方剂学（12）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 12/183 讲 · 43 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （41 段）
0:07好我们开始上课刚才课间有同学们问到一些问题啊像有些参考书上面一些一家的看法啊那些以我们教材的讲法为主各个医家有一些对基础理论看法的有自己的提法啊这个先把课内的教材这一搞明白就可以另外呢我们这个教材刚开始讲到各论正好有同学问到用量问题啊我们括弧里面的用量是参考用量客户外面的用量啊是元素用量那这有个折算问题啊那对于像中警方张仲景
1:11伤寒论和金匮要略上的方要占到我们教材里的比例很大中警方和现代方的现代我们用量的一个折算关系呢历来讨论的很多就拿里的一家看法来说也很不统一在比较多的看法呢我们现代的啊这个以前呢以前相当于汉代的一两啊比较多的看法我们现在以前呢把它一般折算为三克三克所以你看到像麻黄麻黄汤三两麻黄九克桂枝二两那括弧里六克这类呢这个括弧里的参考用量啊
2:14实际上用量问题啊还在不断的考证我们这1000等于我们大陆等于三克在台湾等于3.75克那差别也很大了啊所以在台湾我们看了病以后写克数啊台湾现在仍然是钱了啊我们大陆大概多少我们折算成他那个啊前几千几千啊他的科学重要可以用克数如果影片还是用这个呃钱几千几两啊所以这个括弧利用量是参考作为中警方基本上都是按三来说算啊他的12=1钱等于三克
3:07这样来折算啊而且用量呢要重视一些用量的大小比例而不是绝对用量绝对用量是因人因时因地制宜的啊不能说这个法理啊伤寒论上说啊这个比如石膏如鸡子大那就是2~32这三两到现在也是九克啊那四个的九颗就够了不一定含包裹里头热如果重也可以用到15克根据病情需要啊病人的情况来看啊至于这个括弧里面的参考用量是编写这个教材老师他认为啊大概都要合合适啊
4:04这个没有绝对的前面讲了桂枝汤为祠堂针对的病机体现治法了啊他病急之外感风寒引胃不和他就不像猫荒唐外感风寒以寒为主还有兼有肺气不宣桂枝汤的外感风寒以风为主所以叫太阳中风因为不合适因为正常的协调平衡关系被打破了正常情况下一位的关系阴阳关系阴阳怪是阳固和阴阴是阳的物质基础互相协调现在未央不能共和营业外泄了啊所以要调和一位恢复一味的平衡
5:08调和一位既要解析发表解肌发表跟麻黄的发黑解表啊缓和一些用桂枝有松动分肉解析啊这是他的啊这个方子方一分析这翻译分析呢比较复杂要搞明白了并不复杂这个方面反映了很多常用的配伍组合首先这个方子君要是桂枝桂枝在这里两个作用第一个作用它可以扇风它可以散风邪第二呢桂枝本身的温阳了能够助喂养帮助补充胃阳不足既然补充喂养不足又能晒体表的风险
6:17有两个主要作用那芍药呢作为成药12在这里呢第一个他的意盈盈芍药是益阴养血的可以补充啊因阴的外泄而不足补充原因因为外泄不足的部分第二方面芍药有酸馊的三收的可以敛汗出收敛啊收敛汗处可以阻止盈盈外泄之事可以阻止盈继续外邪知识以及外邪的部分可以补充而这两味药呢一个就要一个成药就构成了调和营卫的常用的组合在体内来说这个方案又可以调和阴阳
7:18所以这桂枝芍药又是调和阴阳的常用组合在这个环节里讲主要调和一位了啊那这个方里边的主要是生姜和大枣生姜这味药是心善的也是解表药啊他可以呀帮助君药散邪帮助就要上学而且生姜又能和胃止呕不是不是有肺胃不和干呕吗啊和胃止呕都是主要的含义啊大枣呢益气补中可以补气大枣也可以直脾生津补充脾胃津液啊将这个生姜和大枣相结合就成为了又帮助生姜
8:26可以帮助桂枝大枣有帮助芍药的作用啊12阴阴阳学大枣可以滋脾生津了啊所以两个左右分配协助的君药臣药这是左药甘草是即时左右又是死药甘草可以帮助从死药来说它桂枝生姜这一组下来到甘草啊从性胃来说主要反映心肝化阳心肝啊化阳桂枝是甘温的啊辛甘温甘草是甘味的啊桂枝温阳补充微阳不足的情况下往往和甘草相何用啊这个作用更好伤寒论上有桂枝甘草汤可以补充心阳不足啊
9:36那这是甘草在内帮助桂枝生姜这一组心甘化阳以舌位补充胃气不足甘草在这里呢和芍药大枣一组相配呢又起因酸甘化阴三甘化阴与合营补充以阴的不足所以这个甘草作为主要是帮助两队人马他作为死药呢也可以调和两队人马啊调和中药是甘草常用的死药的功效啊这是这个桂枝汤方一分析当中以掌握它两组心肝化阳酸甘化阴啊这两条线上这个作用为重点当然作为君药臣药
10:33桂枝的两个作用12的两个作用也是翻译分析的基础翻译分析的基础那这个从翻译分析当中看这个方反映的配偶的特点呢整个团发散为主的但发中有补啊善终有收发散风邪为主它具有补胃阳的不足的散风邪又有收敛止汗的成分啊所以发中有补善终有收邪正兼顾阴阳并调邪正兼顾阴阳并调这四句话最桂枝汤的配伍特点啊一个方学完他的配伍特点反映出这个方整个用药框架上的特点
11:36是学习方面分析最后总结一个重点内容啊尤其这类一类方重点方啊这个是要掌握的那这里桂枝芍药的配伍意义呢他两个有相互分工合作又有相互网次曰啊桂枝得到芍药散终有收汗出有缘啊桂枝有芍药相配一方面桂枝扇风这个蛇药酸收不至于散的太过啊因为胃阳之气已经有不足了啊不至于散的太过善终有收汉初有缘吃了桂枝汤以后还要出汗的啊还要出点汗本来营运部署了又在出汗
12:37要靠芍药补充芍药用了以后桂枝呢啊发汗而汗出可以有缘啊谁要得到桂枝的话芍药是养血有滋阴养血作用啊可以叫做12能化它滋阴有桂枝温阳啊可以化啊私人化补步练习芍药和桂枝同用虽然它啊有补血益阴补血作用但是呢不会收敛邪气所以这里配啊既有个相互制约又相互协作的方面啊这方用量的特点呢桂枝芍药等量是调和营卫调和阴阳的基本结构啊调和营卫调和阴阳的基本结构
13:43各用三两元素的各用三量如果这个方的用量归之时用量变了就不叫桂枝汤了这个要注意的啊唉同样一个桂枝汤你把芍药把它加了一倍这房子不叫桂枝汤另外专门叫桂枝加芍药汤因为组成一样药量不同的它不是治疗了治理头发痛了啊如果这个方桂枝加了一倍或者桂枝加二两就不叫桂枝汤加桂枝加桂汤啊那除了这个治疗阴阳不合还有平冲降逆桂枝加工厂资料有平冲降逆作用
14:42就是新方另外一方都是伤寒论的方啊这所以这个桂汤桂枝芍药量比例要知道的是等量那刚才讲到这里呢可能有些同学要问了啊这个证本身是有害跟麻黄汤中不同恶风发热汗出脉浮缓要自汗这个肾有汗出为什么又用桂枝汤来发汗已经有害处为什么要用贵枪来发汗啊那这个问题呢两个出汗的意义不同原书啊元芳啊桂枝汤正的汉书是因为失去调和了微阳之气在风性书写下有不足了
15:45不能共苦于阴了又加风清疏泄呢是阴外泄自汗是个病理现象但是外邪还在啊我们现在的用棍伤发汗的啊通过汗出是祛邪的途径而祛邪的途径所以吃了桂枝汤微微有点汗啊这个神清气爽病邪啊去了啊外来风险啊去了不对是祛邪啊用柜子上是通过出汗祛邪桂枝汤症是因为不合造成的病理现象汗出致害啊那可能大家又会觉得怎么样区别这两种出海哎你在有的啊过去有个同学说这个这个怎么区别
16:49你吃了胃脏以后病人呢你说你出汗没有啊吃了药出汗没有唉病人说我没吃药前就在出汗我现在又出汗我知道是本来出的汗出要出的海啊哎这是个问题啊这个呢我们把本来出的汗桂枝汤症出汗叫病患啊吃了胃肠出来还叫要害这个临床啊这个是很有经验的临床伤寒专家曹云甫先生在啊他的伤寒发威金匮乏威里边也提到的啊他这个伤寒家又是临床家啊这个他还有个备案集
17:45叫做经方实验录全这种经方的临床的病案啊那个是嗯现在图书馆都有很多的了啊临床常客参考的啊这个它里边谈到啊定汉呐说出来略带凉意觉得除了汗身上在哇哇的凉啊要害呢有点温的意思不会粘在身上凉而且在出病患的时候感冒以后啊可以误封啊汗又黏的要害出来以后出要害的时候往往是很舒服神清气爽所以从汉代一个特点上病人的一个感觉上来区分另外从部位上来说
18:49病患往往是有膝前胸或者后背有点凉哇哇的喊出局部地方出汗要害往往是偏生之志为是有害者一家浑身上下微微出汗出很少一点点微湿有汗张仲景特别关照吃了这个方以后啊他不会像啊如水流离并非不出如果你为了发汗用量很大啊反而去不了邪不可令如水流离啊啊并非不存他要偏生自治为是有害者一家啊有这个出汗的要求慈禧呢在运用这个方当中啊可以供参考的啊
19:44特别这样谈到曹云普啊经方实验录啊哎这是个这本书很好的啊很有参考价值的很有启发的一生用金方啊在江苏江南一带很有名我们现在很多当然现在说的已经去世了都近代的名医了像秦伯未先生啊啊丁甘仁先生这些都是上海名医都是他的弟子那他也在上海中医学校里教过书那还带了很多弟子这个他的中医经方的造诣日很高的啊这个在这个人呢爱爱国啊呃非常爱国的表现
20:40非常感动人的啊那抗日战争时日本人占领江阴诶叫他给那些日本特色拿到看命他不开啊要抓他去他也不看的最后被日本人用刺刀戳死了啊因为我们我老家在江阴江阴那代都知道他纪念他这个这个曹云普啊日本人还推崇商谈论我第一次到日本跟他们谈的时候我就啊故意引那些医院经方实验录上的医院啊哎给他们讲这曹纯朴先生的演进方实验录他们说他们知道啊我说这个你们知道曹云甫先生怎么去世的吧
21:37我说就是日本兵杀死的哦他们会吗我说怎么不会啊我说所以我说我对日本从来没有好感情哎两次以后他们老会长又到成都来邀请我说没时间去了啊唉这两回够了该说的话也说够了啊这个整个桂枝汤呢嗯期待的伤寒专家啊啊柯宇博先生他有个评价他是桂枝汤外甥得知可以解基合影胃外症的治疗表证伤寒啊中风了中风得了可以解析发表调和营卫啊内政得知化气调音量
22:35体内五脏阴阳不合了桂枝汤可以化气调阴阳哎这一点呢这句话的理解啊今后要学了啊温里剂的小建中汤捕鱼机的炙甘草汤这个还包括像温里剂的当归四逆汤啊这些就更理解了啊都是柜子上稍作变动就调调和内脏的阴阳肝的阴阳脾的阴阳新的阴阳啊所以说桂枝汤是一个在伤寒论里的叫它群芳之冠地位很高啊而且对中医的治疗方法啊中医的广义的合法它调和广义合法范围
23:31现在我们叫合法和解剂是狭义合法的局限桂枝汤体现和这个概念平衡协调的概念很突出很突出麻黄汤和桂枝汤比较这两个都是治疗外感风寒的基础方哎那这两个方比较的话从外形上来说麻黄汤吃中药啊治伤寒风寒寒啊贵州出动于中风伤的风所以麻黄汤是麻贵和用发汗解表发汗力强规则上呢用碱基发表发汗类比较缓和啊另外从两个方面的治法方面来看麻黄汤呢是祛邪为主
24:37祛邪为主桂枝汤呢祛邪调正相结合去风险有调和营卫调和正气是他达到的最终目的祛邪调整相结合这简要比较两个方主治症候病激发明一个风一个寒啊一个呢祛邪为主一个祛邪调整相结合这两点上比较正方随证加减的话如果啊风险有也有寒还比较明显可以加一些发散风寒的药啊那这个方可以叫荆芥防风但豆豉之类发散这类后是十方常用的发散的药没有麻黄发现那么猛烈啊
25:46而且这类药呢还可以也有止痛作用啊这个如果体质偏虚的我们说桂枝汤本身啊桂枝汤症来说体表的胃气盛风邪疏泄下有所受影响减弱了如果又有明显气虚表现的话这方加黄芪是经常用的啊黄芪可以益气固表可以益气固表如果桂枝汤症又兼有一些咳喘也就是皆有肺气不宣叫信仁叔子桔梗啊杏仁可以化痰啊是呃降肺气止咳梳子也是降气化痰常用的用基本还可以呢利咽喉啊
26:51既有化痰出又利咽喉这个辨证要点和麻黄汤相对他是误封发展不是恶寒恶风发热汗出脉浮缓这是用桂枝汤的使用的最基本的依据使用最基本依据使用注意呢表示无害禁用为什么呢表示症啊发汗力量要大一点用桂枝汤力量太小延误病情犹豫呢啊辟邪深入第二个这个方面张仲景在原书里就强调了即时僧人严厉酒肉臭恶等物他进竞技的啊僧人年历容易生事酒肉之类的一般外感后不宜使用臭恶
27:59这些也是都是一些会做而且用桂枝汤在张仲景伤寒论柜子上用法里面写得很详细吃道药都行啊一道药吃了怎么样可以继续吃啊怎么样不吃了是要密切观察密切观察适度而止这个方作用比较平和可见张仲景即使这样作用平和的方观察都很密切不要吃吃药太过啊不要过病所啊要适度而止这个桂枝汤的附方的教材里面一般有两个都是伤寒论本身的啊伤寒论本身的了这个一个方桂枝加葛根汤
29:03这在临床现在很常用的啊这组成的桂枝汤加葛根根根本身也有解析作用有解基善表的作用啊根根是解析叫做透表个人还可以生津液有升阳生津液舒筋脉的作用啊和桂枝汤结合以后功效的碱基发表申经输精了啊可用于风寒可与太阳经输寅胃不合正因为不合症流啊伤风以后啊桂枝汤正在啊可以微微有汗出恶风那这个时候又有象背降输出原书叫像背降书书啊书书书那个字啊
30:02教材啊组织里有啊是一个像简写的几何的几呀一个古文字了啊一个那个字不要念错了念几啊他是念书像被降书书什么意思呢它形容过小鸟小鸟啊毛刚出可可那脖子啊软的啊头抬起来一颤一颤的往下啊就是没有力气啊又发抖像被降的啊江叔叔我就听到我们同学诶一说像被降啊那人家要笑的这不是用几何这个几啊哎那是一个相将不输蔷薇相书说相将不输由桂枝汤症又兼有相悖
31:11降而不输的可以用桂枝加葛根汤我们现在临床上啊即使不是用柜子上证其他证当中啊像头像啊到肩膀这些葛根都有生津液舒筋的一个作用像呃兼备啊痛降啊降降有时虚骨质增生之类的啊经常出现那经常用葛根啊剂量较大了20克30克叫秦教丧尸这类的都能够作用作用于上部的啊这经脉不输的啊第二个复方的桂枝加厚朴杏子汤也是桂枝加厚朴杏仁了他更长的剪辑发表的基础上加了厚朴杏仁
32:22厚朴能够降气的杏仁可以平平喘科啊同时这个功能这个伤寒论里呢他有个条文啊他就说我们这里讲的素有喘病慢性支气管炎现在很多老慢支啊啊抑郁感冒呢啊就可以咳喘啊像这张仲景把这所有传媒老男之间的人他把他叫这传家喘都喘成家了成名成家了啊这老是喘的喘家做桂枝汤加厚朴杏子佳后世的人标点不同讲法都不一样有的标点喘家作桂枝汤加厚朴杏子佳咳喘发作了
33:31用桂枝汤加厚朴杏子有的呢喘家住桂子汤加厚朴杏子加唉中国的文字啊第二点不一样意思大不一样啊但实际上呢多数情况应该说啊有历来有咳喘病的传家得风寒感冒了需要用桂枝汤类的方加厚朴杏仁在里边照顾他啊这个历来有传这个问题不一定他发作了啊临床常有这类啊他经常一感冒就咳嗽这才没没咳嗽又感冒了啊你刚开口这样子要照顾到他有客串历史加强后朴心人
34:29可以降气平喘咳啊这个前面两个方啊是都是风寒是重警方中警方呢被称为经方经方派很推崇的两个基础方后头这个方九味羌活汤呢同样是一类方前面几个都是一类方全面掌握的那九味羌活汤呢可以说是羌防剂的代表方羌活防风啊哎麻桂剂是经方派的常用的啊麻黄桂枝治疗宫寒但孙寒呢到后来啊从糖开始治疗方面就开始变了可以说是到了因为唐诗朝代比较长的水啊
35:38对朝代了唐结束了五代十国很混乱啊最后梁唐晋汉周建立宋宋朝开始和北方战争哎北方金南方宋南方后来又被南宋最后北方金和南宋统统被沿的啊对纯洁思汗的子孙吃掉了啊变成元这样的历史当中呢到了诵经北方经南方宋这个时期开始医学发展的这段稳定时间比较长发展很快那个枪防剂治疗外感啊逐逐渐盛行了一直发展到我们现在我们现在要到医院里面看啊哪怕冬天开麻醉剂
36:41治外感的和开枪防机制外感的比较一下大概枪防剂要占到70%哎要占到70%那麻桂系用的虽然广那我在临床一天不少伤害方啊哎但是呢对于治疗外感当中啊枪防剂的出现是补充了很多不足应该这样看啊这个我们学完九味羌活汤以后一对比就知道了九味羌活汤的作者啊而且张元素方张元素的方啊路在此事难知啊我曾经前面提到过啊张元素是啊河北那个河间啊易水学派
37:35易水学派的祖师爷哎他有很多有名的弟子大家很多都知道这个李东垣张重振这些都是他弟子朱丹溪都是他的徒孙啊哎这个他有很多创造性改革我们前面讲的引进boss就是他对药方提出来的理论了这个方案它是用来治疗风寒外边风还从政府出来以后啊你要放弃大字典上看历代的羌防剂的治风寒的方越来越多就很多了啊这个曲解为强化党的典型性意义呢啊以前方剂治疗外感风寒湿邪的代表方
38:31这就不是单纯一个外感风寒的规则要麻烦他我们都是外感风寒啊到现在比宋代气候不小的温暖多少倍了啊对现在来说特别我们成都地区那个诗啊很少感冒不加湿的舌苔伸出来很少不腻的单用马贵骑行吗啊你看那个麻桂剂为什么没有讲到蛇一般代表啊没有影响到人体整体的细化实实相不变啊十子弹红开薄白而这个九味羌红茶是以枪防剂治疗外感风寒湿邪的一个代表方
39:37第二个他有分经论治的代表上那所以这个方的意义要了解它分经论治的特点啊分经论治的特点而组织郑和的病机分析啊他是外感风寒湿邪风寒加湿的内有蕴热啊内有蕴热啊也就是说也是一种含爆火但是寒热是风寒加湿里边有一点内热病热啊这种病急有点像大青龙镇的病机但是呢又不同大青龙汤不加湿啊他不加湿外感风寒加湿一般表现呢恶寒发热无汗要注意这里头他这个外感风寒仍然是表实证为主
40:52是无害的表实证为主而不同的呢它是一个啊有加湿但从风寒方面来说它是外感风寒表示这部分啊表示真可以恶寒发热无害头痛相降这个你用麻黄汤做参照物一比他就典型的外界感风寒但是呢他风寒又加湿湿就湿在肢体酸楚疼痛感冒时候啊肢体疼痛往往删除疼痛是风寒羟化剂组织的一个特点有内热的可以口苦微渴口苦微渴是有内热一定程度上内热还伤心所以有胃口
41:51实相脉象脉是浮脉太白或者微微黄太白或微黄微黄说明有一定的内热光是苔白那说明呢啊内热不重这是他的组织政府的一个病机分析他的治法和方写呢我们休息还接着讨论呢
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