47 一贯煎，补阳 肾气丸
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 149/183 讲 · 47 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （49 段）
0:02好同学们我们开始上课上一次讨论到补益剂的补阴啊补音里边讨论了基础方六味地黄丸和大补阴丸下面我们讨论这个一个常用方一贯坚一冠军也是个名方了这个房呢它是从这个呃魏玉黄的那个虚名义类案它的相当于一画啊里边呢再取出来的一个方所以这个方式他讲了一段话他对治疗这种病的看法所以用这样六个药这个所以他在这六颗药呢是没有用量的元素没有确定用量
1:02这当然也就涉及到后后来对君药啊那些精药或者啊一个一个基本结构啊这个一个争论啊一个讨论了由于这个方呢这个长期以来临床疗效很好所以对他这个思路呢也可以说是填补了在这之前的一种治肝肾阴虚干预这种啊这个治法的一个空白人们都说他这个这思路很新颖啊当时很赞赞赏过去作为肝脾肝胃这两个系统来说所以它产生了这种对这种肝郁阴虚症唉从这个药物反应出来和他药物的配伍特点啊
2:11都实际上开了个先河在治法方面所以意义呢也比较大它的基础是肝肾阴虚这是公认的在肝肾阴虚中间是肝阴不足肾阴不足还是肝血不足哪个是为主的历来有些讨论所以我们从他肝肾阴虚大家公认的共啊公认的共性出发肝肾阴虚是本是基础有肝郁气滞啊是标由此又造成了肝胃不和所以抓病机时三点基础肝肾阴虚啊有肝肾阴虚以后肝胃肝脏体阴用阳呃肝脏非常强调营养平衡的
3:15所以阴血不足疏泄功能会减退所以继发造成肝气郁滞啊肝气郁滞然而肝郁又加阴虚阴虚可以有阴虚不足可以有燥热所以还有一个可能呢它也可以造成肝胃不和啊干热影响到胃的和降那从他的表现来看吞酸吐苦有这个呕吐吞酸呐有这个胃气上逆又加上吞酸的特点是肝胃不和所以临床使用的话针对他这个症候啊只要有阴虚肝郁就可以有肝胃不和的话呢更适合它是啊这样的特点
4:12所以作为阴虚呢反映出一种阴虚有一定的虚弱所以咽干口燥特别舌象脉象用一贯煎在临床上很多报道里的实相是很重要的舌红偏干脉可以像虚玄呐或者偏弱也可以全系数也可以全系数那是看他虚弱的这个程度这肝气郁滞主要反映在啊胸脘胁痛教他讲胸脘胁痛但临床用呢这个这个方治疗胃阴不足肝胃阴虚包括胃阴不足肝胃气上逆这个胃痛啊这一类用的还是嗯也比较多
5:10比如说这个方用于萎缩性胃炎过去报道比较多了也公认这个是个萎缩性胃炎阴虚型的首选方这个协同呢是历来就是说组织当中头一个啊阴虚干预的协同至于三齐甲出具啊有阴血不足同时干预日久以后啊气血津液淤滞不畅特别气质甚至肝经气滞可以导致呢啊这个下焦三气甲具都是气质其中气质为主这是他原书啊魏子秀自己提到可以要治疗三甲这个临床这样用这个方法
6:10经过加微软件散结这些啊也可以治疗像这个又西啊肝硬化呀他属于阴虚气质型的也可以的所以从这个报道非常多肝胃两两类的是比较多的啊这个一般都认为是个名方疗效比较好基础症阴虚内热有一种阴阴虚内热但这个肾的内热不重啊不重重要加加胃了有阴虚导致有肝郁阴虚肝郁肝胃不和导致有这种肝郁化火犯胃啊有胃气上逆呕吐吞酸啊这个特点这是他的组织综合分析
7:11有三个方面啊结合起来的那就用滋阴的方法和疏肝的方法相结合那从根本来说是阴虚为本同兼有干预所以滋阴疏肝来相结合这个方米这个哪个做君药呢过去历来呢以帝皇啊做君药所以有很多标明剂量元素没有剂量地黄标的较高康熙也难怪因为地黄历来用量较大从仲景时代就是你如果要说把所有方剂翻一翻统计一下的话用帝皇的方经常他在方中用量是最大它本身常用量范围啊
8:06它就是比较大那所以用帝皇呃历来认为把他做军因为也说得过去也说得过去因为你本身肝肾阴虚为本嘛用生地它可以这个滋肝肾之阴啊特别治肾阴了也能清虚热阴虚湿热通过它能养阴清热当然也有认为呢这个方也搞基为君啊各级伪军啊这个也有啊历代医家里认为枸杞当归联合做军或者枸杞做军扩展的3d作权都有啊都有过去几本教材都是以山地为主了啊特别是从啊这个作为正式教材
9:07大都以生地位的主那现在呢这个像高阶丛书方剂学呢所以枸杞为君嘛这个也说得过去为什么呢从当归狗机来说归经当中啊主要归经归肝经因为这个方围绕着肝它叫一贯间有个说法就是一贯就是一理贯穿于事物之中事物或者方法多种多样但围绕的核心是一个啊所以工具书上把一贯两个字这个叫做义理贯穿于事物之中那这整个这个方案治法体现了多种结合但是呢围绕着肝阴不足啊
10:04就这一个道理所以核心是肝那枸杞当归是归经主要是肝经虽然可以兼容其他经络像枸杞也养肝血也能滋肾阴啊这个所以认为这个伪军里也说的过去因为它元素没有用量啊没有用量后来用量都是大家一个参考用量那我自己觉得呢这个方面啊应该说从养阴来讲肝肾同志来讲还是应当呢帝皇位更合适啊从养育角度呢力量要大于口气了啊要大于口气这是作为君药生啊帝皇了
11:01当灰狗已经可以看到啊肝肾阴虚当归补血了枸杞补肝肾当归又有一定的活血作用所以它可以使得这个方案能够一阴阳血活血坚固不而不治而不而不治沙参和麦冬是养肺胃滋阴的那都能养肺胃之阴上身侧重于肺脉脉东侧重于胃但是肺胃都能兼顾的那这个体现了什么呢体现了肺胃啊这个肝肾这四者之间一个五脏雷中啊相互促进或者相互制约的关系从这个思路出发一般公认的和大家认为
12:03这个因为作为围绕肝阴不足啊前面地黄和枸杞可以滋水涵木肝肾同治治水寒木肝肾同治那作为肺来讲啊那润肺阴清啊能清养肺阴以后可以达到清净自木的作用青青子木肝肺同志这个用麦冬养胃阴有的讲培土龙木但多数讲培土抑木防止呢肝木啊克发脾胃防止看肝木克发脾胃本身有肝胃不和了所以这个方围绕着这个肝阴不足他10年肝阴肺阴胃阴肾阴坚固的啊除了那个补养肝阴
13:06养肝血之外还考虑了治水海木青青之木培土一木啊多发性并用所以围绕肝阴不足的主要矛盾多发并用这是这个方的一个一个特点那作为串联史在方舟是左右针对了这种大队的阴柔之平帝王枸杞沙参麦冬养阴力量很好啊兼顾多法但是呢毕竟偏于知逆而且特别涉及到肝胃不和呢啊胃阴湿会不足但是呢肝气不舒时候啊胃气在上逆那么阴柔之意的呢啊嗯不太适合了用串联使少量
14:10能够使得这个在大队的养阴药当中配少量的啊这个行气疏肝之品的是全方滋而不腻啊是全方滋而不腻当然串联是一位选他还有一个止痛作用他自身有疏肝针对肝气不疏啊血泪啊胸旺啊可以气质作痛了用这个串链子既能够清肝清肝郁所化之火又能够行气还能止痛啊所以是左助要右是左制药所以大家觉得穿链子配在这个房里呢是比较赞赏啊比较赞赏才更主要是从治法上滋阴疏肝坚固啊
15:08滋阴和这种行系疏肝的一个坚固当然该穿链子主要是入肝经了啊主要是入肝经因为他行气呢为止痛啊这个临床用的时候像我们用这个喜欢加少量陈皮考虑到你知音时你要有一定的画师有一定的画师从礼器啊这个行气疏肝和一些理气和胃这个结合体理气和胃结合特别是胃气上逆的啊这样当然更好一些他这个并不是说啊也只用串链子我体会微黄讲他这个滋阴疏肝治法是举了六个药出来
16:03也并不是他说我多用哪些哪些这个药来唉他并没有正视一个方的形式写出来所以也就没有用量啊也就说的组织就很简单所以后来有些地给他啊逐渐完善形成一个他的啊固定一个组织所以对这个这个这个反方很重要一种法的一种认识是一种法的认识这六味药构成那个滋阴疏肝的一种啊一种结构啊一种结构体现了这种治法最关键的配伍特点呢就刚才我们翻译分析的时候谈到的两个方面
16:51把它抽取出来就成为这个方的一个配伍特点由于他的治法用药呢有他的啊这个开创性的所以呢配伍特点一历来一贯间的配伍特点在学习当中啊嗯比较重视第一个呢他从整体观念出发也就五脏的一种相互联系的整体观念了针对肝阴不足采取止水寒木左经字幕啊有的人说青金字木左经字幕都有提的啊培土一木三法唉这对这个肝阴不足症采取这种三法啊结合的一种整体治疗
17:48第二个呢大堆养阴药配少量的行气药既能够启用并调就是启用病条针对肝胃肝脏体阴用阳了既考虑阴血不足要考虑肝的疏泄啊所以既体现了一种启用并调啊又可以使全方补而不治在政治要点方面呢胁痛吞酸口苦咽干口燥松少经脉细数但在临床上也把握这个方案的一个使用根据呢血痛咽干口燥松扫经脉细数啊当然还是一个整体的考虑这个吞酸呐呃不一定全部出现其实这个方用于啊肝气肝胃不和
18:45可以就是没有引起肝火肝热犯胃的时候啊没有这个他也也可以用啊也可以协同为主的临床用的还是很多他不一定有碳酸但是历来的教材整治要点呢都是肝胃不和也认为是个很重要啊这病基上这个常见这一类常见你比如用于萎缩性胃炎那这个啊为抚慰其伤你这这类特点他经常可以有的但是说也政治要点不被俱全了他成为一个滋阴疏肝的一种代表方常用方啊这种治法的一种代表方
19:31也是个常用方致力于类型的随证加减用这个方目前考虑比较多的方面胁痛主要是肝气不疏造成啊气郁啊又加上阴血不足不足也是说他血燥气郁那这个方的一种行气止痛这方面力量还是不够他因为串联质量较少串联子因为用它实际上也不能量大肝肝胃不和由胃气上逆的这种情况苦寒的串联史也不应用太大所以说在协同比较突出需要疏肝力量大的时候可以结合经常用来调肝疏肝
20:21柴胡芍药啊疼痛啊如果比较啊突出像佛手啊用芍药加甘草啊也可以缓解止痛这个口苦痛酸胃气不和啊上逆肝胃不和可以放到左经丸啊这个这个方经常用来治疗啊肝这个像慢性肝炎了嗯嗯包括乙肝啊就涉及到阴虚型经常作为一个基础方了如果说兼有包块啊痛处固定不移那可以呢加这个专用词上单参鳖甲这类活血软坚已消散包括了那如果说官位不和阴热啊导致这个便秘
21:28这在这个症当中啊也常有啊而且形成一种习惯的大便不畅那这个方里可以增加一些养阴润肠啊这些药物胃痛方面突出增加缓解止痛或者呢行气疏肝止痛一关间可以治疗失眠阴虚虚热内扰的失眠也是常用的那加一些养心安神养心安神的这方面的这个掉了也就是说在临床常用的一些随着变化的方面因为这个方实际上一个基本架构还是一个基础方了由于这个方养阴量压较大
22:20所以加湿的有停坛经营亭坛经营收啊过去这个嗯原作者和后世评论一家经都提的这个原话用挺有挺难进这个方不能用它表示出来像太白逆偏中玉弹太白腻痰盂水池停留的这个方子太滋腻啊知逆就不适合使用了这个补阴的一方呢就以这几个为代表下面第五节是补阳在这里说到补阳呢首先说这个概念这个补阳的概念现在我有点觉得没有把它很好的嗯理清楚都是笼统补阳
23:13那阳虚有一个有程度不同一个有阳虚涉及到的方面呢呃呃不同就是说柳西比如我们说肾阳虚肾阳虚衰道很重了就包括像是啊通脉四逆这一类的啊像回阳救济这一类那它本身也有肾阳虚啊那这类都是要一个回阳救逆的唉叫阳虚了但有些阳虚呢只能说肾阳不足不足和虚衰它是有区别的啊这个大都是叫肾阳虚所以就层次不是很清楚我们昨天就提到这个补益剂啊这个是补肾
24:11肾就是一个常经化器那肾精不足了肾气不足了有可能是圣经里边偏于阳的方面或者是偏阴的方面的唉相对对方他不足了那就按阴阳学说他不能治愈对方造成了相应的虚弱或者虚寒现象的出现那这个时候就叫阴虚分为肾阴虚肾阳虚了啊那具体来讲比如说肾阳虚啊可以反映在一生热力来源的减弱因为肾阳是人体啊这个热力来源的根本五脏阳气非此不能发都来更源于他哎
25:09人体的阳信阳还是跟神似啊这个有关心和活肾阳是跟人力来源有关所以这个肾阳温煦对全身一个比如体温方面的影响肾阳虚的实际使之绝地物含全国等等这个那肾阳虚那还可以呢引起了像生殖系统啊啊这个变化阳痿不育或者不孕啊或者滑泄等等这个都属于啊这个在某一个方面那这个方面或者火不生土造成啊吸血甚至滑滑脱顽固不化这种下利清谷那比他那个广是脾阳不足这种啊李宗汤的那种气息不一样
26:12更深一层那说明肾阳虚他有一些啊一些具体这个不同侧重我们现在正合规范都都叫肾阳虚都叫或者都叫命门火衰啊那针对的治疗方法肾阳虚程度不重偏于某一方面的那我们有的是温肾助阳温肾助阳那如果肾阳虚程度重了可以呢温顺壮阳可以壮阳壮阳比你壮阳肯定要重再严重的引起全身的阳气虚衰要回阳救逆啊这是一个啊这个针对病基本是不同的而不同的所以有些这个同学学基础课的时候
27:09往往有这种疑问诊断课上或在学到特别看到方剂嗯正断学上虽然没有讲过很多具体层次啊但他一些阵型的比较标准方剂学上呢是根据方为主来归纳的它的功效啊所以有些啊遇到肾气丸比如说啊那就是过去温补肾阳啊就是温补肾阳温补肾阳说明针对什么针对肾阳虚啊针对肾阳虚那肾阳虚的那涉及的面很广了唉那学生说那肾阳虚不是知觉腻吗怎么谈得不那么怕人啊周身恶寒都还没说诶
28:03都还没说只说生伴以下常有人感哎上班以下常有人感觉这那也只能说明一个什么肾阳有不足还有不足而很侧重的反应在啊所以生气丸子真正使用侧重在这种阳气啊要划水啊有温化水液好啊因为这个作为肾肾气丸组织的肾阳不足主要是水液代谢障碍在这方面是个重点因为肾阳在人体具体体重很多唉那你要遇到肾阳虚火不生土脾肾啊形成脾肾阳虚的这种器械那这个方是不是用油补肾气
29:03温肾阳作用但这不是突出的不是他针对性很强的相应的这方面你要对归玩唉这类他这个命门火衰了唉他对于这个火不生土这个病机的针对性略强一些温肾壮阳力量大一些啊所以首先这个肾阳补阳的概念一个呢阳气的虚弱程度啊有个层次的不同要区分助阳壮阳这些概念都是补阳所以这个对的一个病机是不一样的第二个呢阳虚之肾的方面呢每个方它有它的侧重啊有不同
29:56不能泛泛的就是啊一个层次那都是这个卫生呀像孙启文现在大家习惯叫关山助养助养不是笼统一个温补肾阳这个是啊实际上他这种官吏是有限啊他针对的不能说肾阳虚衰还是说什么呢肾阳不足还是肾阳不足所以首先说适用病症是阳虚症阳虚症要考虑呢具体阳虚涉及到的方面和他的一个程度分分的一种层次作为补阳的方的配伍呢当然一般是以温肾阳啊温阳药因为我们说在这里这是补阳
30:56都是以肾阳为主的啊针对肾阳不足或者肾阳虚衰为主的一些方剂那作为啊这个中焦虚寒脾胃阳虚呢这类治法已经在温里剂里讨论了温里剂里面作为重点章节讨论的那在温补肾阳的方里它补阳药一般和补阴药呢要相结合啊体现了一种善补阳者必于阴中求阳的啊这个特点而且呢这种温阳药和补益药相结合以后呢也可以避免补阳药材温燥阴阳双补以后呢相互结合以啊补阳为主
31:54它可以这个服用时间较长另外在配伍方面呢补阳的方啊多数了不是完全补阳方往往结合一些利水的利水渗湿药思考虑阳虚之后阳不化气造成水湿用日你在增加它温阳化气力量的同时产生的病理产物湿着呢要通过利水渗湿排除这是常用补阳方的一种啊基本的结构了或者用药特点下面我们看看这个肾气丸这个肾气丸呢在历来的使用当中讨论的很多临床运用面也很广啊
32:51很广你像这个中医药出口拿到国外去卖呢肾气丸的第一批就走出国门的中药里面所以这个一拿来举例子啊想到美国人们食品店里看到的经常记得就剩几万啊很多华人都说啊这个这个要好买的很多店里都当食品那么亮卖了所以说名字就说这是一个从古就有的名方呢人们都很熟悉这个方从病机来看组织应该说是肾气不足啊肾气不足同时从b机呢它种在水液代谢障碍具体的病理机制应该说啊肾阳肾气不足
33:52肾气丸对肾阳还是肾气啊你这多少年都在讨论这个啊这说他肾气虚反应肾阳呢也不足因为肾气怎么产生肾阳真化肾阴产生肾气所以你这个肾阳有亏虚必然又一想肾气的啊化身因为这个肾藏精啊阴阳内娱这圣经当中啊啊精神结构化为气化的过程呢在里边的肾阴肾阳肾阳蒸化肾阴产生的肾虚啊所以肾阳有不足必然引起肾气不足这里呢这个病理过程是肾阳不足了气化无力了
34:47生化武力造成什么呢水代谢障碍那水是用字的水是用字所以这肾气丸呢啊从他特点来讲啊可以先把肾气丸和桂附八味啊贵附地黄丸了这个曲和混起来两个组织差别很大的专门就肾气丸的话那它就是侧重在水水液代谢的一个障碍啊所以这个从临床的表现来看有一定的肾阳不足肾啊下半身常有人感肾阳不足当生化肾气不足就说明肾精就有不足那共同的肾虚症状相又要痛脚软了
35:44唉唉心不无力啊这个要血栓然这里共同它都有不管肾阴肾阳肾精肾气亏虚都有着共同肾虚症状它会有加上下半身常有冷感比一般人怕冷一些那这个呢反映出阳的不足啊阳阳的不足这是反映肾阳有所不熟的一般表现不能化气行水呢水湿内停加上肾气不足不能是关门开合合而不开小便不利开而不合小便反多啊这都和肾阳肾气不足有怪啊因为盛势二变往往靠肾气是关门开合
36:36要靠肾阳对水液蒸腾气化至于教材上啊和金匮所提到的能够治疗啊这个脚气痰瘀消渴转包实际上都和这个这个水液一块啊脚气这里主要是过去的脚气啊寒湿下焦阳气不足不能温化寒湿停滞啊甚至于寒湿可以上逆啊所以这个方面文化胜利这个结构都有休克这个作为下消来讲可以偏阴不足可以偏阳不足的讲到六味丸的时候他也可以有啊口渴也可以用于消渴了像这个肾气丸对它作为这种消渴来说呢
37:48有些看法不同到清代很多人用这个方认为可以治消渴的下消阳虚类型的杨修谁啊谁也不化进步化其上层造成口渴啊可可欲饮那张景岳很喜欢用这个方治消渴他解释呢啊多喝多尿消渴啊他阳虚不化津液直去下出不能化气从水稻直去下出尿所以用这个方呢它有温阳化气针又可以排除四错啊是关门开合所以它可以这个治疗消渴痰饮之水是用事这个方有啊温阳利湿这个作用
38:56总体来说温阳利水啊这中文都有当然对于这种痰饮内停啊那治疗是标本兼顾的转包转包也叫包系料理那包吸尿粒那说出来就是现在说起的啊这个输尿管呢扭曲了说人才啊小便不利胎儿一样胎儿亚破塑料管啊这小便不利那用这个方呢还有温阳利水作用方舟温阳化气啊温阳化气像直泻这些茯苓泽泻又能利水所以呢可以用于啊这个人生小便不利认为那是转包和转包这是金柜上面用这个肾气丸的一个情况
40:01虽然好像病重啊临床症和病种不同但是异病同治啊病机相似都是到阳虚不能问话呢谁的些优质从石像脉象来讲实干而胖苔白石子弹是阳气不足太白也是偏于啊啊偏虚偏寒脉沉细弱这都反映出一种阳虚水是优质因为中医这个实体啊辩证实来讲实体胖就一种热毒热毒兼加血瘀实体可以肿胀了其他呢就是个水湿冲刺而且这类身体胖一般来说呢啊实质上可以食指淡胖嫩啊
41:04都这样如果水是用是载重了但旁人还可以有此意啊那个属于肾气丸这个证呢归纳起来是一种肾阳不足气化乏力水是用日现在我还要说水液代谢的障碍那这个方面公用叫它温肾助阳对着公用怎么个来确定这个名词啊确定这个字法也不同意啊有的时候温肾阳补肾气他为了照顾全面他叫肾气丸啊唉所以学生说那个就近补气还是补阳呢啊实际上呢这个方温阳力量它跟温升壮阳是两类
42:03后头我们要讲到阴阳双物比如说像哪怕是肉苁蓉啊啊八七天啦啊这类啊它都有壮阳作用啊当然像这个临床常用这个或者营养营养货了啊呃包括生之一啊像杜仲这一类他温真正正温阳温热力量都比较大这个房里贵妇虽然受温热药啊嗯甚至大兴大任但业务量极小要注意这个用量非常小又做成丸药的啊做成丸药的稍微一变啊他后来的加胃肾气丸啊食补完啊这个系统来的贵妇八位啊
43:04那从主治功用啊呃相差很大啊相差很大要注意这个用量都在他原来基础用量大大改变了甚至有的是全方面阴阳的比例啊阴阳要比例已经都差不多了啊所以不能光从这个组成来所以这个方只能说助养啊助养父子在其中呢我们现在可以看到附子桂枝合起来做菌药了附子和桂枝合起来做菌药父子是有这个啊温阳去内涵啊这个作用和桂枝结合以后呢桂枝温通十大特点温通比肉贵好啊
44:03而且呢在这种方面用它它所要温阳化气还可以温化水液所以水液啊张仲景用于温阳化虚用桂枝用的很多的啊是有些随意把这个叫桂子改为肉桂啊他组织方向就变了再加上贵妇用量一大呢走向温肾壮阳穴啊所以治疗火不生土这一类啊或者是啊惊人不育阳痿这些方面侧重去了所以这个方面用于水液代谢障碍应该是贵子啊应该是鬼子两个联合起来做经验了这个方米帝王三出萸山药啊
44:56这个相当于后来再出来的生六味丸里边的一个三补部分啊他从这三味药呢合起来主要偏信位还是偏文的但是肾肝脾三阴并补的那在这里它能够起到温肾作用但是又是阴阳双补体现阴阳双补体现了啊补阴补阳的相结合到后世像张景岳讲的善补阳者呢应中求阳啊这是这三味药作为一个成要看直泻茯苓丹皮呢主要看作啊一个是在这个肾气丸里有利水渗湿作用考虑呢阳不化气数之内停排除病理产物了
45:56这个丹皮它可以在这个房里呢有起到一定制约温造成啊职业一定啊有点制约问照适合适合于服用时间较长啊也可以仍然看出山穴里边的了所以整个方作为圣贤王来讲他的作为温肾助阳配伍特点类要注意啊一般都两点了一个补阳药配补阴药意在阴中求阳第二个呢大量补益药配合少量的补阳药意在少火生气鼓舞盛起啊他起了鼓舞盛起并不是一种温肾壮阳啊这是两个一个嗯配伍特点好
46:52我们休息一下
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