45 气血双补、炙甘草汤剂附方，补阴、六味地黄丸及附方
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 147/183 讲 · 43 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （46 段）
0:01好我们开始上课这个上一节呢讲到这个补血啊补血第二节这个第三节是气血双补气血双补里边呢这个作为一类方是炙甘草汤啊就一个一类方自甘草糖其余的是作为三类方自学内容气血双补针对的气血两虚所以我前面讲过严格的讲呢归脾汤正有一期血两虚特点啊通过一期生血益气补血益气补血结合治疗在这个房里呢以自甘草汤作为啊一个代表就是作为一类方紫甘草汤在伤寒论里啊
0:58啊它是用于这个伤寒脉结代心动悸炙甘草汤组织它反映了阳气阴血都不足定位核心呢时代心啊是在心这个所以周围它分类啊一这个放在气血两虚也有还要把它看作放在阴阳两虚但是比较多看法认为呢气阴两虚唉这样看法所以在这里在啊这个不统一情况放在气血两虚啊嗯这个心肺啊这两个系统的气阴气血两虚因为在肺来讲一般叫阴虚不叫血虚因为肺脏肺朝百脉啊百脉朝肺肺啊
2:03一般不提这个血虚了作为这个新来讲是主要啊新的阳气不足不能温通阴血呢不能涵养心体啊所以他气阳气不足不能温通呢它脉接带有间歇阴血不足不能涵养星体呢心动机啊心动机这里用两个这个临床表表现了来概括这种气血两虚概括啊阴阳两方面这个阴虚阳气不足的状况所以这两个卖基带性能既反应了阳气不能温通滴血不能濡养不能入眼兴体了不能温通血脉了这是作为新人来讲
3:09所以我们教材组织的第一条食用鱼啊卖基带兴农记第二条呢用在肺为肺为呢这个它以一种克托研磨啊克托研磨往往胸闷不舒有这种特点呢中医个病叫肺胃现在没有对应的这个啊嗯这个病了实实际上一组症状这肺炎呢有虚寒型的有阴虚型的以虚居多在这里呢就是说气阴两虚阳气不足阴血不足造成有一定的虚火索肺属于虚火说肺肺热一交形成肺胃那组织第二项讲的是肺为
4:15仍然是有这个阳气阴血不足造成了一个肺叶枯萎了当然这里阴不足的成分啊可以说多一些作为肺炎在这个阵型当中啊它和甘草干姜汤治疗的肺为不同甘草干姜汤也可以治疗肺胃但是它是属于虚寒为主很重这个呢肺中阴液不足这个肺炎所以有有一点虚火这个是自甘草汤的组织增厚啊病机是一种气血不足阴阳两虚实际上所以第一部分啊症后反映的是这个阴血不足阳气不足
5:10心失所养以卖基带心动机为主政捐赠呢阴阳不足的啊见证比如虚雷少气有气短气虚的特点时光扫胎狮子干瘦小那说明了阴血不足按阴血不足肺痿呢克吐也没那诸位这一类阴阳都不足特别阴经缺乏了干咳无痰即使克托研磨量也很少啊跟虚寒肺胃不同由于阴血不足形兽兼有气虚呢短气所以可以发生自汗盗汗的心阴不足咽干舌燥大便干结脉虚数有反应一定的虚热现象啊
6:15虚的现象所以有的把它归结到虚热肺为了啊但是这种虚弱呢因伤跟它是带有阳气血不足不能温化啊和麦门冬汤这一类啊比较典型阴虚肺胃不同啊脉脉动汤也可以治疗肺阴不足的虚热肺萎症了这个方就体现了阴阳两种药物实际上这个方案他阴阳双补还是从这个绘制它的阴阳双向调解这个思路来所以桂枝汤这个思路呢反映在仲景方里涉及到很多个脏器我们前面讲到小建中啊
7:09当归四逆啊啊和这个炙甘草都有这个特点这张方里边这个君药因为历史上对中药的认识呢也只有两种意见一种意见认为地黄是君药啊它的原因呢他阴血不足不能涵养而全方呢也是啊养育力量较强地黄用一精用量最大所以在这个依照利大者为君这个观点呢那商业版的规划教材六版教材他坚持要用啊这个帝皇卫军后来啊当然有很多老师意见还是炙甘草味军历来有对自甘草味菌的一个解释也合理啊
8:10所以现在这个高级丛书方剂学呢中医要学高级丛书的方剂学我们李飞老师主编的他是爱吃甘草为君所以这个军药的历来有两种看法在古古籍方论里面也是两种看法一枝甘草为君的道理呢说头第一点呢这个真甘草的用量啊第二个呢遮阳草在这里不仅配人参桂枝啊只有合起来心肝化阳增强人生一起作用有这个作用而且自然草量大在这里呢缓急作用比较强肝缓呐说这味药呢能够针对啊行动计啊
9:09能够针对新弄系缓急从这个角度出发量又从甘草习惯用量里中间的用量里是大剂量的名称又叫炙甘草汤张仲景在他以主要药物命名的方子里啊很多方是用药物命名的大多数都是在风中占重要地位的很大一部分都是作为君药的第一药物命名不做中药有没有呢也有啊不是作为君药地位或者他主要发挥发挥这个全方功效这个药功效作为主要地位的不是也有这那是特殊情况
9:58比如说食早汤对吧那十枣汤里面当然你要说大枣的用啊用量十枚大枣它提出来还有肥大枣啊那实际上他也强调大枣的量要大因为其他大枣没强调肥大枣虽然有12枚的但实际上没有这个方面的大的要求是美强调大的话它是量大但词根啊这个十兆汤米的大枣主要有两个意思了因为这个大招早他宋服这个石子嗯甘肃原画大气的散剂了那是能够保证啊呃减缓毒副作用减缓胃肠的刺激
10:51第二个呢避免你误用甘草因为涉及18烦所以把它提升作方明啊你都不会随手写个甘草上去所以用大枣做方明他又建了两个意思了啊一个重视它的用法所以后来人们在观察当中就是那他开水送服跟大厨送服服用以后感受差别很大啊这对胃肠的刺激来说用大枣可以缓和这个这个方案里边呢用炙甘草命名说明非常重视自甘草而这个治安草的意义呢一个它可以缓解大剂量
11:37在这里缓和行动剂第二方面呢下面药物完全是两对阴阳两组人马那大早这个甘草在这里呢可以啊调和阴阳两组来调和阴阳两组又能缓和性冬季反季所以它应该作为从用量上从方明上从它的作用上它应该作为君药啊我是赞成这个观点后面的药物实际上是两组唉也不并不必要将细分这两组一组是人生桂枝啊生姜大枣人参桂枝生姜大枣偏重于温补阳气的补气啊有桂枝以后带有一些温补温通的特点
12:39会滋温通血脉了人参和生姜大枣呢人参可以补气啊干枝甘草相配啊甘温补气补充心气不足或者肺胃气阴两伤当中呢啊补充肺气虚损一方面姜枣调和气血调和脾胃也是补气方里呀啊这个带有调和作用增加补益的作用啊所以在像生姜啊和桂枝甘草这个系列配伍啊有心肝化阳了啊原来心肝化阳之那另一种呢帝皇麻仁阿胶麦冬啊这四味药基本上都是阴柔之品常用的啊这个补血养阴的药
13:40那相当于在桂枝汤里的一组啊这个芍药的地位那这个方为什么不用芍药把芍药去掉呢那考虑到胸满病在胸中行动计不宜用芍药酸敛所以中间用遇到什么脉促胸满啊胸闷去芍药啊他有这个对芍药这个用法所以后来这个方变成服卖汤啊这个服卖汤啊等胃病胃病用的时候加一点佛卖汤那它阳药的一组去掉它不涉及到行动机啊唉不涉及到性东契机预制的问题那他就要他加少要加回去了
14:32哎他也可以加回去所以实际上这个山河地麻仁麦冬阿胶呢体现了一个阴药啊益阴养血那个滋阴养血作用这两组八个药一阴一阳要干死好把它啊调和起来这个形成阴阳双补气血坚固这是这个方的一个基本的结构啊基本结构所以后来温病学派的利用这个方啊又太来这个养阴为主的时候那它的阳药就去掉了啊然后呢加芍药增加阴阴阳血肿形成了这个加减腹白痛以后阴不足更厉害
15:30阴虚动风啊三甲腐败他们这些系列就出来了啊因为当时这个演化过程温病学要讨论了啊所以看出从仲景这种阴阳双桨调节思想呢这个方法也是一个一个例子张仲景用啊他主要开始是用于这个新的阴阳气血不足这里用点清酒啊是为了药理不善有助于药理不善可以把它看作死药了啊药力较快的这个不善能够促进血型啊当然这样促进血性有助于是全方呢补补力比较大啊
16:27从温补角度来说重力量比较大所以不至于啊不二用治了当然这个用久了人们也说其中有帝皇有麦冬地黄麦冬得九良啊有的炮制或者加工时要用用酒啊或者呢方里配酒所以这个啊这个体现出历来啊用球和帝王脉通通用呢能够更好地使这两个要发挥作用实际上也能使他们的技能发挥作用减少之翼的特点在辨证要点运用的时候基本依据呢一个卖基带行动剂现在这个方法也适用于啊这个心律不齐啊
17:19由于期前收缩了这在临床上有缺缺失的效果不但报道多平时遇到这一类啊呃病程较长体质偏虚像心血瘀阻这类正香啊没有典型这类正向的那用这个呢可以说是对于这种性前收缩心律不齐啊有较好的控制作用所以有些过去经常有发生的啊由于新神经观念政治经常发生的哎吃了这个以后他后来长期隔一段时间都要吃一点啊所以直到现在像在整体辨证基础上用这个方法调整这个队友心里不齐的
18:09那我们包括在海外病人现在有些长期经常隔几天欺负就吃这个药控制很好的啊就我们比如到了北京都手机打来啊最近有什么症状加减一下告诉啊告诉他这个他可以对于修改这个方或者或者次元方啊所以这个炙甘草汤呢在控制心率方面针对所说的外界的新东记啊这个方面有较好的一个疗效特别的改善症状啊在辩证当中虚了一勺气呀时光色淡少苔这个是反应种基本的气阴不足的啊
19:02一个使用根据在临床运用随症加减方面呢要考虑这个心动剂同时伴随有啊这个譬如涉及到心神不安有虚有实有虚有实虚症都用养心安神定基实证呢要结合重镇安神定基所以这两组比如算找人波斯人常用来呢这个心悸心动记当中属于虚症心血不足不能涵养的而侧重这一类的话呢也可以加这个酸枣仁柏子仁养心安神像磁石龙子这一类呢它是属于重镇安神定居的啊对于这种心机郑重这类突出的啊
19:59这个可以用这个重镇安神结合当然这类药呢也不适合久服如果心气虚为主这两组当中阴阳两组啊这个药调整当中偏重于心气不足那可以来自甘草总用那本来这个房里炙甘草就在仲景的习惯用量当中已经是偏大剂量除这个方以外的好像我记得没有超过四两的啊就是在于原神用量里边啊所以这个可以商加拿大啊这些补漆呀q啊我们房里的人参啊人参甘草这个偏于一般这种心理不歧视
20:55那啊用炙甘草加味配黄芪较少啊因为心胸当中披露有奇迹郁滞啊这类的呢呃用起来较少都用人参甘草这一类偏于阴血虚的那就是说比如他这个卖虚数啊滴血不足有一类虚弱现象那圣地脉东家重信阳偏虚阳气不足反映出了手足不温啊一人啊有这类特点那偏阳气不足可以啊加肉桂附子啊阴虚内热比较重有虚热虚火的那人参可以改成西洋参啊当然作为肺癌症这类呢也可以用沙参
21:59要减去阳药那种虚热较重形成火旺的当然要在吃麻黄白类啊这个词已经火了这是根据这类呃心的阴阳不足或者呢肺的心两伤不同状况的信息调整后世由这个自甘草汤调整出来的方案还是很多除了温兵学派以外啊其他的这个调整率还是比较多的我们刚才说的温病条面加减福卖汤啊实际上就是啊白煮羊要去掉了甘草留下而是芍药啊柜子上的芍药恢复进来啊是这样一个
22:53所以它是一个把阴阳双向调节的话呢去掉阳药呢成了滋阴养血生津润燥的方法之后温热病啊伤阴啊我这病伤阴耗气啊而是伤因为主保卫气存津液这个思想呢有关的所以用在温热病的后期由于邪热酒气阴液亏损较重产生了一种啊一种整个阴虚经商表现唉阴虚经常表现又虚虚热了这是后来加减福卖汤就成为温病里面用的一个基础方这个气血双补我们用一个方所代表一类方
23:43第四节是补阴那抖音呢又是我们中医学当中治法当中补法的一大门类了啊这个阴虚啊五脏都可以有阴虚那作为阴的根本呢肾阴又叫元音元音的本来的音啊就像元阴元阳都是内于圣经之中的内涵与肾经之中的那作为这个阴虚啊泛泛义的阴虚呢它有层次的不同我们一般分类啊大的把它看成是譬如肺胃阴伤肺胃这两个系统因伤它涉及到一个什么蔚为水国之海后天摄入水液
24:44一个本源肺呢它是一个通过肺的宣降能够水精四布五经并行水润的全身呢要有肺的一个一个动力啊而且作为肺脏来讲外来的气候变化内脏五脏产生热的熏蒸滑盖都容易伤到他的阴因为它不耐寒热了所以包括向位移不足土不生金都能够引起肺胃阴伤所以涉及到啊后天之本这一脏腑啊除了脾胃的胃以外还要涉及到肺所以我们经常提到的殷商里层次较浅的是肺胃的殷商
25:48那这类字法呢是放在主要的都放在制造剂制造肌理内脏里边啊层次较浅的肺胃肺为经商而如果较重的呢肝肾阴虚肺胃经常也说了养阴了啊肺胃很少说滋阴啊肝肾阴虚往外说滋阴啊非谓的硬不足往往是经商了啊因为产生一定的虚热也不重一涉及到圣人了那阴虚引起的虚热就重了所以这是一个殷商城市的不同那我们补益剂的补阴呢基本都是涉及以肾阴不足为主的由于肾阴不足啊
26:58这个肾和肝的关系呀水要含木所以肾阴不足往肝阴也不足肝肾阴虚就成为我们这一届补阴的最基本病机肝肾阴虚啊基本病机所以涉及到补阴养阴的话整个教材呢有两部分是啊这个重点肺胃阴伤的制造基肝肾阴虚是在补阴这一节啊补阴这一节那这是首先一个阴虚症在全身层次不同一个跟脏腑相关的一些特点那这个阴虚呢就会有不同程度的虚热阴不制阳了产生一定虚热
27:54那这个虚弱呢特别肝肾阴虚产生虚热就很明显很突出啊因为我们说肾藏精内衣原因原阳这个肾精化气肾阴肾阳因为后面我们要讲到补阴要讲补阳了肾阴肾阳这两个概念呢不是单独吃益肾经当中的啊所以经常说到肾精亏虚不等于肾阴虚说到肾阳虚不等于肾气虚这几个实验历来所谈的组织的临床症候是有差别的肾精虚是一首基础表现我上面提到过肾阴肾阳肾气里都会有这个表现
28:48肾精亏虚了啊以后要去酸软啊耳鸣健忘这上已经到深水养骨充脑了啊这个可以肾经虚以后这个肾精不足了可以比如说生殖系统的一些病变生长发育小儿五迟啊等等这一类但是没有明显反映出偏寒偏热特点而有明显肾啊伸足骨啊开窍于啊这个耳啊啊而涉及到这个譬如呃生12变呢这一类就是说有符合这个生长节律这个特点啊也是肾经的一个作用啊也是叫肾精亏虚的一个表现
29:49肾阴虚肾阳虚呢本身的兼有肾经虚的表现皆有肾精虚的共性所不同在于这里它由于侧重在阴的成分不足以后会产生阴不是阳的一种虚弱表现啊同时这组虚的表现啊如果肾阴虚重了要引起其他脏腑病变或者肝肾阴虚或者肺肾阴虚虚火索肺啊或者心肾阴虚啊那虚火扰乱心神下游圣经啊这个虚火扰乱经史上有老乱心神心肾两虚啊就涉及到五脏因为五脏之已经非此不能滋了
30:38那如果肾阳不足呢一般它涉及到阳气蒸化水液水液代谢肾主水啊得不到温煦不得得不到温化了哎同时呢肾阳虚往往一脚他命门火衰是有生殖系统的问题涉及到了这个呃火不生土啊脾肾阳虚水肿泄泻方面这方面的问题哎这侧重在这个啊他就体现虚寒再加上具体刚才他的一些症对肾气虚的也有肾精不足的基本表现再加上肾气有一种固色特点气有固摄功能啊肾虚又要失二变啊
31:24是开合肾气右耳纳气所到呼多吸少哎他有这个基本这种特点按照这个推理加减可以来确定这是肾阴虚阴虚阳虚气虚的基本阵型那这里谈到这个的说明啊肾阴虚以后由基本肾虚见证肾精不足的见证又加上虚弱的特点虚热又可以分为两个档次一个一般的肾阴不足阴不制阳的我们叫虚热内扰虚热内扰强调的热而不是强调的火如果在啊训练内卷严重了我们叫虚火上炎或者叫阴虚火旺
32:18提到火旺或者虚火上炎都有火那开始就上部特别内里的一些啊阴虚有着比较重的表现特别上路这才叫火旺或者叫虚火啊所以一般的虚热内扰啊譬如心烦燥热有阴虚特别心烦燥热五心烦热啊那这类都还是一般的这种肾阴虚表现如果虚火扰动精室唉失眠多梦遗精等等这个呢还是虚热内扰他如果说一想明显上部表现出来而且火热啊阳热现象很重成为火旺特别上面上部如果全红夹四
33:18这一出来肯定是火旺当然由于古代没有很好统一有一些啊譬如过争过争朝人有些把他啊在这个基础的盖茨医学生里可以见到是延禧呀虚的身骨增从骨往外透啊真正透出来阴不止阳哎但一边明显的啊过争吵热比较重加饱汗有很多人都说到火旺了啊火为热之极呀比班说的血热内脏程度重了啊火旺了所以这个首先这个肝肾阴虚啊阴虚它有一个层次不同六味地黄丸一类的呢强调虚热内扰序列内容
34:17太阳啊他用滋阴为主来和阳平衡了阴不足阳亢唉只因以寒阳啊他并没有直接的降火直接的清热用大补阴丸和滋补地黄丸一类的那他得有阴虚火旺虚热乃至于发展到虚火这种程度呢比较突出所以过去本科同学开始在学习到的补丁啊经常症状上也讲不清楚了他有些传统来的一些组织呢他也没有给你严格分割那么清提到火旺一个是所谓的积极一个有上言之事还有这一特点
35:07那就是再加上基础的医学见证那就医学啊我忘了所以在这个我们讲补音针对的啊这个阴虚症第一个主要指肝肾阴虚这一节主要是肝肾阴虚为基础的第二个呢它里面包含有一一般的肝肾阴虚虚热内扰阴虚都会产生虚热程度不同而已虚热内扰为基础啊它也有一些方剂复方或者正后方它是虚火上炎这反应的程度不同是以药为主再结合呢清虚热药或者降虚火药啊当然殷商涉及到五脏
36:10相应的呢有五脏的滋阴清热方剂有很多可以根据补滋补肾阴的基础方啊来来调节啊那我们配伍制医药的时候要考虑到哪些问题呢第一个问题要滋补肝肾之阴和补啊肺胃之阴啊清养肺胃之阴不一样因为作为肝肾之阴他肾阴啊是内于肾精之中阴不足肾到肾精会亏而且你补阴同时要考虑阴阳平衡所以呢在这个补肾阴当中除了用填精补髓补肾精的药以外因为滋肾阴的药以外
37:00也要考虑到一定的温温啊温阳唉别的不能过于寒凉是由于滋补肾经方很多偏温像六味地黄丸熟地这里体现了啊阴阳坚固那就是张景岳讲的善补阴者必于阳中求阴啊将造成啊阴阳坚固所以六味丸为什么它里边补阴啊用属地呀从性为它是温的啊温性的但是作用呢又是阴柔的滋阴养血体现一个阴阳坚固同时呢滋补肾阴用于肝肾阴不足阴不足就会产生肾浊肾浊占据其位所以呢补益肾啊
38:00肝肾阴不足的前提下还要用一定的利水药啊来泄肾浊这也是常用配伍方法这个配伍方法当然后来这个张景岳呢他这个啊他主方有他的思想他强调要理专业要进补所以他在他在想左归饮左归丸呢就把三线去掉了增加捕鱼力量但这样之后后世有说好有说差的说好的说他是俊补这是一种专补进补的方法不错但大家都承认不宜久服脾胃差的不能用唉那说明什么啊这种补血合剂这种结合既补肾又泄肾浊
38:55这种方法在补应该注意的特别是慢性服药的过程当中更该服用啊注意的这个这是补阴药配伍一般呢要注意方法注意阳中求阴注意补补泻兼施因为在五脏阴虚呢要有不同的这个针对各项生理特点的一些药物这个表上提到了五脏的啊一些这个配伍当中要注意的这些药了我们结合具体方面在讨论这个第一个方式六味地黄丸我们开个头了啊六味地黄丸是一类方应该看作基础方
39:42是滋补肝肾阴虚的一个基础方啊那从他的一个组织来讲啊应该说就两部分构成一部分是肾精不足的基本表现由于他经肾经内涵的原因原因他因素成分不足以后啊教他阴虚而不叫金匮是由于它有虚热内扰由于它突出反应的一种啊产生虚热虚热内扰症一般肾精不足比如腰膝酸软头部眩晕耳鸣耳聋脚跟痛牙齿松动像这不仅仅是阴虚有啊金匮一样有小儿胸闷食痹这反映出一种五迟症
40:43肾精不足加上序列内容就是典型的肝肾阴虚症他手足心热五心烦热口燥咽干古筝潮热这里讲古筝潮热程度不重的古筝潮热如果热很高比较高了现在我们临床上比如有时候这种虚的38度5以上又出现这个往往要考虑火旺所谓的自己特别是伴随有明显的导汗规律性的啊持续导航那就是有这个火旺啊一般导汗脚轻古镇潮热热度不高那这个都属于虚热内扰虚热扰乱经史
41:32可以进化精肾精不足可以肾虚牙痛一般虚弱可以但虚火上炎那个牙痛啊伴随着可以养一个溃烂了啊甚至受伤肺络出血这个都可能阴虚的消渴那涉及到肾阴不足基础上也涉及到宗教的硬伤了啊宗教的气因受损伤舌红少苔脉细数是肾阴虚以及阴虚火旺共有的普遍有的所以六味地黄丸那是个基础方针对的基础病基这个基础病机可以两部分组成来体会一部分呢是一种肾的肾精不足啊
42:21基础物质不足加上虚热内扰症阴不是阳痿虚热内扰症基本就是肾阴不足症如果虚火突出或者虚热较旺有上炎之势那个阴虚火旺症这是我们对他一个组织政府的一个啊分析了这个下面关于治法和方简呢休息一下啊再接着讨论
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