家家有僵尸之痛唉很多都合谋之一啊一家一家死掉这里的伤寒十居其七你从张仲景伤寒论延续和曹植的粟裕那篇很多啊很多我们同学都读过了对吧异国人里有啊曹植的粟裕啊曹植也是东汉末年曹操的小儿子也谈到了这场啊灾难性的流行病
19:30而这场流行病是怎么产生当时只知道呢东罗马帝国跟我们汉代是基本同时代西方最大的政权在东罗马帝国那时候罗马它的一个发达程度不亚于我们罗马陈赫周围地区达到200万人口以上那这次我是在一本美国书啊台湾翻译了以后我讲到9月参谋团以后他们说的跟他们看到的相似我当时没看到这个书啊根据前头说的这些资料来推论那各位一看那里很清楚唉全球性产生一场流行病
20:15来源于罗马西方只有西方传到印度由印度传到中国这是他们西方医学史里写的过程从现代考证属于啊这个属于伤寒霍乱这些内阁常的事实其内这个都有当然这个里边也谈到那本书叫细菌和人类的战争我们啊国内没有翻译吧啊台湾翻译了所以前年拿到这个书看了那个很有意思那场流行病啊国政权丢失也就是说人口大量减少跑了那个地方刘姓名啊来了就跑掉了散了很长时间经济一蹶不振
21:13从上面记载我们东汉时期当时达到5000万人口东汉这个值钱了啊从秦王朝结束到西汉开始呢出现了一个文景之治文帝景帝啊汉高祖以后啊儿孙被文帝景帝呢和当时的窦太后都崇尚黄老之学休养生息跟老百姓比较啊轻赋税了啊比较缓和的政策国家发展很快所以才到了东汉呢国内很到那个西汉偏后期一点了汉武帝时期国力强盛人口发展啊疆土也扩展他开始才有穷兵黩武的一个资本
22:12他需要加强统一所以排斥黄老独尊儒术啊儒术啊用董仲舒啊这个时候阴阳五行学说很多这些开始规范就和过去中医用的已经不一样了啊那后来到东汉进入这场流行病的中国人口从5000万降到2000万去掉60%但是政权还保持着那这个国外人家研究给我们写中国的影响罗马的影响是政权丢失了通融融马帝国啊而且整个地方都荒芜了政治重心后来的转移了那中国
23:02就由于有了当时在世界上比较发达的医学而张仲景能够总结出这个伤寒杂病论也和他和他同时代啊前后那个啊东汉期间大家和疾病斗争当中总结出来的好的方法法和辩证规律形成诶不是一个时代产品14造英雄不是他一个人突然天上掉下来一个非常有能力的人什么东西是个总结哎后来中国人口啊在恢复当中一直到明代恢复到7000万唉这个过程现在就找到这类的根据了啊
23:50但是随着这个时代的过去呢到唐以唐代的时候气候变了你想把东汉啊后面这个三国演义结束公元265年啊一到唐到隋唐都是公元600左右了三四百年了哎到了盛唐那就500多年了所以大致的气候呢四五百年的变化有一种规律性变化开始暖和湿润了所以开始的时候啊这个像谁呀到这个南北朝到隋这种时候呢陈延之的小品方和仲景方齐名的到孙思邈的时候呢孙思邈他都说男人密
24:47仲景方不传他都很少看到仲景方说明有一段时间用的较少后来将近一方这些啊他补充很多出来了那到达了宋开始而社会经济这些发展呢当然在唐道宋又一段时间公元900多年开始又过了300年左右了人口啊经济啊各方面发展虽然经常南北对峙北宋带着杨家将南宋岳飞传这些都反映了啊这个嗯社会的一定不安定了但总体的来说呢医学发展我们前面讲了比较快而当时呢整个的从唐以后的气候变化决定了啊
25:43临床用方对风寒这一类呢要考虑到讲师的问题啊加湿的问题而寒呢相对轻一点这就促使了一个羌防剂的发展啊首先枪反器开始用的多了要认识到这么一个一个过程而不能够啊撇开历史的这种过程平面的啊看待这种医学史好什么时候有什么方书什么时候有什么就而已唉为什么出现这个而在这个时期整体医学来讲从宋元这个时期唉很多病啊治疗方法都丰富了原来自痢疾轻的解毒凉血啊
26:42你包括像葛根芩连汤白糖红糖都是这个治法较单一的你到了北宋以后从北宋开始就流和建这些就啊活血则便能治愈调气的厚重之处调气活血方法结合以后对于全面解决痢疾问题确实是个很大进步唉确实很大进步啊当然这个并不能反映了啊你可以否定白头翁汤作为利己基础方的贡献哎并不能否定葛根芩连汤这一类呢治疗热血热力作为基础方的贡献但你和后世发现的这种主方的主啊
27:29放进组合了和执法的进步了结合起来临床疗效就大大提高了诶应该这样看所以不能够用经方派时方派各自啊啊也得抱残守缺了只考虑自己互相攻击未来经方派十方派形成一种对垒而以至于有些一家想怎么样觉得十方有很多还挺好用嘛但他又伤寒派啊啊不好数典忘祖怎么结合呢理论上啊从用药上尽量去角啊会通折中弄的呢两面不讨好两面不承认他也有这种吗陶华上汉六书里面方很不错的
28:18但最后大家不承认他的理论啊所以都是本人正确处理历史上医学发展过程当中出现的啊各种学派学说所以现在来说我认为这种枪房系麻贵机各自有自己很适应的症候哎适应的症和用法你看到什么证外感风寒疯狂矫正麻醉剂当然好了阳气不足啊这类将归附而且经方的很大的优势实际上在哪里呢他的很多基础方很多他的基本配伍组合配伍技巧配伍组合形成了很多规范的东西
29:08后世沿用的很多后世有希说我的伤寒派他开出风来已经变化很大了嗯所以大量的特别像二论里面经过160大量的基础方流传出来衍生成后世的很多十方啊应该辩证的看啊这个问题呢各有各的适应各有各的贡献哎肯定哪个方面并不等于否定哪个方面因为现在的时代容易有一种什么非此即彼的思想啊这个分析时代分析时代由于非此即彼也就现代哲学他强调这个分啊一分为二
29:59过去强调合尔伊的东方哲学西方哲学一分为二所以不要说啊强调了这个就否定那个非此即彼科学上的东西不能够非此即彼整个人类时代不断地从啊综合时代向分析时代向新的综合时代影响新的分析时代唉这样的一个演变永远不会完结每个时代变迁都有隔热那很很长了那我们每个人或者每个阶段每个阶段的学习运用而每个人的生命在这种场合历史一瞬间所以这是对枪房计麻贵族应当有的这个啊看法
30:54和他们产生的一种啊这个时代各方面因素的背景啊这个自己的一些看法啊供参考了是下面的一个二类方香苏散是二类哈我们都比较简要的提一下了香苏散总的来讲呢它是一种理气解表的一个基础方啊理气解表的基础方他仍然是外感风寒从组织政后啊所有外感风寒表实症也就是说麻黄汤症的最基本的表现恶寒发热头痛无汗内外感风最基本的表现而且是表示正的范围
31:52首先是这个正后的第一个方面所以我说学了麻黄汤证以后啊以它可以作为参照作为参照比较的学习我们后面不管是讲的把王堂的三个复方啊哎也可以像包括九味羌活汤里他不是做个加湿吗这么多个气质嘛啊气郁不舒气机阻滞他可以有些病人体质基础本来就有气质的啊有这个基础在感受风寒有气质呢气机阻滞往往以肝脾肺啊肝脾肺啊这些系统为主当然这个时候啊胸脘痞闷不思饮食啊
32:52它反映出来呢主要是从元素组织里反映的主要是涉及到脾胃系统从用药来看也结合到相辅可以结合肝因为气机不输啊肝主疏泄疏泄一生之气急从实像来讲它仍然表现的是以表证为主兼有气质而没有强调计划当中其他病理产物的积累舌苔薄白脉浮香疏散的功用呢就它体现治法除了疏散风寒啊他有这个理气理气和中和中指的主要是脾胃按君臣佐使分析来说输液是这个方例主要的君药两个作用
34:08既能散风寒又能理气所以他这个理气解表过去把它做理气解表的一种代表方法它实际上是个基础方面输液这味药呢是比较全面的能走气氛能走血分不同用量的话呢还有不同的作用啊用量偏大发散为主的输液中等容量一般用到比如6~9克这些因为它有理气啊疏散疏理气机理器了小剂量呢一般像我我有时候使用4~6克很少很多次内伤病方子里如果配这个呢它能够解郁解郁啊
35:04诶能够带一点疏通气血解郁作用并不会有很大的理气作用当然我们后来搬用这个输液单独用来作为礼器的话都用书梗了唉都用书梗哎所以用量在主要在发散的量偏大一点在他自身用量当中偏大一点有小呢可以解郁小溪量带点疏通气血的作用所以表里症啊都可以配的也比较平和所以这是一个比较好的发散药用相符呢相辅之理气药行气开郁啊它脏可以疏肝行气可以配合之后
36:03像陈皮和它结合呢可以作用于中焦啊总体上相互常用于刑期开辟了用陈皮理气化湿是考虑到中焦气机郁滞津液有益也不不教育气质又时考虑到画师啊祛湿来讲也要看部位了这个祛湿的治法很复杂那要考虑到3焦后来发展到啊文明学派的知识文明这些自私提法让很多有的时候自私不理小便非机制也哈有的很强调要方法有的强调水肺为水之上源开宣肺气唉有的燥湿可以运脾提法很多
37:10所以3焦质所以3焦的特点啊上交开宣宗教两种方法或者苦燥苦温燥湿苦寒燥湿分分别针对函数或者时宗教还有方法方向化石我们这里像陈皮之类它带有芳香化湿特点啊宗教要防化苦燥苦燥又苦寒燥湿啊有呢苦温燥湿下焦要诞生诞生有的时候需要什么开学上面的枯燥中焦的又要呢枯燥或者方法宗教又要诞生3焦分销不外乎这些执法啊这里呢就是考虑到气质以后结合方法啊
38:08形成理气化时并举用甘草作为死药右肩左右了因为它有补气和中作用啊有补气和中作用同时呢调和药性因为行气啊太过容易好奇了它有益气和中作用整个方案很简单四味药用药又很平和他就成为一个啊底气解表的一张常用方的基础方一种基础啊一种基础我们把它当初二类方主要是它反映了一种治法反映了辛温解表的药物和行气相结合就体现了呢要行气正对的肯定有气机
39:06不输了就气质了那要结合化石哎考虑啊有气质可以产生水湿不化反过来呢我们除湿药往往除湿祛痰药又要和信息要相结合在这里主要配伍结构呢有这两位要注意的相辅输液的配伍我们这里引了以实证的一段话啊相符啊我们用相符更多用于这个理器了啊这个或者行气又活血了或者妇科方面了或者气质疼痛啊这个方便啊说他呢相符的作用范围很广李时珍说他能上心胸格外大肌肤
39:58外面的皮肤也就是说中范围很广了说他的因为他讲别的很多配合我们这个方面特点呢相辅对于解表药有促进作用所以他和紫苏葱白相配啊能解散邪气李时珍里边也谈到不少这种配伍技巧你虽然开了个树叶我叫他来发散风寒啊那前任这种总结就是相辅配乐能够协同增强这种发散力量发散力量所以这个方位这两位相配的意义呢前人总结过实践当中c类方也在应用我们不应该把这类啊经验或者理论总结丢掉
40:55这是我们提出来这个方子配伍里边的啊配偶关系里啊技巧上的一些意义啊意义要注意的在辩证要点方面呢嗯它主要是在外感风寒表实证的基础上他有胸脘痞闷有气机阻滞特点用这个基础方然后针对他见证可能出现哪些情况再来调整加减这是因为他是基础方法啊基础方那随证加减里面当然这几种可能性既然是一外风寒内有气质那就是风寒重了怎么办气质重了光相符就不够了啊
41:45而妻子就要造造成了失足四周重要怎么办失去成团怎么办所以这里呀围绕着这个基本阵形可能发生的几个方面变化举了一些加减例子啊当然也不是说你偏要啊这类呢是常用的唉像一般这类风寒啊十方治这类风寒啊这个外感风寒选择的价位要尽可能平和尽可能平衡所以像生姜葱白荆芥之类的发散方案就够了除非当然它风寒很重慢基还可以价位呢发散力量强的气郁啊
42:39脚重了你不不是光是一个啊批判气温来说呢是一种气质还较轻脾胃胀满甚至于疼痛这类气体阻滞还有其他表现较重还可以适当增加啊行气解郁的药行气要厚朴啊柴胡啊大夫皮呀它也适合用不同部位啊不同部位大幅皮往往走下了柴胡呢中那那个柴胡呢办不了办理啊两侧厚朴呢往往是胸胸外啊特别啊胸官府的话都有用的官府维度啊因为用力需要你不用止啊止咳那是从胸开始
43:38胸腕多子时未晚到下部啊这个都在因为指数还能导致从部位上行气当中兼有的作用上有一定区别了这个中药学研究这个范围世着重的那叫枯燥方法那气质十足逐渐造成的或想让后朴半下了阵视聚成痰咳嗽有痰那你就要宣降肺气止咳化痰结合配合继法可能出现的情况再举一些例子作为随葬的啊加减的一些特点那我们今天的解表继承啊风寒外感的有新闻发散为主的这一方案
44:44讨论了一些代表啊一代表外感风寒表实证的经方表示正的表虚症的麻黄汤桂枝汤以及羌防剂的啊九味羌活等再结合啊二类方案外感风寒又坚啊气质的像素散这个这个因为选呃像风寒方非常多风寒加湿这个方那作为这这一章啊历史上有些代表性的基础方常用方代表方啊作为例子不可能把这些都讲完通过这一方当中体会出一些基本结构和不同时代的治法特点啊还有涉及到的一些治法方面
45:44也都是一些例举实际上这些掌握了以后再去看其他的后四方呢就容易分析了啊好我们今天就讨论到这里了谢谢大家
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