方剂学（09）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 9/183 讲 · 43 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （42 段）
0:08好我们开始上课嗯刚才讲到反左右咱左右呢一般都用于症状病情比较重病重邪盛我们过去念书手反主要的定义啊很啰嗦用大对寒凉药治疗热气症和或用大对心肺药治疗寒气症和是配伍什么什么这个很啰嗦就是病重邪生可能就药吃了药要吐出来那就不接受药要配伍与君药行为相反而又能起相承作用这样的药物防止药病割据他的目标是能接受药物啊是能接受药防止药病割据
1:10这类药叫反左右那这个有时候这还是中医一个很很重要的特点在84年的时候现在说起来26年了84年春天4月84年我记得是4月我们成都现在还在那个俱乐公司啊都选的居乐集团军乐不是有个一环路那边有个居乐路吗当时俱乐公司现在的董事长当时是成都制药市场的厂长在相关的那这个人呢很难看当时才40多岁比我略大一些我当时才啊比大小一两岁都是40出头
2:18他的父亲他是个名门家族了他的兄弟们四五个都很能干很有名他父亲是美国哈佛大学的教授结果那年在那儿退了回来回来在香港的女儿家里住了检查身体发现有胃癌当然他就像大陆的医疗条件不如香港香港手术把握到在香港就做了手术做完手术休养半年又回来回来以后当时呢我们这个财大请他去做代财大啊这个他在最小小儿子就这个俱乐公司后来成俱乐公司总经理董事长这个童安文了啊
3:18那个叫做叫童凯了啊他住院期间因为他在解放前他到这个成都住了几个月以后就发现又不舒服了华西当时叫四川医学院啊给他一检查啊来这里转移啊这个转移了这个情况都夺没了就住在华西专升本干部病房弄了一套还有一个副主任医师专门在管护理这一座专门的后来我怎么知道呢啊当时这个童安稳在家里呀他夫妻俩经常找我看病啊当然遇到这类大病都是西医不会找中医了啊
4:28后来到84年的3月他们住了两三个月了这个4月同问一天他到我家来找我他能不能给他父亲看看哎我说他在哪他在华西住院我说华西住院很少找中医诶同意中医去看的啊尤其如果医院要那都知道老中因为我在40出头怎么可能他说我们经常找你看我相信啊我也不晓得病情就坐他车到华西看那个我去会诊时他的主任医师会长什么都都来了啊我一看它实际上是一种我们所说的寒气症和阳虚
5:25之后出现假热那假设人已经是半昏迷状态了而且家里人说什么都吃不了什么吃不了应该西医应该他要输液了补液补充营养诶我看输液管子都没有了啊这个我又问他们怎么做他说他没法输了年纪大了血管都脆他都是用静脉切开啊切开的部位它的那个部位再不能用了所以现在都没有地方血管能够输哦我一看这个样子哦这时候你的药什么都不能用了才来找我的那个这时候家属告诉我
6:23医院讲的他最多才能活两天啊所以他们对我要求也不高因为他的因为娃娃们有在美国的有在北京的北京香港的回来容易啊中国能都想个养老送终啊啊既然11都已经病危通知早就下了啊而且说就就两天时间啊哎但是那时候中国和美国之间的签证关系没那么容易他们回来啊大概两个礼拜才能到办完手续回到中国啊那两个礼拜对西医来说没办法所以同文跟我说能不能有点中药教材
7:12能够这两个礼拜总不要断气啊啊看来也是这个要求不高啊但对于我们治疗来说这很困难后来我想了想我要开我的方我开着开着方案还没开完旁边那个他那个负责医师说张老师你这个这个药是吃的吧哎我说中药是吃的他他吃什么都吐出来要更突出来啊吃点蛋羹啊米汤啊一会儿就吐出来啊他他也说的很好的他要是能吃我们早就用药了意思还用你来吗哎那他既然到这样
8:09你喊我来干嘛呢我带了个年轻老师喜去的我心里想这是喊我们分担责任唉你看中医也不行啊啊我还是开开完放开了个我们教材以后要学到的通关四一堂啊通脉是张仲景的通脉是一家周展祠堂通过生理汤是附子干姜甘草啊附子干姜甘草剂量稍大一然后用猪胆汁那个年代刚好是在提取胆红素啊什么卖的树干上胆都摘掉了那个通童文他的司机跑出去找了一个多小时才找了个猪猪苦胆回来
9:07哎我就坐在那等他们把药熬好了啊那护士说猪胆汁怎么放要放多少毫升拿个滴管我说你的第十地好了张仲景没说过放多少第十题然后他就用胃管打下去了打了一道药唉那我就坐着等我跟学生做的他们也在那啊去了快12点了下去一个多小时没吐啊唉他们觉得很奇怪哎我说没吐就好啊到下午再问道如果只要不吐的话唉第二天又来接我了唉所以昨天没吐啊所以第二天我又去
10:04因为头天开了一副药以后第二天又开哎他们护士长在旁边说哎这个中医还神了啊什么都吐他的药来的不吐他们问我你加猪胆猪苦胆是不是什么叫兔就可以加呀哎我说那不是我的学生在旁边刚留校的年轻老师了啊人家问他他就说这叫返祖然后他就开始背啊哎这个大队啊辛热药治疗寒疾症和他的阳虚寒很重这时候配伍与君药性味相反那人家听着像绕口令一样根本就听不懂意思么啊
11:03那我给大家举个例子我说简单点说吧甚至古代的兵法上的一个办法啊用药如用兵啊里边比如说是个啊打绿旗的队伍外面红旗的队伍红旗队伍再强门很小进不来一进就顶出去了啊那是韩吉正后你用大的温热药嘴巴里进去他顶出去你用少量和君药行为相反诸胆之苦寒的少量这个词是对诶他能够引导的药被病家接受就相当于你门开个缝缝你几个绿红旗队伍举一点绿旗出来哎
12:01门开着大队人马冲进来解决了啊就是他接受药至少这个部队能达到哎结果第二盒药吃了后来我就开两服药当然有这时候补气养血之一结合起来啊看来能够接受这个啊以后他西药也开始人上了啊两个礼拜以后全体人全到齐了哎这老先生说话声音很响而且还床上起来要自己上厕所了所以他们觉得很奇怪了啊他当时说诶他还很年轻说我哎我说这个方法我们本科生都懂汉汉代就有这个方法的繁琐方法啊
13:00这个繁琐我们将在教材里边有西方防止药品格局的西方还有一些方用繁琐啊配对繁琐所以君臣佐使的主包括佐助要做制药反左要善类使药呢有两位啊大家看教材定义此药啊这上面这个作死这个有一类的调和药使药调和药调和缓和方中中药有时候我们教材方解后面写道啊用甘草调和诸药甘草是个合适了过去中药叫他国老古老啊封建朝廷里边的高望重跟皇帝有点亲戚关系的啊
14:10又没有实权的合适了那甘草呢御寒缓其寒预热缓秋后热调和诸药调各种药使它需要啊十条协协调这是叫死要第一类啊死药呢是呃这调和药多数方用甘草也有方呢可以用生姜大枣啊可以调和脾胃这个使药第二类呢有必要特殊了因为中药方剂理特点了引经报使药简称叫引经药啊引经药的提出来是金元时代张元素提出来张元素啊对方要贡献很大尽管他没有把他列入金元四大家
15:22但金元四大家呢多数跟他有牵连啊它是中医很很重要的教育教育也产生了很多好方式你就离多远张从正大家都知道吗既然是大家当中泻下派啊攻下派了和脾胃派对吧两个历史上算是非常有名的大家都是他的自己学生啊他的直接学生李东垣的徒弟罗天翼罗天翼的徒弟是黄浩谷在后面就传到了朱丹溪所以朱丹溪是李东元学生的学生的学生哎徒孙辈的啊既然是大家第一位的流河间
16:28流丸素是跟张文元素完全同时代啊彼此还切磋过商量过啊互相要看过病所以这是个啊历史上很有影响他叫易水学派啊河北的易水学派的祖师爷啊这个张张张元素了啊他提出来君臣佐使他说啊引引诸药直达病数引领方中其他药物到一定定位的药叫引经药不但自己到那个病危还能引发中中药到一定病死的药物教育引进要引进boss相当于行军打仗时的向导相当于向导啊
17:25实际上中医啊过去受道家学派影响受兵法影响很多道家学派里边啊包括儒家墨家道家三大家后来名家法家兵家都和道家文化分化出来所以用了很多兵法的东西你看他今天作死一只治病的药啊相当于是打仗的军队啊主君医药相当于元帅了啊那有协助的有主要协助就要打正面部队的也有打侧面部队的啊他主要里边啊左制药相当于打地方有个七对的啊哎这个佐助要相当于打地方有些左支右
18:21相当于军队里头执行军法的啊反左右呢有派去的间谍啊啊呃这个使用里边它有核事佬啊搞统一战线的经常都有甘草来担任啊然后又有行军打仗啊啊工兵逢山开路遇水架桥啊这个引经药所以他全套是军队的编制啊啊用威尔如用兵啊这死药刚才讲了啊一个引经药又叫引经暴死引领方中诸药到特定定所的药调和药呢就具有调伤中中药作用的药啊引经药啊经常用的引经药举例子
19:41譬如讲六斤的眼睛药往往感冒的时候都用这种情况啊太阳经头痛方子里加羌活高本可以引到太阳经阳明经前额啊这个美人骨这类推太阴经加仓促仓促可以健脾燥湿太阴脾经了少阴经叫细心绝阴经叫川芎青皮常用的六经类引经药这都是张元素种啊这个总结的能够怎样上行的结果啊能够载药上行的基本我们后面方剂里有的补气的参苓白术散有了桔梗它可以培土生金啊
20:49补脾养肺啊以药下行的要流血啊引热下行定位啊又需要它向下可以用流血流血同时还可以引血下行了啊这个君臣着实在运用时应当注意哪些问题呢君药不可缺药味少用量大这里所指的药味少用量用量大不是说方中用量最大的是君药不见得我们后面学习具体方式有很多方面里头啊用量最大不是军用啊这个过去六版教材我也参加辩论啊我提出来过这个问题左边就是说要把啊前段讲的改变啊
21:59很难啊他在坚持用量大德军所以小极影子这一方作者都说小鸡干训练要小心引致是止血的凉血止血治疗的药学这方小季明明就要那他就改成3d就要因为方中山地用量最大但是如果你做伤寒论看了张仲景用生地大多数上都用量最大他常用量最大啊常用量就大了哎所以这里呢不是说方舟绝对用量不是绝对有两大是指的其作为君药时要比作为沉着使药使用量要大这个要做君药啊
23:00说他用量大不是跟房东其他药比是他作为啊就要求它在它常分量范围内用大剂量按大剂量并不是说方舟绝对用量最大第二条注意的呢成药主要是药不必具备而且一个药可以煎多吃就像我们前面讲小拌一下汤半夏又是成药啊这生姜又是成药又是反左右这也是左制药啊就是左制药这两个两个周五都担任了啊这个另外的分析方技术因为较多的大方会有多个基础方剂组成的复方
24:03分析时只需要按其组成方药的功用归类分清主次就可以啊就要组成方药的功用来归类药物很多有20个药你要一个一个去那个太啰嗦啊有些都是利用基础方来的那你就这时候啊归类组合一组一组来分析相似功效的一组组分析不必要拘泥于一位为要分析啊这是翻译分析的时候可以注意的那现在讲的君臣佐使了那我们前面讲过治法制法是指导组清二楚方圆则依法统方
25:02君臣佐使是组织方剂的一个常用的基本结构这两个什么关系呢啊这两个什么关系呢那过去同学在学到方剂的时候这两个问题老是糊里糊涂因为过去的教材把军团作死叫做组方原则把字法也叫组方原则同一个层次的治法方面关系里讲的自法的指导前要走访原则军人主史里边呢从标题的方剂组成的原则哎它又不像是我们国家都重要呃不能讲价钱少一项要不要的啊他这两个不是同一层次的
26:05是从属关系的君臣佐使从属于治法下令的啊两个不能并列第一的依法统方就治法是知道前要主方的原则是保证方剂针对并积其他病情需要的基本前提一个方剂啊要不犯大错啊这个针对病及结合病情需要基本前提是治法对了选要上有一些出入都不会犯大错误君臣佐使呢是主方的基本结构形式他的目的我们前面讲的是主次分明全面兼顾扬长避短提高疗效为了功效啊能够集中照顾
27:06全面啊提高疗效他是在治法啊控制之下的是为落实执法保障疗效的手段不是原则是为落实执法保障疗效的手段依法统方和君臣佐使方式组成基本结构两者之间关系这样的一个从属关系啊这个过去因为这个也难怪了两个都作为原则君臣佐使是组方原则从方剂开始现代中医学院有教材就这样讲唉唉周一呢又很善于继承要改掉变新的很难每届的主编都是年纪较大的老先生啊
28:14诶譬如六版我是编委啊讨论到天真作死这个问题我说这个不要因为在90年代初我当副主编的全国第一本专科教材全称都是已经写主方基本结构的改了诶大家用觉得都挺好的啊哎这位这个黑龙江的段福敬老先生当然这个一二十年我关系非常好哎他都会上被说服了大家辩论也都接受了啊应该改成基本结构啊后来书出来了又还变成恢复到500以前的提法诶他见到我跟我说
29:02他说我年纪都大了我不想再改了所以以后人家骂起来你年纪老都老了还得改来改去啊哎我说的对就可以改所以我当主编的时候啊我就没管了当然我当主编是李他当主编是年轻一点啊这个当时50几岁没到60岁啊我看改了也得改了03年用到现在67年了啊大家都都改了想法也还可以啊对于搞清楚君臣佐使的目的很有好处所以我们又理下组织好有个理想的有效方剂的一个重要环节
30:13这就把那个主方期间是两条整个来看包括辩证立法来说针对并及正确立法熟练的配文用二技巧组词分明全面兼顾的基本结构这君臣佐使一张好方子要符合三个这三环结账都要正确啊都要正确这个下面呢我们看看方剂的变化形式这一章方剂的组成和变化了啊方剂的变化形式方组成以后为什么要变呢啊为什么方剂运用必须要变化呢这个我们和日本人啊都很推崇张仲景
31:18日本人他的汉方医学这实际上是古代从张仲景那个把方学过去以后他们独自发展他们对张仲平的复诊有特有读到体会我们中国大陆复诊方面来说现在虽然推拿按摩这些啊也在发展但没他们专门从复诊方面有所建树但是在用药方面呢现在差得很远日本人他就整方运用啊它方正相对所以我们到日本区交流啊讲我们对治疗的心得罪他们很爱听啊下来他要问问题问很多问题
32:20那有没有车有个问题很有趣张仲景的方在我们这是作为啊张仲景是医圣那我们都正常用哎你们中国大陆也是把张仲景当医生怎么会把这方改来改去啊你别把方改的面目全非改来改去的用医院里哎我当时回答我说至于医院里具体哪个医生给个人水平不同可能不一样可能会改的面目全非的但作为一个方的加减是必须的针对复杂病情需要个体不同需要啊加减必须的加减必须在主方的基础上加减
33:16不能改到认不出哪个方位的当然不需啊那家界当中君药不能变变了就是组织新方了啊只有一些原则我说弹幕也不是说你们完全不不变全部整方运用就对至少你们张仲景的书可能没有全看吧张仲景的很多重要基础方我举了李宗文四逆汤啊这四逆散了啊包括这个我养的世界上这些好多个基础方后面都有详细的加减法大家以后学伤了很多知道什么情况加什么什么情况加减什么
34:07加什么都有加减法我张仲景本人对韩语要注意啊知善合力随证治之要加减你怎么千篇一律不论男女老少不论年龄大小都切并于日元方用啊那他们就这样的看看他们医院一个病人看完病以后就开小柴胡汤两剂他那一声倒很好不用不用记这方面知道就行了啊不用记组成啊我看好像我们同学们最最最最喜欢这个啊小柴胡汤一剂小柴胡汤两剂唉然后给药房药房一会儿就熬药
34:54熬出来了就是一代一代的病人啊坐上个一个小时就拿回去喝了啊这个要出问题啊小柴胡汤后来就说小柴胡汤吃死人了很多人不敢用小柴胡汤了哎日本人最喜欢的一个小财务上是不敢的你所有都千篇一律和这个肯定辩证不对的那肯定要出问题啊所以方剂运用要变化要根据年龄性别病情的主病主症一样吃药病症都不同你都要加减变化照顾的啊这个徐灵胎也是中医期待一个大家活到将近100岁了啊
35:53他运用古方必先审病者所患之症相合和疾疾病的症相同并积相同然后使用否则必须加减无可加减这个啊在内这一方内选一个方县城方你没有县城也可以组织新方啊组织新方这腰围变化当中有三类变化第一个腰位加减的变化作为一位加减的变化也就是方中的药物啊药味加紧是在主病主症基本病机以及君要不变的前提下要记得四个啊不变主病不变基本病机不变只要不变
37:07这时候才叫要为增减变化才叫我们说的一般的加减变化君要都变了那是另外组织新方了啊将改变方舟的次药药物以适应变化了的病情需要其实我们经常说的随证加减随症加减作为药啊要位方中药味加减变化是指的谁证加减啊唉你比如说麻黄汤要加点变化啊那我们麻黄汤变化为三毛汤华盖山大青龙汤这三个方变化就看得出来麻黄汤啊它本身麻黄桂枝杏仁甘草四味药
38:09如果这个方麻桂香虚发汗力量比较强如果这个人伤寒清正风寒感冒较轻啊那我们这个时候由于外邪所表肺气不宣可以有咳嗽咳嗽啊恶寒发热啊恶寒重发热轻恶寒不是很重的虽然属于表征那这个时候麻黄桂枝联合应用这种结构啊成药桂枝可以不用的因为含清啊寒心受为宁是疼痛也就不重了他也没有头身酸痛疼痛了啊桂子不用了就剩了麻黄杏仁甘草那这个方呢是麻黄汤的加减方
39:04还加减方他见证就成了特产之主要见证了那杏仁就上升为成药了这叫三宝汤君药还是麻黄啊基本的这君药没变表示正外感风寒还分表虚表实了后面我们讲麻黄汤就知道了啊基本的外感风寒表实主症是恶寒发热恶寒重发热轻虽然这个恶寒不很重但恶寒比较明显啊也没变就要麻烦不变这种情况下减掉方中的成药桂枝这个是呃药味加减变化华盖省啊那又是三熬汤的基础上
40:06生而汤生了三个药但如果这个人咳嗽啊啊有杏仁麻贵相爱一宣一项治疗咳嗽但他有痰历来是痰湿质体这种人平常素体痰多痰和气啊肺气不宣痰气互结喉咙里有痰气互结声音他叫鸭叫有声吃啦吃啦啊咳痰不爽不爽那这个里头就要加啊梳子陈皮啊桑白皮啊梳子陈皮桑白皮这些啊化痰啊呃茯苓啊这个加了四个药以后三个药四个药变七个药加的都是吃药药物都不能代替麻黄中药的解表为主啊
41:10那这个滑盖散就成为一个常用方三熬汤是治疗风寒轻症的基础方麻黄汤是治疗外感风寒表实证的基础方而华盖散是治疗风寒咳嗽中华可授的基础方到青龙堂呢大青龙汤是麻黄汤的基础上啊病人譬如青壮年阳气旺盛寒很重育儿阳气不能外泄郁而化热形成寒包火那在北方冬天很多这种情况往往产生啊啊恶寒发热同时病重发热也高寒热剧中那用麻黄汤不够了要加湿膏啊
42:12加生石膏同时还加点生姜大枣调和饮味调和脾胃老王上四个药加上石膏生姜大枣就成大青龙汤大青龙汤仍然是麻黄汤的加味方啊是他加减方形所以这个是讲的六位加减变化的一个例子啊我们休息一下
本课内检索
只在这门课（其他（未归类））的逐字稿里搜，不会串到别的课。搜到点时间戳直接跳到 B 站对应秒。
学习进度
还没标过进度
本讲笔记
这一讲还没有笔记。