方剂学（08）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 8/183 讲 · 43 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （41 段）
0:11下面讲讲方剂配伍的基本类型也就7000理论在神农本草经三例里面谈到七情啊神里神农本草经的蓄力里面谈到七星他是比较早谈到配伍的一些类型要有阴阳配合子母兄弟啊根茎滑石草食骨肉有单行者相须者有相识者有相偎者相恶者有相反者有相杀者凡此其情合而世之道用相须相使者两相许相识的是好的不要用相互相反者如果有毒啊一独二一致可用相偎相守者不善啊
1:21书很用力香味相杀者呢是制约副作用的啊而相互相反呢是有副产生副作用的是即用的他提出来这个啊这里这段话那从这段话的意思呢相虚的性味功效像类似的药物配伍运用可以增强它原有功效或者产生协同作用我们前面讲的香虚譬如说麻黄桂枝相配发汗解表大黄芒硝相配泻的功效这都是彼此协同增强的石膏之母相配清热泻火啊黄白之物相配清虚的降虚火都属于这种范围
2:21相识呢就在性能功效方面有某种共性的药物配伍应用应该是一种药物为主另一种药物为辅啊能提高主主要药物的疗效譬如黄旗补气利水常用于水肿之类配茯苓可以增强疗效黄芩可以清热泻火配大黄可以以泻代清釜底抽薪可以增强这个黄芩这种清热的效果是以毒副作用我们中医的方法呢首先第一个都要相配增效解读这个是过去教材中药方剂都没讲过的多药相配增效
3:33解读中医发展的历史上开始的经方汉代药味很少啊这中警方所谓以上的房有没有有很少几张都是比较少的四位五位六位啊这些居多用药很轻啊这个成为经方派的一个骄傲但是有个现象啊到宋元以后从宋元开始药味多起来了啊过去因为经方以后就叫十方派那经方派很看得起四方太太说他用药不经用药都十分贪婪虽然不是夸奖自己用药要喂多啊有很多也结合把伤害方这些拿来加减啊
4:46增加腰围诶但是大家虽然推崇经方派时方派仍然长盛不衰啊越来越多这怎么回事啊我老在脑子里想那个药味一味少一味的减少药味的对吗啊就现在研究方啊方和药药味越来越少甚至于一味药甚至于一个成分这个成功嘛问题非常多这个多要相配啊往往就是功效比较相近的药啊并不是用一味后来十方派都是这样你比如说久为强迫汤代表划时代的由麻桂剂治疗风寒感冒
5:52转向前方剂治疗风寒感冒的啊代表方九味羌活汤里边他不仅用枪或防风啊啊细辛白芷啊啊都用了啊功效多相进而发散风寒湿止痛啊为什么不用一味药呢为什么用几位呢清代的王清任何雪华一专家啊将来我们在李雪季第二节第一节李雪季的活血化瘀内结的方它有好几个名方在里面那疗效都很好临床很广泛使用讨论红花很多方都有唉功效一说多活血化瘀那为什么不能用一两味活血化瘀药就行了
6:55管加二强加大用量嘛啊并不是这那包括中医的特点一补气啊那人参黄芪茯苓白术等等这个都几个药啊补血也这样啊为什么不一位一位要功效相近的多位中药相配这里呀实际上是缓解毒副作用增加了用药的安全性因为是药三分毒任何药都有它药性的偏盛偏衰功效相近几味药联合用可以增加疗效降低单位药的使用量啊降低单位药的使用量而每味药的副作用方向不一定完全一样
7:55副作用也有个发挥方向由于它的量降了啊副作用方向不一样互相牵扯所以这个道理符合什么呢啊这个避免同性独立共振利用他异性独立相治这方法很巧妙的啊同性独立你比如采用赤芍桃仁红花我就用一味药就用川芎一味药用量乘以四它的副作用就比原来一份儿的往往大于是同性独立有个共振共振这个名词用在物理学上的名词了啊过去过希特勒的军队他要啊神器吗
8:53过桥的时候都正步走吗步调一样嘛啊桥都垮了人都掉下去了对吧大家可能听说过这个吧哎那人再多一座桥上砸了五张跑过去不会刮为什么方向不一样异性独立相助副作用方向不一样互相牵扯降低整体的副作用第二次水吸虫又闹起来了第一次是在50年代60年代时期看到治疗血吸虫病啊很有成果很高兴70年代又有了中西结合防治血液重病这个当时由周文西医结合
10:05中西医结合血吸虫病造成腹水后来选用张仲景的食藻汤进入线下机要讲食藻汤攻下逐水而消除腹水很好比西医的体积副作用小吸得气气有一伤肝肝髓元化大气三味药大家中药学的泻下作水药有副作用啊病人有负重不大舒服的唉但是元芳配的很巧妙啊三个要各等分加在一起呢现在用量来说用0.5克啊到1.5克最高一味药每味药0.5克加在一起1.5克啊装胶囊吃
11:06用大枣煎汤送服名字叫石扫堂这个吃了以后啊胃肠道会有一点稍受感觉但受得了啊那吃了一次以后一天要卸下5~9次最少要有五次才有效如果没线下五次还可以啊增加用量慢慢加如果泄到九次停了啊那西医他就觉得三个药按照他观点越近越好这种干水一味药行不行因为要用1.5克病人受不了哎张仲景配合的很好用枣汤十卖一肥大枣大枣还要胖的十个煎浓汤送服
12:12保护胃黏膜那从现在看很科学啊如果用开水喝受不了胃肠疼痛这个脚痛受不了所以古人传统啊这个方法的实践当中得来的那后来才觉得迟早上三味药用得很好啊各等分综合起来都负重降低了同性独立啊要共振的异性独立相似那这类东西为什么历代很多方面后面学到很多方面存在这样的现象不把这规律总结出来呢啊如果现代医学的用药方法思维方式能够提供一点借鉴不也挺好的啊
13:11这个所以第一个是多药相配功效相应的多味药相配增效解读中医传统方法一项是和西医大不一样的相后面的呢好理解了啊要量控制不是都有常用量吗哎嫦娥量就是安全用量范围中药的常用量基本上都是安全用量范围内的不要轻易超过自己有心啊学术门派他配伍当中啊他有些配伍炮制方法可能不告诉管用量都很大人类呢当自己还没把握之前不要随便运用啊父子用200克
14:08几百克这类过去教训还是不少的啊这个另外炮制解毒啊泡制半夏用生姜治一下姜半夏它负重半夏生姜可以减半夏的毒啊而且往往这两个一个方面相配有白菜往往都有生姜啊考试解读做制药的配伍将来我们后面讲到君臣佐使主要的有一类叫做制药就制约副作用消除副作用的反佐药的配伍反主要主要里面有讲到吃了药不接受吐出来用反祖方法防止药病格局就不容易吐出
15:04煎药方法的要求有些药我们要求先煎像父子一般要先煎根据药量大小分别先煎半小时一小时甚至于量大的啊两个小时啊服药时间方法的要求啊有些类型点的药可以饭后服不要空腹服啊这个到底药材在强调这个很重要为什么中医要求强调道具药材呢药材一定要它产地啊同样一个植物一团甘草啊甘肃河西走廊对甘草很多再往前到新疆戈壁滩上的甘草非常大那我们去参观的看到了甘草啊
16:13根根都那么粗诶像大叔一样根根哎说这个味道怎么样掰块尝尝啊有些年轻的同志佼佼佼佼流鼻血了当场就流鼻血了哎但它性味跟内地的甘草不一样啊他偏于心热所以到底要才是长9月一用当中可以副作用较小的比较安全的啊这个因为现在像美国人这些也都在很关注中药哎我们国家的中药管我们十几亿人口吃还不算全世界好多都在帮忙吃哎都通过只不过中国人的做生意概念不好啊
17:18各省恶性竞争啊便宜卖的人家钱都让香港人台湾人日本人赚走了啊我在美国去旅过一次啊你们那个药材逐渐哪里来的啊很多出口到香港的西环那个中药材市场很大唉到那里以后台湾香港把他们弄去啊一部分呢啊生药一包装很漂亮也可以收到美国香港的变成颗粒剂台湾有生产的颗粒剂或者影片啊实际上美国人在中药上面赚的钱并不多他的医疗制度决定了药品赚钱少
18:18要开一个感冒药啊我那年走的时候我们要要电的过去呢感冒药一个方一幅要大概两块钱左右人民币我到美国以后给他们看病也开了一个也看感冒啊这个一下子啊两副药就是相当于人民币160块在美呃美国的药店里抓了两幅药相当于160块我说一副药80大陆一副要两块40倍啊这些倍都谁赚走了唉结果碰到美国的药材加工的厂啊啊那个药材等于他批发进来他再批发给美国的药房
19:25因为他们并不多他最多赚了四四等于相当里面的八块钱其他的你本来有两块钱中国的本钱十块钱到30块大陆的人最多赚到了四块全都是中间那个第一地方赚走的啊我们为什么那么便宜呢那人家在香港人在广东买川贝母川贝母四川的吗唉他为了恶性竞争比我们四川便宜的多诶他连当地要什么都都卖了啊你这好要他恶性竞争各省都将啊这个追求外贸出口率啊所以像这类样都是受害者国家自己了
20:35美国人也在研究同样食物的药他们那里能不能当中药用我在那里他们问过我说反正我觉得不太放心你们那植物跟我们大陆不一样哎我说我亲身体验的就是你们的我们吃的菜我们用我们的种子拿到你地上面种出来都不是这个东西哎确实我一些学生在美国啊20多年前最早带的八个学生多数都在美国了唉我帮他们办了个综艺系啊他们在那教书啊呃在办开诊所看病他们都是一栋两栋豪宅了
21:23前后花园呢哎结果在中国的太太们去了花园里不会种花会种菜啊他们喊我再去带种子去我就带了一些种子过去啊结果他握手啊我们大陆的人主要是感染对吧现在当然啊叶子的氛围还是很受欢迎但是为什么我没改改那就麻烦了哎它长出来根根那个杆杆就一点点大哦那个叶子的生菜是它非常大用的种子大陆种子啊那不一样你说那个美国的种子啊种的莴笋跟在中国大陆的甘蔗差不多
22:27又细又长皮皮硬得不得了可以打死人的诶超市买回去不能马上吃你一般的刀还削不动放在水里泡泡一天软一点好笑的啊我就跟他们说我说同样的东西漏出来的都不是一个东西而中医的中药植物占多数了啊你们想栽培当然可以啊是不是一样其实中国大陆不同地方的话都不一样唉我们历史上我看读到中学的时候啊古文里就是菊生淮南则为橘橘生淮北则为枳对吧哎一个种子长出来环南淮北都不一样
23:25唉所以这很值得研究了是吧而进行的限定刚才我提到了这个是控制副作用很重要的有些应该吃完药的方不要轻易把它改成汤药啊汤药汤子当然也副作用比较可以发挥作用比较快副作用也来得快那最后一条是关键用中药产生不产生不良反应产生不产生副作用还要辨证论治的总体把握按中医方法用它才不会有副作用啊一辩证都没变变变那怎么行啊哎你就是你对我说过
24:20感冒退热冲剂用来产生致所有感冒那必然有副作用都是属于那个风热盛行的用它里边药并没有什么多副作用但是阵型变错了副作用肯定会有啊十相下面我们讨论方剂的基本结构就宣传作死方剂组成的基本结构方剂组成是通过配伍来组成配伍卧底前面讨论的啊翻译组成的基本结构要求基本结构是为了什么呢为了保证方剂主次分明全面兼顾扬长避短提高疗效而用君臣佐使这种配伍基本结构啊
25:22目的是为了保证一个方剂主次分明啊哪个主要哪个地地位不同啊全面兼顾主要的病症是什么吃药病病症什么都要兼顾啊扬长避短是西药发挥所长避免啊它的副作总得是提高疗效啊下面呢我们讨论君臣佐使组成基本结构的啊理论最早是黄帝内经提出来了啊君臣佐使理论的黄帝内经最早提出来主病之为君左君之微臣应臣之为死在黄帝内经素问至真要大论里边啊就明确有这样的说法
26:30但是后来一直到金元时代的金元时代啊这个经北方经南方宋啊当时是北宋成无己伤害明理论才第一个用君臣佐使理论分析了伤寒方20张张仲景的伤寒方包括麻花帮柜子上小柴胡汤这一很重要方都分析了哪个是君药哪个成药哪个左右哪个死药用君臣佐使已经分析啊他开了方论的先河啊就用君臣佐使理论分析在他之前没有没有人用过君臣佐使的理论那个金元时代以后
27:26一家们对君臣佐使的讨论很多其中影响比较大的比如说张元素将张元素也是在今今日北方金国的范围啊南宋北宋在南方啊他是金在北方他提出来利大者为君这个提法比较含混力量大的是君看来是对的君药是主要的啊这个李东元呢他提的主病之为君不是管制药的力量主要针对这个病的是君药渐渐合并这啊时着实要分日子兼症兼并的话就用左手要分开治治啊吃治方治药了
28:28治方制药治方关键分清主次有这个含义啊但是后面李东元一段话呢又把它解释的绝对了君药分量最多成药次之作而使药又次之不可逆臣过于君君臣有序相与宣摄则可以辟邪除病理那这按照这个标准呢一个方米用量最大就是中药对吧哎这个含义当然后世一家还是有不完全统一啊这个明代的何不在他对君臣佐使他是大体药者治病各有所主他第一针对的病情的状况主要治疗病的叫菌药
29:36它不是有重量组织者与君要相反而相助者着也引经及治病之药治病所者实验哎他这个时候对金砖作死呢比较明晰明确一点主要治疗病的这个当然是辨证论治病和症啊包括症了啊主要针对病症病疾的之类呢真要辅助者辅助重要的此诚与君要相反而相助者有需要在方子里由于治疗需要性味和中药相反而相反可以相成这类药它是左眼他把主要就是这么一句话现在主要大概还有三类不同了啊
30:41以经济治病之药治病所者食言也就是说已经是一个概念了啊引经报使啊已经暴死最早张元素提出来的啊已经暴死药主要的一些他确定也就是引导方中的其他药物可以到达什么病位到了什么病所啊这类药叫引经药啊那我们现在啊经过这个教材规范整理以后这个君臣佐使基本结构的含义呢我们看看咳咳天天要针对主病主症其主要治疗作用的药物三个主这都没有用量来定啊
31:39经过主病主症其主要治疗作用的药物啊这是君药一个它含义简单一个药那一句话那中医成药呢就两个定义了两类药都属于成药首先成药是辅助这个药啊加强治疗主病和主症作用的药物哎也对我们前面说比如相思啊相识特别相似这一类啊他作为军校的主要助手第二个呢针对重要的兼并和见证其主要治疗作用的药物有些病症啊啊经常出现炎症常出现的炎症往往重要见证
32:56比如一个感冒吧决定感冒的辨证恶寒发热同时利剑外感恶寒重发热轻外感风寒武汉啊发热痛发热症我还轻而短外感风热啊这类都是主病范围但是有些见证可以出现譬如风寒症往往头身可以疼痛寒性收益凝滞气血郁滞不畅不通则痛风寒症常见头头身疼痛风寒很重病愈以后阳气不得透析可以产生内热寒包火那就可以呀口苦口渴外面恶寒发热恶寒重发热轻里面口苦口渴
33:57或者呢头身酸楚疼痛像麻黄汤镇啊这类往往常见的见证那这种也要专门来啊用麻黄汤之外用既能发生发生风的时候又擅长于止痛的药啊擅长于止痛这个这个可以用啊我们常临床上用可以头头痛羌活啊穿胸啊之类加进去啊这个如果说明显口苦口渴之类啊这个可以加生石膏黄芩之类的啊如果一般的见证客户口可不啊有一点客户不凶那可以作为主要地为用而如果啊头身疼痛之类比较剧烈的
35:06那都是作为中药见证其主要治疗作用因为麻黄汤麻黄就要它没有止痛作用而麻黄汤里边的桂枝呢它作为两条它都符合一条它可以增强君药的解表作用第二条桂枝可以温经止痛但作为君臣佐使理论要求符合一条就算当然两条都符合那更标准啊符合一条是君药的主要助手就可以成药针对重要见证啊就他能治如果就麻黄汤四个药来说用桂枝它能死痛它就是采药主要的复杂了
36:37哎这个主要的我就说大家看书好了书上有主要的三个含义主要第一个含义是佐助药这种药叫佐助要帮助的助最主要那就是比君臣要更低一点比成药还低一等协助君臣要起治疗作用的或者针对次要见证起主要治疗作用的啊左左右第一个他的协助君臣药的治疗方向基本一致重要程度比成要低同时呢它可以针对次要的见证成药针对的主要见证了针对四要见证其主要治疗作用
37:38别的药治不了它可以比如麻黄汤麻黄汤里边外感风寒表实证它可以有个见证啊啊喘肺气不宣有咳喘的见证它重要见证的头身疼痛那麻黄汤里面的杏仁呢啊他和麻黄相配麻黄开宣宣发肺气杏仁降肺气一宣一下恢复恢复肺道正常的宣泄资料课程啊所以在这里往往他们里的性能是主要做主要左作用啊主要的第二个含义叫做制药做制药那就是针对啊方中药物的毒副作用起制约作用的
38:43消除这些药叫做制药制约啊你比如说生姜和半夏这两味药张仲景把它构成一个叫小半夏汤啊叫小半夏汤小半夏汤能够治疗痰饮引起呕吐胃气上逆半夏燥湿化痰生姜可以温胃散水半夏本身可以啊何为降低生姜也可以何为加利子呕很擅长生姜是呕家之圣药生姜配在这里边它又是成药又是左右陈耀是他帮助君药断下何谓将欲止呕吐又能温胃散水之痰饮而且作为左右呢他可以佐治代价的利性毒性
39:48它是左制药兼成药医药可以建两个字两个周这个这佐治要很多我们将来捕鱼鸡爪用归脾汤啊归脾汤脾虚气血不足心神不安用归脾汤大队补气补血养心安神的药里面有一味药叫木香故乡是行气止痛的这病本身并没有气质并没有疼痛因为木箱在这里呢它可以呀通过它行气使得这一补药呢补而不治哎他是制约避免产生副作用的啊使得读而不治所以这是一个归体坛当中的木香是主要
40:50而且是做制药啊做制药凡是这一消除啊副作用的啊这个都是做制药今后有大量帮助理都有所失要的这个主要第三条是最不好理解的啊也是中医治法律很具特长的一个方面反主要反左右反主要这个是在病重邪圣可依据可能具要时病比较重病邪脚啊哎病邪较重病邪脚厉害这个时候配伍与君药性味相反而又能体相成作用的药物防止药病格局啊病重邪盛的可能拒药容易聚药了
41:55也就大寒症候寒很重大热症候热很重大寒之后你以后温温你药啊附子干姜大剂量下去有时候药病可以割据一喝吐出来一般都病比较重了当然热身后也是啊比如说啊肠梗阻啊热很重此苔黄燥那你这是用啊大黄芒硝之类的功效一颗顶出来因为本身肠道也不通啊药不容易割据这首配伍和君药行为相反而又能起相承作用的药物啊也是使他接受药物防止药病割据啊避免这种剧药的状况
42:51防止药病格局这些药叫做反左药啊这个反左右可能要通过一个病案例子才能更好理解啊我们休息啊再接着他
本课内检索
只在这门课（其他（未归类））的逐字稿里搜，不会串到别的课。搜到点时间戳直接跳到 B 站对应秒。
学习进度
还没标过进度
本讲笔记
这一讲还没有笔记。