25 济川煎（二），逐水、十枣汤，攻补兼施、黄龙汤
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 127/183 讲 · 42 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （40 段）
0:01好我们开始上课上节课讲到纪川间的这个组织症候分析它属于一种肾虚便秘肾虚包括肾精不足呢肾阳不足所以要温肾益精润肠通便还是属于以润为主的但不同者呢他要结合补肾补肾一定的温肾阳补肾精的作用这个方配伍里也体现了一些啊这个生姜的一些基本结构和后世一家呢也经常利用这些配伍的这个技巧这是在翻译分析中要注意的这个方子君要是肉苁蓉肉肉从容
1:01这个药有温阳温肾阳又有补肾精作用现在这个药也经常成为一种保健药品多方面的开发应用不仅在中国大陆在境外国外也普遍在研究这个药它质地比较润所以除了温肾益精之外还有润肠通便作用所以他作为一个军军医药了当归和牛膝作为成药这里呢当归既能养血也能润肠啊润肠牛膝呢能够补肝肾啊补肝肾壮腰膝针对这种腰膝酸软呐腿脚无力呀肾虚精亏造成的这类肾虚腰痛
2:12这类有针对性作用而且呢本身也有引药下行的这个意义主要里边呢止咳是降气的啊降气的止渴后泽泻泽泻能够升清阳生脾胃清阳此刻呢他降气降脾胃之气主要作用中焦的脾胃了降气1l一降有助于气机升降这两位连用主要是升降气机气机通畅能够协助润肠药的发挥作用蛇蝎这味药它是有利水渗湿作用和其他绿水盛世要所不同呢历来认为泽泻能够卸圣卓肾虚精亏啊
3:22往往产生肾浊所以配他在里边呢它有些身浊的作用第二个呢泽泻配森马是一个从济川建以后到现代最近出的很多书里啊研究配伍的里边啊他总结了近现代近代一些医家都喜欢用这些生马相配来啊痛大便不但直谢谢圣祖啊他那个啊利水渗湿呢是气急下行生麻呢身轻这一生一降啊人们临床观察用于治疗啊大便不畅对润肠啊对于治疗大便不畅有作用而且人们观察的是泽泻配生麻
4:29擅长于自带便秘直泻配柴胡还能止泻泻同一个直线啊分别配这些啊可以产生不同的作用所以当时明代张景岳这个配这类啊说明她对脏腑气机升降用药啊很重视包括这个像配伍的诗经贸配伍里边也擅长用这一类深挖财物泽泻这些分别相配了四季末对药那里边也有还有一个啊这个上海的一些一家近代比较有名的配伍里也有这方面的例子有个百家因为要配伍的那个书里也也叙述了这方面的
5:26所以从这么一个痔疮间里面反映出来呢它补肾益精润肠和升降气机相结合所以配伍特点呢第一个是标本兼顾温善已经是治本的润肠通便治其标标本兼顾这是第一个特点而且补中有泻降中有升是强调补泻结合升降结合所以欲通于补之中即将于升之内这教材给他总结的这个升降补血当中的一个关系所以这个方呢就成为了啊治疗这个肾虚便秘的一个常用法从辨证要点来看
6:26它主要用于便秘大便秘结但是有一种肾虚表现肾虚的共同表现往往以腰膝酸软或者有时候腰痛脚弱腰膝酸软腰痛脚弱这个来反映出肾精不足不能深水养骨不能深水养狗这是社区的共同建成唉你不管是什么肾气丸六味地黄丸啊哎左归右归怪阴阳的或者肾气的啊或者田径部所以这些方所组织的他都有这个精不足而造成的不能深水养骨啊冲脑有这类共同的肾精不足表现
7:16因为阴肾阳亏反应肾精也不足阴阳是内娱神经之中的这个使用注意呢这里便秘如果携热饮其阴虚有内热当然是不适宜的了因为它是偏于阳虚全方还是偏温热加减运用当中啊如果有一定的热邪郁化热加黄芩气虚呢用人参这个房里补气药没有了按肾虚加索地呢所属地也有润的特点啊那补肾填精力量更强止咳呢虚的严重了这啊这种导致降气不能太过泻下剂第四节是煮水
8:21煮水呢是水饮用盛的啊在这里用主水攻下为主应该说水是用字的实证这种煮水一般用于阳水阴阳的阳阳水湿症了以食早食早堂作为典型的代表食藻汤是煮水里就这一个啊一类方这个方呢组织血饮符水过去玄隐的是金贵要略上适应之一了腹水呢过去叫做羊水湿症羊水实质的体质啊相对来说还比较壮实唉都是喝水了喝水体质呢还比较壮实才这个方的一个啊正合分析水是永盛作为玄印来讲
9:27是并未是引停胸胁引挺凶险所以它主要反映出水印挺虚的胸胁组织肺气宣降失常啊阻滞气机肺气不利了所以克托胸心痛啊短气啊都是个水饮停虚以后阻滞气机肺气不利的表现水饮之邪属于浊音之邪清阳出上窍浊阴出下窍水饮停虚那左阴之气就要上逆浊阴之气上逆上肝清阳导致的头痛不眩啊清阳不升头部气血逆乱就可以头痛目眩那谁啊这个旋钮包括胸胁了休息停饮
10:31饮邪犯胃胃气上逆啊可以干呕隐形星象星象皮硬这里主要指的星象的胃所以从这水印亭序凶险以及周围的影响呢可以从胸前开始影响胃脘心下胸胁磕头隐痛短细引起胃气上逆的干呕以及向上了头痛目眩引血上甘清扬啊这个推推理呀水气上逆这个推理可以来把握这一相关的症状这是玄影常见的玄隐这个水印挺虚胸穴位中心啊影响到相应的部位都和引斜上衣有关羊水湿症呢是指的腹水啊
11:37当然腹水水邪阻滞气机可以复炸引擎在万府外那个山头对啊对的不是很合适了引听万腑气机不利阻日可以复杂喝水都会有腹胀的特点水饮泛滥可以导致水肿虽然是偏重于实证腹水下部所以它这个肿胀往往从下开始可以影响周身以下半身呢为主所以从这个表现出来的症候来讲实早汤正啊他以引挺胸胁以及引擎万辅为主这两部位是为主的我们现在这个方用的角多的也是胸水
12:36腹水唉包括啊胸水症啊肾虚性腹膜胸膜炎呐唉腹水呀啊特别过70年代南方一带治疗血吸虫病腹水呢这个方用的很多啊用的很多都是水师拥盛在这局部啊胸胁或在万府呢所造成所以在治疗方面呢由于水鞋比较旺盛采取攻下方法特别是胸水腹水这个阶段啊祛除风胸水腹水没有广泛泛滥的话祛除胸水腹水呀用功效方法人文研究实际上是一种间接作书法间接的阻水法因为攻下逐水的方法
13:38它是通过胃肠道泻下了从胃肠道排出大量这个水分然后就升高了血液的浓度了它又会从这些啊现在这个实验观察研究就从这个啊水液停留之处呢血液又吸收转输线下是一种间接血液下法否则有的认为你胃肠道好有停水好理解胸胁他攻下怎么会从未打捞出去它是一种间接做税法这方面的研究在70年代的文献里很多这个方法叫十枣汤大枣是左右他起这名字的意思呢有两个含义了
14:36一个大枣啊这个主要不能换成甘草所以干脆就叫食草它不要忘了这个十个肥大草还有呢大早在这个方位通过现代临床观察实验研究这个要离谱的70年代至血虚从没有浮水层才多种是比较都比较过了哎你用白开水送服干碎原画大机这个散季了啊细末了因为其他的收服啊对胃肠黏膜刺激很明显用大枣就缓和的多大枣煎汤十枚大枣还要大的肥大枣煎汤送服这个从现代啊棺材来说是可以大大减轻
15:44减轻他这种刺激副作用这个三味药呢一般来说和肝髓做君药了大剂元化做成药大枣是左右而且用量三位一般是等分从分工上来讲中我们中医历来传统认为肝髓呢善于泄精髓的积水精髓的精髓这个含义呢说它泻苦寒泻下逐水呀范围较宽去除水湿力量较强作范围较宽那精髓既反映这个啊经脉分布部位之广啊层次较深那他力量就无处不到力量较大水利来认为肝髓在解决要比较的泻下
16:57逐水作用范围是快力量大大剂呢治疗无水无水是指的脏腑五脏啊脏腑之积水脏腑积水看来范围呢那就比精髓窄一些原花是这三味药当中偏温的气痰化痰开弹接开团结这个力量较强所以说他能够做部位的啊胸膈胸膈偏欲啊中上部可以祛除胸膈的佛影坛p府尹说明层次比较深弹p病程比较长所以炎发作用是趋于修改的回应弹皮啊这三个实际上风险产品本身也是水使用字
18:13所以从卸下煮水是类似的三味相配呢又用了大枣煎汤服用呢可以制约他们在一定程度制约这个毒符咒你比如说用大枣煎汤量较大健康保护胃黏膜而临床归这个药吃下去位置开始会有烧灼感觉如果说不用大早送福的话疼痛非常突出吃了药以后其实用了大枣它都会有一定的烧灼的感觉莲花是温性肝随大气是寒性韩文相配不是苦寒太过不至于苦寒太过也是一个全方药性调和啊
19:15控制一种药性偏盛的一个方法再加上我们前面讲到三个各等分啊各等分那就相近功效的能够卸下浊水功效相近药物同配啊异性独立不完全一致还有一个相互制约也是控制度不重要的一种方法所以在70年代人们把这个都装胶囊用早汤送服啊因为那个时候国家组织治血吸虫病中西医专家都有哎成批的治疗原来这个50年代到60年代搞过一趟70年代很多地区包括四川
20:11一段时间了所以对这个方面研究还是比较多的试过单用肝髓做散剂装胶囊少唐宋府啊用量三倍比如1.5克病人受不了单用一位啊用三倍的量所以这个副作用都很突出三味同用各1/3所以当时摸索的标准用量是0.5啊当然他有的有些人体质基础就不同啊0.5克有时攻下还不一定啊达到需要的程度那隔几天还可以加量唉他有的地区采取的方法呢第一次搁0.5克吃了
21:09第二次呢比如卸下一天限5~9次以内都属于正常对药力发挥作用可以不到五次线下不够而且用这个卸下过程当中要一直用那个啊过去用x光二棺材液平面了棺材叶平面的下降程度不可能一次都空掉了但攻下以后通过5~9次那个现象呢一平面下降至少1/3以上那才算就说你又可以缓两天再来攻等恢复正气了如果不到1/3第二天适当减量再复一般企业如果啊攻下达到这个了
22:01那那你要停一停不能天天攻的所以当时使用这个类有一套方法中西结合的一套方法而且呢跟病人要讲清楚反应的特点你不说他他吃了不舒服不吃了一般服用20分钟以后装胶囊澡汤送服20分钟以后开始从啊胃脘了有稍弱特点甚至有一点疼痛的痛感向下然后肠道啊有声音响哗哗响以后再产生卸下所以服了以后一般呢反应20分钟当中到20分钟的时候很最最厉害一点以后开始要卸下
23:01唉那一天要五次以下也就四次到五次啊至少要这个了才能起作用最多只要不超过几九次过去统计这九次你还得要泄那就说明适合它的用量大了唉那就要采取其他措施了啊就限制太多了这是这个方啊既有分工合作等于说来线下做水具体服用方法和服用的剂量是很重要的基本佛法呢三个要做散剂大枣煎汤送服现在呢用胶囊日好一些而且一般主张清晨空腹服小量开始每天只吃一次各等分啊
24:20过去最一般的0.5克加起1.5所以初起伏可以0.3加起来一克因为各地当时的报道差不多了更有一些这个呃差别了如果服后下水量不够次日呢可以在最多加到这个总量呢啊1.5克为湿度服药以后啊的快递后停服要吃点稀饭养胃子同时要观察叶平面来判断他攻下的多少当然使用注意老年体弱的是慎用孕妇忌用是不能用的从这辨证要点主要掌握胸水腹水的它主要特征了
25:20咳嗽胸性痛水肿腹胀当然这种一般二便不利脉沉弦说明正气还较强所以这个作为食早堂呢是个泄压着水方面的代表方而且从这个方看仲景时代啊在东汉对这类药物的使用棺材都已经很细致了啊很细致了这个嗯能够这样的运用啊所以当时治疗这类病呢这个水平还是不低的线下记最后一部分是公补兼施呃公布监视目前这类方啊应该说临床用的较少这有这里方使用不少
26:24应当是住院用就是邪实正虚又有啊这种热食互结一类的大便密切腑气不通由于阴夏是夏或者自不如法造成了正气亏虚或者气血不足或者气阴两伤那这个时候呢就要采取扶正和攻下相结合的方法那过去像黄龙汤这类认为是不得已才用之啊认为工资不可不知不可勉为其难而用化骨汤这勉勉为其难了唉就有点像这个我们俗话说实话什么啊死马当活马医了哎你别说这个啊
27:30有时候我们曾经有过过去自长安楚我说的内力开始地理很很麻烦西又不是叫你中医来来解决了哎因为头一天就常常都死了个病人这老太太没法做手术第二天这个人很有影响当时有这个办法那怎么办医疗队队长问我唉那么呢我说实在要用当然我们也敢用在那个年代他有个责任问题啊这个人影响很难我说那你这个病历上写上签字队长签字家属签字我在上头写了一句话
28:14病历上死马当活马医我签了个字然后他们都签了字啊最后你这个要出问题不能怪我你们西医都不是啊那我们来组织所以曾经出现过病历上写过这就像什么就像黄龙汤那个这又是伤寒六书淘气胺啊他又用大存系列和死方用药特点结合了啊唉他在讲对这类病啊现实还在啊但是由于呢应当攻下没有攻下延误时机印象失效造成邪实正虚不可收拾你要攻下他正气已经气血不足
29:06正气不知哎难以承受你光攻下不行那光补呢实习在里边所以工资不可骨之不可啊补之不可勉为其难而用黄龙汤是勉为其难那现在在临床你真实中医诊所的遇到这类可能性很少啊特别像黄龙汤新加黄龙汤塞内侧因为很多在医院里面不会调解气血两虚到这个程度或者起两伤到这个程度补液这些至少开始早就要用了哎但作为中医的治法呢还是这个代表性方剂啊我们把它定二类方的主症的病机分析呢
30:06它由两部分构成一个阳明腐蚀一个气血不足本来是个阳明府实战挟持了当阳明辅食本身因为一下时下它要发展延误时间就造成一种形成热结旁流症热血呼吸更厉害了啊那这种时日啊胁迫敬业从热结旁边留下我们把它叫把它叫热结旁流正智力清水色成清万物藏满腹同聚案所以它是一种啊用这个在阳明腐蚀中出现热气旁内用泻下呢因为寒夏这种通用通用了但问题是由于阴下时下热气重了
31:13造成气血不足伤及气血所以像生日口渴啊神疲少气啊啊章鱼学一摸床触控领先以及神魂之觉气血不足啊影响到心神啊或者神昏峭壁或者呢气血经验不足血不养精啊知觉啊惊厥啊之类发生从舌苔焦黄焦黑脉虚反应气血津液损伤程度重在三分六书这个方呢他考虑气血为主啊气血为主所以是阳明腐蚀症血时引起了气血不足的症虚所以在这个治疗方面补气养血泻下通便相结合
32:28攻补兼施啊公布监视这个方配呢结构上比较标准啊比较标准比较平整所以体现现在临床虽然说用的不是很多但是这个体现这种治法呢挺标准它实际上这个也是一个复方案他利用完整的大存其他作为方中一个主体啊作为方舟的主体那这个不用一味一味要分析实际上孩子含有静下热结的特点祛邪人参当归益气养血针对了气血不足看作成药那这个房里呢桔梗啊桔梗是左右
33:29他有这种开宣肺气与畅通腑气肺和大肠相表里帮助啊这个纯吸汤啊泻下通服纯七汤里厚朴子食这类行气降气的同时和几个人相配呢啊那这跟子啊特别精梗开宣肺气的肺和大肠相表里有助于畅通腑气也得帮助啊这通服作用生姜大枣可以调和气血啊调和气血甘草既能帮助人参益气又可以调和诸药缓和郡下混合均下来也就攻下的同时呢啊防止上证继续上证整个这个方式进行结构啊
34:38就是一个大乘期用人参当归益气养血这个呢开宣肺气已畅通腑气甘草协助人参甘草主要建设药生姜大枣看作药引是调和气血啊调和脾胃这是这个房的一个结构啊是一个大存气汤经方大存气汤作为基础的这个价位方系啊价位方系这个陶吉安他很长很擅长利用仲景方的思路或者利用它基础方啊配伍成后来死方这种结构这个方配伍特点呢祛邪不伤正扶正不练习因为说日食户籍本来是不适合用人参
35:45当归之类的有书写了但现在不得已了啊这两个通用呢他驱邪使得它不继续上升了福中药和这同配啊这不会啊这种日式户籍这个病邪的啊留滞了辩证要点这里描述的主要呢是热气旁流症热气旁流症呢伤及气血特别伤阴很快很快所以可以用于大便秘结气血不足的阳面腐蚀气血不足的可以用于热气旁流伤气伤血的这个但是在日式户籍这个政府当中应该说上阴伤气伤阴更为直接啊
36:46更为直接所以在啊后面的新加黄龙汤是利用黄龙汤啊温病学派啊改制改定的一个方考虑到的这个日式户籍伤阴耗气气阴两伤很快所以这个方是侧重在卸下热结和一起养育兼顾的特别养育力量非常强啊养育力量非常强所以这个方比较的功效上和正方比较的提示一下那这张方呢实际上是用调味承气汤做基础方了它内涵的基础方案调味醇气汤大黄芒硝甘草又有个增液汤唉养阴清热的针叶汤
37:56生地玄参麦冬虽然也有人生当归这个是和黄龙汤里是的啊滋阴清热生地玄参麦冬啊这是这个针叶汤配海参这四个要形成了一组可以说是很强养育力量海参认为这个药特点呢晒干了就一点点新鲜的时候体积很大很滋润所以说它企业他体验了企业数倍与提升啊五阶同说他企业数倍于提升所以非常滋润养育力量很强啊也是药食两用的所以用调味成器的大黄芒硝配上养阴清热的一个药主
39:14这个药主呢增叶汤加海参味人参当归作为主要益气养血将至在这里呢两个作用一个呢它可以振奋胃气振奋位置第二个呢有繁琐意义这类阳明腑实证阴下失效以后起因两伤啊它往往伴有这种胃气上逆下面不通吗所以用这个下去啊容易用药下去容易尿病割据用姜汁少量偏温在全方起到啊这个防止药病根据作用是反左用法所以即使左助要唉这份位气又有反左翼防止药病割据
40:14它的性味和全方的偏良性又是不同它偏温所以符合繁琐的含义当然加之自身也有何谓降低作用甘草是死药既能养胃气啊安定中焦它又可以增强作用益气作用啊是一死药调和诸药了调和药性微楚言语系主要的意义这是新加黄汤和黄昏汤的不同之处了他强调气阴两伤黄龙汤是气血不足从这个虚的角度啊是这样的所以新加黄的功效清热通便的话它滋阴补气滋阴益气滋阴力量非常强
41:08这是他的特点他的学术思想也关了啊和伤寒则强调微阳气这个线下及我们啊讲到这里主要是一些典型方剂和典型治法了好我们课就上到这里谢谢大家
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