方剂学（77）
文献参考 · 其他BV1QN411o77U · 第 77/183 讲 · 41 分钟 · 2021-05-12这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【成都中医药大学】方剂学（新84讲）邓中甲〈附经典版|中医思维〉
逐字稿 （45 段）
0:08好我们开始加祛风胜湿啊那么曲风顺实呢实际上我们已经学过了九味羌和他人参败毒散大秦椒汤这一类都属于祛风胜湿的一类那么那么魏老在啊致死病当中加一类表实症的或者是经络受风寒湿痹的才把它放到这一块当中但是既然是血气从体表而入影响到在表或者是在经络的那么我们都用的同样的一种湿方法来治疗的这个羌和盛世汤呢使脾胃论这这哈脾胃论的那么我们可以看它是治疗风湿在表之痹症
1:14祛风胜湿止痛我们来看它的结构你就明白了你看枪和防风川芎是不是和九味羌和他一样川芎茶调散一样大秦椒汤一样围着什么区别所以他的理解他的方法要配它是一致他加了一个组合是什么呢增强了初始作用认为枪毒之间同用认为全身的实戳都可以吃而已是吧然后在这个基础上又加了两个祛风药这两个药是治头疼的疏风啊疏风止痛的药因为他认为啊这个b就是不通不通
2:15就容易出现疼痛所以说他专门加了两个字标止痛的药啊止痛的因为它可以疏风止痛的啊老本啊慢津子啊都是这一类的所以共同体现出了这个肾食啊枪和肾是汤就是这么来的啊所以这个方面我简单的提一下就够了祛风胜湿止痛看见没有啊主要是他强调了止痛作用因为生痛头身疼痛那么怎么办你就加一些止痛药可以增强它的疗效啊增强他的脸效率组合寄生汤是一个一类方
3:03这个是治疗痹症的一个代表方那么b测就相当于我们老百姓说的关节炎啊关节疼痛像这一类的疾病风蚀啊老百姓常说的风湿痹症都属于这一类那么毒和寄生汤是千金方的所以也是最早在化石上产生一次革命的一个代表吧那么我们来看看首先看它的结构我们再说它的组织发反过来看你看如何防风川芎结构一样一个是用枪和防风川芎是吧那么他为什么要用毒合呢因为他是下半关节是吧
4:05脚的关节疼痛说吧为什么还用毒和这是七这就是他这个方式是一样那么它不同点是什么地方呢不同点就在它的成药上所体现出了它的不同点第一个因为它是重金木是吧加了青椒就像大秦椒汤一样的大用了秦椒因为秦椒既可以清经络之热预热又可以通络在清热之中并不妨碍你的通络作用做一个方一个结构那么你就可以理解很多处方这就是我们的方礼啊方理所重要就重要
4:53在这个地方你不仅要会用而且要理解那么理解了你才更灵活的基金用长说我们和临床各科不同的地方临床各科主要是讲究的是用故事讲究的是理解啊经过你们上内科外科等等他也有很多方那么他就强调了治疗好强调了治疗而已那么他用秦椒再用了细心你看散寒了增加了散寒作用啊在他不同的地方加了桂心而不是用桂枝为什么呢桂枝是桂心是怎么来的呢是桂枝把皮去掉
5:42叫桂星那么桂枝的脾解表作用桂枝的皮有解表作用贵星就是通扬州人也就是说这个地方我不需要他来解表了我就是用它的通阳化气可以增强它的通络作用散寒是吧走经络上经络之寒这是他用卫星的原因那么前面我们已经讲过了为什么风寒时要形成b呢必然有一个很重要的原因是经络空虚你看大秦椒汤仍然有一个八寸差是吧里边有一个八珍汤有一个四物汤再加上四君子汤
6:39形成八中汤你看这个地方仍然也是一样的是吧当归川芎芍药地黄你看事物它再加上茯苓甘草人生就是没有白酒如果用白族又怎么样样围着是吧你看他仍然是一个思路只是他主持的部位不同一个是主持在以关节为主的一个是主持着完整的经络使他形成增中风我们称之为叫曾中风的大臣教堂这个是真的关键但是在关节我们都知道肌肉属脾胃经连到骨头的筋呢属肝是吧
7:29骨属肾一样的道那么肝肾不足因为它种到里边去了说肝肾不足所以肝肾不足他加了一补肝肾的药物啊桑寄生杜仲啊流血啊形成了它滋补肝肾的作用你看我们把它一分析它就简单化了看起来这么多药实际上它是通的因为风寒是从体表而来的那么从体表来看由于经络的空虚他才进入到关节部位形成闭震那么在治疗上这个学期我们还得从体体表而去啊给他宣传出去所以他又毒河江河
8:17或者是防风细心站在一起上把风寒湿驱逐出去还要调和原味去邪气驱除出去了但是这个经络的空虚你要把它补上如果补补上那么又会来所以说你这在养养血补气健脾是吧再加上因为他久病伤了肝肾好我们去轻轻给他补充一点肝啊肝肾你看他就是这个所以这个处罚是非常安全没有什么大的毒药而且行之有效那么在农村地区有很多都说哎呀我有关节疼痛还有冷痛那么你用这个方式试看
9:10会收到很好的疗效如果你不回家有人说诶你的学生一再给我开服自封式的酒开场吗有安全就开它开了以后泡脚也会很有效啊会很远如果为了好看那么你可以哎呀你认为你你你怕泡酒的人不相信加一点蛇吗还有有蛇拉就好厉害哟是吧加乌梢蛇泡在里边你看这个强多强多强大是吧所以说他又相信了实际上当然也可以增加疗效是吧可以增加疗效所以这些这些都是可以采用啊
10:04那么这个方是主治你看是吧组织首先因为它是有寒四肢腰膝冷痛或者是胃寒喜温特别是关节部位胃寒喜温喜温有很多这类病人他说老师我关节冷得很甚至有些人还要专门帮绑一个护膝是吧绑一个护膝在说这就是他的关节部位寒冷他的其他地方又不冷如果其他地方冷你说是阳虚是吧他只是关节部位为什么说明了关节部位被闭住了阳气根本去不了不能够去委屈看看我们才把它称之为叫b证
10:58b就是主次的意思第二个带好可能出现肢节屈伸不利或者是麻木不仁或者是肌肉如果组织在肌肉它就可以出现肌肉的麻木不仁如果主持在关节部位就是肢节屈伸不利还有疼痛都是那么这些部位是什么原因呢缺氧因为你闭住了以后我们不是说哎所以说西医的时候就说西医所以中医的时候绝对说中是那么他学不能够去供养它不能供养它当然就我们把它称之为叫血虚对这是局部血虚
12:00有主次就有血虚他供养哈供氧不足所以为什么我们还要用四物汤也是这个原因他也是这个人的所以这是第三如果他可以出现心悸气短了这些因为长期的这个b组以后是吧哈他的气血啊整个都可以偏移不足了但也不是说心肌啊气短啊实弹啊太白这是一个全身症状全身情况啊全身情况好脉细弱像这些所以还得看他组织这种病症啊风寒食杂而杂志而为病好杂志为避的是闭着
12:46所以这个处方呢疗效也挺好挺有保证的啊既可以泡酒也可以煎汤啊煎汤它是驱邪配合扶正啊旋臂结合和弦啊结合和弦共同体现出了这个治疗痹症的一种思想因为久病必然导致肝肾两虚啊说气血不足啊所出现啊像这一类的治疗呢毒和寄生汤是具有非常有代表性如果他的b疼痛厉害怎么办疼痛厉害不外乎反映出两个原因一个原因呢是不通肯定是太厉害而且这种不通多表现出什么不通呢为主呢
13:41谈或者是v但是以痰为主瘀为治这是一种导致疼痛的原因第二种就是寒因为寒主收引是吧含零是导致他不通的更重要的如果说是于啊瘀阻为主道所以我们要加祛痰药一般要加什么呢加男性啊加蓝心像这种那么他会很好的去制裁如果寒重怎么办呢加川乌草好穿草它的关节特别的冷啊特别的冷甚至于冷的庆祝他自己说嗨呀从里边冷出来的那么我们就得用穿草服去大辛大热去透
14:42去散寒啊去散寒了啊说这是他两种引起疼痛比较重如果寒重呢我们可以用附子干姜是吧这种增加它的阳气就够了增加阳气就够了好这是大多数主要是这两种后边两种很少这种加法呢比较少一些啊好我们这个就治啊趋势就讲到这儿我们就要讲祛痰了那么祛痰剂呢谈是实句为谈所以它和实呢有分不清的关系那么痰和石油有什么区别呢在临床表现当中它的区别何在我们怎么去鉴别它
15:59就是痰就是什么呢一般来讲呢痰多是局部性疾病十多指的是整体性疾病什么意思呢比如说深重啊你看是吧头重啊啊是啊深重啊像这一类你看它是整体性的水都增加了而痰病往往都是肺上胃上心悸心上或者是眩晕是吧你看它是针对某一个部位而出现的说这个呢我们就把它称为叫所以这是最简单的一种分类啊把它分开但是从性质上来讲他们是一样的因为诗句才会弹所以它是一样
16:54那么谈呢当然就在治疗当中相对来讲啊要难治一点为什么因为它既然是局部性的疾病你在燥湿化痰当中就更容易伤及到周边是不是因为人员都要照事化痰但是他就容易伤伤及到周边而张仲景他在字坛上多用了茯苓就是因为他不容易伤及周边非常平和的一种用法思想因为他说肾是渗透你有积水了那么我就增强你的渗透作用那么你的痰就会化掉这是我们在谈上一般的认识
17:41那么在字谈当中呢一般我们有三种治痰那有三个提法一个叫祛痰第二个叫化痰第三个呢叫敌谈当底称为叫涤痰那么一般的祛痰呢是因势利报如果在肺我们的祛痰怎么去啊通过宣肺宣肺还可以吐痰才把它吐出来就祛痰这个很快的是吧如果在水走肠间里里有声我们就从他长中去把它去掉是吧叫因势利导每一个部位而出现这叫虚痰的方式如果是敌谈那么就是什么呢无论你在什么地方
18:46我都是通过非常强劲的卸下竹笋强劲的卸下储水虽然要伤正气但是我先把痰去掉再说是吧所以一般来讲都是针对很厉害的玄隐啊像这一类来体现出他的敌团作用第三种就是化痰那么化痰几种方式呢有三大方式e第一是调整脏腑功能比如肾是主水之脏脾是运化肺是暑降是宣降调整脏腑功能使它的损失停滞减少水是停滞减少那么它的痰浊就可以得到减少称之为化痰的一种方式
19:44这是一种第二种因为痰为阴邪我们就要用专门的药物去燥湿化痰燥它不是一般的药物能够燥的药物能够去化的所有特殊的药物比如说办比如说男性科类的一些药物是吧半夏南星白富啊玉白富像这些药物他们的确有非常专一的燥湿化痰作用他们通过造石辞去了当然谈就消了是吧第三类重点就叫盛世化谈这都是直接的盛世化谈是吧因为十句才叫谈所以我们把实说圣调
20:43那么它也是一种化痰的方式他化痰的方式所以这是在画坛上主要体现的三种直接化痰的主要体现的这三种方式啊三种方式啊那么谈病呢是一个非常复杂的治病过程我们都知道痰是因为食食品来的痰也是脏腑功能失调而产生的但是痰本身又是病因他会治病所以我们也把它称为叫第二级变一所以凡是已经生成的痰我们一定要把它去掉因为我们相当于驱邪一样把它去掉
21:34不然你这个病就很难治愈啊是在每一个部位都有它是细胞本身的一个主要的支撑物啊填充物啊细胞每一个填充物也就是说凡是有生命的地方它就有水有水就有可能形成痰这可能形成的所以它的广泛性广泛性那么既然谈这么广泛也不能够很确切地说谈它能治什么我们只能说谈它的病理特点它为阴邪弹性战士最容易主次形成永字那么型号它的主次以后导致什么呢还有主持经络啊
22:48主持气道主持丈夫啊那么引起如果啊主次到肺是肺的宣降要失调主食到位是他的升降药失调所以和不同的地方说它它而发生疾病所以说他常见的很多类的疾病我们都没办法把它一一列出来但是我们能够诊断他为如果弹桌那么也是我们中医非常好的非常有特异性的一个治疗方案治疗方法咳咳咳那么一般呢我们把弹桌分成这么几类如果它是以痰湿阻滞为主我们把它称为叫食堂
24:01如果这个痰浊以及郁而化热我们叫热痰啊郁而化热或者是和热血同时治病它也叫热痰啊一种呢因为他是什么弹桌因为燥邪所致的谈这叫造谈那么这种痰为什么要专门把它列出来呢因为自痰要造实赵氏就要伤心所以说所以专门把它列出来它是一种特殊的一种弹治病的他我们该怎么来治疗它而已还有呢就是最容易引起痰的病因是寒因为寒主收益而形成它的停滞形成躺椅
24:57那么如果说我们找不到原因的它的发病也非常宽我们就把它风叫风塔为什么呢风善行而数变如果我们找不到原因而它又多变化所以我们就把它称为叫风台那么丰塔钢还有一个原因就是说一般来说针对高部位的加糖的病因为他说为靠高天之上是微风可达所以说认为啊风弹夹夹风才能够上到上边去所以叫风那么在历史上有很多医家对谈病呢做了一些总结都说怪病多痰
25:52也就是说你没办法治你干脆怪怪的哈辩证又不好变寒月也不好变那么从弹子啊怪病多痰所以他就说明他的发病非常的宽啊宽广说五脏之病啊虽具人生痰然无不有福脾肾是这是他升糖最多的升糖最多的因为张景岳啊他就把它总结出来了说痰虽然多五脏都可能产生啊五脏六腑啊经络都可能产生痰但是呢最多见的是脾肾啊最多见的是脾肾食动则为痰啊肾主水水泛意为痰
26:49所以说故痰之化无不从无不在皮而谈资本无不在胜那么实际上也就是说脾肾就在于痰浊化痰治痰更重要的脏腑更重要的丈夫而言也就是说最多见的那么张建斌也说了一句非常棒的话上至谈者为人死之不生这是关键方石补天之神也就是说我们治痰病首先想到的是什么呢不要他再生之痰首先要杜绝它生痰之源然后再去指弹你才能够收到好的疗效才能收到好的疗效那么我们看啊
28:04第一个也就是我们这个自谈的最重要的一个方二乘法那么我们二陈汤也是通过上1000多年的进步逐渐精华出来的一个结构在张仲景时代那么他用桂枝茯苓啊用半夏生姜像这种配伍形式来体现出了降逆和胃化痰的一种思想当他到了宋代以后就非常的成熟了他认为啊茯苓虽然盛世可以化痰如果我们把半夏这种燥湿化痰再引进去那么既可以燥湿化痰又可以渗湿化痰
29:05再把陈皮的理气作用引进去那么它的化痰作用就能够更好的去发挥作用更完整的去发挥作用这就是我们二陈汤的由来啊二陈汤那么二陈汤当然啦它是针对什么的谈呢一定有区别其实建议因为脾为生痰之源十句为谈的我们称它为叫食堂的一个基础方那么食堂的基础方这些都是因为痰浊阻滞糖车主吃到肺可以咳嗽痰车主气到位可以出现恶心呕吐是吧唐朝主食道胸膈可以导致胸闷
29:51阻塞气机啊那么啊弹出形成道可以导致眩晕头眩心悸这些都是痰盂那么更重要的是因为它是脾所以你看他他这个地方专门提出了一个什么呢肢体困重这就是什么呢脾运化功能不足而什么呢石困所以他才有困倦那么有实的生存那么才有深潭的源泉所以我们从这个角度去理解说生死时必那么我们脾胃最容易受到伤害我们知道脾胃是最容易受到伤害的地方为什么呢因为一日三餐
30:41啊寒温都很容易稍有不慎它都会受到损伤那么当然自我的那种修复能力是很好的有些人呢又特别的注意自己的这种行为和他这种身体状态比如中午吃多一点还有晚上算了我饿一顿是吧没事诶他这个很好的就容易很好的修复但是有些人说哎呀如果晚上我不吃这一辈子就少吃了一顿饭了嘛这个可惜了今后要后悔的是吧哈那我还是吃这一吃反而吃出病来了因为中午都还没有消化呢
31:27晚上再吃进去那就急死了所以像这些来说都可以影响到脾胃的运化那么脾胃运化最容易导致两个生产一个是饮食极致导致第一所以往往不舒服好嗝气爱抚疼酸啊或者是啊夏利臭秽或者是湿气都是臭的或者是口气又出口气是吧因为他在里边郁结停滞就郁结郁结就要化热或者出现烧心不舒服哎呀热乎乎的这些都是那么还有就是什么因为脾的运化功能下降生食是吧因为皮水是生命的源泉
32:21饭可以不吃水的喝他的意失调饮食都可能出现运化都不足了所以水时会停滞停滞就容易生成痰浊啊分成团做的所以这就是这就是他与生成生成唐周的一个关键所在啊关键所在那么这个处方呢它体现出了燥湿化痰理气和中的一种思想我们可以看得出来半夏陈皮茯苓甘草这是它的一个基本的结构半夏没得说它是燥湿化痰的燥湿化痰的说它是啊又可以降低和位那么陈皮呢是行气
33:21因为我好王安石他就专门说了啊自痰先治气气行则谈消是气性在谈笑那么也就说明了什么呢行气作用与制谈当中的一种关系那么陈皮为什么他用陈皮陈皮的行气作用又不是都这么强因为陈皮呢还有一个芳香醒脾作用芳香醒脾就是脾胃健旺起来它不生食也是他能够化痰的一种想法再加上陈平平平的这种情绪呢的确也可以帮助消除痰湿啊消除痰湿的交换茯苓盛世啊没得说啊
34:17盛世可以化痰共同形成了这么一个完整的一种结构祛痰完整的结构加上甘草调和啊调和诸药对肝脏以及进行了一种安抚我们称之为缓肝那么为什么要缓肝呢你看为什么要用乌梅乌梅就是这个原因因为乌梅是一个酸味药酸可以生津的是吧望梅止渴就是用它来生津的那么为什么还要既然这样的化痰为什么还要生津呢起到了一个局部疾病与整体疾病相影响因为痰桌是一个局部性疾病
35:10那么你的照实证实之之中他不一定有这么特殊的特异性那么对其他地方它都增加了它的造型那么对其他地方正常地方的造型就叫伤心就是伤筋是吧造就要伤筋那么有痰浊的地方它叫化痰但是没有谈过的地方呢他就是山鸡说为什么他家一个乌梅那么物美本身可以生津缓解这个对他的影响那么为什么他不用其他的神经药呢还有乌梅呢还有一个很重要的因为乌梅酸入肝
36:01酸入肝因为我们脾胃为升清降浊疏柳咳咳脾胃的功能出现失调干部就要克土是吧就要来帮忙所以它就体现出了酸就可以收敛可以炼干好可以点开再加上因为肝是体阴而用阳阴常不足阳常有余是吧哪怕你再用照样是不是更容易伤肝呢好他用了乌梅青青的保护是吧可以生津那么更好的起造出了一种这种相辅相成的作用当然加上生姜生姜呢本身可以和胃又可以置办一下之毒是吧
36:51半夏之毒的所以共同体现出了这个二成汤的这个非常完整的一个祛痰剂那么后世呢基本上这个雾霾没用后世认为啊你这么小心做什么呀先把痰去掉再说如果有商机我们再说后边是吧这是这个二陈汤啊所表现出的一个重要说到配伍结构上半夏陈皮茯苓这三个药物体现出了不同的角度照理气盛世是吧之间的一种化谈思想啊啊化谈思想共同体现出了一个完整的化痰作品
37:44和化痰的组合这种常用的这种组合当然老师说的很好就说是不是我在临床上去画一画看看那不是不一定就有然后比如说你说哎我咳痰很多咳痰很多那么你从二神汤去化化痰画不了为什么画不了呢因为你要首先要杜绝它生产资源肺上的痰是什么原因不一定是脾胃因为肺气闭郁肺为水之上源是吧肺为水之上源那么肺气闭郁而导致它不能够很好地通调水道而流的痰你怎么去化得了呢
38:30你不停的话它也不停在升就等于零所以说这种情况下你还得杜绝他生痰之源先把肺的外感风寒去掉了哈肺的宣降功能恢复尽量的恢复然后在在化痰之中恢复它的宣降功能那么他这种弹才能够得到化说话谈呢他只是一个手段那么我们要杜绝了要根据不同的部位来体现出他的化痰的应用化痰剂的应用所以在辨证要点上因为它是燥湿化痰的基础方说临床运用呢以咳嗽啊
39:18偶额啊好痰多易啊手摆呀像这一类的啊为主道但是呢我们要明白那么经络之谈他可不可以用也可以好在这种基础上再加一些专门走经络的一些化痰比较强劲的来达到化痰作用都是可以的啊说这些它是一个基础结构啊不单纯是针对这种这些糖啊那么当然它的变化就多了啊变化就非常的牛二陈汤如果啊变化非常的多就很多很多的变化因为按道理说这种加减变化呢是玩不了的
40:14非常多不同的部位有不同的加减变化因为它致病的因素不一样是吧再表如果有风寒当然你的解表风寒是吧说这是很多很多的那么由于这个方面它是燥痰啊它是燥燥性说如果说是造血所致的弹珠他要乘勇啊燥邪所致的弹奏要称除了梁朝我们的信书上为外他用的是二层汤看杏苏散里面本身就有一个二层汤作为基础杏苏散啊杏苏散里面就是二成汤是吧那么其他的呢如果真是温兆所值班了
41:03他就更不能用啊就不能用了那么阴虚呀好痰血呀像这些呢我们不能用我们只能用啊根据他所需要的一种祛痰方式来进行应用好我们今天就上到这儿
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