方剂学（17）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 17/183 讲 · 39 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （38 段）
0:09好我们现在开始讲课下面的一个生麻葛根汤一般的二类三类方啊这是三类方一般我们不讲的所谓自学的内容这三类方呢一般都是作为重点提示重点提示这个方很反映中医特色升麻葛根汤这个组织啊麻疹用在麻疹初起我们现在大家很少见到麻疹的卫生防疫工作比较好的呃边远地区农村山区有时候还善待一些啊出现一些麻疹但是成群很多这本身是死亡率很高的这种出现很少了
1:19我们在读书的时候呃当时对于这个治麻疹的方生麻葛根汤啊那肯定要讲的还有猪油刘邦汤保元汤之类的麻疹的一套房都是要讲的啊那个那个年代40多年前了啊经常发生有时候城市也发生小孩子比较集中的地方啊一般开始都有点感冒症状有有点怕风怕冷微微低烧鼻塞流鼻涕咳嗽像感冒开始时啊很快就有点发红点点发紫如果说发的小孩抵抗力强正常发一周左右消退了啊
2:17那就好了但这个特定的特点呢一个是传染性强第二个呢并发症很多啊传染性强小孩一个班里边有一个两个同学开始有很快啊学校都要停课很快几个几十个都开始了传染性很强它是病毒麻疹病毒啊哎小孩子呃往往感染这个有两个因素一个外来麻疹病毒影响第二个肺胃蕴热小儿纯阳之体肺胃有炎热情况下啊有一点内热阴伤更容易感染啊病发生多呢他有西很快呢由开始的表啊
3:21可以有恶寒发热情况很快雾寒消退了内热重了引起肺热麻疹并发肺炎这死亡率最高的啊发高烧客串啊所以前面才讲到麻杏石甘汤那个啊鼻翼煽动张口台阶呢在麻疹并发肺炎当中最常见最常见啊另外有一些呢小体质弱的啊发高烧以后可以伤气伤阳很快进入啊休克啊一派寒凉症状手脚冰凉啊所以这个死亡率也很高刚开始啊第2年我们实习就在河北啊那把全班同学分成啊
4:30一个老师带四个同学都下去中那个中医课都上完了西医课也上完了中医还见习过了啊有西医内科主任带着我们四个同学到河北河北省啊有个赵县赵县就是鲁班桥啊鲁班和他妹妹修了两个桥一个大桥一个小桥啊那地方北方的农村呢很大一个村人口都有2000啊这个在县医院在实习当时主要学习西医这时候麻疹特别并发肺炎这个开始那个村庄里有很多附近卫生部门马上通知医务人员下去啊
5:29那我们四个学生一个老师的组织一个一个队啊医疗医疗队了赶快赶到最早发生而且当地已经一个村庄300多个小孩已经开始发病了啊一到紧急赶到那的时候接到通知时他一天就死了四个六个孩子啊而且有300多个孩子发病一到那里当然我们中医学院的啊中医对这个病擅长哎西医可以说没什么办法啊他的并发肺炎了他就照并发肺炎这样的啊这个那我们中西医老师带我们下去了
6:20我们一道首先开始这个生马可跟汤熬大锅汤发病不发病小孩都喝那个很多啊这个好几百啊广发病都已经300多了啊而且马上就看看了辩证有一部分已经伤阴理论开始种了啊伤阴明显了很快要并发肺炎马上用这个啊作业刘邦汤还有教材的复方里有那个啊三阴的作业柳邦汤有些发热咳出来了很明显并发肺炎了的红白性石甘汤还有一些啊阳气虚损厉害的啊迷迷糊糊的这种有个保元汤啊
7:17我们老师都那吃完了他说我再跟你们学了不少中医还学到个保元汤诶很神四味药很多小孩都救活了啊那就不是大锅汤了但开了药熬药吃保元汤对于这个麻疹啊后期伤伤阳气啊啊这个很好用肉桂啊啊人参黄芪甘草这四味药而这个用葛根汤以后很快流行就就破灭下去我们到了以后第二天开始一个小孩没有死过所以这个成绩很突出的在当地那么多村庄都大村庄派的伊利亚队里头
8:13我们这次效果最好那开的风啊还拿到其他地方去啊用完隧道走的时候老百姓敲锣打鼓送得很远张石膏像那个时候就这个东西了是吧哎所以给我印象很深这个发挥很好的到啊麻疹初期整发不出啊生热头痛咳嗽不吃流泪啊口渴舌红胎薄而盖卖福寿初期阶段可以有一点雾海时间很短啊而且呢开始有发热啊开始有发热一套感冒表现啊像咳嗽啊啊可以别塞流涕这里经常也能见到这里用生麻葛根汤呢
9:22一般铝热开始有了还没形成肺热咳喘啊所以赶快用生麻葛根汤用生麻和葛根这两个都是解析透学的有透疹作用啊是麻疹透散发出来啊这个用芍药嘛有益营养血作用一般这类小孩感受都有有一定程度的阴血不足了用甘草调和诸药就这个基础方所以要知道一下这是中医很很擅长唉有些这类传染病啊其实中医很擅长最明显的03年那个非典啊正在爆发时北京那很厉害了
10:21重灾区啊我正在北京啊在讲方剂课在录像啊讲一个月就这个当时这个新教材了那住的宾馆呢就在北京朝阳医院都看得到朝阳医院上面搭的霓虹灯就在附近啊那个朝阳医院就是个重灾区他的医务人员都感染死了好几个啊而我们附近快乐的人也不少因为当时办个师资班全程录像宾馆里当然也很注意这个啊戴口罩啊啊防御消毒啊这些啊但有些同学呢就在宾馆里吃饭贵又跑到外面啊啊对面一家面店他们经常去
11:27后来突然听说面店的老板怎么不见了好几天不见了哎这次的非典死了哦人心惶惶吓得不得了后来到了讲了一半中医管理就叫没办法了停了先回先回去啊然后再这个后来到8月又又去讲啊所以那个那次印象很深但是那回全国范围内用中医为主的没有死过人啊还有就是那个钟南山院士他都直接讲的用用中药之后哎虽然在那个非典发发发生还没有特效药但中医的方法是很好啊
12:24北京很多专家我们在北京讲座中医管理局也还在一起开会出方式啊很多的诊所门口都有用这个啊中医的开了各种方式所以这这个这类传染性强的病毒感染类的啊嗯中医有它的长处解表剂的第三第三节呢扶正解表扶正解表适应症是表症兼正气虚弱的也就是说正气不足的人得了表症怎么办啊那就扶正解表现在我们扶正解表就是一节我们读书的时候呢二本教材啊它分成四节
13:25一细节表助阳解表滋阴解表养血解表各有它的代表方我们现在呢通通的扶正解表因为客观上滋阴解表养血解表呢临床也有用相对少一点相对少一点啊我们以益气解表助阳解表这两部分为主其中尤其一细节表是临床很常用的细节里边有两个一类方重点方一个是太平惠民和剂局方唱的败毒散百度彩一期解表的代表方也是一个常用方一个是助阳解表里面的麻黄附子细辛汤
14:18张仲景的方啊张仲景伤寒论的方这两个是一类方啊朱阳那一期节表里边生疏影二类方也是很常用的临床很常用的助阳解表里边啊有个再造山就是我们前面讲的伤寒六书的作者他出了一个再造再造山用阳虚的外感外感风寒我们主要讨论这四个方而是以两个一类方微重点啊这个败毒散呢太平惠民和剂局方这个方在宋代的小儿药证直觉上也有所以过去教材里都把出处写的小儿药生直觉啊
15:28实际上呢合计局方里就有啊所以后来都改成过来他主治气虚之人外感风寒湿邪要注意一个气虚是个体质因素体质因素外感风寒加湿外感风寒一定要注意它的风寒湿不是纯外感风寒风寒夹湿证从临床表现来看外感风寒湿邪呢啊正寒壮热这是用的元素的话就是恶寒发热恶寒发热都比较明显头像降痛肢体酸痛无害鼻塞声重咳嗽有痰胸膈痞满这个意思啊一看这组表现看不出气虚的表现
16:34典型的外感风寒加湿而且呢和九味羌活汤所不同的呢它有一点点遗症内在啊可以咳嗽有痰痰阻气急胸膈痞满啊一般咳嗽有痰很多脾胃生痰之源啊往往呢脾气有所不足皮才能试写四句成团痰阻气急胸廓披脉有这样的一个特点但是它的主要症状还是恶寒发热组织捐赠孩子头身疼痛是一种肢体酸痛的啊酸痛加湿的他的所谓气虚这是学这个方第一个难题啊看不出气虚在哪里
17:38就有一点脉浮按之无力临床管状脉浮按起来量量小一点啊它的气虚主要是体质因素它反映在小儿老人病后产后外感风寒湿邪往往是这样的并没有典型的气虚见证作为典型的气虚见证啊将来在补一季第一方就要学基础的气虚见证啊脾胃气虚最基础的气虚表现有四个症状望闻问切各一个症状啊再加上脾胃气虚特点那就是脾胃气虚最基础期间这旺盛面色萎黄或者面色萎白
18:39面色了啊完整听一听法语声低说话声音小身体细短或者呼吸短短期导致完整啊问诊问他啊周身疲乏无力啊四肢无力七疹摸上去脉脉虚脉软脉来虚软啊力量不足望闻问切割一整再加上脾胃功能的衰退脾胃功能最简单起码功能饮食减少大便溏泄食少便溏再加上旺旺旺旺气衰减那就是脾胃气虚啊那就是四君四君子汤真的组织了啊如果肺气虚呢啊脾胃气虚这个基础气虚见证加上恶风自汗
19:47基本就是肺气啊恶风自汗肺气虚加上心悸郑重这心气虚啊加上郁郁寡欢两邪不输那是肝气虚就肾气虚日单独的肾为先天之本肾气虚将来要讨论补一剂的是肾气丸来解决啊所以这个像气虚一说各样都有气虚你要会学学了以后一加减就就不用死背啊血虚阴虚这些都讲都有基础的见证啊通过加减你的推演出各脏腑的血虚阴虚了我看有些同学就是都是背啊一条条背它里面中医里面有逻辑联系的啊
20:49而带土散阵这个气虚呢没有明显的脾肺气虚表现没有明显脾胃气虚表现而是一种体质因素这类人得了感冒要注意他可能会有气虚的体质脉来看呢稍微弱一点啊所以这个学这个方面第一个难点就是他的气虚怎么看怎么把握临床了这方面作用散寒祛湿益气解表散寒祛湿散寒的发散风寒祛湿就是兼有除湿的作用那就是外感风寒湿邪的治疗方法发散风寒湿邪的啊然后一气解表呢啊套一气用少量的补气药
22:01鼓舞正气驱邪外出我记得讲佛法的时候曾经提到过读法用少量的啊补益药呢可以鼓舞正气驱邪外出助阵祛邪啊这个这个房子典型代表了这个方里边的君药因为它外感毕竟主要的枪和毒火是方中君药羌活擅长于除上半身的风寒湿死透啊毒活呢擅长于除下半身的风寒湿止痛两个连用可以祛除一身的风寒湿邪也可以增强止痛作用这方子陈要是川芎和柴胡川芎他是辛温的心
23:01能够善能够助啊帮助就要有疏散上邪作同时可以增加止痛力量啊特别是头痛他的头痒加痛了啊这个柴胡呢除了在这里柴胡要说他是解表药了帮助发散透邪为什么正气啊稍微有点虚了要考虑到里头的层次了都是管在太阳了由太阳开始到邵阳这仅仅是可能并没有少阳症所以在成药里用柴胡呢可以散半表之邪即使游戏开始进入有物理的需向他就可以上班表之学了啊那作为柴火用的发散方面
23:57用量特点是要用常用量的大剂量佛山才好啊哎前面总能讲到过不同用量对功效发挥方向啊起到很重要的影响如果一般这个方米呀百度散用柴胡啊开个九克到12克那个小了啊一般都15克啊常量的大剂量啊他可以走发散的道路如果中等剂量疏肝理气了如果小剂量升举清阳了我作为其他里面用啊虽然有的方开对了用量不对有很多人考试吃这个亏了啊有些评论员考博士生的题
24:53我出了个判断分析题啊那个脾胃气虚了啊清阳下陷啊有外服最脏耳根的这个啊脾胃表现那是一个补充很明显补充血糖症就本科学过的就不会错判断分析我开了个方就是完整的补中益气汤因为药多没少也没多啊然后这个柴胡升麻一样12克啊那中等容量啊大概60%的考生都是说对的啊这个法就是考你这个什么财富在补充一汤里面的用量用量很小李东源才用几分我们现在一般都三克到六克
25:57充其量六克所以在这里财务在这里呢帮助发发表左右有基础考虑了啊桔梗止咳呢考虑的1l一降桔梗开宣肺气止咳呢降气啊肺胃呀两个这是经常相互影响的两张啊我们前面曾经讲到过咳喘往往引起胃气上逆胃气上逆也会引起气喘啊在治疗方面来说肌梗止咳这梗开宣肺气阻升可以畅通一身的气机这是我们的方清学第一次遇到这个常用配伍组合那后面还有很多次用到啊
27:00后面是医学的方明方里也有几根止渴是痰的方也有几根止渴哎气行则血行气盛则谈销啊啊所以这个止咳在这里1l一降一个开宣一个降气畅通一身的气机有助于一身津液的输布它不咳嗽有痰吗啊有助于津液输布这个本人宣肺还能止咳这房里潜伏呢前胡啊有点散的作用也能化痰止咳化痰止咳这个方米的茯苓茯苓往往跟前夫相配的茯苓健脾除湿健脾渗湿因为脾胃生痰之源啊
27:56气虚了脾湿生痰第三组的主要是人生人生在这个方面是个重点的经常考试拜读散中写出半都散中人生的配伍意义啊这简要回答简答题了啊那这个方人生的作用在这里呀你本人说他大补元气小亮人生清代初期的一家于家园曾经说过啊用百度散这个方面其中必用人参357分啊小剂量三分五分七分你现在来说啊一般3~6克就够了当然现在人生质量差啊过去3~6啊
28:523~7分啊那现在一克两克的够了啊用人参益气啊助阵祛邪拖鞋外出第二个呢这类体虚之人啊最怕的不是驱邪驱邪不难而怕重改所以人们常说啊啊气虚自然感冒了不患无以趋之而患无以御之唉不为风之不屈而为风之父来何止呢悬浮不被顾言而体虚的人外感不怕没有用发散祛除病邪啊而胖呢没有用药防御外邪不怕的风险不虚而怕他复来为什么呢悬浮气虚不固密悬浮不灭过
29:55也容易重感所以第二个防止重改用人生在这里呢第一个可以助阵骨节外出第二个可以防止重感啊在这个方面人生是个呃翻译分析四个重点啊呃在补法来说呢一般有外斜的不用但遇到有这种啊气虚可能性的有少量的啊用量很小少量的人生可以骨节外出防邪附入有这个含义最后的这个方领甘草是调和诸药死药为主的也能够呢啊养胃气了用生姜可以增加表呃解表药的发散啊
30:49这个用过火呢它偏凉它既有疏散的作用又可以有一定的新的作用防止强度和这些偏温性的人啊呃善之太过啊它的寒凉太过好防止强度或者温燥了温燥太过他有点寒凉4月啊这个方子是要为稍多一点是一个名方217解表的代表方也是一个气虚外感的常用方人生的配伍意义啊助正气鼓邪外出且可防邪附录啊是整个全方呢用人生之后啊善终有补不治好伤增远气虚的人用发散又防止了好伤增援了
31:59所以这个方配伍特点补不自邪善不伤肾啊配伍特点呢不不会练斜了散了不会伤阵学习带读散啊又一个重点那就是这个逆流挽舟法百度上产生的产生在这个宋代啊宋代合计局方里边呃首次收录百度上后世用的很多用到后面呢开始有变化了到明代很多一家包括内科明代内科专家啊死病论的作者雷锋啊唉看雷锋两个字我们现在雷锋不一样啊唉风风负担那个风啊哎他就用百度散用来治疗立即初期有表症的
33:10哎他说我用这个是唉铝业铝效每次用都有效那这个主治症怎么会变化了呢本来是虚人外感风寒湿现在用来治疗立即出期了大家真正科学过了力气它是一个啊感受湿热啊或者有热毒之类的主要表现腹痛里急后重便脓血对吧哎腹痛里结合动便能学立即初期之后初期阶段他可以有一点恶寒发的表征啊这个雷锋用这个就很好后面好多一家都用到了明代过了到清代啊清代初期一家瑜伽也于昌啊
34:10他就把这个起了个名字他也常用这个直立地出去表现有效果啊他就说这个是个特殊字法它起个名字他喜欢起名字诶他起的呢一个比喻了哎大家都承认到现在都承认了就成为百度散治疗立即出去有表征的一个专用名词叫逆流挽舟法哎你再问有别有没有别的方法体现你对外对话没有他的独家专利啊唉他就认为啊代都才是善表的那立即在初期阶段有表征啊这个时候呢腹痛里结合动变脓血
35:00虽然有不是很重已经有一些脓血不重礼结合东也有啊这时候他说是因为外邪称胃的之虚啊测序入领内线造成痢疾大流散这个方面由制内的药啊可以治内啊啊理气呀啊活血呀有强化毒或善表的因为人参呢对虚了以后才退虚了一些人参补虚他认为呢啊这样就通过啊把那些字写的还出表而且拉出来哎发表去除自豪他举个比喻就是说就像啊四川那个川江号子啊那不是下棋是顺流而下吗
36:00上来逆流而上就需要拉线啊现在的机动船不需要了啊过去不是啊拉切很苦啊要唱的耗子大家力量才齐呀川江号子所以这个于加盐这个鱼它叫于昌现在四川人江西人都在争论他是哪儿人四川人说他西昌人江西人说他南昌人他在叫于昌来但看来他的逆流挽舟法师不会受江西的影响是四川的影响那川江号子是拉纤了逆流而上的常见的他这个体吧认为呢啊有外邪乘虚入里
36:55这个病邪用解表方法拖出来一流晚舟啊这拿钱掏出来解决啊这样子这个后来逆流挽舟法就成为这个方专用啊所以有的时候简答题就要问你何为逆流挽舟法啊什么叫逆流挽舟法你就说百度散治疗立即出去有表证的啊外外邪呢献礼而成的立体啊通过疏散表现表既疏通了理智一除他立即就好了但实际上那个方里头的啊百度山里边的桔梗止咳畅通气急活血能够啊拆修活血是利益很重要的
37:52是特别出奇中了以后仍然要加上理气活血和清热解毒祛除湿热同时利用一开始的初期所以表征所以这个方法解表作用啊它的热度也不明显啊由调气活血调气的厚重之暑活血的便能治愈啊是痢疾的原则这方面反映出来从这个道理讲这完全说得通啊但由于传统说坏了内流挽舟法这一点呢还是跟大家说一下啊
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