方剂学（79）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 79/183 讲 · 42 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （48 段）
0:08李宗丸呢是针对中焦虚寒症那么中焦虚寒它必然有中焦虚寒的特点首先我们考虑就是第一个既然是中阳不足那么它必然出现什么呢实危他的温煦能力会下降那么温煦能力下降当然必然与中焦常见的部位有关比如说四肢脾主四肢它往往多表现出四肢不温也就是说好而且呢在福中常有人感啊福中常有冷感或者是胃脘部或者是妒忌周围常有冷感说这都是属于时温所致第二由于中阳不足
1:05必然会影响到它的运化说运化会出现失调一个是运化的失调呢他多表现出拉运不足比如说食少啊便溏啊像这一类的表现出它的运化功能的低下时少是因为他的能力不足他才减少食量的没有饥饿感不想吃东西因为它吃多了它会消化不好所以他自自然它就会保护自己减少食量没有饥饿的感觉第二个就算是吃了以后它也不能很好地运化出现便溏大便不成形我们称为叫殿堂
1:51那么由于寒邪中阳不足要生内寒那么寒邪呢容易做哈主收益更容易影响脾胃为升降之枢纽所以影响他的升降一旦出现升降出现失调就会出现什么呢土或者是性大便溏和泄是不同的是吧糖是指的是次数不增加是吧而下痢泻那么就拉肚子次数增加而且呢来时比较快是吧这体现出了又或者是土或者是信这是针对运化出现失调两个部分的影响第三个部分因为皮肤有统摄作用
2:41所以我们称之为叫统穴那么他脾阳不足必然固色十全他可能比较先出不能统学说出现可以出现很多初学症那么出血症呢可以表现出皮下出血或者是便血或者是崩漏啊都可能出现这种出血还有一类呢表现出喜言为什么呢因为脾的运化出现失调水容易停滞在中焦中焦他就喜欢当然他就要把它排出来所以它出现体炎清口水很多好青年我们称之为叫青岩很多这都属于他的统色与有关啊
3:31统色有关如果他日久它还可能导致什么呢土虚不能匀木因为脾为气血生化之源脾胃长期的不足以后那么肝也会受到影响所以我们称为叫土虚不能云木而出现在什么呢慢金风在出现啊而且也可以出现这种动风现象出现说这是叫中焦虚寒那么中焦虚寒该怎么去治疗呢温中散寒补气健脾他理中丸是由四个药物组成干姜人参白术甘草每一味药物体现出了它每一个做卓越的功能
4:20我们知道为什么这个比较理中丸呢他认为脾胃啊在治疗起来啊比较困难不是一天两天能够治好说他需要缓用玩具来进行治疗呢完整还原慢慢的给他把脾胃啊建起来所以脾胃在治疗的时候往往我们多叫排毒培土培你想培养一个人那是很慢的那么脾胃也要这种培才能够慢慢地健忘起来说宗教类的疾病所以我们祖国医学都说的很好胃药要靠什么呢要靠养要养才养得好所以你不要想到一个一个药
5:13一副药一个一个哈一次药就能够把它治好那是不可能的说往往要不仅是要和药物的治疗而且还要在日常生活当中还要长期的这种养一般我们在临床当中都要给病人说清楚这种治疗要靠自身医生只是一个抛砖引玉作用知道哈而自身的话靠生活的养都要半年如果你能够注意它的确会恢复啊脾胃能够恢复所以这时那么每一味药物都体现出了它的卓越作用比如说干姜因为干姜正好它可以温中提高阳气
5:59虽然他来的比较缓那么它正好符合脾胃的这种补养温度温养的这种习惯环而慢慢慢的去发挥作用让他慢慢的提高他的阳气促进它的运化提高它的运化能力说靠干将那么干将在加人参以后这就变了就变成补阳的干姜是助阳药它都是补阳药它具有散寒作用但是主要是以助阳为主特点加人参以后那么它就体现出了一种补阳气的概念温鼻尖部但是呢人生呢在脾胃当中它具有一定的副作用
6:51为什么呢因为我们知道脾胃的生理特点是喜燥而不实的而人参是补气补气有生津作用那么既然是生津生津就不利于脾胃的运化他本身脾阳不足都有可能有实搓的精致他可能会生长如果再用单纯用人声他就会什么呢爱时不利于我们的提高脾胃的运化那怎么办当然干将的温兆温馨可以制约他加了白族白族可以克服到人生的这一大作用因为白术是燥湿健脾的药正好一对脾胃说使你这个神经作用不要爱皮实
7:49他的这个艾皮斯的这个负效益被白酒给他取消抵消了所以这个体现出了一种真相解读共同的一种真相解读思想说在白酒而且白族在里边也发挥着非常重要的作用我们可以看它体现出了燥湿健脾作用提高了脾胃的运化能力一个是提高了阳气啊干姜人参提高了阳气人参白术提高了它的运化能力说这是他非常重要的一个作用那么在里边呢作者是怎么理解白族的战争首先认为这个白族在里面造势健脾
8:38它是怎样建的他怎样去发挥作用张仲景认为呢他是以身清为主因为脾主升清胃主降浊白族还认为是身轻的身轻而达到增强它的运化脾气散精上归于肺食骨入味浊气归心你看都是生草其归心迎接于脉脉其流行化石为学是吧那么它都是要靠脾的摄入以后运化然后上疏上述过程当中而体现出了他的提高它的运化能力绿化能力的一个关键性的药物那么加上甘草甘草呢缓肝之急
9:31因为我们都知道既然它的运化升清作用不够阳气不足升降出现失调那么必然还有一个影响是什么呢肝的影响因为你升降出现障碍吐泻那么肝就要来干预了是吧他的干预这种干就要干木克土所以说他就知道我现在已经在调了提高阳气了也在健脾了增强它的运化能力了你不要着急了说用甘草去缓肝之精再加上调和诸药共同体现出理中的特点和理中的那么为什么我说白族是生的呢
10:13这个不是我说的是张仲景自己理解的我们从他的这些元素的加减上我们可以很深刻的去理解它对这些药物的作用特点我们可以看得出来你看第一条土多去白醋加生姜为什么如果胃气上逆态太多了白族会影响他的降低者是吧所以说他把白竹调去掉是不是这是土多加生姜我明显生姜和干姜同用体现出了温声与温降相结合是不是干姜是温升的而生姜是温降的所以还有止呕作用
11:02所以体现出了温声与温降相结合来治疗什么呢土多的土多是代表着胃气上逆的所以我们就可以从这一些完整的去理解它了白族哦他是用生的那么还有你看何欲得水者口渴而且想喝水家除足前四两半增加白酒的量那么同学们可能就要问白族既然竹是造实的为什么还要加竹呢脾阳虚脾阳不足以后生存不足必然就代表什么呢所以他就口渴是吧就口渴有口渴的感觉那么这个地方并不是去升级
12:10而是什么健脾增加脾胃对津液的生成那么也就是说引入一位游离精气上输于脾气散精你看增加白酒的量脾气散精的量得到增加脾气散精上归于肺得到增加使津液得到增加生成通调水道下输膀胱水晶师傅五金币所以我们就可以看得出来张仲景他理解这种经商口渴什么原因生成不足就像我们前面学到的五零散道理一样为什么他要用白组他的理解完全是一个意思它都是在逐渐运化
13:03提高它的升清作用能够生成所以他的口渴就会得到缓解他就会得到治疗那么星际加茯苓我们就可以看得出来为什么会出现心悸痰饮痰饮所作是吧扰停滞出现心悸一看在肾气丸他心计他也会家族他有茯苓本身有茯苓你看到其他厨房里边新记者加茯苓都有很多他就是用茯苓是一味利水渗湿的药物健脾渗湿的肾食就可以化痰因为痰是石距为弹石距就是在低洼的地方妈妈只有圣水的能力提高
14:01那么这个水池才能从低洼的地方能够渗透向下渗透而画出弹出这是最早的化痰的思想张仲景所建立了这个说也给我们二成汤的形成带来了基础你看张仲景他并没有用半夏因为拌一下小半夏汤拌一下生姜叫小半小汤专门用来降低止呕它是用来降低子裸的不单纯用来化痰当然也有用化痰的时候比如说慢慢浓汤这些用到哈半夏已经形成的痰桌也在画也用它但是它主道认为还是以圣石为治痰之药
14:48盛时为自谈之药说这是非常非常棒的这种思维给我们后世提供了一个非常有意价值的一种思想一种思想第五个加点人参汤人参汤是金匮里边的他和李宗丸的组成是一样的只是记性不同一个是玩具叫理中丸如果汤剂叫人参汤人生它是治疗什么的呢治疗胸痹胸痹痰盂主刺到胸部啊左四道宣布也就说明了他把它做成汤就汤在吉要消除痰能健脾化痰达到健脾化痰作用这一类来体现出温温上来
15:50所以我们可以看得出来张仲景呢一个记性不同他在用法上主治当中部位上都会发生变化也就是说他的要求的记性非常的严格非常的严格当然我们现在临床当中你说李宗丸没有的嘛是吧那么实际上这么好的一个方还没有做成玩具这个是很可惜的但是很可惜的实际上呢啊拿来健脾理中丸那是挺好的一个非常棒的处方好那么这是后世的加减那么后世的加减我们知道一个是你看针对阳气不足
16:35单纯的干将他认为少了几家父子就叫附子理中了是吧而且如果吐泻焦灼寒浊阳气也好阳气不足而生内寒寒主收益吐泻因为什么呢主收益以后升降出现失调所以它加桂枝桂枝可以通阳散寒体现出了贵妇理综是吧那么呕吐为主的你看加低运理中丸丁香无啊无玉都是降低可以散寒而且可以降低的所以呕吐为主的那么就是地狱里成长是吧你看它有不同的这种好如果你看如果寒热错杂
17:25寒热错杂有伴随着有有预知那么所以说他就郁郁就要化蛹化热那么说寒热错杂而形成它可以加一味黄连加连理汤啊叫连理糖呕吐酸水酸水较严密的你看后是非常灵活地应用了它非常灵活的那么甚至于治阴黄叫苏黄影子那么有理中丸和武陵散相配专门治什么呢英黄黄疸啊英皇的黄疸叫疏黄影子像这些好这些的这种结构有很多啊有非常多的这种变化啊所以这个处方给我们后世啊带来了非常棒的啊
18:17指导市场啊这是理中丸的那么李宗丸我们在临床当中的这种例子也的确多啊有一个非常典型的例子呢我在临床上有一个老老大梁他垫背解大手解不出来最初呢它是靠番泻叶要大黄这些拉后来呢他又去买一个叫什么排毒养颜胶囊来治后来这些都拉不出来了完全是什么呢解大便干如其粉拉出来的是干粉哈还不是这种干结他解不出来怎么办呢到医院他灌了几次以后他感觉太难受
19:16他才来找中医看病早知当时找我们看病他们并没有说他没有说他就来让你摸脉摸脉摸完以后当然我就问他我说小腹有没有人感他说的确有第二个大便好不好解他说就是不好解来看病的我就给他开了一个理中丸而且很平和的一个理论加了一点宣降肺气的药物啊急感它性能那像这种宣传肺结下那么他一看就有干将他老师我是火中的很大便都已经肝如几分你还用这个还用温的药物
20:07它的舌完全是很淡舌质很淡很淡为什么呢因为长期吃清热药是吧全靠这些维持他的生生活大黄啊像这些维持他的身后来不行了以后才换的办方法说长年累月都在用清热药当然他的阳气已经没了也就是说很差啊我就给他开理中丸他当然不吃他就还在那说他老师你能给我大便不通你给我通通便我说我不敢通因为你的阳气很弱啊我们首先得提高你的阳气他说不行他就不敢吃
20:52他就开了处方以后呢就走掉走了当然他转了一大圈又回来因为他不死心又来说他说你老师啊他说我是解不出大便你是不是能够解决我这个痛苦我说不行你找我看病我只能这样啊这样我说你认为你怕怕吃温药你捡一副药你先试着试着吃先吃一小口如果没什么你再吃一大口是吧哈慢慢这样吃行不如果做不到这一点那你就另起高明他一想也对是这么一点是吧不可能有事的
21:34所以他就捡了一副药捡了一副药以后就当然就回去先吃一点没事再吃一点还是没事现在就把这一副药都喝完了也没事当时我开的是两剂药嘛他又去重来一次药捡了两副药吃完了以后还是没解大便但是呢没事而且感觉精神挺好为什么呢这么说呢他第二次来找我看病啊他说老师没笑为什么没笑呢因为没解出大便了是吧没效我一看我说没下再吃他说还是要通还是要让我解大便了吗
22:19我说没办法阳气还没有提起来再这么吃但是我同学当然他就开了药以后就走了跟着我的同学就说他老师为什么你就不变了他没笑的嘛我说你想啊他为什么会会会回来找我肯定是他吃了以后感觉人其他方面有好好转是吧感觉到人舒服他才能找你的如果他没有他绝对不会再来找你是吧他就走掉了既然是这样为什么我不再继续用呢当然就在继续用而且这一次我刚开的是三副药
22:58三天以后再来他就老老实实建了三副药就走了3伏以后他还是说老师我这个太难受了想解大便我说你涨不涨他说不涨但是就没剪的吗这么几天了你想没解便一个星期了没解大便是他吃饭都不敢吃他说吃进去的东西怎么就不解出来你想他不敢吃他说还是没有拿还是没有减那我说再再吃三份结果回去吃了再吃了一副他就剪出来就剪出来了解出来以后当然他就很高兴就把这几服药完全吃完
23:46吃完以后现在是我的铁杆病为什么呢因为简给他彻底解决了这个变倍的问题所以说理中丸比较小看它既是一个温中但它有生津是吧你看咳欲得水家家族他在神机那么这个神经就可以润肠就可以达到润肠作所以不要小看这个啊李宗丸所以我们在临床当中这种用用的很多啊用的很多的下边这个发啊小建中汤啊小正宗汤小建中汤也是一个非常棒的为什么棒呢是因为你们当然你们也学过
24:48我们首先看这个处方吃桂枝汤汤那么桂枝汤呢他最少要加饴糖按道理说单纯的被芍药已经变了叫桂枝加芍药汤桂枝加芍药汤主治什么呢主治腹中痛腹痛就是桂枝加血少了糖再加一糖就是小建中汤那么既然他叫剑宗他怎样来建中的怎样来建中表而且它的特色是什么他和李宗丸有什么不同都是张仲景的处罚都是张仲景的处罚他有什么不同我们可以看得出来在这个方里边
25:50他非常强调了一种非常大的特异性的功能转化肝心甘化阳酸甘化阴这是后世在总结这个处方当中啊他为什么说要加少药它所要增强了平肝作用使肝不能够什么呢肝不克土不影响干部课程使脾胃的运化得到充分的保证提高啊充分的保证他的提高能力不受肝的侵扰这是其一其二芍药是一个酸性药物那么酸味和甘味药物的和认为可以逐渐阴的转化酸甘化阴所以因为它已经加了饴糖
26:44增加了它的甜味甘味药官味性增加了它的酸甘化阴转第二个辛味药物和甘味药物的配合甘桂桂枝生姜是辛味的而大枣甘草饴糖是甜的心肝可以促进阳气的转化你看它提高了这种转化能力我们都知道脾胃是两个关键性的作用叫什么呢运河化它是两个关键性的韵和化那么李宗丸他强调了白族的身轻那么这个身轻是体现出什么作用呢运提高他的运动能力是不是因为转述啊啊时空挪为错气归心是吧
27:52这种作用转输作用那么画呢当然是要靠阳气虽然李宗丸可以补充阳气提高它的转化能力是有可能的但是他主要的是提高阳性是提高他的运输能力因为他所表现出的升降失调啊是吧你看升清和降浊都是运输表现出是吧都是运输能力提高他的这种运输能力的一个关键而小建中汤它不是它关键所在逐渐转化因为我们的摄入水谷之精微都要靠脾胃的运和化来完成运河化才能够形成我们所说的精微物质
28:45因为父子在通过其他丈夫其他的功能的气化转化为我们有用的经验或者叫气血啊或者叫气血这里可以看得出来你看肺中的中气是靠什么脾胃之精气上输到肺与空中之精气相合中气合成中气中气关心脉推动血脉的意思他都要靠脾胃上诉经为投资但是他也要先参与他的分清别浊把精微物质转化为精微物质的过程作为后天之本气血生化之源气血生化之源而不是气血这个是前提是吧
29:38所以它有很多层次是让他最后转化为气血所以说这个你看小建中汤它就代表着促进它的转化那么它的基本物质是什么呢认为是阴阳为它的基本说心肝转化为阳双肝转化为阴提高他的这个转化能力就是一切物质气血阴阳都由脾胃的是哈水估值精微转化的能力提高提高它的转化能力所以这就体现出了他的温中补虚合理缓急的提高了它的转化能力的这一个小建筑说他的这一个
30:22那么我们来看看它的组成它的这个组织你就明白了中焦虚寒肝脾不调那么它的转化能力下降了我们可以看得出来这个里边没有食少便溏你可以看得出来没有为什么呢因为他招人吃的吃完以后它不能够把它转化为我们有用的东西说有些人说老师我吃的都好就是不长胖而且出现什么呢你看面色不滑反而他吃的他脸色不滑没有血色是吧没有血色或者出现心血啊心血液不足
31:11心悸啊心神不宁不能够安静下来看书花香这些完全心神不宁因为它不能把它转化为心学也不能把它转化为肝血是吧像这些你看可以看得出来是它的转化能力下降那么由于转化人但是我们也明白还有一部分的这些残留它不能够完全的残留这些水谷之精微没有完全转化的东西还会残留我们也不可以把它叫做十级因为它转化能力不足了虽然你吃的多但是它转化能力不足
31:58往往这种人大多表现出什么呢手足心烦热像有饮食极致是吧小孩吃多了他的手心都很烫晚上睡觉不停的翻动翻动他有几次那么这种棘刺是不要单纯理解就是我们吃了大米这个大米就棘刺在胃中是吧你要这么去想我吃的肉就棘刺在胃中太狭隘了往往有些可能是什么呢消化可以消化但是它不能够利用而出现了极致我们都把它看成叫极致就他可以出现你看手足烦热甚至于可以咽干口臭
32:46不能够生产不能够转化其滋润啊而且四肢酸醋你看出现什么死痒没有得到血的濡养四肢酸痛这是基本上这个我们可以看得出它都是一种啊这种死养的过程那么当然它也有虚寒为什么叫虚寒呢因为它有失温现象浮痛得温则痛减喜温是吧喜爱等等像这一类的啊所以说我们称之为叫室温有时温的现象中焦脾胃所以为什么我们把它称为叫中焦虚寒那么这个虚寒是什么它的阳气什么不正
33:42中焦的阳气不振而出现什么呢转化气化能力下降说为什么他仍然用桂枝汤呢用桂枝通阳去整份阳气和甘味药物相合以后逐渐这个阳气增加这个阳气的气化能力使它的转化能力得到提高做这就是小建中汤的关键所在由于它的转化能力差了以后由于棘刺而有阻塞说肝容易什么呢欺负只要肝不肝要克木肝木克土好肝不可阻了所以说他要增强少药及平肝甘草缓肝大枣缓肝不够
34:33我们前面说了平安有几个层次最轻的是缓肝之极其二是平肝其三是正干是吧正版的就它采用了平肝方式说是肝不要去干不克制而恢复他脾胃的运化能力啊恢复运会运化能力这是一个很重很棒的组合啊的结构那么这个处方呢他的配伍特点它体现出了文化与温调相结合的配合特点文化与温调因为里边既有通阳逐渐细化里边又有甘草大枣生姜蒜好合胃何谓的作用所以它和为何逐渐气化相合啊
35:32这是一个很重要的一个温调相结合的配合特点第二体现了心肝化阳和酸甘化阴肝缓其急的药品啊佩服药品那么由于它有手心烦热口燥咽干好像也是个热者说由称之为叫甘温除热一种方法那么甘温除热的有几个方有没学过的甘温除热的啊有几个一个有当归补血汤甘温可以出热是吧一个有补中益气汤那么它们之间有什么区别补中益气汤是清阳下陷而形成玉的玉叫化热
36:36所以它的升阳举陷也就是开郁它可以消除这种寓意那么当归补血汤呢血虚阳喉啊血虚阳痿的发热所以说它体现出了啊也是补阳也是补气升阳固啊不表啊不表的一种自热的啊思想啊自热的思想那么这个呢是逐渐气化啊改善它的气化能力转化能力来达到消除生成增加深层消化增强消化能力而体现那么这个处方呢你看在他的金贵里边有一个叫黄芪建中汤黄鸡建中汤啊你看就在小建中汤去掉甘草加黄芪
37:46他是治疗什么呢你看虚劳里急诸不足什么都不足了因为它生存不足了虚劳里急了什么叫礼急了肝肝木克土是吧可叫李吉说虚劳里急诸不足什么气血阴阳都不足啊怎么办呢你看黄芪建中汤说明老这个处方啊的确增强他的气化能力转化能力是非常棒啊可以治疗一切转化能力下降而出现的虚劳啊足不足的那么这个方也是最早打入国际市场在欧洲作为药作为药了啊作为药物
38:42中药在欧洲作为药物那是第一个那是第一个说专门拿来啊也就是说增强人体的这个啊贫血压等等像这些治疗啊说他有非常棒的这是好那么下边有个千金一方的当归建中汤是吧那么当归建中汤就是加了当归产后腹中虚痛啊产后腹中虚痛那么虚痛是什么意思呢就是说隐隐作痛腹中啊隐隐作痛他说淤血不去心学不深而且他转化能力不好说加当归以后经商他的和弦啊由增强他的转化能力
39:41提高他的转化能力来治疗产后虚无的说明了这个处方啊他在在临床上有非常棒的作但是要注意这个处方故事一切都能够用这种这几种情况下是不能用的你老是阴虚他不能用因为阴虚聚必然有阳亢是吧阳亢你再用桂枝就不太合适这是其一其二九家不能用什么叫酒家就是烂酒的人每天都在喝酒不是偶尔喝点酒偶尔喝点酒了没关系如果烂酒的人那么这个是不能用的因为什么呢
40:33喝酒的人我们都知道一个是生石一个是伤肝肝旺多出现肝旺所以说大多喝了酒脾气就很暴躁是吧而且眼睛也红了我们都可以看得出来是吧干旺那么这种干旺用芍药这是平不了的所以它是平不了再加上他加十所以说他就不能用了这个处罚本身就有饴糖你想饴糖就是我们平时吃的麻汤啊这东西这叫离谱也叫麦芽糖那么我们都知道麦芽糖是最容易消化的所以说为什么他要用麦芽糖
41:16也就是让它很快转化为能量来提高他的生命活动提高他的生命活动那么还有时并不能用中间肉食主这个不能用那么我们必须得什么呢把食去掉以后我们再用它今天我们就上到这儿
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